E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients with cervical squamous cell carcinoma stage IB3 to IVa |
Patientes atteintes d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus au stade IB3 à IVa |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients with cervical squamous cell carcinoma stage IB3 to IVa |
Patientes atteintes d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus au stade IB3 à IVa |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008233 |
E.1.2 | Term | Cervical cancer stage I |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008234 |
E.1.2 | Term | Cervical cancer stage II |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008235 |
E.1.2 | Term | Cervical cancer stage III |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008236 |
E.1.2 | Term | Cervical cancer stage IV |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the evolution of the CD8+/FOXP3+ ratio of lymphocytes in pre- versus post-treatment biopsies in patients treated with a combination of Nivolumab and Ipilimumab in a window study, just before starting standard RT-CT. |
Evaluer l’évolution du rapport CD8+/FOXP3+ dans les lymphocytes avant et après traitement, chez les patientes ayant reçu la combinaison nivolumab + ipilimumab, avant la radio-chimiothérapie qui est le traitement standard. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To assess tolerability, Objective Response Rate, clinical activity and biological (dynamic) changes of the immune micro environment. |
Evaluer la tolérance, le taux de réponse objective, l’activité clinique et les modifications biologiques du micro-environnement de la tumeur. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
• Histologically confirmed diagnosis of cervical squamous cell carcinoma stage IB3 to IVA, (FIGO 2018) • Patients requiring RT-CT therapy as standard of care • Age ≥18 • Patient accepting to undergo a new cervix biopsy • Adequate marrow function: White blood cell (WBC) >2000/mm3 (stable off any growth factor within 4 weeks of first study drug administration) Neutrophils >1500/ mm3 (stable off any growth factor within 4 weeks of first study drug administration) Platelets > 100× 103/mm3 (transfusion to achieve this level is not permitted within 2 weeks of first study drug administration) Hemoglobin > 8 g/dL (transfusion to achieve this level is not permitted within 2 weeks of first study drug administration) • Adequate other organ functions: ALT and AST < 3× institutional ULN Total bilirubin < 1.5× institutional ULN (except subjects with Gilbert’s Syndrome who must have normal direct bilirubin) Normal thyroid function, subclinical hypothyroidism (thyroid-stimulating hormone [TSH] < 10 mIU/mL) or have controlled hypothyroidism on appropriate thyroid supplementation Serum creatinine < 2× ULN or creatinine clearance (CrCl) > 40 mL/min (measured using the Cockcroft-Gault formula or the MDRD formula for patients older than 65 years-old) • General Health as evidenced by PS ≤2 • Covered by a medical insurance • Signed and dated informed consent form prior to any study-specific procedure. • Stated willingness to comply with all study procedures and availability for the duration of the study • Women of childbearing potential must have a negative serum or urine pregnancy test For females of reproductive potential: use of highly effective contraception and for at least 5 months after administration of the last dose of nivolumab. A woman is considered to be of childbearing potential if she is postmenarcheal, has not reached a postmeno-pausal state (≥ 12 continuous months of amenorrhea with no identified cause other than menopause), and has not undergone surgical sterilization (removal of ovaries, fallopian tubes, and/or uterus). • All subjects must consent to allow the acquisition of blood samples, FFPE tumor tissue, either a block or 15 to 20 unstained slides, and fresh tumor for performance of correlative studies. |
• Diagnostic confirmé histologiquement du carcinome épidermoïde cervical de stade IB3 à IVa (FIGO 2018) • Patientes devant bénéficier d’un traitement par radio-chimiothérapie, qui est le traitement standard • Age ≥18 • Patientes acceptant d’avoir une nouvelle biopsie du col de l’utérus • Fonctions adéquates de la moelle osseuse : Globules blancs ≥ 2000/mm3 (valeurs stables - hors facteurs de croissance – pendant les 4 semaines précédant la première administration du traitement à l’étude) Neutrophiles ≥ 1500/ mm3 (valeurs stables - hors facteurs de croissance – pendant les 4 semaines précédant la première administration du traitement à l’étude) Plaquettes ≥ 100× 103/mm3 (aucune transfusion n’est permise dans les 2 semaines précédant la première administration du traitement) Hémoglobine ≥ 8 g/dL (aucune transfusion n’est permise dans les 2 semaines précédant la première administration du traitement) • Fonctions adéquates d’autres organes : ALT et AST ≤ 3× LSN Bilirubine Totale ≤ 1.5× LSN (sauf les patientes ayant le syndrome de GILBERT qui doivent avoir une bilirubine directe normale) Fonction thyroïdienne normale, hypothyroïdie subclinique (hormone stimulant la thyroïde [TSH] <10 mIU / mL) ou ayant une hypothyroïdie contrôlée avec une supplémentation thyroïdienne appropriée Créatinine sérique ≤ 2 × LSN ou Clairance de la créatinine (CrCl) ≥ 40 mL / min (mesurée à l'aide de la formule de Cockcroft-Gault ou de la formule MDRD pour les patientes âgées de plus de 65 ans) • Bon état général avec PS ≤ 2 • Couverte par l’assurance maladie • Formulaire de consentement signé et daté avant toute procédure spécifique à l’étude • Capable de suivre toutes les procédures de la recherche et disponibilité pendant la durée de l’étude • Test de grossesse négatif (sanguin ou urinaire) pour les femmes en âge de procréer Les femmes en capacité de procréer doivent utiliser une contraception hautement efficace et ce pendant au moins 5 mois après l’arrêt de la dernière dose du nivolumab. Une femme est considérée comme étant en âge de procréer si elle est postménarchique, si elle n’a pas atteint un état postménopause (≥ 12 mois consécutifs d’aménorrhée sans autre cause identifiée que la ménopause) et si elle n’a pas subi de stérilisation chirurgicale (ablation des ovaires, tubes, et / ou de l'utérus). • Les patientes doivent donner leur consentement pour permettre le prélèvement d'échantillons de sang et de tissu tumoral (fraiches ou FFPE). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Pregnant or breastfeeding women. • Patient concurrently using other approved or investigational antineoplastic agents. • Patient candidate for neo adjuvant CT before RT-CT • Any contraindication to nivolumab or ipilimumab treatments as per Nivolumab and Ipilimumab Investigator's Brochure • Prior therapy with an immune checkpoint inhibitor • Prior history of other malignancies other than study disease (except for basal cell or squamous cell carcinoma of the skin or carcinoma in situ of the cervix) unless the patient has been free of the disease for at least 3 years. • Immune-deficient status (patients with HIV, immunosuppressive treatment, haematological malignancies, and previous organ transplantation) • History of any chronic hepatitis as evidenced by: Positive test for hepatitis B surface antigen Positive test for qualitative hepatitis C viral load (by polymerase chain reaction [PCR]) Note: Subjects with positive hepatitis C antibody and negative quantitative hepatitis C by PCR are eligible. History of resolved hepatitis A virus infection is not an exclusion criterion • Uncontrolled or significant cardiovascular disease including, but not limited to, any of the following: Myocardial infarction or stroke/transient ischemic attack within the past 6 months Uncontrolled angina within the past 3 months History of other clinically significant heart disease (eg, cardiomyopathy, congestive heart failure with New York Heart Association functional classification III-IV, pericarditis, significant pericardial effusion, or myocarditis) Any history of clinically significant arrhythmias (such as ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, or torsades de pointes) QT interval corrected for heart rate using Fridericia’s formula (QTcF) prolongation > 480 msec Cardiovascular disease-related requirement for daily supplemental oxygen therapy • Subjects with known or suspected CNS metastases, untreated CNS metastases, are excluded. Note: However, subjects with controlled brain metastases will be allowed to enroll. Controlled brain metastases are defined as no radiographic progression for at least 4 weeks following radiation and/or surgical treatment (or 4 weeks of observation if no intervention is clinically indicated), and off of steroids for at least 2 weeks, and no new or progressive neurological signs and symptoms. • Patients requiring concomitant treatment with therapeutic doses of anticoagulants will not be eligible for this clinical trial. Note: Patients treated with low dose of anticoagulants for thrombo-embolic events prophylaxis are allowed. • Any major surgery within 4 weeks of study drug administration. Subjects must have recovered from the effects of major surgery or significant traumatic injury at least 14 days before the first dose of study drug. Note: Pelvic and aortic dissection is not considered as traumatic surgery, and therefore can be performed if clinically indicated. • Subjects with active, known or suspected autoimmune disease. Note: Subjects with skin disorders (such as vitiligo, psoriasis or alopecia), type I diabetes mellitus, hypothyroidism only requiring hormone replacement or conditions not expected to recur in the absence of an external trigger are permitted to enroll. • Subjects with a condition requiring systemic treatment with either corticosteroids (> 10 mg daily prednisone equivalents) or other immunosuppressive medications within 14 days of study drug administration. Note: Inhaled or topical steroids, and adrenal replacement doses are permitted in the absence of active autoimmune disease.) |
• Femmes enceintes ou allaitantes • Patientes utilisant simultanément d’autres agents antinéoplasiques expérimentaux ou approuvés • Patientes pouvant bénéficier d’une chimiothérapie néoadjuvante avant la radio-chimiothérapie • Toute contre-indication à l’utilisation du nivolumab et de l’ipilimumab, conformément à la brochure investigateur • Traitement préalable avec un inhibiteur de contrôle immunitaire • Antécédents de tumeurs malignes autres que la maladie à l'étude (sauf carcinome basocellulaire ou épidermoïde de la peau ou carcinome in situ du col de l'utérus), sauf si la patiente est indemne de la maladie depuis au moins 3 ans. • Patientes immunodéprimées (VIH, sous immunosuppresseurs, tumeurs hématologiques et antécédents de transplantation d’organes) • Antécédents d’hépatite chronique : Test positif à l’antigène de surface de l’hépatite B Test positif de la charge virale qualitative de l’hépatite C (par réaction en chaine de la polymérase (PCR) Remarque : Les sujets positifs aux anticorps anti-hépatite C et négatifs à l’hépatite C par PCR sont éligibles. Les antécédents d'infection par le virus de l'hépatite A qui sont résolus ne constituent pas un critère d'exclusion. • Maladies cardiovasculaires significatives ou non contrôlées incluant, mais ne se limitant pas à une des caractéristiques suivantes : Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral/ attaque ischémique transitoire au cours des 6 derniers mois Angor non contrôlé au cours des 3 derniers mois Antécédents d’autres maladies cardiaques cliniquement significatives (par exemple cardiomyopathie, insuffisance cardiaque congestive avec classification fonctionnelle III-IV de la New York Heart Association, péricardite, épanchement péricardique important, myocardite) Tout antécédent d’arythmie cliniquement significative (tels que tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire ou torsades de pointes) Intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque en utilisant la formule de Friderica (QTcF) > 480 msec Oxygénothérapie journalière liée à une maladie cardiovasculaire • Les sujets avec métastases connues ou suspectées du SNC, métastases non traitées du SNC, sont exclus Remarque : Cependant, les sujets avec des métastases cérébrales contrôlées seront autorisés à participer à l’étude. Les métastases cérébrales contrôlées sont définies par l'absence de progression radiographique au moins 4 semaines après la radiothérapie et / ou un traitement chirurgical (ou 4 semaines d'observation si aucune intervention n'est cliniquement indiquée), et l'absence de corticostéroïdes pendant au moins 2 semaines, et pas de nouveaux signes et symptômes neurologiques ou pas de progression des signes et symptômes neurologiques. • Les patients nécessitant un traitement concomitant avec des doses thérapeutiques d'anticoagulants ne seront pas admissibles à cet essai clinique. Remarque : Les patientes traitées avec une faible dose d'anticoagulants pour une prophylaxie d'événements thromboemboliques sont autorisées. • Toute intervention chirurgicale majeure survenant dans les 4 semaines précédant l’administration du traitement de l’étude. Les sujets doivent avoir guéri des effets de l’intervention chirurgicale majeure ou d'une lésion traumatique importante au moins 14 jours avant la première dose du médicament à l'étude. Remarque : La dissection pelvienne et aortique ne sont pas considérées comme une chirurgie traumatique et peuvent donc être effectuées si elles sont cliniquement indiquées. • Patientes atteintes d’une maladie auto-immune active, connue ou soupçonnée. Remarque : Les sujets présentant des troubles de la peau (tels que le vitiligo, le psoriasis ou l'alopécie), le diabète sucré de type I, l'hypothyroïdie ne nécessitant qu'un traitement hormonal de substitution ou des affections qui ne devraient pas se reproduire en l'absence d'un déclencheur externe sont autorisés. • Sujets atteints d'une affection nécessitant un traitement systémique avec des corticoïdes (prednisone > 10 mg par jour) ou d'autres médicaments immunosuppresseurs dans les 14 jours précédant l'administration du médicament à l'étude. Remarque : Les stéroïdes inhalés ou topiques et les doses de substitution d’hormones surrénales sont autorisés en l'absence de maladie auto-immune. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The CD8+/FOXP3+ relative change of lymphocytes from pre to post treatment biopsies. |
Variation relative du rapport CD8+/FOXP3+ dans les lymphocytes avant et après traitement, à partir des biopsies prélevées avant et après traitement |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1 month after the first injection of nivolumab and ipilimumab; and just before the radio-chemiotherapy |
1 mois après la première administration du nivolumab /ipilimumab; et juste avant la radiochimiothérapie |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Clinical endpoints: - Safety - Objective Response Rate (ORR) before and after RT-CT - 1-year Progression Free Survival (1-year PFS) - 3-years Overall Survival (3-years OS) Biological endpoints: - Assessment of the dynamic changes of the immune microenvironment using various approaches. |
Critères de jugement cliniques : - Tolérance - Taux de réponse objective -Survie sans progression - Survie globale
Critère de jugement biologique : - Modifications dynamiques du micro-environnement immunitaire de la tumeur en utilisant différentes approches biologiques. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
ORR : before and after RT-CT PFS : 1-year OS : 3-years
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Taux de réponse objective avant et après la radio-chimiothérapie Survie sans progression à 1 an Survie globale à 3 ans |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
Immune impact of the combination nivolumab and ipilimumab |
Impact immunitaire de la combinaison nivolumab et ipilimumab |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 10 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |