Clinical Trial Results:
Adjuvant immunotherapy in patients with resected gastric cancer following preoperative chemotherapy with high risk for recurrence (N+ and/or R1): an open label randomized controlled phase-2-study (VESTIGE)
Summary
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EudraCT number |
2018-000406-36 |
Trial protocol |
GB DE PL NO ES IT |
Global end of trial date |
11 Aug 2023
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Results information
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Results version number |
v1(current) |
This version publication date |
08 Sep 2024
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First version publication date |
08 Sep 2024
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Other versions |
Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
EORTC-1707-GITCG
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT03443856 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
Sponsors
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Sponsor organisation name |
European Organisation for the Research and Treatment of Cancer
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Sponsor organisation address |
Avenue Emmanuel Mounier 83/11, Brussels, Belgium, 1200
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Public contact |
Clinical Operations Department, European Organisation for the Research and Treatment of Cancer, 0032 27741334, murielle.mauer@gmail.com
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Scientific contact |
Clinical Operations Department, European Organisation for the Research and Treatment of Cancer, 0471693363 27741334, murielle.mauer@gmail.com
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
No
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Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
12 Mar 2024
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Is this the analysis of the primary completion data? |
No
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
11 Aug 2023
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Was the trial ended prematurely? |
Yes
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
The primary objective of the trial is to investigate if nivolumab plus ipilimumab given as adjuvant treatment improve disease free survival (DFS) in patients with stage Ib-IVa gastric and esophagogastric junction (EGJ) adenocarcinoma and high risk of recurrence (defined by ypN1-3 and/or R1 status) following neoadjuvant chemotherapy and resection.
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Protection of trial subjects |
This study was conducted in agreement with either the Declaration of Helsinki (available on the World Medical Association web site (http://www.wma.net)) and/or the laws and regulations of the country, whichever provides the greatest protection of the patient.
The protocol had been written, and the study was conducted according to the ICH Harmonized Tripartite Guideline on Good Clinical Practice (ICH-GCP, available online at https://www.ema.europa.eu/documents/scientific-guideline/ich-e6-r1-guideline-good-clinical-practice_en.pdf).
The protocol was approved by the competent ethics committee(s) as required by the applicable national legislation.
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Background therapy |
Adjuvant chemotherapy based on the latest ESMO guidelines. Perioperative chemotherapy consisted of FLOT (docetaxel 50 mg/m2 given as a 1 hour infusion, followed by oxaliplatin 85 mg/m2 given as a 2 hour infusion, leucovorin 200 mg/m2 over 2 hours and 5-FU 2600 mg/m2 given as a 24 hour infusion) or an established non-FLOT perioperative chemotherapy regimen according to the study protocol (ECX, FOLFOX). The duration of preoperative chemotherapy was a minimum of 6 weeks and a maximum of 12 weeks. | ||
Evidence for comparator |
The standard treatment is adjuvant chemotherapy as specified by the ESMO guidelines. | ||
Actual start date of recruitment |
09 Aug 2019
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Long term follow-up planned |
No
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Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
Yes
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
Israel: 19
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Country: Number of subjects enrolled |
Norway: 12
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Country: Number of subjects enrolled |
Poland: 13
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Country: Number of subjects enrolled |
Spain: 25
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Country: Number of subjects enrolled |
United Kingdom: 20
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Country: Number of subjects enrolled |
Czechia: 9
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Country: Number of subjects enrolled |
France: 27
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Country: Number of subjects enrolled |
Germany: 48
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Country: Number of subjects enrolled |
Italy: 22
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Worldwide total number of subjects |
195
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EEA total number of subjects |
156
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
0
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
0
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
123
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From 65 to 84 years |
72
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85 years and over |
0
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Recruitment
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Recruitment details |
Between 09/08/2019 and 14/06/2022, 195 patients with resected gastro-oesophageal adenocarcinoma following preoperative chemotherapy with high risk for recurrence (ypN+ and/or R1) were randomized at 26 medical centres in 9 countries (Czech Republic, France, Germany, Israel, Italy, Norway, Poland, Spain, and UK). | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Pre-assignment
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Screening details |
Upon signing the informed consent and after verification of eligibility, patients were centrally randomized between the two arms in a 1:1 ratio. Treatment allocation was open-label and stratified for location (gastric vs. OGJ), histology (intestinal vs. non-intestinal), R0 vs. R1 status, preoperative chemotherapy (FLOT vs. non-FLOT). | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Period 1
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Period 1 title |
From randomization (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Allocation method |
Randomised - controlled
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Blinding used |
Not blinded | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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Standard arm | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
Adjuvant chemotherapy based on the latest ESMO guidelines. Perioperative treatment consisted of FLOT or an established non-FLOT perioperative chemotherapy regimen according to the study protocol (ECX, FOLFOX). The duration of preoperative chemotherapy was a minimum of 6 weeks and a maximum of 12 weeks. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Active comparator | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Epirubicin
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX):
Epirubicin 50 mg/m2 intravenously day 1, cisplatin 60 mg/m2 intravenously day 1, and capecitabine 625 mg/m2 twice daily on days 1–21. Cycled every 21 days for 3 cycles preop and 3 cycles postop.
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Investigational medicinal product name |
Cisplatin
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX):
Epirubicin 50 mg/m2 intravenously day 1, cisplatin 60 mg/m2 intravenously day 1, and capecitabine 625 mg/m2 twice daily on days 1–21. Cycled every 21 days for 3 cycles preop and 3 cycles postop.
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Investigational medicinal product name |
Capecitabine
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Film-coated tablet
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Routes of administration |
Oral use
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Dosage and administration details |
-Epirubicin + cisplatin + capecitabine (ECX):
Epirubicin 50 mg/m2 intravenously day 1, cisplatin 60 mg/m2 intravenously day 1, and capecitabine 625 mg/m2 twice daily on days 1–21. Cycled every 21 days for 3 cycles preop and 3 cycles postop.
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Investigational medicinal product name |
Fluorouracil
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin (FOLFOX):
day 1: oxaliplatin 85 mg/m2 IV infusion, 400 mg/m2 leucovorin IV infusion, followed by 5-FU 400 mg/m2 IV push then 5-FU 1200 mg/m2
IV infusion for 22 hours; day 2: 5-FU 1200 mg/m2 IV infusion for 24 hours daily on Days 1 and 2.
Cycled every 14 days for 4 cycles.
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel (FLOT):
FLOT is administered in cycles of 2 weeks for 4 cycles (= 8 weeks) on day 1, 15, 29 and 43 pre- and postoperatively. Docetaxel 50 mg/m2
is given as 1 hour infusion, followed by oxaliplatin 85 mg/m2 as a 2 hour infusion, leucovorin 200 mg/m2 over 2 hours, and 5-FU 2600 mg/m2 as a 24 hour-infusion, with oral dexamethasone for prevention of fluid retention and allergic reactions.
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Investigational medicinal product name |
Leucovorin
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin (FOLFOX):
day 1: oxaliplatin 85 mg/m2 IV infusion, 400 mg/m2 leucovorin IV infusion, followed by 5-FU 400 mg/m2 IV push then 5-FU 1200 mg/m2
IV infusion for 22 hours; day 2: 5-FU 1200 mg/m2 IV infusion for 24 hours daily on Days 1 and 2.
Cycled every 14 days for 4 cycles.
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel (FLOT):
FLOT is administered in cycles of 2 weeks for 4 cycles (= 8 weeks) on day 1, 15, 29 and 43 pre- and postoperatively. Docetaxel 50 mg/m2
is given as 1 hour infusion, followed by oxaliplatin 85 mg/m2 as a 2 hour infusion, leucovorin 200 mg/m2 over 2 hours, and 5-FU 2600 mg/m2 as a 24 hour-infusion, with oral dexamethasone for prevention of fluid retention and allergic reactions.
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Investigational medicinal product name |
Oxaliplatin
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin (FOLFOX):
day 1: oxaliplatin 85 mg/m2 IV infusion, 400 mg/m2 leucovorin IV infusion, followed by 5-FU 400 mg/m2 IV push then 5-FU 1200 mg/m2
IV infusion for 22 hours; day 2: 5-FU 1200 mg/m2 IV infusion for 24 hours daily on Days 1 and 2.
Cycled every 14 days for 4 cycles.
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel (FLOT):
FLOT is administered in cycles of 2 weeks for 4 cycles (= 8 weeks) on day 1, 15, 29 and 43 pre- and postoperatively. Docetaxel 50 mg/m2
is given as 1 hour infusion, followed by oxaliplatin 85 mg/m2 as a 2 hour infusion, leucovorin 200 mg/m2 over 2 hours, and 5-FU 2600 mg/m2 as a 24 hour-infusion, with oral dexamethasone for prevention of fluid retention and allergic reactions.
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Investigational medicinal product name |
Docetaxel
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
-Fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + docetaxel (FLOT):
FLOT is administered in cycles of 2 weeks for 4 cycles (= 8 weeks) on day 1, 15, 29 and 43 pre- and postoperatively. Docetaxel 50 mg/m2
is given as 1 hour infusion, followed by oxaliplatin 85 mg/m2 as a 2 hour infusion, leucovorin 200 mg/m2 over 2 hours, and 5-FU 2600 mg/m2 as a 24 hour-infusion, with oral dexamethasone for prevention of fluid retention and allergic reactions.
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Arm title
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Experimental arm | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm description |
- Nivolumab 3 mg/kg intravenously every 2 weeks on day 1 of each 14 day cycle for one year - Ipilimumab 1 mg/kg intravenously every 6 weeks on day 1 of each 42 day cycle for one year | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Arm type |
Experimental | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Investigational medicinal product name |
Nivolumab
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
Nivolumab 3 mg/kg intravenously every 2 weeks on day 1 of each 14 day cycle for one year.
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Investigational medicinal product name |
Ipilimumab
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
Ipilimumab 1 mg/kg intravenously every 6 weeks on day 1 of each 42 day cycle for one year.
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
Standard arm
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Reporting group description |
Adjuvant chemotherapy based on the latest ESMO guidelines. Perioperative treatment consisted of FLOT or an established non-FLOT perioperative chemotherapy regimen according to the study protocol (ECX, FOLFOX). The duration of preoperative chemotherapy was a minimum of 6 weeks and a maximum of 12 weeks. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Experimental arm
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Reporting group description |
- Nivolumab 3 mg/kg intravenously every 2 weeks on day 1 of each 14 day cycle for one year - Ipilimumab 1 mg/kg intravenously every 6 weeks on day 1 of each 42 day cycle for one year | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
Standard arm
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Reporting group description |
Adjuvant chemotherapy based on the latest ESMO guidelines. Perioperative treatment consisted of FLOT or an established non-FLOT perioperative chemotherapy regimen according to the study protocol (ECX, FOLFOX). The duration of preoperative chemotherapy was a minimum of 6 weeks and a maximum of 12 weeks. | ||
Reporting group title |
Experimental arm
|
||
Reporting group description |
- Nivolumab 3 mg/kg intravenously every 2 weeks on day 1 of each 14 day cycle for one year - Ipilimumab 1 mg/kg intravenously every 6 weeks on day 1 of each 42 day cycle for one year | ||
Subject analysis set title |
Per protocol population - standard arm
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Subject analysis set type |
Per protocol | ||
Subject analysis set description |
All patients who are eligible and have started their allocated treatment (at least one dose of the study drugs).
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Subject analysis set title |
Per protocol population - experimental arm
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Subject analysis set type |
Per protocol | ||
Subject analysis set description |
All patients who are eligible and have started their allocated treatment (at least one dose of the study drugs).
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End point title |
Disease free survival | ||||||||||||||||||||
End point description |
Disease free survival is defined as the time interval between randomization and the date of disease recurrence or death from any cause, whichever comes first. Patients alive with no disease recurrence are censored at the date of the last follow-up examination.
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||||||||||||||||||||
End point type |
Primary
|
||||||||||||||||||||
End point timeframe |
Disease evaluation was to be performed every 3 months during the treatment period for 2 years after randomization and every 6 months during follow up for consecutive 3 years until PD/death/lost to follow-up whichever occurs first.
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Attachments |
Disease free survival - ITT population Disease free survival - per protocol population |
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Notes [1] - The primary analysis of DFS was conducted in the Intention-to-treat population. [2] - The primary analysis of DFS was conducted in the Intention-to-treat population. [3] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. [4] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. |
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Statistical analysis title |
Primary analysis (ITT) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary test for the primary endpoint DFS was conducted in the Intention-to-treat population according to the intent to treat principle. The superiority of the experimental arm against the control arm was tested for DFS at a 1-sided level of significance of 0.1 using an unstratified log-rank test. A Cox regression model with treatment as covariate was used to provide an estimate of the treatment effect (hazard ratio) together its 1-sided 90% confidence interval.
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||||||||||||||||||||
Comparison groups |
Standard arm v Experimental arm
|
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Number of subjects included in analysis |
195
|
||||||||||||||||||||
Analysis specification |
Pre-specified
|
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Analysis type |
superiority | ||||||||||||||||||||
P-value |
= 0.9902 [5] | ||||||||||||||||||||
Method |
Logrank | ||||||||||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.55
|
||||||||||||||||||||
Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
80% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
||||||||||||||||||||
lower limit |
1.22 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
1.98 | ||||||||||||||||||||
Notes [5] - The one-sided p-value from the one-tailed unstratified log-rank test (primary analysis) is 0.99 and therefore not below the level of significance of 0.1. The primary endpoint, prolonged DFS in the experimental arm, was not met. |
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Statistical analysis title |
Sensitivity analysis (per protocol) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
A sensitivity analysis consisted in repeating the primary analysis in the per protocol population.
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Comparison groups |
Per protocol population - standard arm v Per protocol population - experimental arm
|
||||||||||||||||||||
Number of subjects included in analysis |
172
|
||||||||||||||||||||
Analysis specification |
Pre-specified
|
||||||||||||||||||||
Analysis type |
superiority | ||||||||||||||||||||
P-value |
= 0.9803 [6] | ||||||||||||||||||||
Method |
Logrank | ||||||||||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.49
|
||||||||||||||||||||
Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
80% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
||||||||||||||||||||
lower limit |
1.16 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
1.92 | ||||||||||||||||||||
Notes [6] - The one-sided p-value from the one-tailed unstratified log-rank test (primary analysis) is 0.98 and therefore not below the level of significance of 0.1. |
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|||||||||||||||||||||
End point title |
Overall survival | ||||||||||||||||||||
End point description |
Overall survival is defined as the time interval between the date of randomization and the date of death from any cause. Patients who are still alive when last traced are censored at the date of last follow up.
|
||||||||||||||||||||
End point type |
Secondary
|
||||||||||||||||||||
End point timeframe |
After the end of treatment, patients were to be followed up for survival. Each patient was to be followed until death or for approximately 5 years following randomization in order to document the long-term outcomes.
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|
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Attachments |
Overall survival - ITT population Overall survival - per protocol population |
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Notes [7] - The primary analysis of OS was conducted in the Intention-to-treat population. 999=Not reached [8] - The primary analysis of OS was conducted in the Intention-to-treat population. 999=Not reached [9] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. 999=Not reached [10] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. 999=Not reached |
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Statistical analysis title |
Primary analysis (ITT) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary analysis of the secondary endpoint OS was conducted in the Intention-to-treat population according to the intent to treat principle. A Cox regression model with treatment as covariate was used to provide an estimate of the treatment effect (hazard ratio) together its two-sided 95% confidence interval.
|
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Comparison groups |
Standard arm v Experimental arm
|
||||||||||||||||||||
Number of subjects included in analysis |
195
|
||||||||||||||||||||
Analysis specification |
Pre-specified
|
||||||||||||||||||||
Analysis type |
other [11] | ||||||||||||||||||||
Method |
|||||||||||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.32
|
||||||||||||||||||||
Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
||||||||||||||||||||
lower limit |
0.83 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.1 | ||||||||||||||||||||
Notes [11] - descriptive analysis |
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Statistical analysis title |
Sensitivity analysis (per protocol) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
A sensitivity analysis consisted in repeating the primary analysis in the per protocol population.
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||||||||||||||||||||
Comparison groups |
Per protocol population - experimental arm v Per protocol population - standard arm
|
||||||||||||||||||||
Number of subjects included in analysis |
172
|
||||||||||||||||||||
Analysis specification |
Pre-specified
|
||||||||||||||||||||
Analysis type |
other [12] | ||||||||||||||||||||
Method |
|||||||||||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.29
|
||||||||||||||||||||
Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
||||||||||||||||||||
lower limit |
0.8 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.1 | ||||||||||||||||||||
Notes [12] - descriptive analysis |
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End point title |
12-month disease-free survival rate | ||||||||||||||||||||
End point description |
DFS rates at 12 months and its two-sided 95% confidence interval were estimated in both treatment arms using the log-log transformation of the Kaplan-Meier estimates and the standard deviation of the Kaplan Meier estimate based on the Greenwood formula.
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||||||||||||||||||||
End point type |
Secondary
|
||||||||||||||||||||
End point timeframe |
Disease evaluation was to be performed every 3 months during the treatment period for 2 years after randomization.
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||||||||||||||||||||
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Notes [13] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [14] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [15] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. [16] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. |
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Pattern and rate of relapse | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point description |
-Loco-regional failure:
Local recurrence is defined as evidence of tumor in the anastomotic area. Regional recurrence is defined as evidence of tumor in the locoregional lymph nodes or other surrounding structures apart from the anastomotic site.
-Distant failure:
Distant recurrence is defined as recurrence not considered as local or regional.
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||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Disease evaluation was to be performed every 3 months during the treatment period for 2 years after randomization and every 6 months during follow up for consecutive 3 years until PD/death/lost to follow-up whichever occurs first.
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Notes [17] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [18] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [19] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. [20] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. |
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
12-month loco-regional failure rate | ||||||||||||||||||||
End point description |
Time to loco-regional failure is defined as the time interval between randomization and the date of loco-regional recurrence.
Distant failure as first recurrence or death in absence of loco-regional failure is considered as a competing risk in the estimation of the
cumulative incidence of loco-regional failures. Patients alive with no disease recurrence are censored at the date of the last follow-up examination. The 1-year cumulative incidence rates together with their two-sided 95% confidence intervals are estimated in each arm using the competing risk methodology by means of a Fine-and-Gray model.
|
||||||||||||||||||||
End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Disease evaluation was to be performed every 3 months during the treatment period for 2 years after randomization and every 6 months during follow up for consecutive 3 years until PD/death/lost to follow-up whichever occurs first.
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Notes [21] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [22] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [23] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. [24] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. |
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Statistical analysis title |
Primary analysis (ITT) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary analysis of this secondary endpoint was conducted in the Intention-to-treat population according to the intent to treat principle. Locoregional failure was analyzed using the competing risk methodology by means of a Fine-and-Gray model. Competing risk hazard ratios with their two-sided 95% confidence intervals will be provided.
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Comparison groups |
Standard arm v Experimental arm
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Number of subjects included in analysis |
195
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
other [25] | ||||||||||||||||||||
Method |
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Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.48
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Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
0.8 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.76 | ||||||||||||||||||||
Notes [25] - descriptive analysis |
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Statistical analysis title |
Sensitivity analysis (per protocol) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
A sensitivity analysis consisted in repeating the primary analysis in the per protocol population.
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Comparison groups |
Per protocol population - standard arm v Per protocol population - experimental arm
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Number of subjects included in analysis |
172
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Analysis specification |
Pre-specified
|
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Analysis type |
other [26] | ||||||||||||||||||||
Method |
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Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.35
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Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
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lower limit |
0.72 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.52 | ||||||||||||||||||||
Notes [26] - descriptive analysis |
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End point title |
12 months distant failure rate | ||||||||||||||||||||
End point description |
Time to distant failure is defined as the time interval between randomization and the date of distant recurrence.
Loco-regional failure as first recurrence or death in absence of distant failure is considered as a competing risk in the estimation of the
cumulative incidence of distant failures. Patients alive with no disease recurrence are censored at the date of the last follow-up examination. The 1-year cumulative incidence rates together with their two-sided 95% confidence intervals are estimated in each arm using the competing risk methodology by means of a Fine-and-Gray model.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Disease evaluation was to be performed every 3 months during the treatment period for 2 years after randomization and every 6 months during follow up for consecutive 3 years until PD/death/lost to follow-up whichever occurs first.
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Notes [27] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [28] - The primary analysis was conducted in the Intention-to-treat population. [29] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. [30] - A sensitivity analysis was performed in the per protocol population. |
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Statistical analysis title |
Primary analysis (ITT) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
The primary analysis of this secondary endpoint was conducted in the Intention-to-treat population according to the intent to treat principle. Distant failure was analyzed using the competing risk methodology by means of a Fine-and-Gray model. Competing risk hazard ratios with their two-sided 95% confidence intervals are provided.
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Comparison groups |
Standard arm v Experimental arm
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Number of subjects included in analysis |
195
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Analysis specification |
Pre-specified
|
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Analysis type |
other [31] | ||||||||||||||||||||
Method |
|||||||||||||||||||||
Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.35
|
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Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
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lower limit |
0.87 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.08 | ||||||||||||||||||||
Notes [31] - descriptive analysis |
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Statistical analysis title |
Sensitivity analysis (per protocol) | ||||||||||||||||||||
Statistical analysis description |
A sensitivity analysis consisted in repeating the primary analysis in the per protocol population.
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Comparison groups |
Per protocol population - standard arm v Per protocol population - experimental arm
|
||||||||||||||||||||
Number of subjects included in analysis |
172
|
||||||||||||||||||||
Analysis specification |
Pre-specified
|
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Analysis type |
other [32] | ||||||||||||||||||||
Method |
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Parameter type |
Hazard ratio (HR) | ||||||||||||||||||||
Point estimate |
1.34
|
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Confidence interval |
|||||||||||||||||||||
level |
95% | ||||||||||||||||||||
sides |
2-sided
|
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lower limit |
0.85 | ||||||||||||||||||||
upper limit |
2.11 | ||||||||||||||||||||
Notes [32] - descriptive analysis |
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
Adverse events were collected on a CRF to be submitted at pre-specified timepoint : Adverse events are reported from day 1 of study treatment (after the "Baseline" period) till the end of the follow-up period for safety.
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Adverse event reporting additional description |
AEs are evaluated using CTC grading, SAEs using MedDra. Non-SAEs has not been collected specifically, all AEs will be reported in non-SAE section. 1 SAE with SOC Product issues and PT Device dislocation occurred in the experimental arm and is not reported as no matching EudraCT ID for the MedDra coding was identified.
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
MedDRA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
27
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Reporting groups
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Reporting group title |
Experimental arm
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Reporting group description |
- Nivolumab 3 mg/kg intravenously every 2 weeks on day 1 of each 14 day cycle for one year - Ipilimumab 1 mg/kg intravenously every 6 weeks on day 1 of each 42 day cycle for one year | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Standard arm
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Reporting group description |
Adjuvant chemotherapy based on the latest ESMO guidelines. Perioperative treatment consisted of FLOT or an established non-FLOT perioperative chemotherapy regimen according to the study protocol (ECX, FOLFOX). The duration of preoperative chemotherapy was a minimum of 6 weeks and a maximum of 12 weeks. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 0% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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03 Aug 2018 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 1
-Amendment of PISIC following new GDPR Regulation in May 2018.
-Amendment of dosing of immunotherapy in the experimental arm (Protocol and PISIC) based on DMC recommendation to close the Nivolumab 1 mg/kg + ipilimumab 3 mg/kg of the CHECKMATE 649 study. Dosing is changed back to IB recommendations: Nivolumab 3 mg/kg + ipilimumab 1 mg/kg.
-Clarification of the assessment schedule.
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06 Apr 2020 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 2
-Added text discussing the balance between benefit versus life-threatening and fatal SARs listed for nivo+ipi in SmpC (requested by NL and and Norway competent authorities)
-Added possible men contraception methods (requested by regulatory bodies)
-Pregnancy testing for 6 months after EOT added as per IB/SMPC
-Positive testing to HIV according to local practice (requested by German regulatory bodies)
-Clarification of timelines and time windows for evaluation
-Safety updated according to new nivolumab IB
-Capecitabine dosage corrected - now aligned with ESMO guidelines
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15 Oct 2020 |
-COVID-19 addendum
-Safety guidelines clarified based on safety guidance of the Investigator's brochures (IBs)
-Risks and side effects related to nivolumab and ipilimumab updated based on CTFG recommendations (v1.1)
-Clarification of timeline of FU assessments by our DM following feedback from sites |
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03 Mar 2021 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 4
-Eligibility criteria: inclusion of patients with prior malignancies provided they have no impact on patient's prognosis
-Removal of BP monitoring post immunotherapy infusion except for cycle 1
-Authorization of off-site lab assessments for Biochemistry, hematology, pregnancy, thyroid function, except for Screening assessment
-Update of toxicity management algorithms to CTCAE V5 as per ipi IB addendum 01 & 02
-COVID addendum to PISIC: to inform patients about potential measures specific to the COVID health crisis
-Update of PIS/IC: mention of Pelvic imaging during treatment and follow for consistency with protocol and database
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25 Oct 2021 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 5
-Eligibility criteria: inclusion of patients with partial DPD deficiency and clarification of surgery timelines.
-Update of toxicity management algorithms as per ipilimumab and nivolumab IBs v24 and v20.
-Statistical analysis: Given the low frequencies of patients with R1 resection (17.5%) and receiving other regimen than FLOT (8.3%) and the phase of the study (phase II with no intent for regulatory submission), an unstratified log-rank test will be used for the primary analysis.
-Update of pregnancy reporting: Within 12 months (for a female subject) or 9 months (for a female partner of a male subject); possibility to report by e-mail in addition to fax.
-Update of PIS/IC: New safety information for nivolumab and ipilimumab; update of duration of contraception. |
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29 Apr 2022 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 6
-Clarification of inclusion of partially deficient patients based on SoC testing (genetic or uracil levels) as per request of French CA |
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05 Oct 2022 |
SCIENTIFIC AMENDMENT 7
-Update of PISIC: The investigator brochures of both nivolumab and ipilimumab were updated, leading to Nivo IB v 21.0 and ipilimumab IB v 25.0. The safety language of the study PISIC was updated accordingly. Clarification of duration of pregnancy testing during treatment and after end of treatment depending on treatment arm. |
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27 Jan 2023 |
ADMINISTRATIVE AMENDMENT 8
-To specify TR laboratory
-To clarify TR lab responsibilities
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Interruptions (globally) |
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Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
None reported |