E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Cerebral Adrenoleukodystrophy (CALD) |
adrenoleucodistrofia cerebrale (CALD) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Cerebral Adrenoleukodystrophy (CALD) |
adrenoleucodistrofia cerebrale (CALD) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10051260 |
E.1.2 | Term | Adrenoleukodystrophy |
E.1.2 | System Organ Class | 10010331 - Congenital, familial and genetic disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy and safety of Lenti-D Drug Product after myeloablative conditioning with busulfan and fludarabine in subjects with CALD |
Valutare l’efficacia e la sicurezza del prodotto farmacologico Lenti-D dopo condizionamento mieloablativo con busulfano e fludarabina in soggetti affetti da CALD |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Not applicable |
Not applicable |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Informed consent is obtained from a competent custodial parent or guardian with legal capacity to execute a local IRB/IEC approved consent. Informed assent will be sought from capable subjects, in accordance with the directive of the IRB/IEC and with local requirements. 2. Males aged 17 years and younger, at the time of parental/guardian consent and, where appropriate, subject assent. 3. Active cerebral ALD as defined by: a. Elevated VLCFA values, and b. Active central nervous system (CNS) disease established by central radiographic review of brain MRI demonstrating i. Loes score between 0.5 and 9 (inclusive) on the 34-point scale, and ii. Gadolinium enhancement on MRI of demyelinating lesions. 4. Neurologic Function Score (NFS) = 1 |
1. Il consenso informato è ottenuto da un genitore o da un tutore a cui è affidata la custodia con capacità giuridica di attuare un consenso approvato dal CE locale indipendente. I soggetti idonei dovranno fornire l’assenso informato, in conformità con la direttiva del CE indipendente e con tutti gli altri requisiti locali. 2. Essere di sesso maschile e avere un’età massima di 17 anni al momento del consenso fornito dal genitore/tutore e, ove appropriato, dell’assenso fornito dal soggetto. 3. ALD cerebrale attiva definita da: a. Valori elevati di acidi grassi a catena molto lunga (VLCFA), e b. Malattia del sistema nervoso centrale (SNC) attiva stabilito da esame radiografico centrale del cervello con RMI che dimostra un i. Punteggio di Loes tra 0,5 e 9 (compresi) sulla scala di 34 punti eii. Aumento di gadolinio su RMI di lesioni demielinizzanti. 4. Punteggio di funzione neurologica (NFS) =1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
2. Use of statins, Lorenzo’s Oil, or dietary regimens used to lower VLCFA levels. Note: subjects must discontinue use of these medications at time of consent. 3. Receipt of an investigational study drug or procedure within 3 months before Screening that might confound study outcomes. Use of investigational study drugs is prohibited throughout the course of the study. 4. Any conditions that make it impossible to perform MRI studies (including allergies to anesthetics or contrast agents). 5. Hematological compromise as evidenced by: a. Peripheral blood ANC count < 1500 cells/mm3, and either b. Platelet count < 100,000 cells/mm3 or c. Hemoglobin < 10 g/dL. 6. Hepatic compromise as evidenced by: a. Aspartate transaminase (AST) value >2.5 × ULN b. Alanine transaminase (ALT) value >2.5 × ULN c. Total bilirubin value >3.0 mg/dL, except if there is a diagnosis of Gilbert’s Syndrome and the subject is otherwise stable 7. Baseline estimated glomerular filtration rate <70 mL/min/1.73 m2, as determined using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration creatinine equation (see https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculatorPed) 8. Cardiac compromise as evidenced by left ventricular ejection fraction <40% 9. Immediate family member with a known or suspected Familial Cancer Syndrome (including but not limited to hereditary breast and ovarian cancer syndrome, hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome, and familial adenomatous polyposis). 10. Clinically significant uncontrolled, active bacterial, viral, fungal, parasitic, or prionassociated infection. 11. Positive for human immunodeficiency virus type 1 or 2 (HIV-1, HIV-2); hepatitis B virus (HBV); hepatitis C virus (HCV); human T lymphotrophic virus 1 (HTLV-1). (Note that subjects who have been vaccinated against HBV [positive for HBV surface antibodies] who are negative for other markers of prior HBV infection [e.g., negative for HBV core Ab] are eligible. Subjects with past exposure to HBV [HBcAb positive and/or HBeAb positive] are also eligible for the study provided they have a negative test for HBV DNA. Also note that subjects who are positive for anti-hepatitis C Ab are eligible as long as they have a negative hepatitis C viral load). 12. Any clinically significant cardiovascular, hematological, or pulmonary disease, or other disease or condition that would be contraindicated for any of the other study procedures.. 13. Absence of adequate contraception for fertile subjects. Male subjects and their female partners are required to use two different effective methods of contraception from Screening through at least 6 months after Lenti-D Drug Product infusion. If subjects are truly sexually abstinent (where true sexual abstinence is defined as being in line with the preferred and usual lifestyle of the subject), no second method is required. 14. Any contraindications to the use of G-CSF or plerixafor during the mobilization of hematopoietic stem cells, and any contraindications to the use of busulfan or fludarabine, including known hypersensitivity to the active substances or to any of the excipients in their formulations. 15. Known hypersensitivity to protamine sulfate. |
1. Aver ricevuto in precedenza un trapianto allogenico o una terapia genetica. 2. Uso di statine, olio di Lorenzo o regime alimentare finalizzato all’abbassamento dei livelli di VLCFA. Nota: i soggetti devono interrompere l’utilizzo di tali farmaci al momento del consenso. 3. Aver ricevuto un farmaco in studio sperimentale o una procedura entro 3 mesi prima dello screening che possa alterare l’esito dello studio. L’utilizzo di farmaci in studio sperimentali è vietato durante tutto il corso dello studio. 4. Qualsiasi condizione che rende impossibile effettuare studi con RMI (incluse allergie ad anestetici o a mezzi di contrasto). Compromissione ematologica come evidenziato da: a. Conta assoluta dei neutrofili nel sangue periferico <1500 cellule/mm3, e b. Conta piastrinica <100.000 cellule/mm3 oppure c. Emoglobina <10 g/dl. 6. Compromissione epatica come evidenziato da: a. Valore transaminasi aspartica (AST) >2,5 x ULN b. Valore transaminasi alaninica (ALT) >2,5 x ULN c. Valore bilirubina totale >3,0 mg/dl, eccetto il caso in cui visia una diagnosi di sindrome di Gilbert e il soggetto sia altrimenti stabile 7. Velocità di filtrazione glomerulare stimata al basale <70 ml/min/1,73 m2, determinata mediante l’equazione per la creatinina della CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) (consultare https://www.kidney. org/professionals/KDOQI/gfr_calculatorePed) 8. Compromissione cardiaca come evidenziato da frazione di eiezione ventricolare sinistra <40% 9. Parente prossimo con sindrome tumorale familiare nota o sospetta (tra cui, in modo non limitativo, sindrome del tumore mammario e ovarico ereditario, sindrome del tumore colorettale ereditario non poliposico e poliposi adenomatosa familiare). 10. Infezioni batteriche non controllate, virali, micotiche, parassitarie o associate a prioni clinicamente significative e attive. 11. Positività per presenza di virus dell’immunodeficienza umana di tipo 1 o 2 (HIV-1, HIV-2), dell’epatite B (HBV), virus dell’epatite C (HCV), virus T-linfotrofico dell’uomo di tipo 1 (HTLV-1). (Si noti che i soggetti che sono stati vaccinati contro il virus dell’epatite B [positività per anticorpi di superficie epatite B] che sono negativi per gli altri marcatori di una precedente infezione di epatite B [per es., negativi per l’ antigene core dell’epatite B] sono idonei. Anche i soggetti con una pregressa esposizione all’epatite B [positività all’HBcAB e/o positività all’HBeAb] sono idonei per lo studio purché abbiano un test negativo per il DNA dell’epatite B. Si noti inoltre che i soggetti che risultano positivi per l’anti HCVAb sono idonei fino a quando continuano ad avere una carica virale negativa dell’epatite C). 12. Qualsiasi patologia cardiovascolare, ematologica o polmonare o altre patologie o malattia clinicamente significativa sarebbe controindicata per tutte le procedure dello studio. 13. Assenza di contraccettivi adeguati per i soggetti in età fertile. Ai soggetti di sesso maschile e alle loro partner di sesso femminile viene richiesto di utilizzare due diversi metodi contraccettivi efficaci a partire dallo screening fino ad almeno 6 mesi dopo l’infusione del prodotto farmacologico Lenti-D. Se i soggetti praticano effettivamente l’astinenza sessuale, (ove l’effettiva astinenza sessuale è intesa in linea con lo stile di vita di preferenza e abituale del soggetto), non è richiesto un secondo metodo. 14. Eventuali controindicazioni all’uso di G-CSF o plerixafor durante la mobilizzazione delle cellule staminali emopoietiche e qualsiasi controindicazione all’uso di busulfano o fludarabina, inclusa l’ipersensibilità alle sostanze attive o a qualsiasi eccipiente. 15. Nota ipersensibilità al solfato di protamina. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Secondary efficacy endpoints are the following: • Proportion of subjects without gadolinium enhancement on MRI (i.e., GdE-) at Month 24 • Value and change in total NFS from Baseline to protocol scheduled visits • MFD-free survival over time • Overall survival • Detectable vector copy number (VCN) in peripheral blood cells by Month 6 The secondary safety endpoints are the following: • The proportion of subjects who experience either acute (=Grade II) or chronic GVHD at Month 24 • Time to neutrophil engraftment after drug product infusion • The proportion of subjects with platelet engraftment by Month 24 • Time to platelet engraftment post-drug product infusion • The proportion of subjects with loss of neutrophil engraftment postdrug product infusion by Month 24 • The proportion of subjects who undergo a subsequent HSC infusion by Month 24 • The proportion of subjects who experience transplant-related mortality through 100 and 365 days post-drug product infusion • Proportion of subjects with clinical > = Grade 3 AEs, all investigational medicinal product (IMP)-related AEs, all SAEs, > = Grade 3 infections, and clinically significant changes in laboratory parameters by Month 24 • The proportion of subjects who experience > = Grade II acute GVHD by Month 24 • The proportion of subjects who experience chronic GVHD by Month 24 • Number of emergency room visits (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • Number and duration of in-patient hospitalizations (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • Number and duration of ICU stays (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • The number of subjects in which vector-derived RCL is detected by Month 24 • The number of subjects with insertional oncogenesis (myelodisplasia, leukemia, lymphoma, etc) by Month 24 • The number of subjects with clonal predominance by Month 24 |
Gli endpoint di efficacia secondari sono: • Parte dei soggetti senza aumento di gadolino su RMI (per es., GdE-) al mese 24 • Valori e variazioni nelle NFS totali dal basale fino alle visite previste dal protocollo • Sopravvivenza priva delle principali invalidità funzionali nel corso del tempo • Sopravvivenza complessiva • Numero di copie del vettore (VCN) riscontrabile nelle cellule del sangue periferico entro il mese 6 Gli endpoint sulla sicurezza secondari sono: • Percentuale di soggetti che manifestano GVHD acuta (di grado > = II) o cronica al Mese 24 • Tempo di attecchimento neutrofili in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti con attecchimento piastrinico entro il mese 24 • Tempo di attecchimento piastrinico in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti con perdita di attecchimento neutrofili in seguito a infusione con il prodotto farmacologico entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che si sottopongono a una ulteriore infusione di HSC entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che manifestano mortalità collegata al trapianto fino a 100 giorni e 365 giorni in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti con EA clinici di Grado >= 3, tutti gli EA correlati al prodotto medicinale sperimentale (IMP), tutti i SAE, infezioni di Grado > = 3 e variazioni clinicamente significative dei parametri di laboratorio entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che manifestano GVHD acuta di Grado >= II entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che manifestano GVDH cronica entro il mese 24 • Numero di visite al pronto soccorso (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Numero e durata di ricoveri ospedalieri (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Numero e durata di permanenza nel reparto di terapia intensiva (ICU) (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Il numero di soggetti in cui è riscontrato Lentivirus competente per la replicazione (RCL) derivato da vettore entro il mese 24 • Il numero di soggetti con oncogenesi da inserzione (mielodisplasia, leucemia, linfoma, ecc.) entro il mese 24 • Il numero di soggetti con predominanza clonale entro il mese 24 |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary efficacy endpoints are the following: • Proportion of subjects without gadolinium enhancement on MRI (i.e., GdE-) at Month 24 • Value and change in total NFS from Baseline to protocol scheduled visits • MFD-free survival over time • Overall survival • Detectable vector copy number (VCN) in peripheral blood cells by Month 6 XML File Identifier: nXcQh4t6DxIK3VxazeAZ5rtrWOU= Page 15/27 The secondary safety endpoints are the following: • The proportion of subjects who experience either acute (=Grade II) or chronic GVHD at Month 24 • Time to neutrophil engraftment after drug product infusion • The proportion of subjects with platelet engraftment by Month 24 • Time to platelet engraftment post-drug product infusion • The proportion of subjects with loss of neutrophil engraftment postdrug product infusion by Month 24 • The proportion of subjects who undergo a subsequent HSC infusion by Month 24 • The proportion of subjects who experience transplant-related mortality through 100 and 365 days post-drug product infusion • The proportion of subjects who experience =Grade II acute GVHD by Month 24 • The proportion of subjects who experience chronic GVHD by Month 24 • Number of emergency room visits (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • Number and duration of in-patient hospitalizations (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • Number and duration of ICU stays (post-neutrophil engraftment) by Month 24 • The number of subjects in which vector-derived RCL is detected by Month 24 • The number of subjects with insertional mutagenesis leading to clonal dominance by Month 24 • The number of subjects with insertional mutagenesis leading to leukemia by Month 24 |
Gli endpoint di efficacia secondari sono: • Parte dei soggetti senza aumento di gadolino su RMI (per es., GdE-) al mese 24 • Valori e variazioni nelle NFS totali dal basale fino alle visite previste dal protocollo • Sopravvivenza priva delle principali invalidità funzionali nel corso del tempo • Sopravvivenza complessiva • Numero di copie del vettore (VCN) riscontrabile nelle cellule del sangue periferico entro il mese 6 L’endpoint sulla sicurezza primario è: • Percentuale di soggetti con attecchimento di neutrofili dopo l’infusione con il prodotto farmacologico Gli endpoint sulla sicurezza secondari sono: • Percentuale di soggetti che manifestano GVHD acuta (di grado =II) o cronica al Mese 24 • Tempo di attecchimento neutrofili in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti con attecchimento piastrinico entro il mese 24 • Tempo di attecchimento piastrinico in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti con perdita di attecchimento neutrofili in seguito a infusione con il prodotto farmacologico entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che si sottopongono a una ulteriore infusione di HSC entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che manifestano mortalità collegata al trapianto fino a 100 giorni e 365 giorni in seguito a infusione con il prodotto farmacologico • Percentuale di soggetti che manifestano GVHD acuta di grado =II entro il mese 24 • Percentuale di soggetti che manifestano GVDH cronica entro il mese 24 • Numero di visite al pronto soccorso (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Numero e durata di ricoveri ospedalieri (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Numero e durata di permanenza nel reparto di terapia intensiva (ICU) (in seguito ad attecchimento neutrofili) entro il mese 24 • Il numero di soggetti in cui è riscontrato Lentivirus competente per la replicazione (RCL) derivato da vettore entro il mese 24 • Il numero di soggetti con mutagenesi da inserzione che porta alla prevalenza clonale entro il mese 24 • Il numero di soggetti con mutagenesi da inserzione che porta a leucemia entro il mese 24 |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 5 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
United States |
France |
Germany |
Italy |
Netherlands |
United Kingdom |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 9 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 9 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |