E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
stage II colon cancer, after tumour resection |
cancer du colon de stade II, après résection de la tumeur |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
patient with early care of their colon cancer, after complete surgery of the tumour |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The main objective is to improve Disease Free Survival (DFS) of centralized ctDNA positive patients by the administration of FOLFOX6m adjuvant treatment. The primary endpoint of the study will be to improve 3-year DFS from 25% to 42.5% by the use of adjuvant chemotherapy |
L’objectif principal de l’étude est d’améliorer la Survie Sans Maladie de patients positifs au dépistage centralisé de l’ADNtc (ADNtc +), par l’administration d’une chimiothérapie adjuvante (FOLFOX6m). Le critère d'évaluation principal visé sera d’améliorer de 25% à 42,5% la Survie Sans Maladie (DFS « Disease Free Survival ») à 3 ans grâce à une chimiothérapie adjuvante. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To improve Time to recurrence (TTR) in ctDNA positive patients with adjuvant therapy versus without therapy - To improve Overall survival (OS) in ctDNA positive patients with adjuvant therapy versus without therapy - To compare DFS and OS in ctDNA positive versus ctDNA negative patients, without adjuvant treatment - To estimate Toxicities using NCI-CTC v4 classification in ctDNA positive patients with or without adjuvant therapy (to assess treatment tolerability in this population) - To improve the success rate of prognostication of stage II colo-rectal cancer by testing the added value of ctDNA on classical prognostic factors for colo-rectal cancer,To identify biological factors predictive of adjuvant treatment efficacy in ctDNA+ stage II colo-rectal cancer |
- Améliorer le temps jusqu’à récidive (TTR « Time To Recurrence » des patients ADNtc + par une chimiothérapie adjuvante versus sans chimiothérapie - Améliorer la Survie Globale (SG) des patients ADNtc + par une chimiothérapie adjuvante versus sans chimiothérapie - Comparer la DFS et la SG entre patients ADNtc + et patients ADNtc -, sans traitement adjuvant - Estimer les toxicités selon la classification du NCI-CTC (version 4.0), chez les patients ADNtc ayant reçu ou non un traitement adjuvant (afin d’analyser la tolérance du traitement dans cette population) - Améliorer le taux de réussite du pronostic du cancer du côlon de stade II en testant la valeur ajoutée de l’ADNtc aux valeurs pronostiques classiques. - Identifier les facteurs biologiques prédictifs de l'efficacité du traitement adjuvant dans le cancer du côlon de stade II chez des patients ADNtc +. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
On the collection of tumor samples (patients randomized and followed-up within study): - Analysis of main somatic mutations (KRAS, NRAS, BRAF, TP53, PIK3CA…), - Characterization of consensus molecular subtypes by gene expression measurement, - Characterization of the CIMP phenotype, - Characterization of mismatch repair deficiency, - DNA methylation profiling to establish precision medicine biomarkers. On the collection of plasma samples (patients randomized in arm “chemotherapy): - Evaluation of the value of ctDNA negativation during chemotherapy administration as a prognostic factor for DFS and OS. |
Sur les échantillons tumoraux (étude proposée aux patients randomisés et suivis dans le cadre de l’étude) : • Analyse des principales mutations somatiques (KRAS, NRAS, BRAF, TP53, PIK3CA...), • Caractérisation de profils moléculaires par mesure de l'expression de gènes, • Caractérisation du phénotype méthylateur (CIMP) dans le cancer colorectal, • Caractérisation des défauts de réparation de l’ADN corrigeant les erreurs d'appariement, • Établissement de profils de méthylation de l'ADN comme biomarqueurs au service d’une médecine de précision. Sur les échantillons sanguins (étude proposée aux patients randomisés dans le bras « Chimiothérapie ») : • Analyse de la négativation du niveau d’ADNtc après administration d’une chimiothérapie adjuvante, comme facteur pronostique de la DFS et de la SG. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
- Signed written informed consent obtained prior to any study specific procedures - Age ≥ 18 years and ≤ 75 years - Histologically confirmed stage II colon and high rectum adenocarcinoma excluding low and medium rectal cancers (tumor location ≥ 12 cm from the anal verge by endoscopy and/or above the peritoneal reflection at surgery are still eligible), without gross or microscopic evidence of residual disease after surgery with curative intent. Pathology report must be faxed to CRGA just after patient’s registration. - No metastatic disease on CT-Scan and/or liver MRI done within 3 months before randomization. - Randomization planned up to 7 weeks after curative R0 resection - WHO performance Status < 2 - No prior chemotherapy for colo-rectal cancer - No prior abdominal or pelvic irradiation for colo-rectal cancer - Life expectancy of ≥ 5 years - Negative pregnancy test performed ≤ 7 before registration (for women of childbearing age) - Adequate haematological function:with neutrophils ≥ 1,500 /mm3, platelet count ≥ 100,000/mm3, hemoglobin ≥ 9 g/dL (5,6 mmol/l) - Total bilirubin ≤ 1.5 x ULN (upper limit of normal) - ASAT and ALAT ≤ 2.5 x ULN - Alkaline phosphatase ≤ 2.5 x ULN - Serum creatinine ≤ 120 µmol/L or creatinine clearance ≥50 ml/min according MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) - Carcinoembryogenic antigen (CEA) ≤ 1.5 x ULN after surgery (during screening period) - Patient affiliated to a social security system |
- Consentement éclairé signé, obtenu préalablement à toute procédure spécifique à l’étude, - Age ≥ 18 ans et ≤ 75 ans, - Adénocarcinome de stade II du côlon ou du haut rectum histologiquement confirmé (sont exclus les cancers du bas et moyen rectum, mais sont éligibles les tumeurs avec une localisation par endoscopie ≥ à 12 cm de la marge anal et/ou au-dessus de la ligne de réflexion péritonéale lors de la chirurgie), sans évidence macroscopique ou microscopique de maladie résiduelle après une chirurgie avec intention curative. Le compte-rendu anatomopathologique ayant appuyé le diagnostic devra être faxé au CRGA après enregistrement du patient), - Absence de maladie métastatique détectée par CT-Scan et/ou par IRM hépatique, dans les 3 mois précédant la randomisation, - Randomisation planifiée dans les 7 semaines après résection curative de type R0, - Statut OMS < 2, - Absence de chimiothérapie antérieure pour traiter le cancer colorectal, - Absence d’irradiation abdominale ou pelvienne antérieure pour traiter le cancer colorectal, - Espérance de vie ≥ 5 ans, - Fonction hématologique adéquate : neutrophiles ≥ 1500 /mm3, numération plaquettaire ≥ 100 000 /mm3, hémoglobine ≥ 9 g/dL (≥ 5,6 mmol/L), - Bilirubine totale ≤ 1,5 x LSN (Limite Supérieure de la Normale), - ASAT et ALAT ≤ 2,5 x LSN, - Phosphatase alcaline ≤ 2,5 x LSN, - Créatinine sérique ≤ 120 µmol/L ou clairance de la créatinine ≥50 mL/min selon la formule MDRD (« Modification of the Diet in Renal Disease »), - Antigène carcino-embryonnaire (ACE) ≤ 1,5 x LSN après résection (pendant la période de screening clinique), - Test de grossesse négatif dans les 7 jours précédant l'enregistrement (pour les femmes en âge de procréer), - Patient affilié à un système de sécurité sociale. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- T4b tumors - Peripheral neuropathy > grade 1 - Comorbidity influencing the 5 year patients’ survival including clinically relevant cardiovascular disease - Ischemic myocardial infarction in the last year and/or unstable ischemic cardiopathy, - Participation to another interventional study for postoperative therapy - Known DPD deficiency (for patients afterward randomized in chemotherapy arm, DPD deficiency will be mandatory tested prior to 5FU administration) - Legal incapacity or physical, psychological social or geographical status interfering with the patient's ability to sign the informed consent or to finish the study - Medical history of other concomitant or previous malignant disease, except adequately treated in situ carcinoma of the uterine cervix, basal or squamous cell carcinoma of the skin, or cancer in complete remission for ≥ 5 years, - Lack of effective contraception in patients (men and/or women) of childbearing age, pregnant or breastfeeding women. Women of childbearing potential should agree to use a method of contraception during treatment of the trial and at least 4 months after discontinuation of oxaliplatin therapy and at least 30 days after discontinuation of 5-fluorouracil. Men must agree to use a method of contraception during treatment and at least 6 months after stopping oxaliplatin therapy and at least 3 months after stopping 5-fluorouracil. |
- Tumeurs T4b, - Neuropathie périphérique de grade > 1 (selon NCI-CTC v4.0), - Présence de facteurs de comorbidité pouvant influencer la survie des patients à 5 ans, y compris les maladies cardiovasculaires cliniquement pertinentes, - Infarctus du myocarde au cours de la dernière année et/ou cardiopathie ischémique instable, - Participation à une autre étude interventionnelle pour la thérapie postopératoire, - Déficit connu en DPD (pour les patients randomisés par la suite dans le bras « Chimiothérapie », le déficit en DPD sera obligatoirement testé avant administration de 5FU ou capécitabine et le résultat du dépistage devra être immédiatement faxé au CRGA), - Incapacité légale ou tout état physique, psychologique, social ou géographique susceptible d’entraver la capacité du patient à signer le consentement éclairé et/ou à coopérer et participer à l’étude, - Antécédent médicaux de cancer, ou cancer concomitant, à l’exception du cancer in-situ du col de l’utérus et des cancers cutanés (basocellulaire ou spinocellulaire) traités et contrôlés, ou de cancer en rémission complète depuis au moins 5 ans, - Absence de contraception efficace chez les patients en âge de procréer, les femmes enceintes ou allaitantes. Les femmes en âge de procréer s’engagent à utiliser une méthode contraceptive pendant le traitement à essai et au moins 4 mois après l'arrêt de l’oxaliplatine et 30 jours après l'arrêt du 5-fluorouracile. Les hommes s’engagent à utiliser une méthode contraceptive pendant le traitement à l’essai et au moins 6 mois après l'arrêt de l’oxaliplatine et 3 mois après l'arrêt du 5-fluorouracile. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
To improve 3-year DFS in ctDNA positive patients from 25 % to 42.5 % by the use of adjuvant oxaliplatin (HR:0.61). Historically the 5-year OS was the traditional endpoint for clinical trials of adjuvant colon cancer treatment. The ACCENT meta-analysis demonstrated that 3-year DFS was an excellent surrogate of 5-year OS [1]. Since this publication, 3-year DFS is the endpoint for adjuvant trials in colon cancer. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
3 years after last patient randomisation |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Safety: Toxicities will be graded according to the NCI-CTCAE v 4.0 criteria before each cycle. - OS: will be defined as the time between randomization date and death (any cause). Patients alive will be censored at date of last news. - TTR: will be defined as time from randomization to first event (i.e, first recurrence local or metastatic) or death linked to disease recurrence. Patients alive without event will be censored at the date of the last follow-up. Patients with second colorectal cancer or death form any cause will be censored at the date of the event |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
3 years after last patient randomisation |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
standard follow-up process |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 3 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 100 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |