E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Infertility in patients requiring in vitro fertilization treatment with poor ovarian response profile, defined by Bologna Criteria. |
Infertilidad en pacientes tributarias de tratamiento con fecundación in vitro y con perfil de baja respuesta a la estimulación definido según Criterios de Bolonia. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Low ovarian reserve in infertile patients |
Baja reserva funcional ovárica asociada a infertilidad |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Female diseases of the urinary and reproductive systems and pregancy complications [C13] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10021926 |
E.1.2 | Term | Infertility |
E.1.2 | System Organ Class | 10038604 - Reproductive system and breast disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluate non-inferiority of a double ovarian stimulation using two sucessive doses of corifolltropin alfa (150 micrograms) versus two conventional controlled ovarian hyperstimulation cycles, in poor-responder patients defined according to Bologna Criteria, in terms of total number of oocytes obtained. |
Evaluar la no inferioridad de la doble estimulación mediante corifolitropina alfa (dos dosis de 150 μg) frente a dos ciclos sucesivos de estimulación ovárica convencional en pacientes con perfil de baja respuesta ovárica definido según Criterios de Bolonia y en términos de número de ovocitos obtenidos. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
a) Evaluate non-inferiority of accumulative clinical pregnancy rate and live birth rate, as well as other secondary efficacy outcomes (duration of stimulation, total dose of gonafotropins, serum estradiol on HCG day, number of total and MII oocytes, number of fertilized oocytes, normal fertilization rate, number of cleaving embryos, number of total and top quality embryos, clinical pregnancy rate per randomized patient and per embryo transfer).
b) Compare, with exploratory intention, safety, and tolerability outcomes as cancellation rate due to low or excessive response, oocyte atresia after ICSI, abnormal oocoye fertilization, total or partial fertilization failure, number of non-survival thawed embryos, number of post-thawed non-developing embryos, miscarriage after weeks of pregnancy, adverse reactions rate.
b) Comparative cost-efectiveness analysis
c) Comparative analysis of psyco-emotional effects of stimulation treatments |
a) Evaluar exploratoriamente la no inferioridad de la frecuencia de gestación acumulada a término y de otras variables de eficacia (duración de la estimulación, dosis total de actividad FSH , estradiol sérico final, número de ovocitos totales y maduros, número de ovocitos fecundados, frecuencia de fecundación normal, número de embriones evolutivos totales y de alta calidad, frecuencia de gestación por paciente aleatorizada y por transferencia embrionaria).
b) Comparar exploratoriamente frecuencias de cancelación por respuesta insuficiente o por hiperrespuesta, atresia ovocitaria tras ICSI, fecundación anormal, fallo total o parcial de fecundación, no supervivencia o no evolutividad embrionaria tras desvitrificación, aborto previo a la 12 semana y porcentaje de reacciones adversas).
c) Realizar análisis coste-efectividad comparando las estrategias de estimulación
d) Realizar análisis comparativo del impacto emocional |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
a) Infertility requiring IVF/ICSI treatment
b) Patients aged 36-41
c) Body weight ≥ 50 kg
d) Body Mass Index between 18.5 and 34.9 kg/m2
e) Menstrual cycles during previous four months lasting between 21 and 35 days
f) At least two of the following three features present:
- Previous poor ovarian reserve (less than 3 recovered oocytes)
- Antral follicular count (AFC) lower than 7 and/or antiMüllerian hormone (AMH) less than 1.1 ng/mL
- Any other risk factor for low ovarian response
g) Signing of the informed consent |
a) Infertilidad subsidiaria de tratamiento con FIV-ICSI
b) Edad entre 36 y 41 años
c) Peso corporal superior a 50 kg
d) Índice de masa corporal comprendido entre 18,5 y 34,9 kg/m2
e) Ciclos menstruales regulares durante los últimos cuatro meses de duración comprendida entre 21 y 35 días
f) Presencia de al menos uno de los siguientes criterios de riesgo para baja respuesta a la estimulación ovárica:
- Ciclo previo con menos de 3 ovocitos recuperados
- Recuento de folículos antrales menor de 7 y/o hormona Antimülleriana (AMH) menor de 1,1 ng/mL
- Presencia de otro factor de riesgo de baja reserva ovárica (endometriosis, cirugía ovárica, etc)
g) Firma del consentimiento informado |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
a) Age, body weight, Body Mass Index or menstrual cycles duration out of inclusion range
b) Extreme male factor, defined as severe oligozoospermia (< 1.000.000/mL), cryptozoospermia or use of non-ejaculate spermatozoa
c) Contraindications for IVF/ICSI or pregnancy
d) Contraindications for use of IMP specified by EMA technical file:
- Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients listed in section 6.1
- Tumours of the ovary, breast, uterus, pituitary or hypothalamus
- Abnormal (not menstrual) vaginal bleeding without a known/diagnosed cause
- Primary ovarian failure
- Ovarian cysts or enlarged ovaries
- A history of Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)
- A previous COS cycle that resulted in more than 30 follicles > 11 mm measured by ultrasound examination
- A basal antral follicle count > 20
- Fibroid tumours of the uterus incompatible with pregnancy
- Malformations of the reproductive organs incompatible with pregnancy
- Polycystic ovarian syndrome (PCOS)
e) Contraindications for use of any other drug applied in this protocol
f) Other uterine or tubal disorders that, in investigator's opinion, might cause relevant reduction of clinical pregancy and live birth rates |
a) Edad, peso corporal o índice de masa corporal o duración de los ciclos menstruales fuera del rango definido en los criterios de inclusión
b) Factor masculino grave, definido oligoospermia grave (< 1 millón de espermatozoides/mL), criptozoospermia o necesidad de microinyección de espermatozoides no procedentes del eyaculado (testiculares o epididimarios).
c) Contraindicaciones para el tratamiento con fecundación in vitro-microinyección espermática, o para la gestación
d) Contraindicaciones para el tratamiento con el fármaco en estudio establecidas en su ficha técnica en vigor:
- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
- Tumores ováricos, de la mama, útero, hipófisis o hipotálamo.
- Hemorragia vaginal anormal (no menstrual) sin causa conocida/diagnosticada.
- Insuficiencia ovárica primaria, definida como presencia de al menos dos determinaciones de FSH sérica superiores a 40 UI/L en el contexto de una amenorrea secundaria de duración no inferior a tres meses
- Quistes ováricos o aumento del tamaño de los ovarios
- Historia de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica
- Ciclo previo de Estimulación Ovárica Controlada con resultado de más de 20 folículos > 11 mm medidos por ecografía
- Recuento basal de folículos antrales superior a 20
- Miomas uterinos incompatibles con el embarazo
- Malformaciones de los órganos sexuales incompatibles con el embarazo
- Síndrome de ovario poliquístico
e) Contraindicaciones para el tratamiento con el resto de los fármacos incluidos en el protocolo y en los términos establecidos por éste
f) Presencia de otras patologías uterinas o tubáricas que a juicio del investigador determine una reducción relevante de la probabilidad de gestación y nacido vivo. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Number of total retrieved oocytes |
Número de ovocitos totales obtenidos |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
The main timepoint of evaluation will be embryo transfer phase of treatment. If embryo transfer is not reached as a result of any of the following causes, respective timepoints of evaluation will be:
a) After cancelation of second stimulation, if this event occurs
b) After second oocyte retrieval, if no oocytes are recovered
c) After confirming absence of fertilization or abnormal fertilization in all recovered oocytes
d) After confirming divisional arrest of all available embryos. |
El momento principal de evaluación de las variables primarias de resultado será la fase de transferencia embrionaria. Si ésta no se alcanzase por alguno de los siguientes motivos, los momentos de evaluación de las variables primarias serían, respectivamente:
a) Tras la cancelación de la segunda estimulación, si este evento se produce
b) Tras la segunda punción folicular, en caso de que no se obtengan ovocitos
c) Tras la confirmación de la ausencia de fecundación o de fecundación normal
d) Tras la confirmación de detención del desarrollo de todos los embriones disponibles. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Effectiveness secondary end points:
- Duration of ovarian stimulation
- Aditional gonadotropin consumption
- Serum oestradiol on triptorelin/hCG day
- Number of follicles > 15 mm and > 17 mm
- Cancelation rate (due to insufficient ovarian response)
- Number of metaphase II oocytes
- Number of total and metaphase II oocytes obtained in first and second stimulation
- Number of normally fertilized oocytes
- Normal fertilization rate
- Endometrial thickness on triptorelin/HCG administration day
- Cumulative number of developing embryos grade A or B in +2 or +3 days, obtained from first stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade A or B in +2 or +3 days, obtained from second stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade C or D in +2 or +3 days, obtained from first stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade C or D in +2 or +3 days, obtained from second stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade A or B in +5 or +6 days, obtained from first stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade A or B in +5 or +6 days, obtained from second stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade C or D in +5 or +6 days, obtained from first stimulation
- Cumulative number of developing embryos grade C or D in +5 or +6 days, obtained from second stimulation
- Number of surviing embryos after devitrification
- Endometrial thickness on cryotransfer scheduling
- Implantation rate per fresh embryo transfer or freezed-thawed embryo transfer
- Clinical pregnancy rate per fresh embryo transfer or freezed-thawed embryo transfer
- Ongoing pregnancy rate per fresh embryo transfer or freezed-thawed embryo transfer
- Cumulative clinical pregnancy rate per patient
- Cumulative ongoing pregnancy rate per patient
- Cumulative live birth rate per patient
- Time to pregnancy
- Frequency of patients with remaining embryos after geting live birth
Safety and tolerability secondary endpoints
- Multiple pregnancy rate per fresh or thawed embryo transfer
- Cumulative multiple pregnancy rate per patient
- Hyperstimulation ovarian syndrome rate
- Miscarriage rate per embryo transfer
- Ectopic pregnancy rate per embryo transfer
- Miscarriage rate per patient
- Ectopic pregnancy rate per patient
- Local adverse reactions rate
g) Drop-out frequency
h) STAI-S & STA-T Scale score on T2 to T6
i) PPS Scale score on T2 to T6
j) ISES Scale score on T2 to T6
Cost-effectiveness secondary outcomes:
- Incremental Cost
- Incremental effectivity |
Variables de efectividad:
- Duración de la estimulación ovárica
- Consumo de gonadotropinas adicionales
- Estradiol sérico en día de administración de triptorelina/HCG
- Número folículos >17 mm y >15 mm en día de administración de triptorelina/HCG
- Frecuencia de cancelación de la estimulación por respuesta insuficiente
- Número de ovocitos en metafase II
- Número de ovocitos totales y en metafase II obtenidos en primera y segunda estimulación
- Número de ovocitos con fecundación normal
- Frecuencia de fecundación normal
- Espesor endometrial en el día de administración de triptorelina/HCG
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad A o B en día +2 o +3 de desarrollo y procedentes de estimulación en fase folicular.
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad A o B en día +2 o +3 de desarrollo y procedentes de segunda estimulación
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad C o D en día +2 o +3 de desarrollo y procedentes de estimulación en fase folicular
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad C o D en día +2 o +3 de desarrollo y procedentes de la segunda estimulación
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad A o B en día +5 o +6 de desarrollo y procedentes de estimulación en fase folicular
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad A o B en día +5 o +6 de desarrollo y procedentes de segunda estimulación
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad C o D en día +5 o +6 de desarrollo y procedentes de estimulación en fase folicular
- Número acumulado de embriones evolutivos obtenidos con calidad C o D en día +5 o +6 de desarrollo y procedentes de segunda estimulación
- Número de embriones que sobreviven a la desvitrificación
- Espesor endometrial en el día de indicación de la criotransferencia
- Frecuencia de supervivencia a la desvitrificación
- Frecuencia de implantación por transferencia en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia de gestación clínica por transferencia en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia de gestación evolutiva por transferencia en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia acumulada de gestación clínica por paciente
- Frecuencia acumulada de gestación evolutiva por paciente
- Frecuencia acumulada de nacido vivo por paciente
- Tiempo hasta la consecución de la gestación
- Frecuencia de pacientes con embriones remanentes tras nacido vivo
Variables de seguridad y tolerabilidad:
Frecuencia de gestación múltiple por transferencia en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia acumulada de gestación múltiple por paciente
- Frecuencia de síndrome de hiperestimulación ovárica
- Frecuencia de aborto por transferencia en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia de gestación ectópica por en fresco o tras desvitrificación
- Frecuencia acumulada de aborto por paciente
- Frecuencia acumulada de gestación ectópica por paciente
- Frecuencia de reacciones adversas locales
- Frecuencia de abandono voluntario
- Puntuación en el cuestionario STAI-S & STA-T en T2 a T6.
- Puntuación en el cuestionario PPS en T2 a T6.
- Puntuación en el cuestionario ISES en T2 a T6
Variables de coste-efectividad:
- Coste incremental
- Efectividad incremental |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Each one of secondary endpoints will be evaluated when appropiate:
a) Duration of stimulation, gonadotropin conssumption, final serum estradiol: at the end of ovarian stimulation
b) Number, quality and viability of oocytes and embryos: pick-up, fertilization and embryo culture and embryo transfer phases.
c) Pregnancy and miscarriage outcomes: 14 days after embryo transfer, 6th to 10th pregnancy week, term of pregnancy and at the end of observation period.
d) Hyperstimulation syndrome and adverse reactions: ovarian stimulation period, 10th day after triggering, 6th to 8th pregnancy weeks, term of pregnancy and at the end of observation period
e) STAI-S, STAI-T, PPS and ISES Scales scores: on T2 to T6 days.
f) Incremental cost ratio: at the end of observation period |
Cada una de las variables secundarias será evaluada en la fase del estudio procedente:
a) Duración de la estimulación, consumo de gonadotropinas, estradiol final´: al final de la estimulación.
b) Número, calidad y viabilidad de ovocitos y embriones: fases de punición folicular, fecundación, embrionario y transferencia embrionaria.
c) Resultados gestacionales: 14º día postransferencia, 6º y 10ª semana de gestación, final del la gestación y cierre del estudio.
d) Síndrome de hiperestimulación ovárica y reacciones adversas: fase de estimulación ovárica, semanas 6ª a 10ª de gestación, final de la gestación y cierre del estudio.
e) Puntuaciones en escalas STAI-S, STAI-T, PPS and ISES Scales scores: en días T2 a T6.
f) Ratio de coste incremental: cierre del estudio |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | Yes |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Trial will end with the last visit of the last subject undergoing the trial |
El cierre del periodo de observación tendrá lugar cuando se produzca la última visita de seguimiento del último paciente reclutado. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |