E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) that is treated with either eculizumab or ravulizumab as per local label |
Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN) que se trata con eculizumab o ravulizumab según la etiqueta local |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
PNH is a rare, acquired life-threatening disease, characterized by presence of impaired red blood cells that are easily destroyed, leading to hemoglobin in the urine and anemia as main manifestations |
HPN es enfermedad rara, adqui q pone en peligro la vida, por la presencia de glóbu rojos deteriorados q se destruyen fácil, lo q lleva a la hemoglobina en orina y anemia como manifestaciones ppales |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10055629 |
E.1.2 | Term | Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004857 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To document the efficacy of standard of care (SOC) treatment with eculizumab on the basis of lactate dehydrogenase (LDH) levels over time under routine clinical practice |
Documentar la eficacia del tratamiento estándar de atención (SOC) con eculizumab sobre la base de los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) a lo largo del tiempo en la práctica clínica habitual |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To document the efficacy of ravulizumab on the basis of LDH levels over time under routine clinical practice - To document the efficacy (inclusive of health-related quality of life [HRQoL]), safety, pharmacokinetics, pharmacodynamics (PD), treatment satisfaction, and health status of SOC treatment with eculizumab or treatment with ravulizumab on the basis ofoccurrence of breakthrough hemolysis, number of blood transfusions, units of packed red blood cells transfused, hemoglobin and haptoglobin levels over time, serum concentration and HRQoL assessed by Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication-9 (TSQM-9) questionnaire, Euro Quality of life 5-Dimension Questionnaire (5-level version; EQ-5D-5L) index-based and visual analog scale scores - To evaluate the safety on basis of incidence and severity of adverse events - To evaluate PD biomarkers |
-Documentar la concentración de LDH a lo largo del tiempo en la práctica clínica habitual con ravulizumab -Para documentar la eficacia (incluida la calidad de vida relacionada con la salud [CVRS]), la seguridad, la farmacocinética, la farmacodinámica (PD), la satisfacción con el tratamiento y el estado de salud del tratamiento con SOC con eculizumab o el tratamiento con ravulizumab sobre la base de la incidencia de hemólisis penetrante, número de transfusiones de sangre, unidades de glóbulos rojos empaquetados transfundidos, niveles de hemoglobina y hepatoglobina a lo largo del tiempo, concentración sérica y CVRS evaluados por el Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento para el Medicamento-9 (TSQM-9), Cuestionario sobre la calidad de vida del euro 5 (5 -nivel de versión; EQ-5D-5L) puntajes de escala analógica visual y basada en índices -Evaluar la seguridad sobre la incidencia e intensidad de los acontecimientos adversos -Recoger biomarcadores farmacodinámicos. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Age ≥ 12 years - Willingness and ability to comply with all the study visits and procedures - Documented diagnosis of PNH, confirmed by high sensitivity flow cytometry evaluation of RBCs with granulocyte or monocyte clone size of ≥ 10%, within 6 months prior to study enrollment - Documented treatment with eculizumab or ravulizumab with dose and frequency according to local label for PNH * Patients treated with eculizumab must have received a stable eculizumab dose for at least 4 months prior to study enrollment - LDH level ≤ 2 × upper limit of normal (ULN) at screening - Vaccination against Neisseria meningitidis < 3 years prior to study enrollment - For patients < 18 years: vaccination against Haemophilius infuenzae type B and Streptococcus pneumonia with strict adherence to national vaccination recommendations (e.g., Advisory Committee on Immunization Practices guidelines) for each group - For patients receiving other therapies (e.g., immunosuppressants, corticosteroids, iron supplements, anticoagulants): stable dose for ≥ 28 days prior to screening - For women of childbearing potential: agreement to follow contraception requirements as described in the eculizumab or ravulizumab summary of product characteristics or local label information - Negative for hepatitis B surface antigen; hepatitis B core antibody * Patients who are seropositive for hepatitis B virus (HBV) but adequately treated without detectable HBV DNA are eligible Note: patients who have been vaccinated against HBV are eligible. - Negative for hepatitis C virus antibody * Patients who are seropositive for HCV but adequately treated without detectable HCV RNA are eligible - Patients with known HIV infection are eligible, provided their CD4 counts are > 200 cells/µL and they meet all other criteria - Adequate hepatic and renal function, at screening |
•Edad mínima de 12 años •Disposición y capacidad para cumplir todas las visitas y procedimientos del estudio. •Diagnóstico documentado de HPN, confirmado mediante una evaluación de eritrocitos por citometría de flujo de alta sensibilidad con un tamaño del clon de granulocitos o monocitos ≥ 10%, en los 6 meses previos a la inclusión en el estudio •Tratamiento documentado con eculizumab o ravulizumab en una dosis y frecuencia conformes a la ficha técnica local en caso de HPN. -Los pacientes tratados con eculizumab deberán haber recibido una dosis estable durante al menos 4 meses antes de su inclusión en el estudio. •Concentración de LDH ≤ 2 veces el LSN en la fase de selección •Vacunación contra Neisseria meningitidis menos de 3 años antes de la inclusión en el estudio •Pacientes menores de 18 años: vacunación contra Haemophilius infuenzae de tipo B y Streptococcus pneumoniae con estricto cumplimiento de las recomendaciones nacionales de vacunación (p. ej., directrices del ACIP) en cada grupo •Pacientes que reciban otros tratamientos (p. ej., inmunodepresores, corticosteroides, suplementos de hierro o anticoagulantes): dosis estable durante un mínimo de 28 días antes de la selección. •Mujeres en edad fértil: compromiso de seguir los requisitos de anticoncepción descritos en el resumen de las características del producto o en la ficha técnica local de eculizumab o ravulizumab •Negatividad para el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg).Podrán participar pacientes seropositivos para el virus de la hepatitis B (VHB) pero debidamente tratados, sin ADN del VHB detectable (sensibilidad del análisis ≤ 10 UI/ml). Nota: Podrán participar pacientes que hayan sido vacunados contra el VHB. •Negatividad para anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC). Podrán participar pacientes seropositivos para el VHC pero debidamente tratados, sin ARN del VHC detectable •Podrán participar pacientes con infección conocida por el VIH siempre que el recuento de CD4 sea superior a 200 células/µl y cumplan todos los demás criterios. •Función hepática adecuada en la fase de selección |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Major adverse vascular event within 6 months prior to study enrollment - Platelet count < 30000/mm3 at screening - ANC < 500/µL at screening - Body weight < 40 kg at screening - History of bone marrow transplantation - History of Neisseria meningitides infection within prior 6 months of enrollment - Known or suspected immune deficiency - Active systemic bacterial, viral, or fungal infection within 14 days prior to study enrollment - No major episode of infection requiring hospitalization or treatment with IV antibiotics within 28 days prior to screening or oral antibiotics within 2 weeks prior to screening and up to study enrollment - Presence of fever within 7 days prior to study enrollment - Immunized with a live attenuated vaccine within 1 month prior to study enrollment - History of malignancy, including myelodysplastic syndrome, within 5 years of screening with the following exceptions: * Patients with any malignancy appropriately treated with curative intent and the malignancy has been in remission without treatment for > 5 years prior to study enrollment are eligible * Patients with curatively treated basal or squamous cell carcinoma or melanoma of the skin or in situ carcinoma of the cervix at any time prior to study enrollment are eligible * Patients with low-grade, early-stage prostate cancer with no requirement for therapy at any time prior to study enrollment are eligible - History of ongoing major cardiac, pulmonary, renal, endocrine, or hepatic disease that, in the opinion of the investigator or Sponsor, precludes the patient’s participation in an investigational clinical trial - Unstable medical conditions (e.g., myocardial ischemia, active gastrointestinal bleed, severe congestive heart failure, anticipated need for major surgery within 12 months of study enrollment, coexisting chronic anemia unrelated to PNH) that would make the patient unlikely to tolerate the requirements of the interventional study on crovalimab - History of hypersensitivity, allergic, or anaphylactic reactions to any ingredient contained in eculizumab or ravulizumab or crovalimab, including hypersensitivity to human, humanized, or murine monoclonal antibodies or known hypersensitivity to any constituent of the product - Pregnancy or breastfeeding, or intention of becoming pregnant during the study - Participation in another interventional treatment study or use of any experimental therapy within 30 days or within 5 half-lives of that investigational product prior to study enrollment, with the following exception: Patients enrolled in an eculizumab or ravulizumab interventional study are eligible provided they fulfill eligibility (e.g., are willing and able to comply with the study assessments) - Known medical or psychological condition or risk factor that, in the opinion of the investigator, might interfere with the patient’s participation in this study, pose any additional risk for the patient, or confound the assessment of the patient or outcome of this study and the interventional study of crovalimab - Known or suspected hereditary complement deficiency - Treatment with azathioprine or erythrocyte-stimulating agents within 14 days prior to study enrollment - Splenectomy < 6 months prior to study enrollment - Diagnosis of auto-immune connective tissue diseases - Any evidence of active inflammatory conditions |
•Episodio vascular adverso importante en los 6 meses previos a la inclusión en el estudio. •Recuento de plaquetas < 30.000/mm3 en la fase de selección. •RAN < 500/µl en la fase de selección. •Peso corporal < 40 kg en la fase de selección. •Antecedentes de trasplante de médula ósea. •Antecedentes de infección por Neisseria meningitidis en los 6 meses •Inmunodeficiencia conocida o sospechada previos a la inclusión. •Infección bacteriana, vírica o micótica sistémica activa en los 14 días previos a la inclusión en el estudio. •Episodio importante de infección con necesidad de hospitalización o tratamiento con antibióticos IV en los 28 días previos a la selección o con antibióticos orales en las 2 semanas previas a la selección y hasta la inclusión en el estudio. •Presencia de fiebre en los 7 días previos a la inclusión en el estudio. •Vacunación con una vacuna de microorganismos vivos atenuados en el mes previo a la inclusión en el estudio. •Antecedentes de neoplasias malignas, incluido síndrome mielodisplásico, en los 5 años previos a la selección con las siguientes excepciones: Podrán participar pacientes con cualquier neoplasia maligna debidamente tratada con intención curativa y que hayan permanecido en remisión sin tratamiento durante más de 5 años antes de la inclusión en el estudio Podrán participar pacientes con antecedentes de carcinoma basocelular o espinocelular o melanoma de piel o de carcinoma in situ de cuello uterino tratado con intención curativa en cualquier momento antes de la inclusión en el estudio. Podrán participar pacientes con cáncer de próstata de bajo grado en estadio inicial que no hayan necesitado tratamiento en ningún momento antes de la inclusión en el estudio. •Antecedentes de enfermedad cardíaca, pulmonar, renal, endocrina o hepática importante en curso que, en opinión del investigador o promotor, impida la participación del paciente en un ensayo clínico de investigación •Enfermedades inestables (p. ej., isquemia miocárdica, hemorragia digestiva activa, insuficiencia cardíaca congestiva grave, necesidad prevista de cirugía mayor en los 12 meses siguientes a la inclusión en el estudio o anemia crónica coexistente no relacionada con la HPN) que hagan improbable que el paciente tolere los requisitos del estudio intervencionista de crovalimab. •Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad, alérgicas o anafilácticas a cualquiera de los componentes contenidos en eculizumab, ravulizumab o crovalimab, incluida la hipersensibilidad a anticuerpos monoclonales humanos, humanizados o murinos o la hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes del producto. •Embarazo o lactancia materna, o intención de quedarse embarazada durante el estudio. •Participación en otro estudio intervencionista o uso de cualquier tratamiento experimental en los 30 días previos a la inclusión en el estudio o en el período equivalente a 5 semividas de ese producto experimental con la siguiente excepción: Podrán participar pacientes incluidos en un estudio intervencionista con eculizumab o ravulizumab siempre que cumplan los criterios de elegibilidad (p. ej., estén dispuestos y sean capaces de cumplir las evaluaciones del estudio •Trastorno o factor de riesgo médico o psicológico conocido que, en opinión del investigador, pueda interferir en la participación del paciente en este estudio, suponer un riesgo adicional para el paciente o confundir la evaluación del paciente o los resultados de este estudio y del estudio intervencionista de crovalimab. •Sospecha o certeza de deficiencia hereditaria del complemento. •Tratamiento con azatioprina o fármacos estimuladores de los eritrocitos en los 14 días previos a la inclusión en el estudio. •Esplenectomía en los 6 meses previos a la inclusión en el estudio. •Diagnóstico de enfermedades autoinmunitarias del tejido conjuntivo •Cualquier indicio de procesos inflamatorios activos |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1. Document LDH levels over time under routine clinical practice with eculizumab treatment |
•Documentar la concentración de LDH a lo largo del tiempo en la práctica clínica habitual con eculizumab. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Day 1, 29, 57, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, 281 (Q4W [every 4 weeks]) beyond and at treatment discontinuation (TD) |
Día 1, 29, 57, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, 281 (Q4W [cada 4 semanas]) más allá y al interrumpir el tratamiento (TD) |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Document LDH levels over time under routine clinical practice with ravulizumab 2. Document occurrence of breakthrough hemolysis (BTH) 3. Document the number of units of packed red blood cells transfused 4. Document the number of blood transfusions 5. Document hemoglobin and haptoglobin levels over time 6. Document serum concentration of eculizumab or ravulizumab 7. Health -related quality of life as assessed by the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) -Fatigue, selected scales of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life-Questionnaire-Core-30, and selected PNH-relevant symptoms from the EORTC Item Library 8. Health status as assessed by the Euro Quality of life 5-Dimension Questionnaire (5-level version; EQ-5D-5L) index-based and visual analog scale scores 9. Information on treatment satisfaction as assessed by the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication-9 (TSQM-9) questionnaire in adult patients with PNH 10. Incidence and severity of adverse events, with severity determined according to National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events v5.0 11. Pharmacodynamic biomarkers |
1. Documentar los niveles de LDH a lo largo del tiempo en la práctica clínica habitual con ravulizumab 2. Documentación de ocurrencia de hemólisis de avance (BTH) 3. Documentar el número de unidades de glóbulos rojos empaquetados transfundidos 4. Documentar el número de transfusiones de sangre. 5. Documentar los niveles de hemoglobina y haptoglobina a lo largo del tiempo. 6. Documente la concentración sérica de eculizumab o ravulizumab. 7. Calidad de vida relacionada con la salud según lo evaluado por la Evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas (FACIT) -Fatiga, escalas seleccionadas de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento de Cáncer (EORTC), Quality of Life-Questionnaire-Core-30, y síntomas seleccionados relevantes para la HPN de la Biblioteca de artículos de la EORTC 8. Estado de salud según lo evaluado por el Cuestionario de 5 dimensiones Euro Calidad de vida (versión de 5 niveles; EQ-5D-5L) basado en índices y en escalas analógicas visuales 9. Información sobre la satisfacción con el tratamiento según lo evaluado por el Cuestionario de satisfacción con el tratamiento para el medicamento 9 (TSQM-9) en pacientes adultos con HPN 10. Incidencia y gravedad de los eventos adversos, y la gravedad se determina de acuerdo con los Criterios de Terminología Comunes del National Cancer Institute para Eventos Adversos v5.0 11. Biomarcadores farmacodinámicos. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Day 1,57,113,169,225,281 (Q8W) beyond and at TD 2-4. Eculizumab cohort (EC): Day 1, 15, 29, 43, 57, 71, 85, 99, 113, 127, 141, 155, 169, 183, 197, 211, 225, 239, 253, 267, 281 (Q2W) beyond; Ravulizumab cohort (RC): Day 1, 57, 113, 169, 225, 281 (Q8W) beyond and at TD 5-6. EC: Day 1, 29, 57, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, 281 (Q4W) beyond and at TD; RC: Day 1, 57, 113, 169, 225, 281 (Q8W) beyond and at TD 7-8. EC: Day 1,57,113,169,225,281 (Q8W) beyond and at TD; RC: Day 1,57,113,169,225,281 (Q8W) beyond and at TD 9. EC and RC: Day 113 10. Until the study completion 11. For PNH clone size and C3d only: EC: Day 1, 71 and at TD; RC: Day 1, 57 and at TD Others: for EC day 1, 29, 57, 71, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, (Q4W) beyond, for RC: Day 1, 57, 113, 169, 225 (Q8W) beyond |
1. Día 1,57,113,169,225,281 (Q8W) más allá y en el TD 2-4. Cohorte de Eculizumab (EC): Día 1, 15, 29, 43, 57, 71, 85, 99, 113, 127, 141, 155, 183, 197, 211, 225, 239, 253, 267, 281 (Q2W ) más allá de Cohorte de Ravu(RC): Día 1, 57, 113, 169, 225, 281 (Q8W) más allá y en el TD,5-6. EC: Día 1, 29, 57, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, 281 (Q4W) más allá y en el TD; RC: Día 1, 57, 113, 169, 225, 281 (Q8W) más allá y en el TD 7-8. EC: Día 1,57,113,169,225,281 (Q8W) más allá y en TD; RC: Día 1,57,113,169,225,281 (Q8W) o mas y en el TD 9. EC y RC: día 113,10. Hasta fin del estudio. 11. Para el tamaño de clon de PNH y C3d : EC: Día 1, 71 y en TD; RC: Día 1, 57 y en TD : para EC día 1, 29, 57, 71, 85, 113, 141,169, 197, 225, 253, (Q4W) más allá, para RC: Día 1, 57, 113, 169 , 225 (Q8W) más allá |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Document the efficacy of the standard of care treatment with eculizumab and ravulizumab on the basis of lactate dehydrogenase (LDH) levels over time under routine clinical practice |
Documentar la eficacia del tratamiento estándar con eculizumab y ravulizumab sobre la base de los niveles de lactato deshidrogenasa (UVUP) a lo largo del tiempo en la práctica clínica habitual |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 22 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Argentina |
Brazil |
Canada |
Colombia |
Czech Republic |
France |
Germany |
Greece |
Hungary |
Israel |
Italy |
Japan |
Korea, Republic of |
Netherlands |
Poland |
Romania |
Spain |
Sweden |
Taiwan |
Turkey |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
LPLV. This is expected to occur when the last eculizumab-treated patient is either followed for at least 30 weeks, and all patients (eculizumab- and ravulizumab-treated) have either rolled over to the interventional Phase III study or discontinued from the low-interventional study |
El final del estudio se define como la fecha de la última visita del último paciente (UVUP) Se espera que esto ocurra cuando el último paciente tratado con eculizumab haya sido objeto de seguimiento durante al menos 30 semanas y todos los pacientes (tratados con eculizumab y ravulizumab) hayan pasado al estudio intervencionista de fase III o se hayan retirado del estudio de bajo nivel de intervención |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 18 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 18 |