E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage |
hemorragia subaracnoidea aneurismática |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
When a brain aneurysm (bulge) ruptures, it causes bleeding into the compartment surrounding the brain, the subarachnoid space and is therefore also known as aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) |
Al romperse un aneurisma cerebral (bulto), hay sangrado en el espacio que rodea el cerebro, espacio subaracnoideo y, por ello, también se conoce como hemorragia subaracnoidea aneurismática (aSAH) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10039330 |
E.1.2 | Term | Ruptured cerebral aneurysm |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10042316 |
E.1.2 | Term | Subarachnoid haemorrhage |
E.1.2 | System Organ Class | 10022117 - Injury, poisoning and procedural complications |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
- To determine the efficacy of clazosentan in preventing clinical deterioration due to DCI, in subjects with aSAH. |
- Determinar la eficacia de clazosentán para prevenir el deterioro clínico debido a una ICT en pacientes con HSAa. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To evaluate the effect of clazosentan on the incidence of all-cause new or worsened cerebral infarction > or = 5 cm3 in total volume at Day 16 post-study drug initiation - To evaluate the effect of clazosentan on long-term clinical outcome, cognition, and health-related quality of life at Week 12 post-aSAH. - To evaluate the safety and tolerability of clazosentan in the selected population up to 24 hours post-study drug discontinuation. |
- Evaluar el efecto de clazosentán en la incidencia de la aparición o el empeoramiento por cualquier motivo de infarto cerebral con un volumen total > o = 5 cm3 el día 16 tras el inicio del tratamiento con el fármaco del estudio. - Evaluar el efecto de clazosentán en el resultado clínico a largo plazo, el conocimiento y la calidad de vida en términos médicos la semana 12 tras la HSAa. - Evaluar la seguridad y la tolerabilidad de clazosentán en la población seleccionada hasta 24 horas después de dejar el fármaco del estudio. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Written informed consent to participate in the study must be obtained from the subject or proxy/legal representative at any time from hospital admission to prior to initiation of any study-mandated procedure 2. Males and females aged 18 to 70 years (inclusive, at hospital admission) 3. Subjects with a ruptured saccular aneurysm, angiographically confirmed by DSA or CTA, which has been successfully secured within 72 hours of rupture, by surgical clipping or endovascular coiling 4. WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies) grades 1–4 (based on Glasgow Coma Scale [GCS]) assessed after recovery from the aneurysm-securing procedure and after external ventricular drainage for hydrocephalus, if required 5. Subjects must meet one of the two following inclusion criteria:
A) High-risk prevention: Subjects with a "thick and diffuse clot" (thick and diffuse is defined as a thick confluent clot, more than 4 mm in thickness, involving 3 or more basal cisterns) on the hospital admission CT scan, absence of cerebral vasospasm at the time of randomization, and possibility to start study drug in the ICU (or equivalent environment where all protocol assessments can be performed and the Patient Management Guidelines followed), within 96 hours after the time of the aneurysm rupture. OR B) Early treatment: Subjects without a thick and diffuse clot on the hospital admission CT scan who develop asymptomatic or minimally symptomatic moderate to severe angiographic vasospasm, within the 14-day period post-aneurysm rupture, and for whom it is possible to start study drug in the ICU (or equivalent environment where all protocol assessments can be performed and the Patient Management Guidelines followed), within 24 hours of this angiographic diagnosis.
6. Presence of a cerebral CT scan, performed at least 8 hours post-aneurysm-securing procedure and within 24 hours prior to randomization, which rules out a significant (e.g., symptomatic) new or worsened cerebral infarct or re-bleeding of the repaired aneurysm.
7. A woman of childbearing potential is eligible only if the pregnancy test performed during the screening period is negative. |
1. Para participar en el estudio, debe obtenerse el consentimiento informado por escrito del paciente o de su tutor o representante legal en cualquier momento a partir del ingreso en el hospital y antes de empezar cualquier procedimiento del estudio. 2. Hombres y mujeres de entre 18 y 70 años (ambos incluidos, al ingreso hospitalario) 3. Pacientes con una ruptura de aneurisma sacular, confirmada angiográficamente por medio de una angiografía de substracción digital (ASD) o una angiografía por tomografía computarizada (ATC), que se ha reparado en un plazo de 72 horas desde la ruptura, mediante un recorte quirúrgico o un embolismo endovascular. 4. Grados de WFNS del 1 al 4 (según la escala Glasgow Coma Scale [GCS]) evaluados tras la recuperación del procedimiento de reparación del aneurisma y después de un drenaje ventricular externo para hidrocefalia, si es necesario. 5. Los pacientes deben cumplir uno de los dos criterios de inclusión siguientes: A) Prevención de alto riesgo: pacientes con un "coágulo grueso y difuso" que se observa en la tomografía computarizada realizada al ingresar en el hospital, ausencia de vasoespasmo cerebral en el momento de la aleatorización y posibilidad de empezar a recibir el fármaco del estudio en la unidad de cuidados intensivos (UCI, o en el entorno equivalente donde se pueden llevar a cabo todas las evaluaciones del protocolo y se pueden seguir las directrices de gestión de pacientes), en un plazo de 96 horas tras la ruptura del aneurisma. O B) Tratamiento anticipado: pacientes que no presentan un "coágulo grueso y difuso" en la tomografía computarizada que se realiza al ingresar en el hospital y que desarrollan, de forma asintomática o mínimamente sintomática, vasoespasmo angiográfico de moderado a grave, en un plazo de 14 días tras las ruptura del aneurisma, y para los que es posible empezar el tratamiento con el fármaco del estudio en la UCI (o en el entorno equivalente donde se pueden llevar a cabo todas las evaluaciones del protocolo y se pueden seguir las directrices de gestión de pacientes), en las 24 horas posteriores a este diagnóstico por angiografía.
6. Presencia de una TC cerebral, realizada al menos 8 horas tras el procedimiento de reparación del aneurisma y en un plazo de 24 horas anterior a la aleatorización, que descarta un nuevo e importante infarto cerebral (p. ej., sintomático) o el empeoramiento de este o una nueva hemorragia en el aneurisma reparado.
7. Las mujeres con capacidad para quedarse embarazadas pueden participar siempre y cuando el resultado de la prueba de embarazo en suero realizada durante el periodo de selección sea negativo. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
aSAH, aneurysm-securing procedure, vasospasm:
1. Subjects with SAH due to causes other than a saccular aneurysm (e.g., trauma or rupture of fusiform or mycotic aneurysms, SAH associated with arterio-venous malformation, vertebral dissections). 2. Significant bleeding post aneurysm-securing procedure (e.g., due to intra-ventricular drain, intra-cerebral hemorrhage, epidural hematoma, vessel dissection or rupture, re-bleeding of the repaired aneurysm), based on investigator judgment. 3. Intra-or peri-aneurysm securing procedure complication requiring non-routine medical or interventional treatment such as administration of an antithrombotic or anti-platelet agent (e.g., abciximab), which is not completely resolved prior to randomization. 4. Intraventricular hemorrhage on the hospital admission CT scan, filling more than 50% of both lateral ventricles and with involvement of the 3rd and 4th ventricles. 5. Intracerebral hemorrhage on the hospital admission CT scan, with an approximate volume of > 50 mL. 6. Presence of cerebral vasospasm at hospital admission (initial admission or transfer from another hospital) believed to be associated with a prior bleed (i.e., occurring before the bleed for which the subject is currently hospitalized). Vasospasm occurring during the aneurysm-securing procedure is not an exclusion criterion.
Neurological and functional status:
7. Subjects with a new major neurological deficit occurring post aneurysm-securing procedure which is attributable to the procedure and does not improve to pre-procedure status before randomization. 8. Subjects with a GCS score of < or = 9 at the time of randomization and without intracranial pressure (ICP) monitoring. 9. modified Rankin Score of 3 or higher, prior to the aSAH (i.e., due to a chronic condition).
