E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Recurrent rectal cancer after local excision |
Récidive loco-régionale d’un cancer du rectum |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Rectal cancer |
Cancer du rectum |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess the efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by pelvic reirradiation versus neoadjuvant chemotherapy alone on the rate of curative surgery (R0) in previously irradiated patients with LRRC. |
Évaluer l'efficacité de la chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une ré-irradiation pelvienne par rapport à la chimiothérapie néoadjuvante seule sur le taux de chirurgie curative (R0) chez les patients ayant une RLR d’un cancer du rectum précédemment irradié. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To compare neoadjuvant chemotherapy followed by pelvic reirradiation versus neoadjuvant chemotherapy alone on:
- 3-year Disease Free Survival and 3-year Overall Survival;
- Surgical morbidity and mortality (Dindo classification) at 30 days;
- Compliance to the neoadjuvant treatment;
- Good tumor response;
- Quality of life at two years after surgery;
- To assess the toxicity of neoadjuvant treatment
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Comparer la chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une réirradiation pelvienne versus une chimiothérapie néoadjuvante seule sur :
- Survie globale et survie sans récidive à 3 ans ;
- Morbidité et mortalité chirurgicale (classification Dindo) à 30 jours ;
- Compliance au traitement néo-adjuvant ;
- Toxicité du traitement néo-adjuvant ;
- Taux de bonne réponse tumorale ;
- Qualité de vie jusqu’à 2 ans après chirurgie.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Ancillary study related-aims:
- To assess the prognostic impact of immune markers (blood and tumor) on 3-year disease-free survival and 3-year overall survival
- To assess the association between blood CMV infection at baseline, immune biomarkers and 3-year disease-free survival and 3-year overall survival
- To assess the effect modification of study strategy efficacy by baseline immune biomarkers
- To compare induction chemotherapy followed by pelvic reirradiation versus neoadjuvant chemotherapy alone on immune biomarkers changes during follow-up.
We will focus on Bordeaux and others hospitals (n=39 patients), and immune biomarkers will be assessed longitudinally to evaluate their evolution and the influence of therapeutic strategies, at baseline, at the assessment of tumor response (6W (Arm A) et 4W (Arm B) at the end treatment), and at 12 months after surgery or in case of relapse. |
Objectifs de l’étude ancillaire immunologique :
- Évaluer l'impact pronostique des marqueurs immunitaires (sang et tumeur) sur la survie sans récidive à 3 ans et la survie globale à 3 ans ;
- Evaluer l'association entre infection par le CMV - biomarqueurs immunitaires et la survie globale et survie sans récidive à 3 ans;
- Comparer les modifications et l’évolution des biomarqueurs immunitaires au cours du suivi dans les deux groupes de l’étude.
Pour cette sous-étude, 39 patients seront inclus et les biomarqueurs immunitaires seront mesurés de façon répétée pour évaluer leur évolution et l'influence des stratégies thérapeutiques. Cette mesure aura lieu à l’inclusion, à l'évaluation de la réponse tumorale à la fin du traitement (6 semaines (Bras A) et 4semaines (Bras B)) et à 12 mois après la chirurgie ou en cas de rechute. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
- Signed and dated informed consent
- Age ≥18 years
- LRRC (histologically proven) ≤ 15 cm from the anal verge
- Previous pelvic irradiation for the primary rectal cancer
- No distant metastasis
- Resectable locally recurrent rectal cancer (according to the International consensus, absolute contraindications for resectabililty are bilateral sciatic nerve involvement, circumferential bone involvement, high sacral involvement requiring total sacrectomy; relative contraindications for resectabilty are sciatic notch involvement and encasement external iliac vessels)
- Adequate hematologic function : Hemoglobin ≥ 9 g/dL, leukocytes ≥ 4000/mm3, neutrophil count ≥ 2000/mm3, blood platelets ≥ 100 000/mm3
- Adequate hepatic function : total bilirubin ≤ 1,5 x ULN, ASAT et ALAT ≤ 3 x ULN, alkalin phosphatases ≤ 3 x ULN
- Adequate renal function : plasmatic creatinine ≤ 1,25 x ULN or creatinine clearance ≥ 60 ml/min
- ECOG performance status < 2
- Women not sterilized by the first treatment (ovarian transposition) and males (and their female partners) patients agree to use two methods of effective contraception (one of them being a barrier method) during the study, for at least 6 months for men and 4 months for women after the last administration of study treatment.
- Patient affiliated to a social security system or beneficiary of the same
- Willingness and ability to comply with scheduled visits, treatment plans, laboratory tests, and other study procedures |
- Information du patient et consentement libre, éclairé et écrit, signé par le patient et l’investigateur
- Age ≥ 18 ans
- Récidive loco-régionale d’un cancer du rectum (histologiquement prouvée) ≤ 15 cm de la marge anale
- Antécédent d’irradiation pelvienne sur le cancer du rectum primitif
- Absence de métastase à distance lors de l’inclusion
- Récidive du cancer du rectum résécables (selon le consensus international, contre-indications absolues pour la résécabilité: envahissement osseux circonférentiel, envahissement sacré nécessitant une sacrectomie totale; contre-indications relatives pour la résécabilité : envahissement de l’échancrure ischiatique et envahissement des vaisseaux iliaques externes)
- Fonction hématologique adéquate : Hémoglobine ≥ 9 g/dL, leucocytes ≥ 4000/mm3, PNN ≥ 2000/mm3, plaquettes ≥ 100 000/mm3
- Fonction hépatique adéquate : Bilirubine Totale ≤ 1,5 x ULN, ASAT et ALAT ≤ 3 x ULN, Phosphatases alcaline ≤ 3 x ULN
- Fonction rénale adéquate : Créatinine plasmatique ≤ 1,25 x LSN ou clairance de la créatinine ≥ 60 ml/min
- Index de performance ECOG < 2
- Les femmes non stérilisées après un premier traitement (transposition ovarienne) et les hommes (et leur partenaire féminin) doivent accepter d’utiliser deux méthodes de contraception validées médicalement (une pour le patient et l’autre pour le partenaire) durant le traitement et au moins jusqu’à 6 mois pour les hommes et 4 mois pour les femmes suivant la dernière prise de traitement
- Sujet affilié ou bénéficiaire d’un régime de sécurité sociale d’un pays membre de la Communauté Européenne (article L1121-11 du Code de la Santé Publique)
- Volonté et capacité de se conformer aux visites planifiées, aux plans de traitement, aux tests de laboratoire et aux autres procédures d'étude. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Recurrent rectal cancer after local excision
- Concomitant cancer or medical history of cancer within 5 years other than cancers treated in situ (cervical carcinoma or basocellular carcinoma or spinocellular carcinoma)
- Contraindication for chemotherapy (refer to Summary of characteristics of the products of the study drugs available at http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr) or radiotherapy or surgery
- Symptomatic cardiac or coronary insufficiency
- Personal or family history of long QT syndrome congenital.
- ECG at screening or baseline (predose) with QT/QTc > 450 msec (male) or QT/QTc > 470 msec (female)
- Chronic inflammatory bowel disease and/or bowel obstruction
- Patients with hypocalcemia, hypokalemia, hypomagnesemia
- Progressive active infection (HIV or chronic hepatitis B or C) or any other severe medical condition that may preclude the delivery of treatment
- Dihydropyrimidine deshydrogenase (DPD) deficiency
- Peripheral neuropathy > grade 1 (CTCAE grading system v5.0)
- Concomitant treatment with millepertuis, yellow fever vaccine, live attenuated vaccine, phenytoin, warfarin or sorivudine (or chemically equivalent)
- Pregnant or breast-feeding woman
- Persons deprived of liberty or under guardianship or incapable of giving consent
- Any psychological, familial, sociological or geographical condition potentially hampering compliance with the study protocol or follow-up schedule, as assessed by investigator. |
- Récidive du cancer du rectum après tumorectomie
- Contre-indication aux chimiothérapies et/ou la radiothérapie
- Autre cancer concomitant, ou antécédent de cancer de moins de 5ans en dehors d’un cancer in situ du col utérin traité ou d’un carcinome basocellulaire ou spinocellulaire
- Contre-indication à la chimiothérapie (cf. résumés des caractéristiques des produits disponibles sur http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr) et/ou radiochimiothérapie et/ou chirurgie
- Insuffisance symptomatique cardiaque et/ou coronarienne
- Antécédent personnel ou familial du syndrome du QT long congénital
- ECG à la pré-inclusion ou à l’inclusion avec QT/QTc > 450 msec (homme) or QT/QTc > 470 msec (femme)
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin et/ou occlusion intestinale
- Patient avec hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie
- Infection évolutive active (HIV ou Hépatite B ou C chronique) autre pathologie grave sous-jacente susceptible d’empêcher le patient de recevoir le traitement
- Déficit à la dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD)
- Neuropathie périphérique > grade 1 (système international NCI-CTC v5.0)
- Traitement concomitant par millepertuis, vaccin contre la fièvre jaune, vaccin vivant atténué, phénytoïne, warfarine ou sorivudine (ou chimiquement équivalent)
- Femme enceinte, susceptible de l’être, ou en cours d’allaitement
- Personnes privées de liberté ou sous tutelle ou incapable de donner son consentement
- Impossibilité de se soumettre au suivi médical de l’essai pour des raisons géographiques, sociales ou psychiques |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Proportion of curative surgery (R0 resection) |
Taux de résection curative (Résection R0) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After Surgery |
Après la chirurgie |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1- 3-year Disease Free and 3-year Overall Survival
2- Surgical morbidity and mortality (Dindo classification) during first 30 days after the surgery
3- Compliance to treatment: proportion of patients receiving full allocated neoadjuvant treatment
4- Proportion of good tumor response: LRRC with a decreasing size of 50% after preoperative treatment (defined as good MRI radiological responders according to previous data in the literature)
5- Quality of life (QLQ-C30 and QLQ-CR29) before neoadjuvant treatment, before surgery, 6 months, one year and two years after surgery
6- Proportion of treatment related toxicity using International Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) grading system v5.0 |
1- Survie globale et survie sans récidive à 3 ans
2- Morbidité et mortalité chirurgicale (classification Dindo) 30 jours après la chirurgie
3- Compliance au traitement : Proportion de patients recevant la totalité du traitement néoadjuvant.
4- Taux de Toxicité du traitement utilisant le système international NCI-CTC Version 5.0.
5- Taux de bonne réponse tumorale définie par une diminution de la taille de 50 % après le traitement néoadjuvant (en accord avec les données de la littérature)
6- Qualité de vie (QLQ-C30 and QLQ-CR29) avant le traitement néo-adjuvant, avant la chirurgie, 6 mois, 1 an et 2 ans après la chirurgie. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1- From surgery until 3 years of follow
2- From surgery until 30 days after surgery
3- From beginning of neoadjuvant treatment until surgery
4- Arm A : at 6 weeks after neoadjuvant treatment ; Arm B : at 4 weeks after neoadjuvant treatment
5- Before neoadjuvant treatment, before surgery, 6 months, one year and two years after surgery
6- From beginning of neoadjuvant treatment until surgery |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 21 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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End of the participation of the last person participating in the study also called last visit of the last participant included in the study. |
Terme de la participation de la dernière personne qui se prête à la recherche aussi appelé dernière visite du dernier participant inclus dans la recherche |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |