E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Tibial fracture considered at risk of DU/NU (based on the combination of risk factors documented to be associated with increased proportion of DU/NU). |
Fractura de tibia con riesgo de RC/SA (determinado teniendo en cuenta la combinación de factores de riesgo que, según se ha demostrado, se asocian a una mayor proporción de RC/SA). |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Tibial fracture considered at risk of Delay union/non union |
Fractura de tibia con riesgo de retraso de consolidación/seudoartrosis |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Musculoskeletal Diseases [C05] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10043827 |
E.1.2 | Term | Tibia fracture |
E.1.2 | System Organ Class | 10022117 - Injury, poisoning and procedural complications |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate that treatment with ALLOB leads to a significant improvement in radiological success with respect to placebo in subjects with a tibial fracture. |
Demostrar que el tratamiento con ALLOB conlleva una mejoría significativa en el éxito radiológico con respecto al placebo en los pacientes que han sufrido una fractura de tibia. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary objectives: - To assess the impact of ALLOB on the speed of fracture healing, radiological fracture healing and clinical fracture healing - To assess the impact of ALLOB on the rate of fracture healing, radiological fracture healing, clinical fracture healing, DU and NU - To assess the impact of ALLOB on the rate of rescue intervention due to tibial DU and NU - To assess the impact of ALLOB on functional status and return to normal activities - To assess the impact of ALLOB on RUST score - To assess the accuracy of RUST threshold value predictive of bone healing - To demonstrate the overall safety of ALLOB particularly based on key safety outcomes (product failure, infection related to implantation, hypersensitivity reaction, ectopic bone formation) |
Objetivos secundarios - Evaluar efecto de ALLOB en la rapidez de consolidación de la fractura, consolidación radiológica de la fractura y consolidación clínica de la fractura - Evaluar efecto de ALLOB en el índice de consolidación de la fractura, consolidación radiológica de la fractura, consolidación clínica de la fractura, retraso de consolidación (RC) y seudoartrosis (SA) - Evaluar efecto de ALLOB en el índice de intervención de rescate debido a un RC o una SA de la tibia - Evaluar efecto de ALLOB en el estado funcional y regreso a las actividades habituales - Evaluar efecto de ALLOB en la puntuación obtenida en la escala RUST - Evaluar la exactitud del valor umbral predictivo de la consolidación de la fractura de la escala RUST - Demostrar la seguridad global de ALLOB, especialmente tomando como base los criterios clave de valoración de seguridad (ineficacia del producto, infección relacionada con la implantación, reacción de hipersensibilidad y osificación ectópica) |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
All subjects must satisfy ALL of the following criteria to be included in the study: 1. Men and women at least 18 years of age 2. Subject diagnosed with a fresh proximal, midshaft or distal tibial fracture with definitive reduction performed with nail(s) and wound closure within 1 week of fracture occurrence 3. Mechanism of injury at risk of DU/NU: fracture occurring because of a high energy impact 4. At increased risk of DU/NU defined by: Severe open fracture (Gustilo-Anderson grade IIIa and IIIb) OR Open (Gustilo-Anderson grade I-II) or closed (Tscherne grade II-III) fracture with at least one additional risk factor among smoking, comminuted fracture or cortical continuity (0-50%) 5. Ability to obtain a written, dated, and signed informed consent prior to any study related procedures and ability to understand and comply with study requirements |
Para poder incorporarse al estudio, los pacientes deben cumplir TODOS los criterios siguientes: 1. Personas de ambos sexos de al menos 18 años 2. Diagnóstico de fractura reciente del tercio proximal, medio o distal de la tibia y una cirugía de reducción definitiva con clavo(s) y cierre de la herida en el plazo de 1 semana desde que se produjo la fractura 3. Mecanismo de lesión con riesgo de RC/SA: la fractura es secundaria a un traumatismo de alta energía 4. Un riesgo elevado de RC/SA, que se define como: Fractura abierta grave (grados IIIa y IIIb de Gustilo y Anderson) O BIEN Fractura abierta (grados I-II de Gustilo y Anderson) o cerrada (grados II-III de Tscherne) con al menos un factor de riesgo adicional de entre los siguientes: tabaquismo, fractura conminuta o continuidad cortical (0-50 %) 5. Capacidad para otorgar su consentimiento informado por escrito, fechado y firmado, antes de realizar cualquier procedimiento del estudio, además de la capacidad para entender los requisitos del estudio y cumplirlos |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Current symptoms and/or signs related to the disease under study: 1. Definitive reduction at the fracture site under investigation performed with plate, screw or external fixator 2. Subjects who did not receive a standard antibiotic prophylaxis before definitive reduction at the fracture site under investigation 3. Intra-articular tibial pilon and/or plateau fracture at the site under investigation 4. Known osteomyelitis at the fracture site under investigation 5. Bone defect post-definitive reduction greater than 1cm at least on 2 cortices at the fracture site under investigation 6. Fracture requiring vascular surgery at the site under investigation 7. Pathological fractures as judged by the Investigator, such as tumor or metabolic bone disease 8. Bifocal or multifocal fracture at the site under investigation
Current or previous diagnoses, signs and/or symptoms: 9. Presence of fever (defined as body temperature ≥ 38°C) or other signs/symptoms suggestive of active infection before randomization 10. Severe brain trauma with a Glasgow Coma Scale (GCS) [3 – 8] or severe spinal cord injury with impossibility of weight-bearing 11. Current or history (within 5 years) of any neoplasia (except for basal cell carcinoma of the skin and for carcinoma in situ of the cervix that has been treated with no evidence of recurrence) 12. Known metabolic diseases potentially interfering with bone healing as judged by the Investigator, such as thyroid dysfunction, Paget disease or severe osteoporosis 13. Planned or history of solid organ transplantation or bone marrow transplantation 14. Known disease, including genetic disease, that may possibly need solid organ transplantation 15. Subject with renal impairment requiring dialysis or with clinically significant renal impairment defined as serum creatinine >2.0 x ULN 16. Clinically significant hepatic function impairment defined as ALT/AST levels > 3x ULN or total bilirubin levels > 2 x ULN 17. Known hematologic disease as evidenced by hematocrit < 25%, white blood cell < 2,500/ul or platelet values < 100,000/ul without another explanation 18. Subject with an history of long standing poorly controlled chronic hypertension or diabetes that could put him at risk of needing a kidney transplant later on according to the Investigator 19. History of hypersensitivity to human biological material including blood and blood derived products 20. Known allergy to DMSO, dextran, gentamicin and any other aminoglycosides
Current or previous treatment: 21. Participation in another interventional clinical study within 3 months prior to screening 22. Any chronic intake of medication within one month that might affect bone metabolism or the quality of bone formation such as but not limited to bisphosphonates, teriparatide, systemic steroids, anticoagulant therapies, methotrexate and other immunosuppressant drugs or related immunotherapy 23. Previous (within 10 years) treatment with bisphosphonates 24. Current treatment with bone morphogenic protein or any other osteo-biologic intervention at the site of the tibial fracture
Safety aspects concerning female subjects of childbearing potential 25. Breast-feeding 26. Pregnancy 27. Woman with positive urine pregnancy test at screening 28. Woman not willing or not able to use a reliable contraceptive method during the active study follow-up period. Reliable contraceptive methods exclusively highly effective birth control methods: a. Combined (estrogen and progestogen containing) hormonal contraception associated with inhibition of ovulation (oral, intravaginal, transdermal) b. Progestogen-only hormonal contraception associated with inhibition of ovulation (oral, injectable, implantable) c. Intrauterine device d. Intrauterine hormone-releasing system e. Bilateral tubal occlusion
Other exclusion criteria: 29. Life expectancy less than 12 months at screening 30. Signs of an active drug or alcohol dependence, serious current illness, mental illness or any other factors which, in the opinion of the Investigator, may interfere with subject’s ability to understand and comply with study requirements, as judged by the Investigator 31. Prisoner |
Síntomas o signos actuales relacionados con la enfermedad en estudio
1.Realización de una reducción definitiva en el lugar de la fractura en investigación con placas, tornillos o fijadores externos 2.Pacientes que no recibieron la prevención antibiótica habitual antes de la reducción definitiva en el lugar de la fractura en investigación 3.Fractura de la meseta o el pilón tibial intrarticular en el lugar en investigación 4.Osteomielitis conocida en el lugar de la fractura en investigación 5.Defecto óseo posterior a la reducción definitiva superior a 1 cm en un mínimo de 2 cortezas en el lugar de la fractura en investigación 6.Fractura que requiere cirugía vascular en el lugar en investigación 7.Fracturas espontáneas, según el criterio del investigador, tales como tumores u osteopatía metabólica 8.Fractura bifocal o multifocal en el lugar en investigación
Diagnósticos, signos o síntomas actuales o anteriores
9.Presencia de fiebre (definida como una temperatura corporal >=38 °C) u otros signos o síntomas indicativos de infección activa antes de la aleatorización 10.Traumatismo craneoencefálico grave con una puntuación de 3 a 8 en la escala de coma de Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) o lesión medular grave con imposibilidad de soportar cargas 11.Presencia o antecedentes (durante los 5 últimos años) de cualquier neoplasia (excepto carcinoma basocelular y carcinoma localizado del cuello uterino que ha sido tratado y no muestra signos de recidiva) 12.Metabolopatías conocidas que pueden interferir con la consolidación ósea según el criterio del investigador, tales como la disfunción tiroidea, la enfermedad de Paget o la osteoporosis grave 13.Antecedentes de trasplante de vísceras macizas o de médula ósea o tener previsto someterse a uno 14.Enfermedad conocida, incluidas las genéticas, que pueda requerir un trasplante de vísceras macizas 15.Insuficiencia renal que requiere diálisis o insuficiencia renal clínicamente significativa definida como un valor de creatinina sérica >2,0 veces el LSN 16.Insuficiencia hepática clínicamente significativa definida como valores de ALT/AST >3 veces el LSN o valores de bilirrubina total >2 veces el LSN 17.Hemopatía conocida corroborada por valores de hematocrito <25 %, leucocitos <2500/μl o trombocitos <100 000/μl en ausencia de otra explicación 18.Antecedentes de diabetes o hipertensión crónica de larga duración mal controlada que podría poner al paciente en riesgo de requerir un trasplante renal más adelante, según el criterio del investigador 19.Antecedentes de hipersensibilidad a sustancias biológicas de origen humano, incluidos sangre y hemoderivados 20.Alergia conocida a DMSO, dextrano, gentamicina o cualquier otro aminoglucósido
Tratamiento actual o anterior
21.Haber participado en otro estudio clínico de intervención durante los 3 meses previos a la selección 22.Cualquier ingesta crónica de medicación durante el último mes que pueda influir en el metabolismo óseo o en la calidad de la osificación, como, por ejemplo, bisfosfonatos, teriparatida, corticoides sistémicos, tratamientos anticoagulantes, metotrexato y otros inmunodepresores o inmunoterapias relacionadas 23.Tratamiento anterior (durante los 10 últimos años) con bisfosfonatos 24.Tratamiento actual con proteína morfogenética ósea o cualquier otra intervención osteobiológica en el lugar de la fractura de tibia
Aspectos de seguridad que afectan a las mujeres en edad fértil
25.Lactancia 26.Embarazo 27.Resultado positivo en una prueba de embarazo en orina en la selección 28.La mujer no desea o no puede utilizar un método anticonceptivo fiable durante el periodo de seguimiento activo del estudio. Métodos anticonceptivos fiables, exclusivamente métodos de control de la natalidad de gran eficacia: a.Anticonceptivos hormonales mixtos (que contengan estrógenos y gestágenos) asociados a la inhibición de la ovulación (orales, intravaginales o transdérmicos) b.Anticonceptivos hormonales gestagénicos asociados a la inhibición de la ovulación (orales, inyectables o implantables) c.Dispositivo intrauterino d.Sistema intrauterino de liberación de hormonas e.Oclusión bilateral de las trompas
Otros criterios de exclusión
29.Una esperanza de vida inferior a los 12 meses en la selección 30.Signos de alcoholismo o drogodependencia activa, enfermedad grave en curso, enfermedad mental u otros factores que, según el criterio del investigador, puedan interferir en la capacidad del participante para entender los requisitos del estudio y cumplirlos 31.Encontrarse recluido en prisión |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is the proportion of subjects with a radiological success at Week 12 (Visit #4). A radiological success is defined as a subject with a RUST score above the threshold value predictive of a normal bone healing. The threshold value that would best predict bone healing is hypothesized to be between 6 and 8 (on a scale from 4 to 12). It will be selected at an interim analysis by an Independent Data Monitoring Committee (IDMC) based on predefined decision rules. |
El criterio de valoración principal es la proporción de participantes que obtienen un éxito radiológico en la semana 12 (visita 4). El éxito radiológico de un participante se define como la obtención de una puntuación en la escala RUST que supere el valor umbral predictivo de una consolidación ósea normal. Se hipotetiza que el valor umbral que mejor predeciría la consolidación ósea es de entre 6 y 8 (en una escala de 4 a 12). Será seleccionado por un comité independiente de vigilancia de los datos (CIVD) en un análisis intermedio basándose en normas de decisión predefinidas. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Efficacy endpoints:
Key efficacy secondary endpoints: - Proportion of subjects with radiological success at Week 16 (Visit #5), Week 20 (Visit #6) and Month 6 (Visit #7) - Change in RUST at Week 12 (Visit #4), Week 16 (Visit #5), Week 20 (Visit #6) and Month 6 (Visit #7) compared to baseline visit
Other efficacy secondary endpoints: - Time to fracture healing: based on Investigator judgement, fracture healing is defined by a full weight bearing of the treated tibia, a lack of pain at palpation, and a radiological fracture union. Radiological fracture union is defined by a bone bridging on at least three of the four cortices and absence of fracture line - Time to clinical fracture healing: based on Investigator judgement with the condition of a full weight bearing of the treated tibia and a lack of pain at palpation - Time to radiological fracture healing: performed by Independent Radiologists with the condition of a radiological fracture union - Proportion of subjects with fracture healing at each follow-up visit - Proportion of subjects with clinical fracture healing at each follow-up visit - Proportion of subjects with radiological fracture healing at each follow-up visit - Proportion of subjects with full weight-bearing at each follow-up visit - Time to rescue intervention - Time to full weight-bearing - Proportion of subjects requiring rescue intervention within 12 months - Proportion of subjects diagnosed with NU at Month 9 (Visit #8) - Proportion of subjects diagnosed with DU at Week 20 (Visit #6) - Pain at palpation at each follow-up visit - Lower Extremity Functional Scale (LEFS) score at each follow-up visit - Short Form 12 (SF-12) score at each follow-up visit - Sensitivity and specificity of RUST threshold value at 6 months predictive of bone healing with regard to fracture outcome
Safety endpoints: - Any Adverse Event (AE)/Serious Adverse Event (SAE) - Adverse Event of Special Interest (AESI): o Suspected or confirmed acute or chronic infection related to the medical condition under evaluation o AEs possibly related to product failure o AEs suggesting infection related to implantation procedure o AEs suggesting hypersensitivity reaction o AEs suggesting ectopic bone formation |
Criterios de valoración de la eficacia
Criterios secundarios clave de valoración de la eficacia:
-Proporción de participantes que presentan éxito radiológico en la semana 16 (visita 5), la semana 20 (visita 6) y el mes 6 (visita 7) -Variación respecto al inicio en la puntuación de la escala RUST en la semana 12 (visita 4), la semana 16 (visita 5), la semana 20 (visita 6) y el mes 6 (visita 7)
Otros criterios secundarios de valoración de la eficacia
-Tiempo que transcurre hasta la consolidación de la fractura: según el criterio del investigador, la consolidación de la fractura se define como la capacidad de la tibia tratada para soportar la carga completa, la ausencia de dolor al realizar una palpación y la confirmación radiológica de la unión de la fractura. La confirmación radiológica de la unión de la fractura se define como la formación de puentes óseos en al menos tres de las cuatro cortezas y ausencia de la línea de fractura -Tiempo que transcurre hasta la consolidación clínica de la fractura: según el criterio del investigador con la condición de que la tibia tratada sea capaz de soportar la carga completa y no haya dolor a la palpación -Tiempo que transcurre hasta la consolidación radiológica de la fractura: realizada por radiólogos independientes con la condición de que exista confirmación radiológica de la unión de la fractura -Proporción de participantes que presentan consolidación de la fractura en cada visita de seguimiento
-Proporción de participantes que presentan consolidación clínica de la fractura en cada visita de seguimiento -Proporción de participantes que presentan consolidación radiológica de la fractura en cada visita de seguimiento -Proporción de participantes con capacidad de soportar la carga completa en cada visita de seguimiento -Tiempo que transcurre hasta que se efectúa una intervención de rescate -Tiempo que transcurre hasta que se puede soportar la carga completa -Proporción de participantes que requieren una intervención de rescate en un plazo de 12 meses -Proporción de participantes diagnosticados de SA en el mes 9 (visita 8) -Proporción de participantes diagnosticados de RC en la semana 20 (visita 6) -Dolor al realizar una palpación en cada visita de seguimiento -Puntuación en la escala funcional de la extremidad inferior (Lower Extremity Functional Scale, LEFS) en cada visita de seguimiento -Puntuación en el cuestionario abreviado 12 (Short Form 12, SF-12) en cada visita de seguimiento -Sensibilidad y especificidad del valor umbral predictivo de consolidación de la fractura de la escala RUST a los 6 meses con respecto al desenlace de la fractura
Criterios de valoración de la seguridad:
-Cualquier acontecimiento adverso (AA) o acontecimiento adverso grave (AAG) -Acontecimiento adverso de interés especial (AAIE): Sospecha o confirmación de infección aguda o crónica relacionada con la dolencia en investigación AA posiblemente relacionados con la ineficacia del producto AA indicativos de infección relacionada con el procedimiento de implantación AA indicativos de reacción de hipersensibilidad AA indicativos de osificación ectópica |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
6-12-16-20 weeks 6-9-12 months |
6-12-16-20 semanas 6-9-12 meses |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 38 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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last visit last subject |
última visita del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |