E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Cirrhotic patients who are hospitalized for Acute on chronic liver failure (ACLF), ACLF combines an acute deterioration of liver function in an individual with pre-existing chronic liver disease and extrahepatic organ failures characterized by high short-term mortality (30-40% at 28days). The development of ACLF is associated with exacerbated systemic inflammation that may indeed cause organ failures. |
Pazienti cirrotici ospedalizzati per Insufficienza Epatica Acuta su Cronica (ACLF), ACLF combina, in un individuo affetto da malattia cirrotica epatica pre-esistente, un deterioramento delle funzioni epatiche ad un collasso di organi extraepatici, caratterizzato da un elevato tasso di mortalità a breve termine (30-40% in 28giorni). Lo sviluppo di ACLF è associato a un'infiammazione esacerbata sistemica che può causare il collasso degli organi. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
ACLF is an acute deterioration of liver function in an individual with cirrhosis and organ failures with systemic inflammation and high short term mortality. |
ACLF è un deterioramento acuto della funzionalità epatica in caso di malattia epatica cronica pre-esistente e insufficienza organica extraepatica caratterizzata da elevata mortalità a breve termine |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Digestive System Diseases [C06] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008954 |
E.1.2 | Term | Chronic liver disease and cirrhosis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004871 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10049844 |
E.1.2 | Term | Acute liver failure |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004871 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective is to demonstrate the efficacy of 2 infusions (i.v.) of HepaStem at 1.0 million of cells/kg (7-day interval) on the overall survival proportion 90 days post-first infusion. |
L'obiettivo primario è dimostrare l'efficacia di 2 infusioni (e.v.) di HepaStem alla dose di 1.0 milione di cellule/kg (intervallo di 7 giorni) sulla percentuale di sopravvivenza complessiva 90 giorni dopo la prima infusione. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1. Safety of 2 infusions (i.v.) of HepaStem at 1.0 million of cells/kg (7- day interval). 2. Efficacy on the transplant-free survival proportion 90 days post-first infusion. 3. Efficacy on the overall survival, transplant-free survival, and post- transplant survival proportion up to 1-year post-infusion. 4. Efficacy on the liver function parameters, such as the MELD score and bilirubin levels, up to 1-year post-infusion. 5. Efficacy on the inflammatory parameters, up to 1-year post-infusion. 6. Efficacy on the transplant proportion, the duration of hospitalization in ICU, the duration of the overall hospitalization, the number of rehospitalization for ACLF, liver function, Quality of Live (QoL), and Investigator's and patient's opinion on the IMP. Exploratory: Efficacy on the survival proportion 90 days post-first infusion based on ACLF grading defined by IHDST NACSELD ACLF criteria. |
1. Sicurezza di 2 infusioni (e.v.) di HepaStem alla dose di 1.0 milione di cellule/kg (intervallo 7 giorni). 2. Efficacia su percentuale di sopravvivenza libera da trapianto 90 giorni dopo la prima infusione. 3. Efficacia su percentuale di sopravvivenza complessiva, sopravvivenza libera da trapianto e sopravvivenza post-trapianto fino a 1 anno post infusione. 4. Efficacia su parametri di funzionalità epatica, come punteggio MELD e livelli di bilirubina, fino a 1 anno dopo l'infusione. 5. Efficacia su parametri infiammatori fino a 1 anno dopo l'infusione. 6. Efficacia su percentuale di trapianti, durata del ricovero in terapia intensiva e ricovero complessivo, numero di nuovi ricoveri per ACLF, funzionalità epatica, qualità della vita (QoL) e parere dello sperimentatore e paziente sul medicinale sperimentale (IMP).Esplorativo: Efficacia su percentuale di sopravvivenza 90 giorni dopo la prima infusione in base alla classificazione ACLF definita dai criteri per ACLF dell'IHDST NACSELD |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients must fulfil all of the following criteria in order to be eligible for trial enrolment: 1. Adult aged 18 years and above. 2. Initial diagnostic of ACLF, at the investigational site, maximum 3 days before signature of the ICF. 3. Patient with Acute on Chronic Liver Failure Grade 1 or 2 according to the CLIF definition*. 4. Bilirubin value =5 mg/dL. 5. Signed Informed Consent. N.B: In case of hepatic encephalopathy, if the patient is not able to fully understand the study based on the investigator's judgment, the Informed Consent must be signed by a patient's legal or authorized representative according to local regulation, and by the patient, if possible, after encephalopathy improvement. * ACLF grading is based on the number of organ failure as defined per the CLIF-OF score (Arroyo et al. 2015); http://www.efclif.com/scientific-activity/score-calculators/clif-c-aclf |
Per essere idonei all'arruolamento nello studio, i pazienti devono soddisfare tutti i seguenti criteri: 1. Adulto di età pari o superiore a 18 anni. 2. Diagnosi iniziale di ACLF, presso il centro sperimentale, al massimo 3 giorni prima della firma del modulo di consenso informato. 3. Paziente con insufficienza epatica acuta su cronica (Acute on Chronic Liver Failure, ACLF) di grado 1 o 2 secondo la definizione CLIF*. 4. Valore della bilirubina =5 mg/dl. 5. Firma del modulo di consenso informato. N.B.: in caso di encefalopatia epatica, se il paziente non è in grado di comprendere appieno lo studio secondo il giudizio dello sperimentatore, il modulo di consenso informato deve essere firmato dal rappresentante legale o autorizzato del paziente, secondo la normativa locale, e dal paziente stesso, se possibile, dopo il miglioramento dell'encefalopatia. * La classificazione dell'ACLF si basa sul numero di insufficienze d'organo, come definito in base al punteggio CLIF-OF (Arroyo et al. 2015); http://www.efclif.com/scientific-activity/score-calculators/clif- c-aclf |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patients presenting with any of the following will not be included in the study: 1. ACLF grade 3. 2. Active uncontrolled bleeding or patient with high risk of short term bleeding up to investigator's judgment. 3. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score >35. 4. Cerebrovascular, myocardial, limb arterial thrombotic event, or history for both thrombotic and hemorrhagic cerebrovascular events within 12 months prior to the screening and not considered stabilized by the investigator. 5. Mechanical ventilation due to respiratory failure, except for hepatic encephalopathy. 6. Inability to maintain mean BP >60 despite use of vasopressors. 7. Patients receiving immunosuppressive drugs, except glucocorticoids. 8. Thrombosis of portal vein. 9. Underlying cirrhosis due to biliary disease (primary sclerosing cholangitis, primary biliary cholangitis…). 10. Underlying cirrhosis due to autoimmune hepatitis. 11. Coagulation disturbances defined as (Drolz et al. 2016; Nadim et al. 2016): a. fibrinogen < 80 mg/dL b. platelets < 50 x 10³/mm³ 12. Uncontrolled bacterial infection upon judgment of the investigator. 13. Proven or probable invasive aspergillosis (Gustot et al. 2014). 14. Major invasive procedure within 2 weeks before the infusion. These are open surgeries (the proper healing of the scar should be verified by the investigator). N.B.: Liver biopsy (trans jugular or percutaneous), paracentesis, TIPS are not considered as a major invasive procedure. 15. Previous organ transplantation and/or treatment with cells. 16. Previous hepatectomy. 17. Severe pulmonary arterial hypertension defined as mean pulmonary arterial pressure (MPAP) =45 mmHg. 18. Hepatopulmonary syndrome. 19. Known or suspected hypersensitivity or allergy to any of the components of the HepaStem Diluent (human albumin, heparin sodium and sodium bicarbonate, DMSO), bovine serum, or a history of multiple and/or severe allergies to drugs or foods or a history of severe anaphylactic reactions. 20. Patients with active cancer or history of cancer unless adequately treated and/or in complete remission for five or more years. 21. Hepatocellular carcinoma. 22. On haemodialysis due to chronic kidney disease. 23. Known infection with human immunodeficiency virus (HIV). 24. Pregnancy (negative ß-HCG test required) and nursing women, or women with childbearing potential who decline to use highly effective contraception methods during the study. Authorized methods of contraception are listed in Section 10.14.2. 25. Participation in any other interventional study within the last 4 weeks, or participation and/or under follow-up in another clinical trial. 26. Any significant medical or social condition or disability that, in the Investigator's opinion, may warrant a specific treatment, or may interfere with the patient's optimal participation or compliance with the study procedures. 27. Patients who are employees of the Sponsor or investigator, or otherwise dependent on them; Patients committed to an institution by virtue of an order issued either by the judicial or the administrative authorities 28. Accepted as High Urgency status patient by the organ allocation system (ex: Eurotransplant or equivalent) Depending on the reason of screening failures, a patient could be retested again (Visit 1 re-test) after consultation with the sponsor. |
Non saranno inclusi nello studio i pazienti che soddisfano uno o più dei seguenti criteri: 1. ACLF di grado 3. 2. Emorragia attiva non controllata o paziente ad alto rischio di emorragia a breve termine secondo il giudizio dello sperimentatore. 3. Punteggio del Modello per la malattia epatica allo stadio terminale (Model for End-Stage Liver Disease, MELD) >35. 4. Evento trombotico arterioso ad un arto, cerebrovascolare, miocardico o anamnesi di eventi cerebrovascolari sia trombotici che emorragici verificatisi nei 12 mesi precedenti allo screening e non ritenuti stabilizzati dallo sperimentatore. 5. Ventilazione meccanica per insufficienza respiratoria, eccetto in caso di encefalopatia epatica. 6. Incapacità di mantenere una pressione arteriosa media >60 nonostante l'uso di vasopressori. 7. Pazienti che ricevono farmaci immunosoppressori, ad eccezione dei glucocorticoidi. 8. Trombosi della vena porta. 9. Cirrosi soggiacente dovuta a malattia biliare (colangite sclerosante primitiva, colangite biliare primitiva ecc.). 10. Cirrosi soggiacente dovuta ad epatite autoimmune. 11. Disturbi della coagulazione definiti come (Drolz et al. 2016; Nadim et al. 2016): a. fibrinogeno <80 mg/dl b. piastrine <50 x 10³/mm3 12. Infezione batterica non controllata secondo il giudizio dello sperimentatore. 13. Aspergillosi invasiva comprovata o probabile (Gustot et al. 2014). 14. Procedura invasiva maggiore nelle 2 settimane precedenti all'infusione, ovvero interventi chirurgici (la corretta guarigione della cicatrice deve essere verificata dallo sperimentatore). N.B.: la biopsia epatica (transgiugulare o percutanea), la paracentesi e il TIPS non sono considerati procedure invasive maggiori. 15. Precedente trapianto d'organo e/o trattamento con cellule. 16. Epatectomia precedente. 17. Ipertensione arteriosa polmonare grave, definita come pressione arteriosa polmonare media (PAPm) =45 mmHg. 18. Sindrome epatopolmonare. 19. Ipersensibilità o allergia nota o sospetta a uno qualsiasi dei componenti del diluente HepaStem (albumina umana, eparina sodica e bicarbonato di sodio, DMSO) o al siero bovino, oppure anamnesi di allergie multiple e/o gravi a farmaci o alimenti o anamnesi di reazioni anafilattiche gravi. 20. Pazienti con cancro attivo o anamnesi di cancro, eccetto se adeguatamente trattato e/o in completa remissione da cinque anni o più. 21. Carcinoma epatocellulare. 22. Pazienti in emodialisi a causa di malattia renale cronica. 23. Nota infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV). 24. Gravidanza (è richiesto un test ß-hCG negativo) e allattamento, oppure donne potenzialmente fertili che si rifiutano di usare metodi contraccettivi estremamente efficaci durante lo studio. I metodi contraccettivi autorizzati sono elencati nella Sezione 10.14.2. 25. Partecipazione a qualsiasi altro studio interventistico nelle ultime 4 settimane oppure partecipazione ad un'altra sperimentazione clinica, anche se in fase di follow-up. 26. Qualsiasi condizione medica o sociale o disabilità significativa che, secondo il parere dello sperimentatore, potrebbe giustificare un trattamento specifico o interferire con la partecipazione ottimale del paziente o la conformità alle procedure dello studio. 27. Pazienti che sono dipendenti dello sponsor o dello sperimentatore o che dipendono da essi in altro modo; pazienti vincolati ad un istituto in virtù di un ordine emesso dall'autorità giudiziaria o amministrativa. 28. Pazienti accettati come paziente in stato di alta urgenza dal sistema di allocazione degli organi (ad es: Eurotransplant o equivalente). A seconda del motivo del fallimento dello screening, un paziente potrebbe essere ritestato di nuovo (visita 1 ri-test) dopo aver consultato lo sponsor. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall Survival proportion at 90 days post first infusion. |
Percentuale di sopravvivenza complessiva 90 giorni dopo la prima infusione. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
90 days post first infusion. |
90 giorni dopo la prima infusione. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Overall Survival proportion up to 1-year post first infusion. • Liver Transplant-free survival proportion at 90 days post first infusion. • Liver Transplant-free survival proportion up to 1-year post first infusion. • Liver transplantation-free proportion at 90 days post first infusion. • Liver transplantation-free proportion up to 1-year post infusion. • Post-liver transplant survival proportion up to 1-year post infusion. • Overall survival time. • Liver transplant-free time. • Liver transplant-free survival time. • West Haven, CLIF-OF, ACLF grade, CLIF-C ACLF score, CLIF-C AD, MELD score, Child Pugh score up to 1-year post first infusion. • Quantitative measurement of liver function parameters (bilirubin, AST, ALT, GGT, INR, albumin, ALP) up to 1 Year. • Quantitative measurement of kidney function parameters (creatinine, urea/BUN). • Quantitative measurement of inflammatory parameters (CRP, IL6, IL1ß, IL8). • Quantitative measurement of leukocytes and neutrophils. • Change in QoL questionnaires (EQ-5D-5L and SF-36 QoL) up to 1 year. • The duration of hospitalization in ICU, the duration of the overall hospitalization, the number of rehospitalization for ACLF, and Investigator's and patient's opinion on the IMP. |
• Percentuale di sopravvivenza complessiva fino a 1 anno dopo la prima infusione. • Percentuale di sopravvivenza libera da trapianto di fegato 90 giorni dopo la prima infusione. • Percentuale di sopravvivenza libera da trapianto di fegato fino a 1 anno dopo la prima infusione. • Percentuale di sopravvivenza libera da trapianto di fegato 90 giorni dopo la prima infusione. • Percentuale di sopravvivenza libera da trapianto di fegato fino a 1 anno dopo l'infusione. • Percentuale di sopravvivenza post-trapianto di fegato fino a 1 anno dopo l'infusione. • Tempo di sopravvivenza complessiva. • Tempo di sopravvivenza libera da trapianto di fegato. • Grado di ACLF e punteggi West Haven, CLIF-OF, CLIF-C ACLF, CLIF-C AD, MELD e Child Pugh fino a 1 anno dopo la prima infusione. • Misurazione quantitativa dei parametri di funzionalità epatica (bilirubina, AST, ALT, GGT, INR, albumina, ALP) fino a 1 anno. • Misurazione quantitativa dei parametri di funzionalità renale (creatinina, urea/BUN). • Misurazione quantitativa dei parametri infiammatori (CRP, IL6, IL1ß, IL8). • Misurazione quantitativa dei leucociti e dei neutrofili. • Variazione nei questionari sulla QoL (EQ-5D-5L e SF-36 QoL) fino a 1 anno. • Durata del ricovero nel reparto di terapia intensiva, durata del ricovero complessivo, numero di nuovi ricoveri dovuti all'ACLF e parere dello sperimentatore e del paziente sull'IMP. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
up to 1 year post first infusion. |
fino a 1 anno dopo la prima infusione |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 90 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Georgia |
North Macedonia |
Serbia |
Turkey |
Estonia |
Austria |
Belarus |
Belgium |
Bulgaria |
Croatia |
Denmark |
Germany |
Italy |
Latvia |
Lithuania |
Netherlands |
Poland |
Portugal |
Romania |
Slovakia |
Slovenia |
Spain |
United Kingdom |
France |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 34 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 34 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |