E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Transthyretin-Mediated Amyloid Cardiomyopathy (ATTR CM) |
Cardiomiopatia amiloide mediata da transtiretina (ATTR CM) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
A condition that causes damage to the heart |
Una condizione che causa danno al cuore |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10002020 |
E.1.2 | Term | Amyloid cardiomyopathy |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004849 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the effect of treatment with ION-682884 compared to placebo for 120 weeks on the composite endpoint of cardiovascular (CV) death and frequency of CV clinical events in patients with transthyretinmediated amyloid cardiomyopathy (ATTR-CM) receiving available standard of care (SoC). To evaluate the effect of treatment with ION-682884 compared to placebo for 60 weeks (Week 61 study visit) on exercise tolerance measured by the 6-minute walk test (6MWT) in patients with ATTR-CM receiving available SoC. To evaluate the effect of treatment with ION-682884 compared to placebo for 120 weeks CV clinical events, CV death, and all-cause death in patients with ATTR-CM receiving available SoC. |
Valutare l'effetto del trattamento con ION-682884 rispetto al placebo per 120 settimane sull'endpoint composito della mortalità cardiovascolare (CV) e la frequenza degli eventi clinici CV in pazienti con ATTR-CM che ricevono lo standard di cura (SoC) disponibile Valutare l'effetto del trattamento con ION-682884 rispetto al placebo per 60 settimane (visita dello studio della settimana 61) sulla tolleranza all'esercizio misurata con il test della camminata di 6 minuti (6MWT) in pazienti con ATTR-CM che ricevono il SoC disponibile. Valutare l'effetto del trattamento con ION-682884 rispetto al placebo per 120 settimane, sugli eventi clinici CV, la morte CV e la morte per tutte le cause in pazienti con ATTR-CM che ricevono il SoC disponibile. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To evaluate the effect of treatment with ION-682884 compared to placebo for 120 weeks on exercise tolerance and patient reported outcomes in patients with ATTR-CM receiving available SoC. To evaluate the effect of treatment with ION-682884 compared to placebo for 120 weeks on the rates of CV death, CV clinical events, and all-cause death in patients with ATTR-CM receiving available SoC. |
Valutare l'effetto del trattamento con ION-682884 rispetto al placebo per 120 settimane sulla tolleranza all'esercizio (valutato con 6MWT) e gli esiti riportati dal paziente (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [KCCQ]) in pazienti con ATTR CM che ricevevano il SoC disponibile Valutare l'effetto del trattamento con ION-682884 rispetto al placebo per 120 settimane sui tassi di morte CV, eventi clinici CV e morte per tutte le cause in pazienti con ATTR-CM che ricevono il SoC disponibile |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Females must be non-pregnant and non-lactating, and either surgically sterile or post-menopausal or abstinent. If engaged in sexual relations of child-bearing potential, agree to use 1 highly effective contraceptive method Males must be surgically sterile or, abstinent or, if engaged in sexual relations with a woman of child-bearing potential, the participant or the participant's non-pregnant female partner must be using a highly effective contraceptive method Willing to be genetically tested for mutations in the transthyretin (TTR) gene during screening, if it was not done before Amyloid deposits in cardiac or non-cardiac tissue confirmed by Congo Red (or equivalent) staining OR technetium scintigraphy (99mTc -3,3-diphosphono-1,2- propanodicarboxylic acid [DPD-Tc], 99m Tc- pyrophosphate [PYP-Tc], or 99mTc-hydroxymethylene-diphosp te [HMDP-Tc]) with Grade 2 or 3 cardiac uptake in the absence of abnormal light chains ratio, centrally confirmed End-diastolic interventricular septum thickness of major of 12 mm on Screening echocardiogram Medical history of heart failure (HF) secondary to hereditary or wildtype ATTR-CM with at least: A) prior hospitalization for HF, which may include hospitalization for arrhythmia or pacemaker/ICD (implantable cardioverter defibrillator) placement, OR B) symptoms and signs of volume overload or elevated intracardiac pressure that requires treatment with diuretics other than mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) for clinical stabilization Screening N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NTproBNP) greater = 600 pg/mL (greater = 70 pmol/L) by central lab. For patients in atrial fibrillation at screening the NT-proBNP values greater = 1200 pg/mL (greater = 140 pmol/L) New York Heart Association (NYHA) class I-III6MWT greater than 150 metri If on medical treatment for HF on stable dosage regimen for 2 weeks prior to randomization Willingness to adhere to vitamin A supplement per protocol |
Soggetto di sesso femminile: non deve essere incinta né in fase di allattamento e chirurgicamente sterile o in post menopausa o astinente.d. se in età fertile e sessualmente attiva, accetta di utilizzare 1 metodo contraccettivo efficace I soggetti di sesso maschile devono essere chirurgicamente sterili o astinenti; se sessualmente attivi con una donna in età fertile, il partecipante o la partner non incinta deve utilizzare un metodo contraccettivi Disponibile a sottoporsi al test genetico per le mutazioni del gene TTR durante lo screening, se non è stato fatto prima Depositi amiloidi nel tessuto cardiaco o non cardiaco confermati dalla colorazione Congo Red (o equivalente) OPPURE da scintigrafia con tecnezio (99mTc -3,3-difosfono-1,2-acido propanodicarbossilico [DPD-Tc], 99m Tc-pirofosfato [PYP-Tc] o 99mTc-idrossimetilendifosfonato [HMDP-Tc]) con assorbimento cardiaco di grado 2 o 3 in assenza di un rapporto anomalo delle catene leggere, confermato centralmente Spessore del setto interventricolare tele-diastolico maggiore di 12 mm su ecocardiogramma di screening Storia clinica di insufficienza cardiaca (HF) secondaria ad ATTR CM ereditario o wild-type con almeno: A) 1 precedente ricovero ospedaliero per HF, che può includere ricovero ospedaliero per aritmia o impianto di pacemaker/ICD (defibrillatore cardioverter impiantabile), OPPURE B) sintomi e segni di sovraccarico di volume o elevata pressione intracardiaca che richiede un trattamento con diuretici per la stabilizzazione clinica Screening del Proormone N-terminale del peptide natriuretico cerebrale (NT-proBNP) maggiore uguale a 600pg/mL (maggiore uguale a 70 pmol/L )secondo il laboratorio centrale. Per i pazienti con fibrillazione atriale allo screening, il valore di idoneità di NT-proBNP è maggiore uguale a1200 pg/mL ( maggiore uguale 140 pmol/L) Classe I-III secondo la New York Heart Association (NYHA) 6MWT maggiore uguale a 150 metri Se in trattamento medico per HF, regime terapeutico stabile per almeno 2 settimane prima della randomizzazione Disponibilità ad aderire all'integrazione di vitamina A secondo il protocollo |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Acute coronary syndrome, unstable angina, stroke, transient ischemic attack (TIA), coronary revascularization, cardiac device implantation, cardiac valve repair, or major surgery within 3 months of Screening Cardiomyopathy not primarily caused by ATTR-CM, for example,cardiomyopathy due to hypertension, valvular heart disease, or ischemic heart disease Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and/or alterations in immunoglobulin free light chain (FLC) ratio, unless fat, bone marrow, or heart biopsy confirming the absence of light chain and the presence of TTR protein by mass spectrometry or immunoelectron microscopy. For patients with CKD and without presence of monoclonal protein in blood and urine, the acceptable FLC ratio is 0.26-2.25. Results different from that may be discussed with local hematologist,Investigator and Medical Monitor if the risks associated with the biopsy outweigh the benefits Prior liver or heart transplant, and/or Left Ventricular Assist Device (LVAD) or anticipated liver transplant or LVAD within 1 year after randomization Current or previous treatment with Tegsedi™ (inotersen) or Onpattro™ (patisiran) or other oligonucleotide or RNA therapeutic (including siRNA) Current treatment with diflunisal, doxycycline, with or without ursodeoxycholic acid, and/or calcium-channel blocker (e.g. verapamil, diltiazem). Participants receiving any of these agents must respect a washout period of 14 days before randomization. Abnormal thyroid function tests with clinical significance per Investigator judgement. Contraindication for immunosuppressive therapy, per Investigator's discretion Known history of or positive test for human immunodeficiency virus (HIV) (as evidenced by positive tests for HIV antibody and HIV RNA), hepatitis C (as evidenced by positive tests for HCV antibody and HCV RNA) or hepatitis B (as evidenced by a positive test for hepatitis B surface antigen) History of bleeding, diathesis or coagulopathy (e.g., liver cirrhosis, hematologic malignancy,antiphospholipid antibody syndrome,congenital disorders such as hemophilia A, B, and Von Willebrand disease) |
Sindrome coronarica acuta, angina instabile, ictus, attacco ischemico transitorio (TIA), rivascolarizzazione coronarica, impianto di dispositivo cardiaco, riparazione della valvola cardiaca o chirurgia maggiore entro 3 mesi dallo screening Cardiomiopatia non causata principalmente da ATTR-CM, ad esempio cardiomiopatia da ipertensione, cardiopatia valvolare o cardiopatia ischemica Gammopatia monoclonale di significato indeterminato (MGUS) e/o alterazioni del rapporto della catena leggera libera (FLC) delle immunoglobuline, a meno che grasso, midollo osseo o biopsia cardiaca confermino l'assenza di catena leggera e la presenza della proteina TTR mediante spettrometria di massa o microscopia immunoelettronica. Per i pazienti con CKD e privi di proteina monoclonale nel sangue e nelle urine, il rapporto FLC accettabile è di 0,26-2,25. Risultati diversi da questo possono essere discussi con l'ematologo locale, lo Sperimentatore e il Monitor medico se i rischi associati alla biopsia superano i benefici Precedente trapianto di fegato o cuore e/o dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) o trapianto di fegato o LVAD previsti entro 1 anno dalla randomizzazione Trattamento attuale o precedente con Tegsedi™ (inotersen) o Onpattro™ (patisiran) o altri oligonucleotidi o RNA terapeutici (incluso siRNA) Trattamento attuale con diflunisale, doxiciclina, con o senza acido ursodeossicolico, e/o calcio-antagonista senza diidropiridina (es. verapamil, diltiazem). I pazienti che ricevono uno di questi agenti devono rispettare un periodo di wash-out di 14 giorni prima della randomizzazione. Test di funzionalità tiroidea anormali con significatività clinica secondo il giudizio dello Sperimentatore. Controindicazione per terapia immunosoppressiva, a discrezione dello Sperimentatore Storia nota o test positivo per virus dell'immunodeficienza umana (HIV) (come evidenziato da test positivi per anticorpi HIV e RNA HIV), epatite C (come evidenziato da test positivi per anticorpi HCV e RNA HCV) o epatite B (come evidenziato da un test positivo per l’antigene di superficie del virus dell’epatite B) Storia di sanguinamento, diatesi o coagulopatia (es. cirrosi epatica, neoplasia ematologica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, disturbi congeniti come emofilia A, B e malattia di Von Willebrand) |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Composite endpoint of CV-mortality and recurrent CV clinical events comparing the 2 study arms at Week 120 study visit using the Andersen-Gill method. Cardiovascular clinical events include: -Hospitalization for myocardial infarction (MI) -Hospitalization for heart failure (HF) -Hospitalization for arrhythmias -Hospitalization for stroke/ Transient Ischemic Attack (TIA) -HF urgent visits to Emergency Department/Emergency Room (ED/ER) or HF clinics requiring administration of intravenous (IV) diuretics for improvement. All deaths and CV clinical events will be adjudicated by an independent Clinical Adjudication Committee (CAC) using the '2017 Cardiovascular and Stroke Endpoint Definitions for Clinical Trials' Interim Analysis Primary Endpoint at Week 61 Change from baseline on the 6MWT comparing the first approximately 370 patients enrolled into the 2 study arms at Week 61 study visit. |
Endpoint composito della mortalità CV e eventi clinici ricorrenti CV confrontando i 2 bracci dello studio alla settimana 120 usando il metodo di Andersen-Gill. Gli eventi clinici cardiovascolari includono: -Ricovero ospedaliero per infarto del miocardio (MI) -Ricovero ospedaliero per esacerbazione dell'HF -Ricovero ospedaliero per aritmie -Ricovero ospedaliero per ictus/TIA -Visite urgenti, non programmate per HF, presso ambulatori di pronto soccorso o HF che richiedono la somministrazione di diuretici per via endovenosa (ev) per il miglioramento Tutti i decessi e gli eventi clinici CV saranno giudicati da un CAC indipendente utilizzando le "2017 Cardiovascular and Stroke Endpoint Definitions for Clinical Trials" ("Definizioni endpoint cardiovascolari e di ictus 2017 per le sperimentazioni cliniche") Analisi ad interim dell'Endpoint primario alla settimana 61 Variazione rispetto al basale del 6MWT confrontando i primi 370 pazienti circa arruolati nei 2 bracci dello studio alla visita dello studio della settimana 61. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Final Analysis Primary Endpoints at Week 120 |
Analisi finale dell' endpoint primario alla settimana 120 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Changes from baseline in the 6MWT distance and Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) scores comparing the 2 study arms at Week 120 study visit CV clinical events, CV mortality, and all-cause mortality comparing the 2 study arms at Week 120 study visit |
Variazioni rispetto al basale della distanza 6MWT e dei punteggi KCCQ confrontando i 2 bracci dello studio alla settimana 120 Eventi clinici CV, mortalità CV e mortalità per tutte le cause confrontando i 2 bracci dello studio alla visita dello studio della settimana 120 |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Final Analysis of Secondary Endpoints at Week 120; Analisi finale dell'endpoint secondario alla settimana 120 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 30 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Brazil |
Canada |
Israel |
Japan |
United States |
Austria |
Belgium |
Denmark |
France |
Germany |
Italy |
Poland |
Portugal |
Spain |
Sweden |
United Kingdom |
Czechia |
Argentina |
Greece |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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last visit last subject (LVLS) |
Ultima visita dell'ultimo paziente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 30 |