E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Chronic cluster headache |
Cefalea a grappolo cronica |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Chronic cluster headache |
Cefalea a grappolo cronica |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10059133 |
E.1.2 | Term | Cluster headache |
E.1.2 | System Organ Class | 10029205 - Nervous system disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
determine the effect of treatment with botulinum toxin towards the sphenopalatine ganglion (SPG) in treatment refractory chronic cluster headache using an image-guided surgical device (MultiGuide). |
Determinare l'effetto del trattamento del ganglio sfenopalatino (SPG) con tossina botulinica nel trattamento della cefalea a grappolo cronica refrattaria, per mezzo di un dispositivo chirurgico guidato da immagini (MultiGuide). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
safety, feasibility, number of responders, acceptability of treatment, cluster headache attack features (intensity, autonomic symptoms, duration), use of acute medication and quality of life measures. |
sicurezza, fattibilità, numero di responders, accettabilità del trattamento, caratteristiche di attacco di cefalea a grappolo (intensità, sintomi autonomici, durata), uso di farmaci acuti e misure di qualità della vita. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Informed and written consent. 2. Male or female 18 years of age and older. 3. Headache attacks fulfilling the International Classification of Headache Disorders (ICHD) III criteria for chronic cluster headache (CCH) 3.1.2. 4. Dominant headache laterality with = 80% of cluster headache attacks on one side. 5. Subject reports = 4 cluster attacks/week on the side of their dominant headache laterality. 6. The condition is pharmacologically refractory defined as suboptimal effect or intolerable side effects or contraindication for verapamil or lithium or suboccipital steroid injection. 7. Subject agrees to maintain current preventive headache medication regimens (no change in type, frequency, or dose) during the whole study period. 8. Subject is able to differentiate concomitant headaches from cluster headache. 9. In case of women of childbearing potential (WOCBP) they have to be using highly effective contraception. 10. Ability to understand study procedures and to comply with them for the entire length of the study |
Consenso informato e scritto. 2. Maschio o femmina, 18-85 anni di età. 3. Attacchi di cefalea che soddisfano i criteri della Classificazione internazionale delle cefalee (ICHD) III per la cefalea a grappolo cronica (CCH) 3.1.2. 4. Lateralità dominante della cefalea con almeno l’80% degli attacchi di cefalea a grappolo su un lato. 5. Almeno 4 attacchi di cefalea a grappolo la settimana sul lato dominante riferiti dal soggetto. 6. Condizione farmacologicamente refrattaria definita come effetto suboptimale o effetti collaterali intollerabili o controindicazioni all’assunzione di verapamil o litio o all’iniezione suboccipitale di steroidi. 7. Consenso del soggetto a mantenere i regimi farmacologici preventivi in corso per la cefalea (nessuna variazione di tipo, frequenza o dosaggio) per l'intera durata dello studio. 8. Capacità del soggetto di distinguere le cefalee concomitanti dalla cefalea a grappolo. 9. Utilizzo di un sistema contraccettivo ad alta efficacia per un periodo di almeno 4 settimane dopo l’iniezione da parte delle donne in età fertile (WOCBP). 10. Capacità di comprendere le procedure dello studio e di attenersi ad esse per l’intera durata dello studio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1 change in type, dosage or dose frequency of preventive headache medications < 1 months prior to baseline/screening or 5 half-lives, whichever is longer.1 2. change in type, dosage or dose frequency of preventive headachemedications during the baseline period 3. Participation in a clinical study of a new chemical entity or a prescription medicine within 2 months before study drug administration or 5 half-lives, whichever is longer. 4. Subject is currently participating or has participated in the last 3 months in another clinical study in which the subject has, is, or will be exposed to an investigational or non-investigational drug or device. 5. Allergy or hypersensitivity reactions to marcaine, lidocaine, xylocaine, adrenaline, any botulinum toxin or similar substances. 6. Abuse of drugs or alcohol, including opioids 7. Use of opioids for =10 days per month 8. Treatment with pharmacological substances that may interact with BTA (aminoglycosids, spectinomycin, neuromuscular blockers, both depolarizing agents (such as succinylcholine) or non-depolarizing (tubocurarine derivates), lincosamides, polymyxins, quinidine, magnesium sulfate or anticholinestases 9. WOCBP that do not adhere to the requirements for HEC 10. Pregnancy or breastfeeding in the study period 11. Subject has undergone facial surgery in the area of the pterygopalatine fossa or zygomaticomaxillary buttress ipsilateral to the planned injection site that, in the opinion of the Investigator, may lead to an inability to properly conduct the procedure. 12. Facial anomaly or trauma which renders the procedure difficult.2 13. Subject currently has an active oral or dental abscess or a local infection at the site of injection based on present symptoms. 14. Subject has been diagnosed with any major infectious processes such as osteomyelitis, or primary or secondary malignancies involving the face that have been active or required reatment in the past 6 months. 15. Pat. exhibiting a high degree of comorbidity and/or frailty associated with reduced life expectancy or high likelihood of hospitalization, at the discretion of the investigator 16. Pat. with comorbid psychiatric disorders with psychotic or other symptoms making ompliance with the study protocol difficult, at the discretion of the investigator 17. Pat.. with active infectious disease or infections that warrants special infection control measures, such as human immunodeficiency virus, tuberculosis, or chronic hepatitis B or C infection. 18. Pat. with disorders that are known contraindication for botox treatment, especially neuromuscular disorders such as motorneuron disorders and myasthenic syndromes 19. Subject has had previous radiofrequency ablation, balloon compression, gamma knife, or chemical denervation ) of the ipsilateral trigeminal ganglion or any branch of the trigeminal nerve. 20. Subject has had previous radiofrequency ablation (including non-lesional pulsed radiofrequency), balloon compression, gamma knife, or chemical denervation of the ipsilateral SPG. 21. Subject has had blocks of short-acting anaesthetics of the ipsilateral SPG in the last 3 months. 22. Subject has undergone onabotulinumtoxinA injections of the head and/or neck or has had an occipital nerve block in the last 3 months. 23. Subject has a history of bleeding disorders and in the opinion of the Investigator, may lead to an inability to properly conduct the procedure. 24. Subject has a history of coagulopathy 25. Subject is unable to stop antithrombotic medication, eg. anticoagulants and/or antiplatelet therapy, before procedure 26. Subject has been diagnosed with another trigeminal autonomic cephalalgia or trigeminal neuralgia. 27. Pat. cannot participate or successfully complete the study, in the opinion of their healthcare provider or the investigator, for any of the following reasons: 28.Pat. is a study centre employee who is directly involved in the study or the relative of such an employee. |
1. Variaz. di tipo, dosaggio o frequenza di assunzione dei regimi farmacologici preventivi per la cefalea meno di 1 mese o 5 emivite prima del periodo di riferimento/screening, a seconda del periodo + lungo 2. Variaz. di tipo, dosaggio o frequenza di assunzione dei regimi farmacologici preventivi per la cefalea nel periodo di riferimento 3. Partecipa a uno studio clinico di una nuova entità chimica o medicinal soggetto a prescrizione nei 2 mesi o 5 emivite precedenti la somministrazio del farmaco sperimentale, a seconda del periodo + lungo 4. Partecipaz. concomitante o nei 3 mesi precedenti, a un altro studio clinico in cui il soggetto sia, sia stato o sarà esposto a un farmaco o dispositivo sperimentale o non sperimentale 5. Reazioni allergiche o di ipersensibilità a marcaina, lidocaina, xilocaina, adrenalina, qualsiasi tossina botulinica o sostanze simili 6. Abuso di droghe o alcool, compresi gli oppioidi 7. Uso di oppioidi per almeno 10 giorni al mese 8. Trattamento con sostanze farmacologiche che possano interagire con BTA (aminoglicosidi, spectinomicina, bloccanti neuromuscolari, sia agenti depolarizzanti sia non depolarizzanti (derivati della tubocurarina), lincosamidi, polimixine, chinidina, solfato di magne o anticolinesterasici 9. Inosservanza dei requisiti di contraccezione ad alta efficace da parte delle donne in età fertile 10. Gravidanza o allattamento nel periodo dello studio. 11. Intervento di chirurgia facciale nella zona della fossa pterigo-palatine o dello sperone zigomatico-mascellare ipsilaterale al sito di iniezione previsto che, a discrezione dello sperimentatore, possa compromettere la possibilità di condurre corretta la procedura. 12. Anomalia facciale o trauma che renda difficoltosa la procedura. 13. Ascesso orale o dentale attivo o infezione locale in corso nel sito dell'iniezione, sulla base dei sintomi presenti 14. Diagnosi di processi infettivi importanti come osteomielite, o neoplasie facciali maligne primarie o secondarie che siano stati attivi o abbiano richiesto un trattamento nei 6 mesi precedenti 15. Un elevato grado di comorbidità e/o fragilità associato a una ridotta aspettativa di vita o a un’elevata probabilità di ospedalizzazione, a discrezione dello sperimentatore 16. Disturbi psichiatrici comorbidi con sintomi psicotici o di altro genere che rendano difficoltoso il rispetto del protocollo di studio da parte del soggetto, a discrezione dello sperimentatore 17. Malattie infettive o infezioni attive che richiedano speciali misure di controllo dell’infezione, come virus di immunodeficienza umana, tubercolosi, o infezione cronica da epatite B o C 18. Disturbi che costituiscano controindicazioni note al trattamento con botox, in particolare disturbi neuromuscolari come la malattia del motoneurone e le sindromi miasteniche 19. Pregressa ablazione con radiofrequenza, compressione con palloncino, chirurgia Gamma Knife o denervazione chimica del ganglio del trigemino ipsilaterale o di qualsiasi ramo del nervo trigemino 20. Pregressa ablazione con radiofrequenza , compressione con palloncino, chirurgia Gamma Knife o denervazione chimica dell’SPG ipsilaterale 21. Blocchi anestetici a breve durata d’azione dell’SPG ipsilaterale nei 3 mesi preced. 22. Iniezioni di onabotulino tossina A nella testa e/o nel collo o blocco del nervo occipitale nei 3 mesi preced. 23. Anamnesi di disturbi emorragici che, a discrezione dello sperimentatore, potrebbero compromettere la possibilità di condurre correttamente la procedura 24. Anamnesi di coagulopatia 25. Impossibilità di interrompere una terapia antitrombotica, per esempio anticoagulanti e/o terapia antipiastrinica, prima della procedura 26. Diagnosi di altra cefalalgia autonomica trigeminale o nevralgia del trigemino. 27. Impossibilità di partecipare o completare con successo lo studio, per uno dei seguenti motivi 28. paziente è un dipendente presso la sede dello studio ed è direttamente coinvolto nello studio stesso, o è parente di tale dipendente |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change from baseline in number of cluster headache attacks per week (as recommended in Guidelines for controlled trials of drugs in cluster headache) during weeks 5 – 8 post intervention in the active group versus the placebo group. |
Variazione del numero di attacchi di cefalea a grappolo la settimana rispetto al riferimento (come raccomandato nelle Linee guida per la sperimentazione controllata di farmaci per la cefalea a grappolo) durante le settimane 5-8 post-intervento nel gruppo attivo rispetto al gruppo placebo. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After unblinding at study end. |
dopo l'unblinding alla fine dello studio |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Number of therapeutic responders (= 50% reduction in attack frequency, intensity or both during weeks 5 – 8 post-intervention compared to baseline). 2. Number of attack frequency responders (= 50% reduction in attack frequency during weeks 5 – 8 post-intervention compared to baseline) 3. Mean attack intensity (10-point numerical response scale - NRS) week 5 – 8 post intervention compared to baseline in the active group versus the placebo group. 4. Number of days with cluster headache 5. Patient Global Impression of Improvement. 6. Quality of life measures (EQ-5D-5L) 7. Mean attack duration 8. Number of attacks requiring use of rescue medication (both triptans and oxygen) 9. Number of responders using concomitant CGRP antagonists versus number of responders not using concomitant CGRP antagonists 10. Autonomic symptoms (most prominent autonomic symptom) 11. Number of AEs and SAEs in the placebo group versus the verum group 12. Number of days with headache 13. Time from injection to onset of effect 14. Acceptability of treatment |
1. Numero di responder alla terapia (= 50% di riduzione della frequenza o dell’intensità degli attacchi o di entrambe durante le settimane 5-8 post-intervento rispetto al riferimento). 2. Numero di responder per frequenza degli attacchi (= 50% di riduzione della frequenza degli attacchi durante le settimane 5-8 post-intervento rispetto al riferimento). 3. Intensità media degli attacchi (scala numerica di risposta - SNR - su base 10) nelle settimane 5-8 post-intervento rispetto al riferimento nel gruppo attivo vs. gruppo placebo. 4. Numero di giorni con cefalea a grappolo. 5. Impressione globale di miglioramento del paziente. 6. Misure di qualità della vita (EQ-5D-5L). 7. Durata media dell’attacco. 8. Numero di attacchi che richiedono l'uso di farmaci di soccorso (sia triptani che ossigeno). 9. Numero di responder che utilizzano antagonisti CGRP concomitanti rispetto al numero di responder che non utilizzano antagonisti CGRP concomitanti. 10. Sintomi autonomici (sintomo autonomico più evidente). 11. Numero di AE e SAE nel gruppo placebo rispetto al gruppo verum. 12. Numero di giorni con cefalea. 13. Tempo dall'iniezione all'inizio dell'effetto. 14. Accettabilità del trattamento. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
After unblinding at study end. |
dopo l'unblinding alla fine dello studio |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 5 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 1 |