| E.1 Medical condition or disease under investigation |
| E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
| Intermediate high-risk acute pulmonary embolism |
| Embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto |
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| E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
| Intermediate high-risk acute pulmonary embolism |
| Embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto |
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| E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
| MedDRA Classification |
| E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
| E.2 Objective of the trial |
| E.2.1 | Main objective of the trial |
| To assess the efficacy of reduced dose thrombolytic therapy in patients with acute intermediate-high-risk pulmonary embolism at day 30. |
| Evaluar la eficacia de una dosis reducida de terapia trombolítica en pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio-alto el Día 30. |
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| E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
•To assess the safety of reduced dose thrombolytic therapy in patients with intermediate-high-risk acute pulmonary embolism
•To assess the net clinical benefit of reduced dose thrombolytic therapy in patients with intermediate-high-risk acute pulmonary embolism
•To assess the effect of reduced dose thrombolytic therapy on overall mortality of patients with intermediate-high-risk acute pulmonary embolism
•To assess the effect of reduced dose thrombolytic therapy on long-term mortality, functional impairment, residual right ventricular (RV) dysfunction and chronic thromboembolic pulmonary hypertension
•To assess the effect of reduced-dose thrombolytic therapy on utilization of health care resources |
• Evaluar la seguridad de una dosis reducida de terapia trombolítica en pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto
• Evaluar los beneficios clínicos netos de una dosis reducida de terapia trombolítica en pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto
• Evaluar el efecto de una dosis reducida de terapia trombolítica en la mortalidad global de pacientes con embolia pulmonar aguda de riesgo intermedio-alto
• Evaluar el efecto de una dosis reducida de terapia trombolítica en la mortalidad a largo plazo, la discapacidad funcional, la disfunción del ventrículo derecho residual y la hipertensión pulmonar tromboembolítica crónica
• Evaluar el efecto de una dosis reducida de terapia trombolítica en la utilización de los recursos sanitarios |
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| E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
| E.3 | Principal inclusion criteria |
• Age 18 years or older
• Objectively confirmed acute PE with first symptoms occurring 2 weeks or less before randomization. Objective confirmation is based on at least one of the following criteria: (a) at least one segmental ventilation-perfusion mismatch on lung scanning; (b) computed tomography pulmonary angiography (CTPA) or selective pulmonary angiography showing a filling defect or an abrupt obstruction of a segmental or more proximal pulmonary artery
• Αcute PE confirmed within 24 hours prior to randomization;
• Elevated risk of early death, or of hemodynamic collapse, or PE recurrence, indicated by at least one of the following criteria: (a) systolic blood pressure (SBP) ≤ 110 mm Hg upon enrolment, (b) temporary need for fluid resuscitation and/or treatment with low dose catecholamines because of arterial hypotension at presentation, provided that the patient could be stabilized within 2 hours of admission and maintains SBP of ≥ 90 mmHg and adequate organ perfusion without catecholamine infusion; (c) respiratory rate > 20/min or SpO2 <90% (or partial arterial oxygen pressure < 60 mmHg) at rest while breathing room air, (d) history of chronic heart failure defined as previous diagnosis of heart failure (i.e. heart failure with reduced, moderately reduced or preserved ejection fraction) or treatment for heart failure at any time during the past 12 months;
• RV dysfunction indicated by RV/LV diameter ratio >1.0 on echocardiography apical four- chamber or subcostal four-chamber view or on CTPA (transverse plane)
• Serum troponin I or T concentration above the upper limit of local normal using a high-sensitivity assay
• Abiltity to randomize patient within 6 hours after the investigator receives the result of the second of the two criteria for RV dysfunction (RV/LV diameter ratio >1.0) and myocardial injury (serum troponin I or T concentration above the upper limit of local normal), whichever comes the latest.
• Signed informed consent form
• [France] Patient insured under a social security system |
• 18 años o más;
• EP aguda confirmada objetivamente, presentándose los primeros síntomas 2 semanas o menos antes de la aleatorización. La confirmación objetiva se basa en al menos uno de los criterios siguientes: (a) al menos una coincidencia perfusión-ventilación segmental en el escáner pulmonar; (b) angiografía pulmonar por tomografía computerizada (CTPA) o angiografía pulmonar selectiva que muestra un defecto de llenado o una obstrucción abrupta de una arteria pulmonar segmental o más proximal;
• EP aguda confirmada en las 24 horas anteriores a la aleatorización;
• Riesgo elevado de muerte temprana o de colapso hemodinámico, o recurrencia de EP, indicado por al menos uno de los criterios siguientes: (a) tensión sistólica (SBP) ≤ 110 mm Hg durante al menos 15 minutos en el momento de la inscripción, (b) necesidad temporal de reanimación fluídica y/o tratamiento con dosis bajas de catecolaminas por hipotensión arterial en la presentación, siempre que el/la paciente pueda estabilizarse en las 2 horas siguientes a la admisión y mantenga un nivel de SBP de ≥ 90 mmHg y una perfusión del órgano adecuada sin infusión de catecolamina; (c) frecuencia respiratoria> 20/min o SpO2 < 90 % (o presión de oxígeno arterial parcial < 60 mmHg) en reposo respirando el aire ambiental, (d) historial de fallo cardíaco crónico definido como diagnóstico previo de fallo cardíaco (es decir, fallo cardíaco con fracción de eyección reducida, moderadamente reducida o preservada) o tratamiento para fallo cardíaco en cualquier momento durante los últimos 12 meses;
• Disfunción del ventrículo derecho indicada por una relación del diámetro del ventrículo derecho/ventrículo izquierdo de 1.0 en ecocardiografía de vista apical de cuatro cámaras o vista subcostal de cuatro cámaras o CTPA (plano transversal).
• Concentración de troponina I o T en suero por encima del límite superior de lo normal usando un ensayo de alta sensibilidad;
• Capacidad para aleatorizar al paciente durante las 6 horas siguientes a que el investigador reciba el resultado del segundo de los dos criterios para la disfunción del ventrículo derecho (relación del diámetro del ventrículo derecho/ventrículo izquierdo 1.0) y lesión de miocardio (concentración de troponina I o T en suero por encima del límite superior de lo normal a nivel local), lo que ocurra más tarde;
• Formulario de consentimiento informado firmado;
• [France] Paciente asegurado bajo el sistema de Seguridad Social |
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| E.4 | Principal exclusion criteria |
• Hemodynamic instability, defined by at least one of the following criteria
- cardiac arrest;
- obstructive shock, defined as: (i) SBP <90 mmHg, or vasopressors required to achieve a SBP ≥90 mmHg despite an adequate filling status; and (ii) end-organ hypoperfusion (altered mental status; cold, clammy skin; oliguria/anuria; increased serum lactate);
- isolated persistent hypotension (SBP <90 mmHg, or a systolic pressure drop ≥40 mmHg for >15 min), if not caused by new-onset arrhythmia, hypovolemia, or sepsis
• Active bleeding
• History of non-traumatic intracranial bleeding, any time
• Acute ischemic stroke within the previous 6 months
• Known central nervous system neoplasm/metastasis
• Neurologic, ophthalmologic, abdominal, cardiac, thoracic, vascular or orthopedic surgery or trauma within the previous 3 weeks
• Platelet count < 100 x 109/L
• INR > 1.4
• Treatment with antiplatelet agents other than (a) acetylsalicylic acid (ASA) ≤ 100 mg once daily or (b) clopidogrel 75 mg once daily or (c) a single loading dose of ASA or clopidogrel. Dual anti-platelet therapy (ASA + clopidogrel) is not allowed.
• Any direct oral anticoagulant within 12 hours of inclusion
• Uncontrolled hypertension > 180/90 mm Hg at the time of inclusion
• Known significant bleeding risk according to the investigator's judgement
• Administration of thrombolytic agents within the previous 4 days
• Vena cava filter insertion or pulmonary thrombectomy within the previous 4 days
• Current participation in another interventional clinical study
• Previous enrolment in this study
• Known hypersensitivity to alteplase, gentamicin (a residue of the Actilyse® manufacturing process present in trace amounts), any of the excipients of Actilyse®, or low-molecular weight heparin (LMWH)
• Known previous immune heparin-induced thrombocytopenia
• Known severe liver disease (grade ≥ 3) including liver failure, cirrhosis, portal hypertension (esophageal varices) and active hepatitis
• Acute symptomatic pancreatitis
• Gastrointestinal ulcers or esophageal varices, documented within the past 3 months
• Known arterial aneurysm, arterial or venous malformations
• Pregnancy or parturition within the previous 30 days or current breastfeeding.
• Women of childbearing potential who do not have a negative pregnancy test and do not use one of the following methods of birth control: hormonal contraception or intrauterine device or bilateral tubal occlusion
• Any other condition that in investigator'opinions would place the patient at increased risk upon start of the investigational treatment
• Life expectancy of less than 6 months or inability to complete 6-month follow-up.
• Patient under legal protection |
• Inestabilidad hemodinámica, definida como al menos uno de los criterios siguientes
- paro cardíaco;
- ataque obstructivo, definido como: (i) SBP < 90 mm Hg, o necesidad de vasopresores para lograr un valor SBP ≥ 90 mmHg a pesar de un estado de llenado adecuado; y (ii) hipoperfusión del órgano-final (estado mental alterado; piel fría, húmeda; oliguria/anuria; aumento del lactato en suero);
- hipotensión persistente aislada (SBP < 90 mmHg, o caída de la tensión sistólica ≥ 40 mmHg durante 15 min), si no ha sido causada por una arritmia de reciente aparición, hipovolemia o sepsis
• Sangrado activo
• Historial de sangrado intracraneal no-traumático, ataque isquémico agudo o ataque isquémico transitorio en cualquier momento de los 6 meses anteriores
• Metástasis/neoplasma del sistema nervioso central conocido
• Trauma o cirugía neurológica, oftalmológica, abdominal, cardíaca, torácica, vascular u ortopédica en las 3 semanas anteriores
• Recuento de plaquetas < 100 x 109/L
• INR > 1,4
• Tratamiento con otros activos antiplaquetas que no sean (a) ácido acetilsalicílico (ASA) ≤ 100 mg una vez al día o (b) clopidogrel 75 mg una vez al día o (c) una sola dosis de ASA o clopidogrel. No se permite una terapia antiplaquetaria dual (ASA + clopidogrel).
• Cualquier anticoagulante oral en las 12 horas siguientes a la inclusión
• Hipertensión no controlada > 180/90 mm Hg en el momento de la inclusión
• Pericarditis o endocarditis conocida
• Riesgo de sangrado significativo conocido a juicio del investigador
• Administración de agentes trombolíticos en los 4 días anteriores
• Inserción de filtro vena-cava o trombectomía pulmonar en los 4 días anteriores
• Participación actual en otro estudio clínico intervencionista
• Inscripción previa en este estudio
• Hipersensibilidad conocida a la alteplasa, gentamicina (un residuo del proceso de fabricación de Actilyse® presente en trazas), cualquiera de los excipientes de Actilyse®, o heparina de bajo peso molecular (LMWH)
• Trombocitopenia inducida por heparina inmune previa conocida
• Enfermedad hepática grave conocida (grado ≥ 3) incluyendo fallo hepático, cirrosis, hipertensión portal (varices esofágicas) y hepatitis activa.
• Pancreatitis sintomática aguda
• Úlceras gastrointestinales o varices esofágicas, documentadas en los 3 últimos meses
• Aneurisma arterial conocido, malformaciones arteriales o venosas
• Embarazo o parto en los 30 días anteriores o en periodo de lactancia en la actualidad
• Mujeres en edad fértil que no presenten un test de embarazo negativo y no usen uno de los siguientes métodos anticonceptivos: anticonceptivos hormonales o dispositivo intrauterino u oclusión bilateral
• Cualquier otra condición que en opinión del investigador situaría al paciente ante un riesgo mayor al iniciar el tratamiento en investigación
• Esperanza de vida inferior a 6 meses, o incapacidad para completar un seguimiento de 6 meses.
• Paciente bajo protección legal |
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| E.5 End points |
| E.5.1 | Primary end point(s) |
| The primary outcome is the composite of (1) death from any cause or (2) hemodynamic decompensation or (3) objectively confirmed recurrent PE at day 30. |
| El resultado principal es la combinación de (1) fallecimiento por cualquier causa o (2) descompensación hemodinámica o (3) EP recurrente confirmada objetivamente el Día 30. |
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| E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
| day 30 ; day 180; 2 years |
| Día 30; día 180; 2 años |
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| E.5.2 | Secondary end point(s) |
The following key secondary outcomes will be included in a hierarchical analysis:
1) Fatal or GUSTO severe or life-threatening bleeding within 30 days
2) Net clinical benefit defined as the composite of the primary efficacy outcome and GUSTO severe or life-threatening bleeding within 30 days
3) All-cause mortality within 30 days
The following secondary outcomes are not entered in the hierarchical analysis:
4) PE-related death within 30 days
5) Hemodynamic decompensation within 30 days
6) Need for rescue thrombolysis, catheter-directed treatment or surgical embolectomy within 30 days
7) Recurrent PE within 30 days
8) Ischemic or hemorrhagic stroke within 30 days
9) Serious adverse events within 30 days
10) All-cause mortality at two years
11) Dyspnea assessed by the Medical Research Council scale at day 180 and at two years
12) Functional outcome using the post-VTE functional scale at day 180 and at 2 years
13) Persistent RV dysfunction at day 180 and at 2 years
14) Confirmed chronic thromboembolic pulmonary hypertension at 2 years
15) Utilization of health care resources within 30 days and 180 days post randomization. |
Los siguientes resultados secundarios clave se incluirán en un análisis jerárquico:
1) Sangrado mortal o mayor (GUSTO) o que suponga una amenaza para la vida en los 30 días siguientes.
2) Beneficio neto definido como la combinación del resultado de la eficacia primaria y un sangrado mayor (GUSTO) o que suponga una amenaza para la vida en los 30 días siguientes.
3) Mortalidad por todas las causas en los 30 días siguientes.
Los siguientes resultados secundarios no se incluirán en el análisis jerárquico:
4) Fallecimiento relacionado con EP en los 30 días siguientes
5) Descompensación hemodinámica en los 30 días siguientes
6) Necesidad de trombólisis de rescate, tratamiento dirigido con catéter o embolectomía quirúrgica en los 30 días siguientes
7) EP recurrente en los 30 días siguientes
8) Ataque isquémico o hemorrágico en los 30 días siguientes
9) Acontecimientos adversos graves en los 30 días siguientes
10) Mortalidad por todas las causas a los dos años
11) Disnea evaluada según la escala del Consejo de Investigación Médica el Día 180 y a los dos años
12) Resultado funcional usando la escala funcional post-VTE el Día 180 y a los 2 años
13) Disfunción del ventrículo derecho persistente el Día 180 y a los 2 años
14) Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica confirmada a los 2 años
15) Utilización de los recursos sanitarios en los 30 días siguientes y a los 180 días de la aleatorización. |
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| E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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| E.6 and E.7 Scope of the trial |
| E.6 | Scope of the trial |
| E.6.1 | Diagnosis | No |
| E.6.2 | Prophylaxis | No |
| E.6.3 | Therapy | Yes |
| E.6.4 | Safety | Yes |
| E.6.5 | Efficacy | Yes |
| E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
| E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
| E.6.8 | Bioequivalence | No |
| E.6.9 | Dose response | No |
| E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
| E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
| E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
| E.6.13 | Others | No |
| E.7 | Trial type and phase |
| E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
| E.7.1.1 | First administration to humans | No |
| E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
| E.7.1.3 | Other | No |
| E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
| E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
| E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
| E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
| E.8 Design of the trial |
| E.8.1 | Controlled | Yes |
| E.8.1.1 | Randomised | Yes |
| E.8.1.2 | Open | No |
| E.8.1.3 | Single blind | No |
| E.8.1.4 | Double blind | Yes |
| E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
| E.8.1.6 | Cross over | No |
| E.8.1.7 | Other | No |
| E.8.2 | Comparator of controlled trial |
| E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
| E.8.2.2 | Placebo | Yes |
| E.8.2.3 | Other | No |
| E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
| E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
| E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
| E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
| E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
| E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 100 |
| E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
| E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
| E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
| E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
| Serbia |
| Austria |
| France |
| Germany |
| Italy |
| Netherlands |
| Poland |
| Portugal |
| Romania |
| Slovenia |
| Spain |
| Switzerland |
|
| E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
| E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
| LVLS |
| Última visita del último paciente |
|
| E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 24 |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
| E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
| E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 24 |
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