Other clinical considerations:
10. Subjects with total bilirubin > 2 times the upper limit of normal, and/or a known diagnosis or clinical suspicion of liver cirrhosis or moderate to severe hepatic impairment 11. Hypotension (systolic blood pressure [SBP] < or = 90 mmHg) at time of randomization that is refractory to treatment. 12. Unresolved pulmonary edema or significant pneumonia still present at the time of randomization, or severe hypoxia at the time of randomization in intubated subjects, defined as PaO2/FiO2< or = 200. 13. High sustained ICP (> 25 mmHg lasting > 20 minutes) at time of randomization, despite optimal treatment, in subjects with ICP monitoring. 14. Severe cardiac failure requiring inotropic support at the time of randomization. |
HSAa, procedimiento de reparación del aneurisma, vasoespasmo: 1. Pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) debida a causas distintas de un aneurisma sacular (p. ej., traumatismo o ruptura de aneurismas fusiformes o micóticos, HSA asociada con una malformación arteriovenosa, disecciones vertebrales). 2. Importante hemorragia tras el procedimiento de reparación del aneurisma (p. ej., debido a drenaje intraventricular, hemorragia intracerebral, hematoma epidural, disección o ruptura de vasos, nueva hemorragia del aneurisma reparado), según el criterio del investigador. 3. Complicación del procedimiento de reparación en el aneurisma o alrededor de este que requiera tratamiento médico no rutinario o intervencionista tal como la administración de un agente antitrombótico o antiplaquetario (p. ej., abciximab), que no se haya resuelto por completo antes de la aleatorización. 4. Presencia de hemorragia intraventricular en la TC realizada al ingresar en el hospital en más del 50 % de ambos ventrículos laterales y que afecten al 3r y al 4º ventrículo. 5. Presencia de hemorragia intracerebral en la TC realizada al ingresar en el hospital con un volumen aproximado de > 50 mL. 6. Presencia de vasoespasmo cerebral al ingresar en el hospital (primer ingreso o traslado de otro hospital) que se cree que puede estar relacionado con una hemorragia anterior (es decir, que se ha producido antes de la hemorragia por la que el paciente está hospitalizado en estos momentos). El vasoespasmo que se produce durante el procedimiento de reparación del aneurisma no es un criterio de exclusión
Estado neurológico y funcional: 7. Pacientes con un nuevo déficit neurológico importante que se produce tras el procedimiento de reparación del aneurisma atribuible al procedimiento y que no mejora el estado previo al procedimiento antes de la aleatorización. 8. Pacientes con una puntuación de GCS < o = 9 en el momento de la aleatorización y sin supervisión de la presión intracraneal. 9. Puntuación de 3 o superior en la mRS (Modified Rankin Scale) antes de la HSAa (es decir, a causa de una afección crónica).
Otras consideraciones clínicas: 10. Pacientes con una bilirrubina total de > 2 veces el límite superior de la normalidad, o con un diagnóstico conocido o sospecha clínica de cirrosis hepática o insuficiencia hepática de moderada a grave. 11. Hipotensión (presión sanguínea sistólica < o = 90 mmHg) en el momento de la aleatorización resistente al tratamiento. 12. Edema pulmonar sin resolver o neumonía importante presente en el momento de la aleatorización o hipoxia grave en el momento de la aleatorización en pacientes intubados, definida como PaO2/FiO2 < o = 200. 13. Presión intracraneal alta sostenida (> 25 mmHg durante > 20 minutos) en el momento de la aleatorización, a pesar del tratamiento óptimo, en pacientes con supervisión de la presión intracraneal. 14. Insuficiencia cardiaca grave que requiere apoyo inotrópico en el momento de la aleatorización. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
- Occurrence of clinical deterioration due to DCI from study drug initiation up to 14 days post-study drug initiation |
- la incidencia de deterioro clínico debido a la ICT desde el inicio del tratamiento con el fármaco del estudio hasta que transcurran 14 días. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From study drug initiation up to 14 days post-study drug initiation |
Desde el incio del tratamiento hasta que trascurran 14 días |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1- Main secondary endpoint: Occurrence of all-cause new or worsened cerebral infarction > or = 5 cm3 (total volume) at Day 16 post study drug initiation
2- Other secondary endpoint: Long-term clinical outcome assessed by the Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) at Week 12 post-aSAH, dichotomized as follows: poor outcome (score < or = 4) and good outcome (score > 4) |
1- Criterio secundario de valoración principal: La aparición o el empeoramiento por cualquier motivo de infarto cerebral con un volumen total > o = a 5 cm3 el día 16 tras el inicio del tratamiento con el fármaco del estudio. 2-Otro criterio de valoración secundario: Resultado clínico a largo plazo evaluado por la GOSE (Glasgow Outcome Scale Extended) en la semana 12 tras la HSAa, clasificado entre mal resultado (puntuación < o = 4) y buen resultado (puntuación < 4). |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1- At Day 16 post study drug initiation 2- At Week 12 post-aSAH |
1- El día 16 tras el inicio del tratamiento 2- En la semana 12 tras la HSAa |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Quality of life Biomarkers |
Calidad de vida Biomarcadores |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 66 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Austria |
Belgium |
Canada |
Czech Republic |
Denmark |
Finland |
France |
Germany |
Hungary |
Israel |
Italy |
Korea, Republic of |
Poland |
Spain |
Sweden |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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End of the trial is defined as last subject last visit (LSLV) |
El final del estudio será la última visita del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 27 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 27 |