E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
MRI in terms of visualization of detected focal liver lesions in patients with known or Suspected focal liver lesions and severe renal impairment |
Risonanza Magnetica in termini di visualizzazioni di lesioni epatiche focali in pazienti con lesioni epatiche focali note o sospette e grave insufficienza renale |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Magnetic resonance Imaging of the liver |
Risonanza Magnetica del fegato |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Diagnosis [E01] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 22.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10028049 |
E.1.2 | Term | MRI |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004848 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess the diagnostic efficacy of Mangoral in liver MRI in terms of visualization of detected focal liver lesions in combined MRI compared to unenhanced MRI. Lesion visualization will be determined by qualitative assessments of lesion border delineation and lesion contrast compared to background liver on 4-point scales for up to 15 lesions per patient. |
Valutare l'efficacia diagnostica del Mangoral nella Risonanza Magnetica (MRI) epatica in termini di visualizzazione di lesioni epatiche focali rilevate nella Risonanza Magnetica combinata rispetto alla MRI senza contrasto. La visualizzazione delle lesioni sarà determinata mediante valutazioni qualitative della delineazione dei margini delle lesioni e del contrasto delle lesioni rispetto allo sfondo epatico su scale a 4 punti per un massimo di 15 lesioni a paziente. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To assess the diagnostic efficacy of Mangoral in liver MRI To evaluate the safety and tolerability of Mangoral; To evaluate the pharmacokinetics of manganese after a single dose of Mangoral in a subgroup of patients (including a small number of dialysis patients); To evaluate the impact of diagnostic performance of CMRI and Mangoral-enhanced MRI versus unenhanced MRI on the patients’ management. |
Valutare l'efficacia diagnostica di Mangoral nella MRI epatica Valutare la sicurezza e la tollerabilità di Mangoral; Valutare la farmacocinetica del manganese dopo una dose singola di Mangoral in un sottogruppo di pazienti (fra cui un piccolo numero di pazienti dializzati); Valutare l'impatto della performance diagnostica della CMRI e della MRI con contrasto Mangoral rispetto alla MRI senza contrasto sulla gestione dei pazienti. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Patients who have been fully informed and have personally signed and dated the informed consent. 2. Male and female patients 18 years and older. 3. Patients who have known or suspected focal liver lesions based on medical history and previous laboratory and/or imaging examinations. 4. Patients with severe renal impairment (estimated glomerular filtration rate [eGFR] < 30 mL/min/1.73 m2) measured within the screening period, or patients with an increase in serum creatinine = 0.3 mg/dL within 48 hours or = 50% within 7 days; 5. Female patients who are not of childbearing potential, or female patients who are of childbearing potential but are using highly effective contraception (including hormonal contraceptives, such as combined oral contraceptives, patch, vaginal ring, injectables, and implants, intrauterine device, intrauterine hormone-releasing system, vasectomized partner, and tubal ligation) or practicing sexual abstinence (only accepted if this is the usual and preferred lifestyle of the patient), and have a negative urine or serum pregnancy test within 24 hours prior to administration of contrast agent. 6. Sexually active male patients (who are not vasectomized) must be willing to use condoms after administration of Mangoral until the last follow-up visit. 7. Patients who agree to comply with all study procedures as outlined within the study protocol and informed consent |
1. Pazienti che siano stati perfettamente informati e abbiano firmato e datato personalmente il consenso informato. 2. Pazienti maschi e femmine dell'età minima di 18 anni. 3. Pazienti affetti da lesioni epatiche focali note o sospette sulla base dell'anamnesi e di precedenti analisi di laboratorio e/o esami di imaging. 4. Pazienti affetti da grave insufficienza renale (velocità di filtrazione glomerulare stimata [eGFR] < 30 mL/min/1,73 m2) misurata nel periodo di screening, o pazienti con un aumento della creatinina sierica = 0,3 mg/dL in 48 ore o = 50% in 7 giorni; 5. Donne non potenzialmente fertili, o donne potenzialmente fertili, ma che utilizzano un sistema di contraccezione altamente efficace (che include contraccettivi ormonali, quali i contraccettivi combinati per via orale, cerotti, anelli vaginali, iniettabili e impianti, dispositivi intrauterini, sistemi intrauterini a rilascio di ormoni, partner vasectomizzato e legatura delle tube) o che praticano l'astinenza sessuale (accettate solo se questo è lo stile usuale e preferito della paziente) e che hanno effettuato un test di gravidanza negativo sull'urina o sul siero nelle 24 ore precedenti alla somministrazione del mezzo di contrasto. 6. I pazienti maschi sessualmente attivi (non vasectomizzati) devono avere la volontà di usare preservativi dopo la somministrazione del Mangoral e fino alla visita di follow-up successiva. 7. Pazienti che acconsentono a conformarsi a tutte le procedure dello studio delineate nel protocollo dello studio e nel consenso informato. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Patients who have received any investigational drug or were treated with an investigational device within 6 weeks prior to the Baseline Visit. 2. Patients who have received any MRI contrast media within 6 weeks prior to Baseline Visit or are scheduled to receive any other contrast medium other than Mangoral before the last study visit. 3. Patients who have previously been enrolled in the study and underwent Mangoral-enhanced MRI. 4. Patients who are clinically unstable or have an acute illness; i.e. the underlying clinical condition is such that clinically relevant changes in condition can reasonably be anticipated during the study period. 5. Patients with moderate or severe hepatic impairment (according to Child-Pugh score B or C). 6. Patients currently requiring dialysis or likely to require dialysis during the course of the clinical trial except designated dialysis patients included in the PK subgroup. 7. Patients scheduled for surgery before the last study visit. 8. Pregnant or lactating women. 9. Patient with history of severe allergies (e.g. anaphylaxis, respiratory difficulty). 10. Patients with known hypersensitivity/previous allergic reactions, to manganese or any other compounds/excipients in Mangoral. 11. Patients who are unable to comply with the study requirements including follow-up procedures. 12. Patients with known portosystemic shunts. 13. Patients with encephalopathy. 14. Patients with neurodegenerative disorders. 15. Patients with acute neurological disorders. 16. Patients with hemochromatosis, iron deficiency anemia, or are on iron therapy within 14 days prior to the Baseline Visit. 17. Patients receiving blood transfusion within 14 days prior to the Baseline Visit. 18. Patients who cannot fast for 8 hours. 19. Patients who cannot undergo MRI due to MRI incompatible pacemaker, metal implants, or other MRI contraindications. 20. Patients with known inherited disorders of manganese metabolism. 21. Patients with known pheochromocytoma. 22. Patients with history of surgical/other interventional procedures or conditions which may interfere with absorption of Mangoral (e.g. small bowel obstruction, gastric bypass, gastric resection). 23. Patients who have been institutionalized by official or court order and therefore are not completely free in their decision making process. 24. Patients dependent on the sponsor, investigators, personnel of the trial site or any other individual, whose willingness to volunteer may be unduly influenced by the expectation, whether justified or not, of benefits associated with participation. |
1. Pazienti a cui è stato somministrato un farmaco sperimentale o che sono stati trattati con un dispositivo sperimentale nelle 6 settimane precedenti alla visita di baseline. 2. Pazienti a cui è stato somministrato un mezzo di contrasto per MRI nelle 6 settimane precedenti alla visita di baseline o per cui è stata programmata la somministrazione di un altro mezzo di contrasto diverso dal Mangoral prima dell'ultima visita dello studio. 3. Pazienti che sono stati arruolati nello studio in precedenza e sono stati sottoposti a MRI con il mezzo di contrasto Mangoral. 4. Pazienti clinicamente instabili o affetti da malattia acuta, ossia in cui la condizione clinica di base è tale che le variazioni clinicamente rilevanti della condizione possono essere ragionevolmente previste durante il periodo dello studio. 5. Pazienti con insufficienza epatica moderata o grave (secondo la classificazione di Child-Pugh B o C). 6. Pazienti che attualmente richiedono la dialisi o che probabilmente richiederanno la dialisi nel corso del trial clinico, eccetto i pazienti dializzati designati inclusi nel sottogruppo PK. 7. Pazienti programmati per intervento chirurgico prima dell'ultima visita dello studio. 8. Donne in gravidanza o allattamento. 9. Pazienti con anamnesi di gravi allergie (ad es. anafilassi, difficoltà respiratoria). 10. Pazienti con nota ipersensibilità/precedenti reazioni allergiche al manganese o altri composti/eccipienti contenuti nel Mangoral. 11. Pazienti che non sono in grado di conformarsi ai requisiti dello studio, incluse le procedure di follow up. 12. Pazienti con shunt porto-sistemici noti. 13. Pazienti affetti da encefalopatia. 14. Pazienti affetti da disturbi neurovegetativi. 15. Pazienti affetti da disturbi neurologici acuti. 16. Pazienti con emocromatosi, anemia sideropenica, o che seguono una terapia con ferro nei 14 giorni precedenti alla visita di baseline. 17. Pazienti che ricevono una trasfusione di sangue nei 14 giorni precedenti la visita di baseline. 18. Pazienti che non possono digiunare per 8 ore. 19. Pazienti che non possono essere sottoposti a MRI a causa di pace-maker incompatibile con MRI, protesi metalliche o altre controindicazioni alla MRI. 20. Pazienti con disturbi ereditari noti del metabolismo del manganese. 21. Pazienti con feocromocitoma noto. 22. Pazienti con anamnesi di procedure chirurgiche o altre procedure interventistiche o condizioni che potrebbero interferire con l'assorbimento del Mangoral (ad es. ostruzione dell'intestino tenue, bypass gastrico, resezione gastrica). 23. Pazienti istituzionalizzati per ordinanza ufficiale o per ingiunzione e che pertanto non sono completamente liberi nel loro processo decisionale. 24. Pazienti dipendenti dallo sponsor, ricercatori, personale del centro di sperimentazione o altre persone la cui volontà di proporsi come volontari potrebbe essere influenzata indebitamente dalla speranza, giustificata o no, di vantaggi associati alla partecipazione. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary efficacy endpoint will be the visualization of detected focal liver lesions in combined MRI (CMRI, Mangoral-enhanced MRI plus unenhanced MRI) as compared to unenhanced MRI. Efficiency will be accessed by testing the superiority of each of the 2 coprimary variables: - lesion border delineartion (BD) and - lesion contrast compered to liver background (LC) |
L'endpoint primario dell'efficacia diagnostica sarà la visualizzazione di lesioni epatiche focali rilevate nella MRI combinata (CMRI, MRI con contrasto con Mangoral più MRI senza contrasto) rispetto alla MRI senza contrasto. L'efficienza sarà valutata testando la superiorità di ciascuna delle 2 variabili co-primarie: - la delineazione dei margini delle lesioni (BD) e - il contrasto delle lesioni rispetto al fegato di background |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Assessments will be done during central reading sessions. All unenhanced and Mangoral-enhanced MRI image sets will be evaluated centrally at the imaging core lab by 3 independent readers. The central evaluation of all MRI images will be consisted of 3 parts: - Part I: unenhanced MRI alone - Part II: combined MRI, i.e. paired reading of both unenhanced and Mangoral-enhanced images. - Part III: Mangoral-enhanced MRI alone. Each of the 3 independent readers will assess all images of all patients in each part of the reading. There will be a 2 weeks gap between read parts to reduce recall bias The analysis of the primary efficacy variable will be based on the quantitative assessments performed centrally at the imaging core lab. |
Le valutazioni saranno eseguite in modo centralizzato durante le sessioni di lettura. I set con le immagini di MRI vengono valutate centralmente nel laboratorio di imaging da 3 esaminatori indipendenti. La valutazione centralizzata è composta da 3 parti: - 1° parte: le immagini della MRI senza contrasto - 2° parte: le immagini della MRI combinata, ossia la lettura accoppiata di entrambi MRI con contrasto con Mangoral e senza) - 3° parte: le immagini della MRI con Mangoral Ognuno dei 3 esaminatori indipendenti valuterà tutte le immagini di tutti i pazienti in ciascuna parte della lettura. Ci sarà un intervallo di 2 settimane tra le parti della lettura per ridurre il bias di richiamo. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Number of lesions detected by each MRI method: unenhanced MRI, Mangoral-enhanced MRI, and CMRI - Visualization of focal liver lesions in Mangoral-enhanced MRI as compared to unenhanced-MRI - Confidence in lesion detection separately in unenhanced MRI, Mangoral-enhanced MRI and CMRI. - Confidence in lesion localization separately in unenhanced MRI, Mangoral-enhanced MRI and CMRI. - Lesion dimensions - Quantitative assessments - Change(s) in patients’ management based on diagnostic performance of CMRI or Mangoral-enhanced MRI vs. unenhanced MRI |
- Numero di lesioni rilevato da ciascuno dei metodi di MRI (MRI senza contrasto, MRI con Mangoral e MRI combinata) - Visualizzazione di lesioni epatiche focali rilevate nella MRI con Mangoral rispetto alla MRI senza contrasto - Confidenza nell'individuazione delle lesioni separatamente nella MRI senza contrasto, MRI con Mangoral e MRI combinata; - Confidenza nella localizzazione delle lesioni separatamente nella MRI senza contrasto, MRI con Mangoral e MRI combinata - Dimensioni delle lesioni - Valutazioni quantitative - Variazione(i) nella gestione dei pazienti in base alla perfomance diagnostica della MRI combinata o della MRI con Mangoral rispetto alla MRI senza contrasto |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Assessments will be done during central reading sessions as described in E.5.1.1. Additionally on-site evaluation will be done by each site investigator (or on-site radiologist) at the respective study site and will include separate assessments of all unenhanced and Mangoral-enhanced images of each patient. Data of on-site assessments will be used for analysis of specific secondary efficacy variables. In addition, brain MRI images will be evaluated by the independent off-site radiologist. Offsite evaluation should be performed within 5-working days after the respective MRI examination. |
Le valutazioni saranno eseguite in modo centralizzato durante le sessioni di lettura come descritto in E.5.1.1. Inoltre, la valutazione in loco verrà effettuata da ciascuno sperimentatore del centro (o radiologo in loco) nel proprio centro sperimentale, e includerà le valutazioni separate delle immagini della MRI con Mangoral e senza di ciascun paziente. I dati delle valutazioni in loco verranno utilizzati per l'analisi di specifiche variabili secondarie di efficacia. Inoltre, le immagini di MRI cerebrali verranno valutate da un indipendente radiologo off-site. Queste off-site valutazioni saranno eseguite entro 5 giorni lavorativi dopo il rispettivo esame di MRI. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | Yes |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Valutazione centralizzata da 3 examinatori indipendenti |
Central evaluation by 3 indipendent readers |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 20 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Korea, Republic of |
Turkey |
United States |
France |
Germany |
Italy |
Poland |
Sweden |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 12 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 36 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 12 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 36 |