E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
HEPARIN Anticoagulation to improve outcomes in septic shock : the HALO International Phase II RCT |
ΜΙΑ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΚΛΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ : ΜΕΛΕΤΗ HALO |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
BENEFIT OF ANTICOAGULATION THERAPY IN PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK |
ΕΥΕΡΓΕΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ. |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Bacterial Infections and Mycoses [C01] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10040047 |
E.1.2 | Term | Sepsis |
E.1.2 | System Organ Class | 10021881 - Infections and infestations |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Intravenous (IV) unfractionated heparin (UFH) reduces mortality and morbidity when administered to patients with suspected septic shock. |
Η ενδοφλέβια (IV) μη-κλασματοποιημένη ηπαρίνη (ΜΚΗ) μειώνει τη θνητότητα και τη νοσηρότητα όταν χορηγείται σε ασθενείς με υποψία σηπτικής καταπληξίας. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Clinical: ICU, hospital and 60-day mortality; change in the multiple organ dysfunction scoring system (∆ MODS) hospital-free days to day 90 and; renal replacement therapy-free days to day 28. |
Κλινικά: ΜΕΘ, νοσοκομείο και θνητότητα στις 60-μέρες, ∆SOFA (από την εισαγωγή ή τυχαιοποίηση στη ΜΕΘ μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο ή το θάνατο), ημέρες χωρίς νοσηλεία μέχρι την ημέρα 90 και, ημέρες ελεύθερες από θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης έως την ημέρα 28. |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. ≥ 18 years of age 2. Refractory hypotension documented within 18 hours prior to enrolment that requires the institution and ongoing use of vasopressor agents, (phenylephrine, norepinephrine, vasopressin, epinephrine, midodrine or dopamine >5 mcg/kg/min) at the time of enrolment. Refractory hypotension is defined as a systolic blood pressure (SBP) less than 90 mm Hg, or a systolic blood pressure more than 30 mm Hg below baseline, or a mean arterial pressure (MAP) less than 65 mm Hg and receipt of ≥ 2 litres of intravenous fluid for the treatment of hypotension. 3. At least 1 other new organ dysfunction (in addition to refractory hypotension), defined by the following: a.) Creatinine ≥1.5x the known baseline creatinine, or ≥ 26.5 µmol/l increase or <0.5 ml/kg of urine output for 6-12 hours according to the KDIGO [Kidney Disease improving Global Outcomes (KDiGO)] guideline definition of acute kidney injury. b.) Need for invasive mechanical ventilation or a P/F ratio <250 c.) Platelets <100 x109/L, or a drop of 50 x109/L in the 3 days prior to enrollment d.) Arterial pH < 7.30 or base deficit > 5 mmol/L in association with a lactate >/= to 4.0 mmol/L
|
1. ≥ 18 ετών 2. Ανθεκτική υπόταση διαπιστωμένη εντός 18 ωρών πριν από την ένταξη στη μελέτη και η οποία απαιτεί την εισαγωγή και διατήρηση της χρήσης αγγειοσυσπαστικών παραγόντων (φαινυλεφρίνη, νορεπινεφρίνη, βαζοπρεσσίνη, επινεφρίνη, ή ντοπαμίνη >5 mcg/kg/min) κατά τη στιγμή της ένταξης. Ως ανθεκτική υπόταση ορίζεται η συστολική αρτηριακή πίεση (ΣΑΠ) μικρότερη από 90 mmHg, ή συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη της συνήθους πίεσης του ατόμου κατά τουλάχιστον 30 mmHg, ή μέση αρτηριακή πίεση (ΜΑΠ) μικρότερη από 65 mmHg και λήψη ≥ 2 λίτρα ενδοφλέβιων υγρών για την θεραπεία της υπότασης (≥ 1 λίτρο σε περίπτωση εξαρτώμενης από αιμοκάθαρση τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια ή επί υποψίας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας). 3. Τουλάχιστον 1 άλλη νέα οργανική δυσλειτουργία (μαζί με ανθεκτική υπόταση) η οποία ορίζεται από τα ακόλουθα: α.) Κρεατινίνη ≥1.5x τη γνωστή κρεατινίνη, ή ≥ 26.5 µmol/L αύξηση ή <0.5 mL/kg παραγόμενα ούρα για 6-12 ώρες σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του KDIGO [Διεθνής Οργανισμός για την Νεφρική Νόσο και την Παγκόσμια Βελτίωση της έκβασής της] για τον ορισμό της οξείας νεφρικής βλάβης. β.) Ανάγκη για επεμβατικό μηχανικό αερισμό ή PiO2/FiO2 ratio <250 γ.) Αιμοπετάλια <100 x109/L, ή πτώση αυτών κατά 50 x109/L μέσα στις 3 μέρες που προηγούνται της ένταξης δ.) Αρτηριακό pH < 7.30 ή έλλειμμα βάσης > 5 mmol/L σε συνδυασμό με γαλακτικό > 4 mmol/L
|
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
We will exclude patients who have any one of the following criteria at the time of enrolment: 1. Other forms of shock including cardiogenic, hemorrhagic, hypovolemic, neurogenic, or obstructive shock. 2. Received vasopressor therapy for greater than 18 hours prior to enrolment 3. Bleeding Risk: a. Clinical: Active bleeding; head trauma; intracranial surgery or stroke within 3 months; history of intracerebral arteriovenous malformation, cerebral aneurysm or mass lesions of the central nervous system; history of a bleeding diatheses; gastrointestinal bleeding within 6 weeks; presence of an epidural or spinal catheter; selected cases of recent surgery where IV therapeutic UFH is considered contraindicated b. Laboratory: Platelet count <30 x109/L, INR >2.0, or baseline aPTT >50 sec prior to enrollment 4. Known or suspected adverse reaction to UFH including heparin induced thrombocytopenia (HIT). 5. Use of any of the following treatments: UFH to treat a thrombotic event within 12 hours before enrolment; LMWH at a higher dose than recommended for prophylactic use within 12 hours before the infusion; warfarin (used within 7 days before study entry AND if the INR exceeds 2.0 at enrolment); thrombolytic therapy within 3 previous days 6. Terminal illness with a life expectancy of less than 3 months, or no commitment to aggressive care 7. Consent declined from patient or substitute decision-maker 8. Physician refusal
|
Θα αποκλείονται οι ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε από τα παρακάτω κριτήρια τη στιγμή της ένταξης: 1. Άλλους τύπους καταπληξίας συμπεριλαμβανομένης της καρδιογενούς, αιμορραγικής, υποογκαιμικής, νευρογενούς ή αποφρακτικής καταπληξίας. 2. Ταχεία κλινική βελτίωση, ενδεχόμενη διακοπή των αγγεισυσπαστικών μέσα στις επόμενες 6 ώρες 3. Υπό αγγειοσυσπαστική θεραπεία για διάστημα μεγαλύτερο των 18 ωρών πριν την ένταξη 4. Αιμορραγικός κίνδυνος: a. Κλινικά: Ενεργός αιμορραγία, τραύμα κεφαλής, ενδοκράνια επέμβαση ή εγκεφαλικό το τελευταίο τρίμηνο, ιστορικό ενδοεγκεφαλικής αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας, εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή μαζική αλλοίωση του ΚΝΣ, ιστορικό αιμορραγικής διάθεσης, αιμορραγία γαστρεντερικού τις τελευταίες 6 εβδομάδες, παρουσία επισκληρίδιου καθετήρα, επιλεγμένες περιπτώσεις πρόσφατου χειρουργείου όπου θεραπευτικές δόσεις IV ΜΚΗ αντενδείκνυνται b. Εργαστηριακά: αριθμός αιμοπεταλίων <30 x109/L, INR >2.0, ή αρχικό aPTT >50 sec πριν από την ένταξη 5. Γνώση ή υποψία ανεπιθύμητης αντίδρασης στην ΜΚΗ συμπεριλαμβανομένης της ηπαρινο-επαγώμενης θρομβοπενίας [heparin induced thrombocytopenia (HIT)]. 6. Χρήση οποιασδήποτε από τις παρακάτω θεραπείες: ΜΚΗ για θεραπεία θρομβωτικού συμβάματος εντός 12 ωρών πριν από την ένταξη, ΧΜΒΗ σε μεγαλύτερη από την συνιστώμενη για προφύλαξη δόση εντός 12 ωρών πριν από την έγχυση, βαρφαρίνη (αν χρησιμοποιήθηκε εντός 7 ημερών προ της ένταξης στην μελέτη ΚΑΙ αν το INR ξεπερνά το 2.0 κατά την ένταξη), θρομβολυτική θεραπεία εντός των 3 προηγούμενων ημερών, χρήση IIb/IIIa αναστολέων εντός των προηγούμενων 7 ημερών. 7. Ανάγκη για θεραπευτικές δόσεις αντιπηκτικής θεραπείας 8. Τελικού σταδίου νόσο με προσδόκιμο ζωής λιγότερο από 3 μήνες, ή μη συμμόρφωση στην επιθετική θεραπεία. 9. Άρνηση συγκατάθεσης από τον ασθενή ή τον νόμιμο αντιπρόσωπο 10. Άρνηση του ιατρού
|
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary outcome of efficacy is vasopressor-free days. |
Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο αποτελεσματικότητας είναι οι ημέρες-ελεύθερες-αγγειοσυσπαστικών. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
ICU, hospital and 60-day mortality; change in the multiple organ dysfunction scoring system (∆ MODS) hospital-free days to day 90 and; renal replacement therapy-free days to day 28. |
Κλινικά: Θνητότητα εντός ΜΕΘ, νοσοκομείου και ή στις 60-μέρες, Μεταβολή κλίμακας βαθμολόγησης πολλαπλής οργανικής δυσλειτουργίας (ΔMODS) από την εισαγωγή ή τυχαιοποίηση στη ΜΕΘ μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο ή το θάνατο54; ημέρες χωρίς νοσηλεία μέχρι την ημέρα 90 και, ημέρες ελεύθερες από θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης έως την ημέρα 28. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Brazil |
Canada |
Greece |
India |
Pakistan |
United States |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
LVLS |
Τελευταία επίσκεψη του τελευταίου ασθενή που μπήκε στη μελέτη. |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |