E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Cirrhotic patients who are hospitalized for Acute on chronic liver failure (ACLF), ACLF combines an acute deterioration of liver function in an individual with pre-existing chronic liver disease and extrahepatic organ failures characterized by high short-term mortality (30-40% at 28days).
The development of ACLF is associated with exacerbated systemic inflammation that may indeed cause organ failures. |
Em doentes com cirrose hospitalizados por insuficiência hepática crónica aguda, a ACLF combina uma deterioração aguda da função hepática num indivíduo com doença hepática crónica preexistente e falência extra-hepática de órgãos caracterizada por elevada mortalidade a curto prazo (30-40% em 28 dias). O desenvolvimento da ACLF está associado à inflamação sistémica exacerbada que pode realmente causar falência de órgãos.
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
ACLF is an acute deterioration of liver function in an individual with cirrhosis and organ failures with systemic inflammation and high short term mortality. |
A ACLF é uma deterioração aguda da função hepática num indivíduo com cirrose e falência de órgãos com inflamação sistémica e elevada mortalidade a curto prazo. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Digestive System Diseases [C06] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10008954 |
E.1.2 | Term | Chronic liver disease and cirrhosis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004871 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10049844 |
E.1.2 | Term | Acute liver failure |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004871 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective is to demonstrate the efficacy of 2 infusions (i.v.) of HepaStem at 1.0 million of cells/kg (7-day interval) on the overall survival proportion 90 days post-first infusion. |
O objectivo primário é demonstrar a eficácia de 2 perfusões (IV) de HepaStem a 1,0 milhão de células/kg (intervalo de 7 dias) na proporção de sobrevida global 90 dias após a primeira perfusão. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1. Safety of 2 infusions (i.v.) of HepaStem at 1.0 million of cells/kg (7- day interval).
2. Efficacy on the transplant-free survival proportion 90 days post-first infusion.
3. Efficacy on the overall survival, transplant-free survival, and posttransplant survival proportion up to 1-year post-infusion.
4. Efficacy on the liver function parameters, such as the MELD score and bilirubin levels, up to 1-year post-infusion.
5. Efficacy on the inflammatory parameters, up to 1-year post-infusion.
6. Efficacy on the transplant proportion, the duration of hospitalization in ICU, the duration of the overall hospitalization, the number of rehospitalization for ACLF, liver function, Quality of Live (QoL), and Investigator's and patient's opinion on the IMP.
Exploratory: Efficacy on the survival proportion 90 days post-first infusion based on ACLF grading defined by IHDST NACSELD ACLF criteria. |
1. Segurança de 2 perfusões (IV) de HepaStem a 1,0 milhão de células/kg (intervalo de 7 dias).
2. Eficácia na proporção de sobrevida livre de transplante 90 dias após a primeira perfusão.
3. Eficácia na proporção de sobrevida global, sobrevida livre de transplante e sobrevida após transplante até 1 ano após a perfusão.
4. Eficácia nos parâmetros da função hepática, como a pontuação MELD e os níveis de bilirrubina, até 1 ano após a perfusão.
5. Eficácia nos parâmetros inflamatórios, até 1 ano após a perfusão.
6. Eficácia na proporção de transplantes, na duração da hospitalização na UCI, na duração da hospitalização global, no número de novas hospitalizações devido a ACLF, função hepática, Qualidade de vida (QdV) e opinião do Investigador e dos doentes sobre o ME.
Exploratórios: Eficácia na proporção de sobrevida 90 dias após a primeira perfusão com base na classificação da ACLF definida pelos critérios de ACLF do IHDST e pelos critérios de ACLF do NACSELD. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients must fulfil all of the following criteria in order to be eligible for
trial enrolment:
1. Adult aged 18 years and above.
2. Initial diagnostic of ACLF, at the investigational site, maximum 3 days
before signature of the ICF.
3. Patient with Acute on Chronic Liver Failure Grade 1 or 2 according to the CLIF definition*.
4. Bilirubin value ≥ 5 mg/dL.
5. Signed Informed Consent.
N.B: In case of hepatic encephalopathy, if the patient is not able to fully
understand the study based on the investigator's judgment, the
Informed Consent must be signed by a patient's legal or authorized
representative according to local regulation, and by the patient, if
possible, after encephalopathy improvement.
* ACLF grading is based on the number of organ failure as defined per
the CLIF-OF score (Arroyo et al. 2015);
http://www.efclif.com/scientific-activity/score-calculators/clif-c-aclf
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Os doentes devem cumprir todos os critérios seguintes para serem elegíveis para a inclusão no estudo:
1. Adulto com 18 anos ou mais.
2. Diagnóstico inicial de ACLF, no centro de investigação, no máximo 3 dias antes da assinatura do FCI.
3. Doente com agudização da insuficiência hepática crónica de grau 1 ou 2 de acordo com a definição CLIF*.
4. Valor de bilirrubina ≥5 mg/dl.
5. Consentimento informado assinado.
Nota: Em caso de encefalopatia hepática, caso o doente não tenha capacidade para compreender totalmente o estudo, com base no parecer do Investigador, o Consentimento informado deve ser assinado por um representante legal ou autorizado do doente, de acordo com a regulamentação local, e pelo doente, se possível, após melhoria da encefalopatia.
* A classificação da ACLF baseia-se no número de falências orgânicas conforme definido pela pontuação de CLIF-OF (Arroyo et al. 2015); http://www.efclif.com/scientific-activity/score-calculators/clif-c-aclf
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patients presenting with any of the following will not be included in the
study:
1. ACLF grade 3.
2. Active uncontrolled bleeding or patient with high risk of short term
bleeding up to investigator's judgment.
3. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score > 35.
4. Cerebrovascular, myocardial, limb arterial thrombotic event, or history for both thrombotic and hemorrhagic cerebrovascular events within 12 months prior to the screening and not considered stabilized by the investigator.
5. Mechanical ventilation due to respiratory failure, except for hepatic encephalopathy.
6. Inability to maintain mean BP > 60 despite use of vasopressors.
7. Patients receiving immunosuppressive drugs, except glucocorticoids.
8. Thrombosis of portal vein.
9. Underlying cirrhosis due to biliary disease (primary sclerosing cholangitis, primary biliary cholangitis…).
10. Underlying cirrhosis due to autoimmune hepatitis.
11. Coagulation disturbances defined as (Drolz et al. 2016; Nadim et al. 2016):
a. fibrinogen < 80 mg/dL
b. platelets < 50 x 10³/mm³
12. Uncontrolled bacterial infection upon judgment of the investigator.
13. Proven or probable invasive aspergillosis (Gustot et al. 2014).
14. Major invasive procedure within 2 weeks before the infusion. These are open surgeries (the proper healing of the scar should be verified by the investigator). N.B.: Liver biopsy (trans jugular or percutaneous), paracentesis, TIPS are not considered as a major invasive procedure.
15. Previous organ transplantation and/or treatment with cells.
16. Previous hepatectomy.
17. Severe pulmonary arterial hypertension defined as mean pulmonary arterial pressure (MPAP) ≥45 mmHg.
18. Hepatopulmonary syndrome.
19. Known or suspected hypersensitivity or allergy to any of the components of the HepaStem Diluent (human albumin, heparin sodium and sodium bicarbonate, DMSO), bovine serum, or a history of multiple and/or severe allergies to drugs or foods or a history of severe anaphylactic reactions.
20. Patients with active cancer or history of cancer unless adequately treated and/or in complete remission for five or more years.
21. Hepatocellular carcinoma.
22. On haemodialysis due to chronic kidney disease.
23. Known infection with human immunodeficiency virus (HIV).
24. Pregnancy (negative β-HCG test required) and nursing women, or women with childbearing potential who decline to use highly effective contraception methods during the study. Authorized methods of contraception are listed in Section 10.14.2.
25. Participation in any other interventional study within the last 4 weeks, or participation and/or under follow-up in another clinical trial.
26. Any significant medical or social condition or disability that, in the Investigator's opinion, may warrant a specific treatment, or may
interfere with the patient's optimal participation or compliance with the study procedures.
27. Patients who are employees of the Sponsor or investigator, or otherwise dependent on them; Patients committed to an institution by virtue of an order issued either by the judicial or the administrative authorities
28. Accepted as High Urgency status patient by the organ allocation system (ex: Eurotransplant or equivalent) Depending on the reason of screening failures, a patient could be retested again (Visit 1 re-test) after consultation with the sponsor. |
Os doentes que apresentarem qualquer um dos seguintes itens não serão incluídos no estudo:
1. ACLF de grau 3.
2. Hemorragia não controlada activa ou doente com alto risco de hemorragia a curto prazo segundo o parecer do Investigador.
3. Modelo de Pontuação na doença hepática em estadio terminal (Model for End-Stage Liver Disease, MELD) >35.
4. Evento cerebrovascular, miocárdico, trombótico arterial dos membros ou história de eventos cerebrovasculares trombóticos e hemorrágicos no período de 12 meses antes da selecção e não considerados estabilizados pelo Investigador.
5. Ventilação mecânica devido a insuficiência respiratória, com excepção de encefalopatia hepática.
6. Incapacidade de manter a TA média >60 apesar da utilização de vasopressores.
7. Doentes que tomam medicamentos imunossupressores, excepto glucocorticóides.
8. Trombose da veia porta.
9. Cirrose subjacente devido a doença biliar (colangite esclerosante primária, colangite biliar primária, etc.).
10. Cirrose subjacente devido a hepatite auto-imune.
11. Distúrbios da coagulação definidos como (Drolz et al. 2016; Nadim et al. 2016):
a. fibrinogénio <80 mg/dl
b. plaquetas <50 x 10³/mm3
12. Infecção bacteriana não controlada segundo parecer do Investigador.
13. Aspergilose invasiva comprovada ou provável (Gustot et al. 2014).
14. Procedimento invasivo significativo no período de 2 semanas antes da perfusão. Estas são cirurgias abertas (a cicatrização adequada da cicatriz deve ser verificada pelo Investigador). Nota: A biópsia ao fígado (transjugular ou percutânea), a paracentese e a TIPS não são considerados como procedimentos invasivos significativos.
15. Transplante de órgão prévio e/ou tratamento com células.
16. Hepatectomia prévia.
17. Hipertensão arterial pulmonar grave definida como uma tensão arterial pulmonar (MPAP) média ≥45 mmHg.
18. Síndroma hepatopulmonar.
19. Hipersensibilidade ou alergia conhecida ou suspeita a qualquer dos componentes do diluente do HepaStem (albumina humana, heparina sódica e bicarbonato de sódio, DMSO), soro de bovino ou história de alergias múltiplas e/ou graves a medicamentos ou alimentos ou história de reacções anafilácticas graves.
20. Doentes com cancro activo ou história de cancro, excepto se tratado adequadamente e/ou em remissão completa há cinco anos ou mais.
21. Carcinoma hepatocelular.
22. Em hemodiálise devido a doença renal crónica.
23. Infecção conhecida por vírus da imunodeficiência humana (VIH).
24. Gravidez (teste β-HCG negativo obrigatório) e mulheres a amamentar ou mulheres que possam engravidar que recusem utilizar métodos de contracepção altamente eficazes durante o estudo. Os métodos de contracepção autorizados são indicados na Secção 10.14.2.
25. Participação em qualquer outro estudo intervencional nas últimas 4 semanas ou participação e/ou em seguimento noutro estudo clínico.
26. Qualquer doença ou incapacidade médica ou social significativa que, na opinião do Investigador, possa exigir um tratamento específico ou possa interferir com a participação ou o cumprimento optimizado dos procedimentos do estudo por parte do doente.
27. Doentes que sejam funcionários do Promotor ou do Investigador ou que dependam dos mesmos de outra forma; Doentes institucionalizados por ordem das autoridades judiciais ou administrativas
28. Doente aceite com estado de urgência elevado pelo sistema de atribuição de órgãos (por ex.: Eurotransplant ou equivalente) |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall Survival proportion at 90 days post first infusion |
Proporção de sobrevida global 90 dias após a primeira perfusão |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
90 days post first infusion |
90 dias após a primeira perfusão |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Overall Survival proportion up to 1-year post first infusion.
• Liver Transplant-free survival proportion at 90 days post first infusion.
• Liver Transplant-free survival proportion up to 1-year post first
infusion.
• Liver transplantation-free proportion at 90 days post first infusion.
• Liver transplantation-free proportion up to 1-year post infusion.
• Post-liver transplant survival proportion up to 1-year post infusion.
• Overall survival time.
• Liver transplant-free time.
• Liver transplant-free survival time.
• West Haven, CLIF-OF, ACLF grade, CLIF-C ACLF score, CLIF-C AD, MELD
score, Child Pugh score up to 1-year post first infusion.
• Quantitative measurement of liver function parameters (bilirubin, AST,
ALT, GGT, INR, albumin, ALP) up to 1 Year.
• Quantitative measurement of kidney function parameters (creatinine,
urea/BUN).
• Quantitative measurement of inflammatory parameters (CRP, IL6,
IL1β, IL8).
• Quantitative measurement of leukocytes and neutrophils.
• Change in QoL questionnaires (EQ-5D-5L and SF-36 QoL) up to 1 year.
• The duration of hospitalization in ICU, the duration of the overall
hospitalization, the number of rehospitalization for ACLF, and
Investigator's and patient's opinion on the IMP. |
• Proporção de sobrevida global até 1 ano após a primeira perfusão.
• Proporção de sobrevida global sem transplante hepático 90 dias após a primeira perfusão.
• Proporção de sobrevida global sem transplante hepático até 1 ano após a primeira perfusão.
• Transplante hepático 90 dias após a primeira perfusão.
• Transplante hepático até 1 ano após a perfusão.
• Proporção de sobrevida após transplante hepático até 1 ano após a perfusão.
• Tempo de sobrevida global.
• Tempo sem transplante hepático.
• Pontuação de West Haven, CLIF-OF, grau de ACLF, pontuação de CLIF-C ACLF, CLIF-C AD, pontuação do MELD, pontuação de Child Pugh até 1 ano após a primeira perfusão.
• Medição quantitativa dos parâmetros da função hepática (bilirrubina, AST, ALT, GGT, INR, albumina, FA) até 1 ano.
• Medição quantitativa dos parâmetros da função renal (creatinina, ureia/BUN).
• Medição quantitativa dos parâmetros inflamatórios (PCR, IL6, IL1β, IL8).
• Medição quantitativa de leucócitos e neutrófilos.
• Alteração nos questionários de QdV (QdV EQ-5D-5L e SF-36) até 1 ano.
• A duração da hospitalização na UCI, a duração da hospitalização global, o número de novas hospitalizações devido a ACLF e a opinião do Investigador e dos doentes sobre o ME. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
up to 1 year post first infusion. |
até 1 ano após a primeira perfusão |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 90 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Georgia |
North Macedonia |
Serbia |
Turkey |
Estonia |
Austria |
Belarus |
Belgium |
Bulgaria |
Croatia |
Denmark |
Germany |
Italy |
Latvia |
Lithuania |
Netherlands |
Poland |
Portugal |
Romania |
Slovakia |
Slovenia |
Spain |
United Kingdom |
France |
|
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 34 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 34 |