E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Adult patients with low risk MDS |
Pazienti adulti affetti da Mielodisplasia a basso grado |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Adult patients with low risk MDS |
Pazienti adulti affetti da Mielodisplasia a basso grado |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10028532 |
E.1.2 | Term | Myelodysplasia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Balance iron burden in one-year treatment in early phase of transfusion requirement by low dose (3.5 mg/kg) DFX-FCT (prevention of iron overload) as demonstrated by hepatic iron concentration. |
Bilanciamento del carico di ferro in un anno di trattamento nella fase iniziale del fabbisogno trasfusionale mediante DFX-FCT a basso dosaggio (3,5 mg / kg) (prevenzione del sovraccarico di ferro) come dimostrato dalla concentrazione epatica del ferro. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1) Definition of iron overload (including serological markers and MRI definition of iron loading in liver, tissue reactive iron species and oxidative stress in MDS at beginning of transfusional history 2) Efficacy 3) On year evolution of iron overload serologic markers 4) Presence and quantitative evolution of toxic serum iron forms (iron tissue reactive species) under low dose DFX therapy 5) Verify if regular suppression of the “free iron forms” prevent accumulation of tissue iron 6) Evaluate the overall safety of deferasirox FCT formulation in patients with lower risk MDS at the beginning of their transfusional history 7) Leukemic transformation (including progression to leukemia or higher rIPSS scores) 8) Hemopoietic response 9) Costs analysis 10) Study of biological cellular damage by iron toxicity before and during treatment |
1) Definizione del sovraccarico di ferro (inclusi marcatori sierologici e definizione dell' MRI del carico di ferro nel fegato, specie reattive tissutali di ferro e stress ossidativo nella MDS all'inizio della storia trasfusionale 2) Efficacia 3) Evoluzione annuale dei marcatori sierologici con sovraccarico di ferro 4) Presenza e evoluzione quantitativa delle forme di ferro sierico tossico (specie reattive tissutali di ferro) sotto terapia con DFX a basso dosaggio 5) Verificare se la soppressione regolare delle "forme di ferro libere" impedisce l'accumulo di ferro tissutale 6) Valutare la sicurezza complessiva delle compresse rivestite del deferasirox in pazienti con MDS a basso rischio all'inizio del loro storia trasfusionale 7) Trasformazione leucemica ( inclusa la progressione a leucemia o score di rischio RIPSS più alto) 8) Risposta emopoietica 9) Analisi dei costi 10) Studio del danno biologico cellulare dovuto alla tossicità del ferro prima e dopo il trattamento |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1) Diagnosis: Adult Myelodysplastic Syndrome (=18 years) 2) Revised IPSS: very low. low – intermediate 3) Having received 5-20 packed red blood cell units 4) Serum ferritin =300 ng/ml 5) Transferrin saturation =60% 6) Chelation naïve 7) Capability to provide informed consent |
1) Diagnosi: Adulti affetti da sindrome mielodisplastica (=18 anni) 2) Revised IPSS: molto vasso, basso, intermedio 3) Aver ricevuto 5-20 sacche di globuli rossi 4) Ferritina sierica =300 ng/ml 5) Saturazione della transferrina =60% 6) Pazienti non già sottoposti a chelazione 7) Capacità di fornire il consenso informato |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1) Patients aged <18 years old 2) Higher risk (revised IPSS) MDS (Intermediate 2, high) 3) Cumulative transfusion story of > 20 packed red cell units 4) Creatinine Clearance (CrCL): <60 ml/min. Patients with CrCl of 40-60ml/min will be included only individually if no other renal risk factors are present 5) Serum creatinine >2 x ULN at screening. If borderline serum creatinine will be measured within 7-10 days and the mean value will be used for eligibility criteria 6) Significant proteinuria as indicated by a urinary protein/creatinine ratio > 0.5 mg/mg in a non-first void urine sample (or alternatively in two of three samples obtained for screening) 7) ECOG performance status >2. 8) Left ventricular ejection fraction < 50% by echocardiograph 9) A history of repeated hospitalization for congestive heart failure. 10) Systemic diseases that would prevent study treatment (e.g. uncontrolled hypertension, cardiovascular, renal, hepatic, metabolic, etc.) 11) Clinical or laboratory evidence of chronic Hepatitis B or Hepatitis C (definition of chronic hepatitis follows EASL 2017 criteria) 12) History of HIV positive test result (ELISA or Western blot) 13) Treatment with systemic investigational drug within 4 weeks or topical investigational drug within 7 days of study start. 14) ALT or AST over 3 times superior to ULN at screening 15) ANC < 500/ microL 16) Platelets transfusion dependency 17) Total bilirubin over 1.5 times superior to ULN at screening (patients with Gilbert syndrome are allowed to enter the study) 18) Diagnosis of Child score C liver cirrhosis 19) Patients participating in another clinical trial other than an observational registry study 20) Patients with a history of another malignancy within the past 3 years, with the exception of basal skin carcinoma or cervical carcinoma in situ or completely resected colonic polyps carcinoma in situ 21) History of non-compliance to medical regimens, or patients who are considered potentially unreliable and/or not cooperative 22) Presence of a surgical or medical condition which might significantly alter the absorption, distribution, metabolism or excretion of study drug 23) Pregnant, intending-to-become pregnant, or breast-feeding patients 24) History of drug or alcohol abuse within the 12 months prior to enrollment 25) Inability to provide a valid informed consent |
1) Pazienti di età <18 anni 2) MDS ad alto rischio secondo lo score r-IPSS ( rischio intermedio 2, alto) 3) Storia trasfusionale cumulativa > 20 sacche di globuli rossi 4) Clearence della Creatinina ( CrCL): <60 ml/min. I pazienti con Crcl di 40-60ml/min saranno inclusi solo se non sono presenti altri fattori di rischio renale 5) Creatinina sierica>2 x ULN allo screening. Se il valore della creatinina sierica è al limite, sarà misurato entro 7-10 giorni e lo stesso valore sarà utilizzato per i criteri di eleggibilità 6) Significativa proteinuria come indicato dalla proteina urinaria/creatinina ratio > 0.5 mg/mg in un campione di urina non del primo getto ( o in alternativa in due o tre campioni ottenuti per lo screening) 7) ECOG performance status >2. 8) Frazione di eiezione ventricolare sinistra <50% stabilita mediante ecocardiografo 9) Una storia di ospedalizzazioni ripetute per insufficienza cardiaca congestizia 10) Malattie sistemiche che impedirebbero il trattamento previsto dallo studio (ad es. ipertensione non controllata, malattia cardiovascolare, renale, epatica, metabolica, ecc.) 11) Evidenza clinica o di laboratorio di Epatite B o Epatite C croniche ( la definizione dell'epatite cronica segue i criteri EASL 2017) 12) Storia di test HIV positivi ( ELISA e Western blot) 13) Trattamento con farmaci sperimentali sistemici entro 4 settimane o farmaci sperimantali topici entro 7 giorni dall'inizio dello studio 14) allo screening ALT o AST oltre 3 volte superiori al limite superiore del valore normale 15) ANC < 500/ microL 16) Dipendenza da trasfusioni di piastrine 17) Allo screening Bilirubina totale oltre 1,5 volte superiore al limite superiore del valore normale (i pazienti con sindrome di Gilbert possono entrare nello studio) 18) Diagnosi di cirrosi epatica con score Child C 19) Paziente che partecipa ad un'altra sperimentazione clinica diversa da uno studio osservazionale di registro 20) Pazienti con una storia di un'altra neoplasia negli ultimi 3 anni, ad eccezione del carcinoma basale della pelle o del collo dell'utero, carcinoma in situ o polipi colonici completamente asportati, carcinoma in situ. 21) Storia di mancato rispetto delle indicazioni mediche o pazienti che sono considerati potenzialmente inaffidabili e / o non cooperativi 22) Presenza di una condizione chirurgica o medica che potrebbe alterare in modo significativo l'assorbimento, la distribuzione, il metabolismo o l'escrezione del farmaco in studio 23) Pazienti incinte, con l'intenzione di restare incinte o che allattano 24) Storia di droghe o abuso di alcool nei 12 mesi precedenti l'arruolamento 25) Incapacità a fornire un valido consenso informato |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change of hepatic iron from the baseline according to baseline hepatic iron level: For patients with baseline LIC = 5 mg/g dry weight (dw) ± 1.5 mg/g dw. For patients with baseline LIC >5 mg/g dw ±20% as demonstrated by R2- MRI (test performed in a 1.5 tesla MRI machine and analyzed following R2 method – Baseline versus EOS. The corresponding secondary efficacy variable will be the absolute change in hepatic iron concentration EOS versus baseline. |
Modifica del ferro epatico dal baseline secondo i livelli di ferro epatico del baseline: Per i pazienti con baseline LIC = 5 mg/g dry weight (dw) ± 1.5 mg/g dw. Per i pazienti con baseline LIC >5 mg/g dw ±20% come dimostrato da R2-MRI ( test eseguito in una macchina MRI a 1.5 tesla e analizzato seguendo il metodo R2 - Baseline versus EOS |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Absolute change in hepatic iron concentration EOS versus baseline.; Absolute and relative changes in serum ferritin and transferrin saturation from baseline to every visit during the whole treatment period.; Proportion of patients with NTBI > normal values and/or LPI > normal values at end of study vs baseline. Changes in NTBI and LPI from baseline to every visit during the whole treatment period.; Cost and outcome with low dose in early chelation vs. chelation treatment in MDS patients with transfusional iron overload in accordance with either local or international guidelines; MDA values during the study and relationship to NTBI and LPI values; Proportion of patients with a disease progression (progression defined as a transition into a higher MDS risk group based on revised IPSS scoring or progression to AML) Time to progression (defined as above) or to leukemia transformation.; Percentage of patients with hematologic improvements in term of erythroid response following IWG 2006 criteria. Time to reach transfusion dependence defined as > 2 PRBC units/months for 3 months for patients with pre-transfusional Hb < 9.0 g/dl (or <10 g/dl for patients with cardiac disease) or a total number of PRBC units received = 20 from baseline. Absolute reticulocytes count from baseline to every visit during the whole treatment period. Absolute values and evolution of serum transferrin receptor, GDF11, GDF15 and erythroferrone from baseline to every visit during the whole treatment period. Evaluation of transfusional ratio: number of units received in a predetermined period/ mean pretransfusional Hb level. Compared with other studies on general population (study and FISM registry). Patients receiving concurrent rHuEpo and other disease modifying agents will not be considered for hemopoietic response.; Overall safety, as measured by frequency and severity of reported AEs and SAEs and changes in laboratory values from baseline: serum creatinine, creatinine clearance ALT, AST, complete blood count (platelets, RBC and WBC) and total direct and indirect bilirubin).; Absolute values of serum ferritin, transferrin saturation, NTBI, LPI, liver MRI and oxidative stress at baseline.; Relationship between NTBI and LPI with serum ferritin and liver and pancreas iron overload (MRI) at end of study versus baseline |
Cambiamento assoluto nella concentrazione epatica del ferro al termine dello studio rispetto al basale.; Cambiamenti assoluti e relativi nella ferritina sierica e nella saturazione della transferrina dal basale ad ogni visita durante l'intero periodo di trattamento.; Proporzione dei pazienti con NTBI> i valori normali e/o LPI> valori normali alla fine dello studio rispetto al baseline. Modifiche di NTBI e LPI dal baseline ad ogni visita durante l'intero periodo di trattamento.; Costi ed outcome con la chelazione precoce a basse dosi rispetto al trattamento ferrochelante in pazienti affetti da mielodisplasia con sovraccarico trasfusionale di ferro secondo le linee guida locali o internazionali.; Valori dell'MDA durante lo studio e relazione con i valori di NTBI e LPI; Proporzioen dei pazienti con una progressione di malattia ( progressione definita come passaggio a un gruppo di rischio della mielodisplasia più alto secondo il punteggio dell'r-IPSS o progressione a leucemia mieloide acuta). Tempo alla progressione ( definito come sopra) e alla trasformazione in leucemia.; Percentuale dei pazienti con miglioramento ematologico in termini di risposta eritroide secondo i criteri IWG 2006. Tempo per raggiungere la trafusione dipendenza definito come >2 sacche di globuli rossi/mese per 3 mesi per i pazienti con emoglobina pretrasfusionale < 9.0 g/dl (o <10 g/dl per i pazienti con patologia cardiaca) o un numero totale di sacche di globuli rosse ricevute = 20 dal baseline. Conta assoluta dei reticolociti dal baseline per ogni visita durante l'intero periodo di trattamento. Valori assoluti ed evoluzione del recettore della transferrina sierica, GDF11, GDF15 ed eritroferrone dal baseline per ogni visita durante l'intero periodo di trattamento. Valutazione del rapporto trasfusionale: numero delle unità ricevute in un periodo predeterminato/livello medio di emoglobina pretrasfusionale. Comparazione con altri studi sulla popolazione generale ( studi e registro FISM). Pazienti che ricevono concomitante rHuEpo o altri agenti che modificano la risposta alla malattia non saranno considerati per la risposta emopoietica.; Sicurezza generale, misurata dalla frequenza e gravità degli eventi avversi segnalati e dalla modifica dei valori di laboratorio dal baseline: creatinina sierica, clearance della creatinina, ALT, AST, emocromo completo ( piastrine, globuli rossi e bianchi) e bilirubina totale diretta e indiretta.; Valori assoluti di ferritina sierica, saturazione della transferrina, NTBI, LPI, MRI del fegato e stress ossidativo al basale; Relazione tra NTBI e LPI e la ferritina sierica e il sovraccarico di ferro del fegato e del pancreas ( MRI) alla fine dello studio rispetto al baseline |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year; 1 year |
1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno; 1 anno |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |