E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Clostridium difficile associated diarrhoea (CDAD) |
Clostridium difficile assoziierten Diarrhö (CDAD) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Bacterial infection |
Bakterielle Infektion |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Bacterial Infections and Mycoses [C01] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Main objective of this study is to show that the administration of E. coli strain Nissle 1917 (EcN) results in a non-inferior CDAD healing rate compared to vancomycin treatment. |
Hauptziel der Studie ist es zu zeigen, dass die Gabe des E. coli Stammes Nissle 1917 (EcN) verglichen mit einer Vancomycin-Behandlung in einer nicht unterlegenen CDAD-Heilungsrate resultiert. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
o Showing that the administration of EcN results in a non-inferior CDAD relapse rate compared to vancomycin treatment o Showing that the administration of EcN results in a non-inferior CDAD healing rate without recurrence 30 days after treatment compared to vancomycin treatment o Showing that the administration of EcN results in a non-inferior CDAD healing rate without recurrence 90 days after treatment compared to vancomycin treatment o Analyses of the development of patients´ inflammatory markers o Assessment of safety and tolerability of the study medication o Presentation of the course of diarrhoea symptoms during the therapy phase o Presentation of the course of the abdominal pain related to CDAD during the therapy phase
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o Nachweis, dass die Gabe von EcN verglichen mit einer Vancomycin-Behandlung in einer nicht unterlegenen CDAD-Rezidivrate resultiert o Nachweis, dass die Gabe von EcN verglichen mit einer Vancomycin-Behandlung in einer nicht unterlegenen CDAD-Heilungsrate und 30-tägiger Rezidivfreiheit (nach Behandlungsende) resultiert o Nachweis, dass die Gabe von EcN verglichen mit einer Vancomycin-Behandlung in einer nicht unterlegenen CDAD-Heilungsrate und 90-tägiger Rezidivfreiheit (nach Behandlungsende) resultiert o Untersuchung von Entzündungsparametern o Bewertung der Sicherheit und Verträglichkeit der Studienmedikation o Analysen zum Verlauf der Stuhlfrequenzen und der abdominalen Schmerzen bzgl. CDAD während der Therapiephase
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
The microbiota of the trial subjects will be analysed regarding present C. difficile strains and microbiota composition/diversity. |
Die Mikrobiota der Studienteilnehmer soll hinsichtlich der vorhandenen C. difficile-Stämme und der Diversität/Komposition untersucht werden. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
o Signed informed consent form by the patient o C. difficile associated diarrhoea (illnesses of mild to moderate severity) o Age ≥ 18 years with life expectancy of 3 months or more o Positive detection of C. difficile protein GDH and toxin A and / or B and diarrhoea (definition: ≥ 3 liquid or watery stools per day or ≥ 8 in 48 h)
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• Vorliegen der unterschriebenen Einverständniserklärung des Patienten. • CDAD (leichte bis moderate Fälle) • 18 Jahre oder älter, mit einer Lebenserwartung von ≥ 3 Monaten • Positiver Nachweis von C. difficile-Protein GDH und Toxin A und oder B und Diarrhö (Definition: ≥ 3 dünnflüssige oder wässrige Stühle pro Tag oder ≥ 8 in 48 h)
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E.4 | Principal exclusion criteria |
o Non-fulfilment of at least one inclusion criterion o Participation in an interventional clinical trial according to the German medicines act (AMG) within the last 30 days or simultaneously o Expectable lack of cooperation/compliance o Women of childbearing potential without conceptual protection o Pregnancy and breast feeding period o Abuse of alcohol (daily intake of 20 g of pure alcohol in women and 30 g of pure alcohol in men), medications or drugs o Limited legal capacity o Housing in an institution as a result of official or court orders o Dependency of a person on sponsor, trial site or investigator o Incompatibility with study medication o Necessity of intake of other antidiarrhoeals, especially antimotility agents o Other reasons that, in the opinion of the examiner, speak against inclusion of the patient to the trial o The presence of more than 2 of the following predictors of increased risk of a severe CDAD progression: ▶ Fever > 38.5 °C ▶ Leucocytosis > 15 × 10^9/L ▶ Left shift > 20% rod meaty granulocytes ▶ Hypoalbuminemia < 30 g/L ▶ Creatinine increase > 50% of initial value ▶ Lactate boost ≥ 5mmol/l ▶ Age > 75 years ▶ Significant morbidity (e.g. renal failure, immune suppression, etc.)
o Severe form of the CDAD/ C. difficile infection (CDI): Severe CDAD/CDI is defined as an episode of CDAD/CDI with (one or more specific signs and symptoms of) severe colitis or a complicated course of disease, with significant systemic toxin effects and shock, resulting in need for intensive care unit (ICU) admission, colectomy or death o Enterocolitis that is not associated with C. difficile infection, such as active Crohn's disease*, active ulcerative colitis*, colitis caused by radiation or other pathogen-induced colitis o Positive TPER-Test (test will only be performed on patients with community acquired CDAD) o Other serious comorbidities, which, in the opinion of the investigator, call into question the protocol-compliant implementation of the study. This applies in particular to comorbidities, which could worsen if there is an aggravation of the CDAD. o Non-deductibility of a current antibiotic treatment of a disease other than the CDAD. o Intake of more than three 400 mg-doses of metronidazole (daily dose) or longer than 24 hours of metronidazole therapy to treat the acute CDAD episode before enrolment into the study. o Intake of more than four 125 mg-doses of vancomycin (daily dose) or longer than 24 hours of vancomycin therapy to treat the acute CDAD episode before enrolment into the study. o Taking more than three doses or longer than 24 hours of a probiotic drug to treat the acute CDAD episode before enrolment into the study.
* Patients in remission are not excluded from the study! |
o Nicht-erfüllung mindestens eines der Einschlusskriterien o Teilnahme an einer klinischen Studie innerhalb der letzten 30 Tage oder gleichzeitige Teilnahme an einer anderen interventio-nellen und nach dem AMG durchgeführten klinischen Prüfung o Zu erwartende mangelnde Kooperationsfähigkeit o Frauen im gebärfähigen Alter ohne Konzeptionsschutz o Schwangerschaft und Stillzeit o Alkoholmissbrauch (tägl. Einnahme von 20g reinen Alkohols bei Frauen und 30 g reinen Alkohols bei Männern), Medikamenten- oder Drogenmissbrauch des potentiellen Patienten o Eingeschränkte Geschäftsfähigkeit des Patienten o Unterbringung in einer Anstalt aufgrund behördlicher oder richterlicher Anordnung o Abhängigkeit vom Sponsor, der Prüfstelle oder vom Prüfer o Unverträglichkeit gegenüber der Studienmedikation o Notwendigkeit der Gabe von Antidiarrhoika, speziell motolitätshemmenden o Sonstige Gründe, die nach Einschätzung des Prüfers gegen die Aufnahme des Patienten in die Prüfung sprechen o Vorhandensein von mehr als 2 der folgenden Prädiktoren eines erhöhten Risikos für einen schweren Verlauf der CDAD ▶ Fieber > 38,5 °C ▶ Leukocytose > 15 × 10^9/L ▶ Linksverschiebung > 20% stabkerniger Granulozyten ▶ Hypoalbuminemie < 30 g/L ▶ Kreatininanstieg > 50% des Ausgangswertes ▶ Kreatininanstieg ≥ 5mmol/l ▶ Alter > 75 Jahre ▶ Signifikante Komorbiditäten (z.b. Nierenversagen, Immunsupprimierung, etc.) o Schwere Form der CDAD/CDI: Die Schwere Form der CDI ist definiert als eine Episode der CDI mit (einem oder mehreren spezifischen Zeichen und Symptomen) einer schweren Kolitis oder einem komplizierten Krankheitsverlauf, mit signifikanten systemischen Toxineffekten und Schock, welche entweder in der Aufnahme auf die Intensivstation, einer Kolektomie oder dem Tod des Patienten resultieren. o Enterokolitiden, die nicht im Zusammenhang mit einer C.-difficile-Infektion stehen, wie z. B. aktiver Morbus Crohn*, aktive Colitis ulcerosa*, Strahlenkolitis oder andere Erreger-induzierte Kolitiden o Positiver TPER-Test (Kontrolle erfolgt bei Patienten, die die CDAD ambulant erworben haben) o Andere schwere Begleiterkrankungen, die nach Einschätzung des Prüfers eine Prüfplan-gerechte Durchführung der Studie in Frage stellen. Das gilt insbesondere für Begleiterkrankungen, die sich durch einen schweren Verlauf der CDAD verschlechtern würden. o Nicht-Absetzbarkeit einer vorausgegangenen Antibiose zur Therapie einer anderen Erkrankung als der CDAD. o Einnahme von mehr als drei 400 mg-Metronidazol-Dosen oder eine länger als 24h dauernde Metronidazol-Behandlung der akuten CDAD-Episode vor Einschluss in die Studie. o Einnahme von mehr als vier 125 mg-Vancomycin-Dosen oder eine länger als 24h dauernde Vancomycin-Behandlung der akuten CDAD-Episode vor Einschluss in die Studie. o Einnahme von mehr als drei Probiotika-Dosen oder eine länger als 24h dauernde Probiotika-Einnahme zur Behandlung der akuten CDAD-Episode vor Einschluss in die Studie.
* Patienten in Remission werden nicht von der Studie ausgeschlossen! |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary end point of this study is the CDAD healing rate after 14 days of treatment. Healing is defined as: o < 3 liquid/mushy or watery stools per day AND o Assessment of abdominal pain related to CDAD is 0 or 1 AND o Assessment of the investigator, that the patient does not need further therapy to treat CDAD
Classification: o Assessment of abdominal pain (strongest pain episode of the day related to CDAD) by the patient: None = 0 ; Mild = 1 ; Moderate = 2 ; Severe = 3
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Hauptzielkriterium: Heilungsrate nach 14 Tagen Behandlung Definition der Heilung: o Stuhlfrequenz: < 3 flüssige/breiige oder wässrige Stühle an Tag 14 und o Bewertung der abdominalen Schmerzen bzgl. CDAD: 0 oder 1 und o Beurteilung des Arztes, dass der Patient keine weitere Therapie zur Behandlung der CDAD benötigt
Klassifikationen: o Bewertung der abdominalen Schmerzen (stärkste Schmerzepisode bzgl. CDAD am Tag) durch den Patienten: keine = 0 ; leicht = 1 ; mäßig = 2 ; stark = 3
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
after 14 days of treatment with IMP |
nach 14-tägiger IMP-Behandlung |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
o Rate of CDAD relapse for different treatment groups o Rate of CDAD healing and CDAD recurrence rate within 30 or 90 days after treatment, respectively o Values of different inflammatory markers o Reports of adverse events (AEs) and adverse drug reactions (ADRs) o The entries of the patients in the diary regarding defecation frequency and consistency of the faeces o The entries of the patients in the diary regarding abdominal pain related to CDAD
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o Rezidivrate bzgl. CDAD für die verschiedenen Behandlungsgruppen o CDAD Heilungsrate und CDAD Rückfallrate innerhalb von 30 bzw. 90 Tagen nach Behandlungsende o Werte für verschiedene Entzündungsmarker o Auftreten von unerwünschten Ereignissen (UEs) und Nebenwirkungen o Tagebucheinträge der Studienteilnehmer bzgl. Stuhlfrequenz, Stuhlkonsistenz und abominaler Schmerzen im Zusammenhang mit CDAD |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
o Rate of CDAD relapse for different treatment groups: within/after an observation period of not longer than 13 weeks after treatment period o Rate of CDAD healing and CDAD recurrence rate within 30 or 90 days after treatment, respectively: after treatment period and 30 or 90 days after treatment, respectively o Values of different inflammatory markers: over the entire course of the supject participation o Reports of adverse events (AEs) and adverse drug reactions (ADRs): over the entire course of the subject participation o The entries of the patients in the diary regarding defecation frequency and consistency of the faeces: after 14 days of treatment with IMP o The entries of the patients in the diary regarding abdominal pain related to CDAD: after 14 days of treatment with IMP
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o Rezidivrate bzgl. CDAD für die verschiedenen Behandlungsgruppen: während/nach enier längstens 13-wöchigen Beobachtungsphase nach der Behandlungsphase o CDAD Heilungsrate und CDAD Rückfallrate innerhalb von 30 bzw. 90 Tagen nach Behandlungsende: nach 14-tägiger IMP-Behandlung und 30 bzw. 90 Tage nach Ende der Behandlung o Werte für verschiedene Entzündungsmarker: über den Gesamten Zeitraum der Studienteilnahme o Auftreten von unerwünschten Ereignissen (UEs) und Nebenwirkungen: über den Gesamten Zeitraum der Studienteilnahme o Tagebucheinträge der Studienteilnehmer bzgl. Stuhlfrequenz, Stuhlkonsistenz und abominaler Schmerzen im Zusammenhang mit CDAD nach 14-tägiger IMP-Behandlung |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 4 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |