E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Type 2 Diabetes Mellitus |
Type 2 Diabetes Mellitus |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Hormonal diseases [C19] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To investigate the effect of 4-week treatment with SGLT-2 inhibitor ertugliflozin 15mg QD on renal (separated as cortical and medullar) oxygenation meausured by BOLD-MRI (R2*). |
Onderzoek naar het effect van 4-weken behandeling met SGLT-2 remmer Ertugliflozine 15mg 1dd1 op renale (corticale en medullaire) oxygenatie gemeten met BOLD-MRI (R2*). |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• Renal oxygen consumption as determined by positron emission tomography -scan using ¹¹C-acetate (compartement model parameter k2) • Renal hemodynamics (GFR/ ERPF) • Filtration Fraction • Estimated glomerular pressure, resistance of the afferent and efferent arteriole (by using the Gomez formulae and the iohexol- and PAH-derived renal physiology parameters). • Renal efficiency measured as amount of sodium reabsorption relative to oxygen consumption • Renal cortical blood flow • Renal arterial blood flow measured by ASL and DCE-MRI • 24-hour sodium and glucose excretion after 2 days (acute response) and 4 weeks (chronic response) • Renal tubular function • Renal damage markers • Inflammatory profile • Changes in plasma energy substrates • Changes in erythropoietin levels • Insulin sensitivity and beta-cell function during an oral glucose tolerance test • Peripheral insulin extraction and total arterial insulin extraction • Energy expenditure |
• Renale zuurstof consumptie gemeten door positron emissie tomografie (PET)/CT scan met gebruik van ¹¹C-acetate (compartement model parameter k2). • Renale hemodynamiek (GFR/ ERPF) • Filtratie Fractie • Geschatte glomerulaire druk, en weerstand van de afferente- en efferente arteriool (met gebruik van de Gomez formulae) • Renale efficientie gemeten als hoeveelheid natriumreabsorptie ten opzichte van zuurstofconsumptie • Renaal corticale doorbloeding • Renale arteriele doorbloeding gemeten door ASL en DCE-MRI • 24-uurs zout en glucose excretie na 2 dagen (acute respons) en 4 weken (chronische respons) • Renale tubulaire functie • Renale schademarkers • Inflammatoir profiel • Verandering in erythropoietine (EPO) niveau • Veranderingen in plasma energie substraten • Insuline sensitiviteit en Beta-cel functie gedurende een orale glucose tolerantie test (OGTT) • Perifere insuline extractie en totale arteriele insuline extractie • Energie verbruik
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Group 1: patients with diabetes Provision of signed and dated, written informed consent prior to any study specific procedures. Caucasian*; female or male aged ≥18 years and <80 years. Females must be post-menopausal (defined as FSH>31U/L). Type 2 diabetes mellitus since at least 3 years with HbA1c ≥ 6.5% (≥57mmol/mol) and <10% (<94mmol/mol) An appropriate stable dose of metformin and/or sulfonylurea as glucose-lowering therapy for the last 12 weeks Maximum tolerated antihypertensive dose of an ARB for at least 6 weeks prior to randomization. eGFR 60-90 ml/min/1.73m² BMI ≥25 kg/m² * In order to increase homogeneity
Group 2: age-mathed and eGFR-matched non-diabetic controls Provision of signed and dated, written informed consent prior to any study specific procedures. Caucasian*; female or male aged ≥18 years and <80 years. Females must be post-menopausal (defined as FSH>31U/L). Normal glucose tolerance at screening as confirmed by OGTT Maximum tolerated antihypertensive dose of an ARB for at least 6 weeks prior to randomization. eGFR 60-90 ml/min/1.73m² BMI ≥25 kg/m² * In order to increase homogeneity
|
Groep 1: patienten met diabetes Getekend en gedateerd toestemmingsformulier voorafgaand aan studie specifieke procedures. Kaukasisch*; vrouw of man in de leeftijd van ≥18 jaar en <80 jaar. Vrouwen moeten post-menopauzaal zijn (gedefinieerd als een FSH >31U/L). Type 2 diabetes mellitus sinds ten minste 3 jaar met HbA1c ≥ 6.5% (≥57mmol/mol) en <10% (<94mmol/mol) Een gepaste stabiele dosis van metformine en/of een sulfonylureum derivaat als glucose-verlagende therapie voor de laatste 12 weken Maximum getolereerde antihypertensieve dosis van een ARB voor ten minste 6 weken voorafgaand aan de randomizatie eGFR 60-90 ml/min/1.73m² BMI ≥25 kg/m² * Ter bevordering van homogeniteit
Groep 2: op leeftijd- en eGFR gematchte non-diabetische controle participanten Getekend en gedateerd toestemmingsformulier voorafgaand aan studie specifieke procedures. Kaukasisch*; vrouw of man in de leeftijd van ≥18 jaar en <80 jaar. Vrouwen moeten post-menopauzaal zijn (gedefinieerd als een FSH >31U/L). Ongestoorde glucose tolerantie ten tijde van de screening zoals bevestigd door een OGTT Maximum getolereerde antihypertensieve dosis van een ARB voor ten minste 6 weken voorafgaand aan de randomizatie eGFR 60-90 ml/min/1.73m² BMI ≥25 kg/m² * Ter bevordering van homogeniteit |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
Group 1: Type 2 diabetes patients Involvement in the planning and/or conduction of another study Previous participation in another clinical study with an investigational product during the last 3 months Diagnosis of type 1 diabetes mellitus CKD defined as eGFR<60 ml/min/1.73m² or macro-albuminuria (defined as UACR>30 mg/mol) Cardiovascular disease event in the last 6 months prior to enrollment as assessed by the investigator: myocardial infarction, cardiac surgery or revascularization (CABG/PTCA), unstable angina, heart failure, transient ischemic attack (TIA) or significant cerebrovascular disease, unstable or previously undiagnosed arrhythmia. Current/chronic use of the following medication: thiazolidinediones, GLP-1 receptor agonists, DPP-4 inhibitors, SGLT-2 inhibitors, oral glucocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), immune suppressants, chemotherapeutics, antipsychotics, tricyclic antidepressants (TCAs), diuretics, and monoamine oxidase inhibitors. Pre-menopausal women Current urinary tract infection or active nephritis History of ketoacidosis History of allergy/hypersensitivity to any of the test agents. Contra-indication for MRI Any other condition that prevents participation as judged by investigator.
Group 2: Age-matched and eGFR matched non-diabetic controls Involvement in the planning and/or conduction of another study Previous participation in another clinical study with an investigational product during the last 3 months CKD defined as eGFR<60 ml/min/1.73m² or macro-albuminuria (defined as UACR>30 mg/mmol) Cardiovascular disease event in the last 6 months prior to enrollment as assessed by the investigator: myocardial infarction, cardiac surgery or revascularization (CABG/PTCA), unstable angina, heart failure, transient ischemic attack (TIA) or significant cerebrovascular disease, unstable or previously undiagnosed arrhythmia. Current/chronic use of the following medication: oral glucocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), immune suppressants, chemotherapeutics, antipsychotics, tricyclic antidepressants (TCAs), diuretics, and monoamine oxidase inhibitors. Pre-menopausal women Current urinary tract infection or active nephritis History of ketoacidosis History of allergy/hypersensitivity to any of the test agents. Contra-indication for MRI Any other condition that prevents participation as judged by investigator. |
Groep 1: Patienten met type 2 diabetes Betrokkenheid bij de planning en /of uitvoering van een andere studie Eerdere participatie in een andere klinische studie met een onderzoeksproduct investigational product in de laatste 3 maanden Diagnose van type 1 diabetes mellitus CKD gedefinieerd als eGFR<60 ml/min/1.73m² of macro-albuminurie (gedefinieerd als UACR>30 mg/mmol) Een cardiovasculair ziekte incident in de laatste 6 maanden voorafgaand aan deelname zoals beoordeeld door de onderzoeker: hartinfarct, cardiale chirurgie of revascularisatie (CABG/PTCA), onstabiele angina, hartfalen, transient ischemic attack (TIA) of andere significante cerebrovasculair ziekte, onstabiele of eerder ongediagnosticeerde aritmie. Huidig/chronisch gebruik van de volgende medicatie: thiazolidinediones, GLP-1 receptor agonisten, DPP-4 remmers, SGLT-2 remmers, orale glucocorticoiden, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), immunosuppressiva, chemotherapeutice, antipsychotica, tricyclic antidepressiva (TCAs), diuretica, en monoamine oxidase remmers. Pre-menopauzale vrouwen Huidige urineweginfectie of actieve nefritis Geschiedenis van ketoacidosis Geschiedenis van allergie/hypersensitiviteit voor een van de test agents Contraindicatie voor de MRI Elke andere conditie die studiedeelname verhinderd zoals beoordeeld door de onderzoeker.
Groep 2: gezonde controles die gematcht zijn op leeftijd en nierfunctie Betrokkenheid bij de planning en /of uitvoering van een andere studie Eerdere participatie in een andere klinische studie met een onderzoeksproduct investigational product in de laatste 3 maanden CKD gedefinieerd als eGFR<60 ml/min/1.73m² of albuminurie (gedefinieerd als UACR> 30mg/mmol) Een cardiovasculair ziekte incident in de laatste 6 maanden voorafgaand aan deelname zoals beoordeeld door de onderzoeker: hartinfarct, cardiale chirurgie of revascularisatie (CABG/PTCA), onstabiele angina, hartfalen, transient ischemic attack (TIA) of andere significante cerebrovasculair ziekte, onstabiele of eerder ongediagnosticeerde aritmie. Huidig/chronisch gebruik van de volgende medicatie: orale glucocorticoiden, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), immunosuppressiva, chemotherapeutice, antipsychotica, tricyclic antidepressiva (TCAs), diuretica, en monoamine oxidase remmers. Pre-menopauzale vrouwen Huidige urineweginfectie of actieve nefritis Geschiedenis van ketoacidosis Geschiedenis van allergie/hypersensitiviteit voor een van de test agents Contraindicatie voor de MRI Elke andere conditie die studiedeelname verhinderd zoals beoordeeld door de onderzoeker. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
To investigate the effect of 4-week treatment with SGLT-2 inhibitor ertugliflozin 15mg QD on renal (separated as cortical and medullar) oxygenation meausured by BOLD-MRI (R2*). |
Onderzoek naar het effect van 4-weken behandeling met SGLT-2 remmer Ertugliflozine 15mg 1dd1 op renale (verdeeld in corticale en medullaire) oxygenatie gemeten met BOLD-MRI (R2*). |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
The primary endpoint will be assessed after 4 weeks of treatment. |
Het primaire eindpunt zal na 4 weken van behandeling worden onderzocht. |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Renal oxygen consumption as determined by positron emission tomography (PET)-CT scan using ¹¹C-acetate (compartement model parameter k2). • Renal hemodynamic (GFR/ERPF); measured by the gold standard iohexol and PAH-clearance method • Filtration fraction (FF) • Estimated glomerular pressure (PGLO), resistance of the afferent (RA) and efferent (RE) arteriole (by using the Gomez formulae and the iohexol- and PAH-derived renal physiology parameters). • Renal efficiency measured as sodium reabsorption (TNa) divided by oxygen consumption • Cortical blood flow measured by contrast-enhanced ultrasound (CEUS) • Renal arterial blood flow measured by arterial spin labelling (ASL) and Dynamic contrast enhanced MRI (DCE-MRI) • 24-hour sodium and glucose excretion after 2 days (acute response) and 4 weeks (chronic response) • Renal tubular function, measures as: o Iohexol-corrected fractional sodium excretion o Urine osmolality o Urinary pH • Renal damage markers, measured as: o Urinary albumin excretion in 24-hour urine samples • Changes in inflammatory profile • Changes in erythropoietin (EPO) levels • Changes in plasma substrates including glucose, free fatty acids, ketone bodies, and triglycerides • Insulin sensitivity (OGIS, Matsuda Index) and beta-cell function (as derived from HOMA-B) during an oral glucose tolerance test (OGTT). • Peripheral insulin extraction and total arterial insulin extraction (extraction x arterial flow) • Energy expenditure by resting energy expenditure (REE)
|
• Renale zuurstof consumptie gemeten door positron emissie tomografie (PET)/CT-scan met gebruik van ¹¹C-acetate (compartement model parameter k2). • Renale hemodynamiek (GFR) gemeten met de gouden standaard van de Iohexol en PAH- klaringstehcniek. • Filtration Fractie (FF) • Geschatte glomerulaire druk (PGLO), weerstand van de afferente (RA) en efferente (RE) arteriool (met gebruik van de Gomez formulae en de iohexol- and PAH-afgeleide parameters). • Renale efficientie gemeten als natrium reabsorptie (TNa) gedeeld door zuurstof consumptie • Corticale doorbloeding gemeten met contrast-enhanced ultrasound (CEUS) • Renale arteriele doorbloeding gemeten met arterial spin labelling (ASL) en dynamic enhanced contrast MRI (DCE-MRI) • 24-uurs zout en glucose excretie na 2 dagen (acute respons) en 4 weken (chronische respons) • Renale tubulaire functie gemeten als: o Iohexol-gecorigeerde fractionele natrium excretie o Urine osmolaliteit o Urine pH • Renale schademarkers o Urine albumine excretion in 24-uurs urine samples • Verandering in inflammatoir profiel • Verandering in erythropoietine (EPO) niveau • Veranderingen in plasma substraten inclusief glucose, vrije vetzuren, keton lichamen, en triglyceriden • Insuline sensitiviteit (OGIS, Matsuda Index) en Beta-cel functie (HOMA-B) gedurende een orale glucose tolerantie test (OGTT) • Perifere insuline extractie en totale arteriele insuline extractie (extractie x arteriale bloedstroom) • Energie verbruik gemeten door een resting energy expenditure (REE) |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
The secondary endpoints will all be assessed after 4 weeks of treatment, with exclusion of acute natriuretic respons which is assessed after 2 days of treatment. |
De secondaire eindpunten zullen worden onderzocht na 4 weken van behandeling,met exclusie van acute natriuretische respons hetgeen onderzocht zal worden na 2 dagen van behandeling. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Mechanistic- The aim of the trial is to assess the effect of 4 week treatment with SGLT-2 inhibitor Ertugliflozin on renal oxygenation, renal oxygen use, and renal hemodynamics. |
Mechanistisch - Het doel van deze studie is om het effect van 4 weken gebruik van SGLT-2 remmer Ertugliflozine op renale oxygenatie, zuurstof consumptie, en renale hemodynamiek te onderzoeken. |
|
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |