E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
The occurrence of life-threatening, major, and critical organ bleeding in patients who are undergoing noncardiac surgery. |
Insorgenza di complicanze emorragiche maggiori, che mettono a rischio la vita del paziente e coinvolgono organi critici dopo chirurgia non cardiaca. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Postoperative bleeding in patients receiving non-cardiac surgery. |
Emorragia post operazione di chirurgia non cardiaca. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Anesthesia and Analgesia [E03] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 23.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10051014 |
E.1.2 | Term | Post procedural bleeding |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004863 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine if tranexamic acid is superior to placebo for the occurrence of life-threatening, major, and critical organ bleeding, and non-inferior to placebo for the occurrence of major arterial and venous thrombotic events, within 30 days after surgery, in patients at risk of bleeding and cardiovascular events who are undergoing non-cardiac surgery. Furthermore, in the same population using a partial factorial design, to determine the effect of a perioperative hypotension-avoidance strategy versus a hypertension-avoidance strategy on the 30-day risk of a major cardiovascular event (i.e., a composite of vascular death, and nonfatal myocardial infarction, stroke, and cardiac arrest). |
L’obiettivo principale è di determinare la superiorità di acido tranexamico rispetto al placebo per quanto riguarda l’incidenza di sanguinamento potenzialmente fatale, sanguinamento d’organo critico, sanguinamento maggiore e la non inferiorità di acido tranexamico rispetto al placebo per quanto riguarda l’incidenza di trombosi maggiori arteriose e venose a 30 giorni dalla data della randomizzazione in pazienti con, o a rischio di, patologia aterosclerotica sottoposti a chirurgia non cardiaca. Inoltre, nella medesima popolazione di soggetti, ci poniamo l’obiettivo di determinare, usando un disegno sperimentale fattoriale parziale, se una strategia perioperatoria di prevenzione dell’ipotensione sia superiore a una strategia perioperatoria di prevenzione dell’ipertensione nell’incidenza di morte per cause vascolari, infarto miocardico non fatale, stroke, arresto cardiaco, a 30 giorni dalla data della randomizzazione. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To determine the impact of TXA on the following outcomes at 30 days after randomization: a net risk-benefit outcome as a composite of vascular death, and nonfatal life-threatening bleeding, and nonfatal major bleeding, critical organ bleeding, myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), stroke, peripheral arterial thrombosis, and symptomatic venous thromboembolism; International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) major bleeding; bleeding independently associated with mortality after noncardiac surgery (BIMS); MINS; MINS not fulfilling the 3rd universal definition of myocardial infarction (MI); and myocardial infarction. To determine the impact of a perioperative hypotension-avoidance strategy on all-cause mortality; MINS; and myocardial infarction at 30 days after randomization. |
Determinare l’impatto dell’acido tranexamico sui seguenti outcome a 30 giorni dalla randomizzazione: rapporto rischio-beneficio netto valutato come outcome composito composto da morte vascolare, sanguinamento critico non fatale, sanguinamento maggiore non fatale, sanguinamento di organo vitale, danno miocardico dopo intervento chirurgico non cardiaco (MINS), ictus, trombosi arteriosa periferica, e tromboembolia venosa prossimale sintomatica; sanguinamento maggiore secondo i criteri dell’International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH); sanguinamento associato indipendentemente dalla mortalità dopo intervento chirurgico non cardiaco (BIMS); MINS; MINS che non rientra nella terza definizione universale di infarto miocardico (MI); e infarto miocardico. Determinare l’impatto di una strategia perioperatoria di prevenzione della ipotensione su tutte le cause di morte; MINS; e infarto miocardico a 30 giorni dalla randomizzazione. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Other types of substudies Specify title, date and version of each substudy with relative objectives: Minimizing perioperative bleeding and hypotension to reduce postoperative delirium and cognitive decline after noncardiac surgery: the cogPOISE-3 randomized controlled trial. A POISE-3 substudy. Version 1.0, 2019-05-28. The primary objective is to determine the effect of TXA and a hypotension avoidance strategy on postoperative delirium (as measured by the Confusion Assessment Method [CAM]) during the first 3 days after surgery, or until discharge, whichever occurs first. The secondary objectives are to determine the effect of TXA and a hypotension avoidance strategy on postoperative cognitive dysfunction at 1 year after randomization defined as a decrease of =2 points in MoCA score at 1 year compared with baseline; and on the change of the performance at the Digit-Symbol Substitution Test [DSST] at 1 year compared with baseline. We will also determine the effect of TXA and a hypotension avoidance strategy on the severity of postoperative delirium/confusion.
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Altre tipologie di sottostudi specificare il titolo, la data e la versione di ogni sottostudio con i relativi obiettivi: Limitare il sanguinamento perioperatorio e l’ipotensione per ridurre l’incidenza di delirium postoperatorio e di declino cognitivo dopo chirurgia non cardiaca: cogPOISE-3 randomized controlled trial. Un sottostudio POISE-3 Versione 1.0, 2019-05-28. L’obiettivo primario è quello di determinare l’effetto dell’Acido Tranexamico e della strategia di evitamento dell’ipotensione sul delirium postoperatorio (definito attraverso il Confusion Assessment Method [CAM]) durante i primi 3 giorni dopo chirurgia, o prima della dimissione, se precedente. Gli obiettivi secondari sono: determinare l’effetto dell’Acido Tranexamico e della strategia di evitamento dell’ipotensione sulla disfunzione cognitiva postoperatoria a 1 anno dalla randomizzazione definita come decremento =2 puntinel MoCA score a 1 anno confrontato con il basale e come modificazione della performance al Digit-Symbol Substitution Test [DSST] a 1 anno confrontato con il basale. Determineremo inoltre l’effetto dell’Acido Tranexamico e della strategia di evitamento dell’ipotensione sulla severità di delirium/confusione postoperatori.
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E.3 | Principal inclusion criteria |
o Undergoing noncardiac surgery; o >= 45 years of age; o Expected to require at least an overnight hospital admission after surgery o Provide written informed consent to participate in the POISE-3 Trial, AND o Fulfill >=1 of the following: • NT-proBNP >= 200 ng/L • History of coronary artery disease • History of peripheral arterial disease • History of stroke • Undergoing major vascular surgery • Any 3 of 9 risk criteria o Undergoing major surgery o History of congestive heart failure o History of a transient ischemic attack o Diabetes and currently taking an oral hypoglycemic agent or insulin o Age >= 70 years o History of hypertension o Serum creatinine > 175 µmol/L (> 2.0 mg/dl) o History of smoking within 2 years of surgery o Undergoing emergent/urgent surgery. Patients will be eligible for inclusion in the cogPOISE-3 substudy if they are enrolled in both the TXA and blood pressure management arms of the POISE-3 trial. cogPOISE-3 patients will be included in the cognitive assessment part of the substudy if they consent to the assessment of their cognitive performance at baseline (i.e., within 30 days prior to randomization) and at 1 year after randomization. Patients with a documented history of dementia will not be eligible for the cognitive assessment part of the substudy. |
o Pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca o >= 45 anni di età o previsto ricovero ospedaliero di almeno una notte dopo chirurgia non cardiaca o ottenimento del consenso informato alla partecipazione allo studio E o Uno dei seguenti criteri: • NT-pro-BNP preoperatorio >= 200ng/L • storia di coronaropatia; • storia di patologia vascolare periferica; • storia di stroke; • paziente sottoposto a chirurgia vascolare maggiore; • almeno 3 tra i seguenti 9 criteri: o paziente sottoposto a chirurgia maggiore (ad esempio: intraperitoneale, intratoracica, retroperitoneale o chirurgia ortopedica maggiore) o storia di scompenso cardiaco congestizio o attacco ischemico transitorio o paziente diabetico in trattamento con ipoglicemizzanti orali o insulina o età >=70 anni o ipertensione o creatinina sierica > 175 micromol/L (>2.0 mg/dl) o esposizione al fumo di sigaretta nei due anni precedenti l’intervento chirurgico o paziente sottoposto a chirurgica d’urgenza/emergenza. I pazienti saranno candidabili all’inclusione nel sottostudio cogPOISE-3 se arruolati sia nel braccio TXA che nel braccio gestione della pressione arteriosa del POISE-3. I pazienti del cogPOISE-3 saranno inclusi nella parte di valutazione cognitiva del sottostudio se danno il consenso alla valutazione della loro performance cognitiva al baseline (per esempio, entro 30 giorni prima della randomizzazione) e a 1 anno dalla randomizzazione. Pazienti con una storia documentata di demenza non saranno candidabilli alla parte di valutazione cognitiva del sottostudio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
o Patients undergoing cardiac surgery o Patients undergoing cranial neurosurgery o Planned use of systemic TXA during surgery o Hypersensitivity or known allergy to TXA o Creatinine clearance <30 mL/min (Cockcroft-Gault equation) or on chronic dialysis o Patients undergoing surgery for pheochromocytoma or history of untreated pheochromocytoma, o History of seizure disorder o Patients with recent stroke, myocardial infarction, acute arterial thrombosis or venous thromboembolism (<3 month) o Patients with fibrinolytic conditions following consumption coagulopathy o Patients with subarachnoid hemorrhage within the past 30 days 10. Women of childbearing potential who are not taking effective contraception, pregnant or breast- feeding o Previously enrolled in POISE-3 Trial |
o paziente sottoposto a chirurgia cardiaca o paziente sottoposto a neurochirurgica intracranica o previsto uso sistemico di TXA durante la chirurgia o Ipersensibilità o nota allergia a TXA o Clearance della creatinina <30 ml/min (secondo formula di Cockcroft-Gault) oppure paziente in terapia dialitica cronica o Interventi chirurgici a basso rischio (secondo il giudizio individuale dello sperimentatore) o Storia di disturbo epilettico o Recente storia di ictus, infarto miocardico, trombosi arteriosa acuta o tromboembolismo venoso (<3 mesi) o Paziente in stato fibrinolitico a seguito di coagulopatia da consumo o Paziente con emorragia subaracnoidea negli ultimi 30 giorni o Donne in gravidanza, allattamento o in età fertile che non utilizzano metodi contraccettivi efficaci o Paziente già precedentemente arruolato nello studio POISE-3 |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The co-primary efficacy outcome for TXA trial is a composite of life-threatening bleeding, major bleeding, and critical organ bleeding at 30 days after randomization. The co-primary safety outcome for TXA trial is a composite of myocardial injury after noncardiac surgery, nonhemorrhagic stroke, peripheral arterial thrombosis, and symptomatic proximal venous thromboembolism at 30 days after randomization. The primary outcome for the BP management trial is a composite of vascular death, and non-fatal myocardial injury after noncardiac surgery, non-fatal stroke, and non-fatal cardiac arrest at 30 days after randomization. |
L’outcome co-primario di efficacia per lo studio sull’acido tranexamico è composto da sanguinamento critico, sanguinamento maggiore e sanguinamento di organo vitale a 30 giorni dalla randomizzazione. L’outcome co-primario di sicurezza per lo studio sull’acido tranexamico è composto da danno miocardico dopo intervento chirurgico non cardiaco, ictus non emorragico, trombosi arteriosa periferica, e tromboembolia venosa prossimale sintomatica a 30 giorni dalla randomizzazione. L’outcome primario per lo studio sulla gestione della pressione arteriosa è composto da morte vascolare, danno miocardico non fatale dopo intervento chirurgico non cardiaco, ictus non fatale e arresto cardiaco non fatale a 30 giorni dalla randomizzazione. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
During hospital stay and at 30 days after randomization. |
Per tutto il tempo del ricovero e 30 giorni dopo la randomizzazione. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
The secondary outcomes for TXA trial are: 1) a net risk-benefit outcome as a composite of vascular death, and non-fatal life-threatening, major or critical organ bleeding, myocardial injury after noncardiac surgery, stroke, peripheral arterial thrombosis, and symptomatic proximal venous thromboembolism at 30 days after randomization; 2) International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) major bleeding; 3) BIMS; 4) MINS; 5) MINS not fulfilling the 3rd universal definition of myocardial infarction and 6) myocardial infarction at 30 days after randomization. The secondary outcomes for the BP management factorial are: 1) allcause mortality at 30 days after randomization; 2) MINS; and 3) myocardial infarction at 30 days after randomization. |
Gli outcome secondari per lo studio sull’acido tranexamico sono: 1) rapporto rischio-beneficio netto valutato come outcome composito composto da morte vascolare, sanguinamento critico non fatale, maggiore o di organo vitale, danno miocardico dopo intervento chirurgico non cardiaco, ictus, trombosi arteriosa periferica, e tromboembolia venosa prossimale sintomatica 30 giorni dopo la randomizzazione; sanguinamento maggiore secondo i criteri dell’International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) 3) BIMS; 4) MINS; 5) MINS che non rientra nella terza definizione universale di infarto miocardico; e 6) infarto miocardico a 30 giorni dalla randomizzazione. Gli outcome secondari per lo studio sulla gestione della pressione sanguigna sono: 1) tutte le cause di mortalità a 30 giorni dalla randomizzazione; 2) MINS; e 3) infarto miocardico a 30 giorni dalla randomizzazione. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
30 days and 1 year after randomization |
30 giorni e ad 1 anno dalla randomizzazione |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 4 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 31 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 60 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Brazil |
Canada |
Chile |
China |
Colombia |
Hong Kong |
India |
New Zealand |
Saudi Arabia |
South Africa |
Uganda |
United States |
Austria |
Belgium |
Denmark |
France |
Germany |
Ireland |
Italy |
Netherlands |
Poland |
Romania |
Spain |
Switzerland |
United Kingdom |
Argentina |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |