E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy (ATTR Amyloidosis with Cardiomyopathy) |
Amiloidosi da transtiretina con cardiomiopatia (amiloidosi ATTR con cardiomiopatia) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Transthyretin Amyloidosis with Cardiomyopathy (ATTR Amyloidosis with Cardiomyopathy) |
Amiloidosi da transtiretina con cardiomiopatia (amiloidosi ATTR con cardiomiopatia) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10007509 |
E.1.2 | Term | Cardiac amyloidosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10007541 - Cardiac disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy of vutrisiran compared to placebo on reducing all-cause mortality and Cardiovascular (CV) events |
Valutare l’efficacia di vutrisiran rispetto al placebo nel ridurre la mortalità per qualsiasi causa ed eventi cardiovascolari (CV) |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To evaluate the efficacy of vutrisiran compared with placebo treatment on:
- Functional capacity
- Patient-reported health status and healthrelated quality of life
- Cardiac structure and function
- Additional assessments of death, hospitalizations, and urgent heart failure (HF) visits
- Components of the primary composite outcome endpoint (all-cause mortality, and CV events)
- Cardiac biomarkers |
Valutare l’efficacia di vutrisiran confrontato con un trattamento placebo su: - capacità funzionali - stato di salute riferito dal paziente e qualità della vita correlata alla salute - struttura e funzione cardiaca - valutazioni aggiuntive del decesso, ricoveri e visite urgenti per insufficienza cardiaca (IC) - componenti degli endpoint di esito composito primario (mortalità per qualsiasi causa ed eventi CV) - biomarcatori cardiaci |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Age 18 (or age of legal consent per local regulations, whichever is older) to 85 years, inclusive.
2. Documented diagnosis of ATTR amyloidosis with cardiomyopathy, classified as either hATTR amyloidosis with cardiomyopathy or wtATTR amyloidosis with cardiomyopathy
3. Medical history of HF with at least 1 prior hospitalization for HF (not due to arrhythmia or a conduction system disturbance treated with a permanent pacemaker) OR clinical evidence of HF (with or without hospitalization) manifested by signs and symptoms of volume overload or elevated intracardiac pressures (eg, elevated jugular venous pressure, shortness of breath or signs of pulmonary congestion on x-ray or auscultation, peripheral edema) that currently requires treatment with a diuretic.
4. Patient meets one of the following criteria:
a. Tafamidis-naïve and not actively planning to commence treatment with tafamidis during the first 12 months following randomization (per exclusion criterion #7); or
b. On tafamidis (Note: must be on-label use of commercial tafamidis per an approved cardiomyopathy indication and dose in the country of use)
5. Patient is clinically stable, with no CV-related hospitalizations within 6 weeks prior to randomization, as assessed by the Investigator.
6. Screening NT-proBNP >300 ng/L and <8500 ng/L; in patients with permanent or persistent atrial fibrillation, screening NT-proBNP >600 ng/L and <8500 ng/L..
7. Able to complete =150 meters on the 6-MWT at Screening.
8. Have a Karnofsky performance status of =60%.
9. Patient is able to understand and is willing and able to comply with the study requirements and to provide written informed consent.
10. Patient agrees to sign a separate medical records release form, where allowed by local regulations, to allow for the collection of information on vital status, cardiac transplant procedures, left-ventricular assist device placement, and hospitalizations, for the duration of the DB Period of the study. |
1. Età da 18 anni (o l’età di consenso legale secondo le normative locali, a seconda di quale sia maggiore) a 85 anni, compiuti. 2. Diagnosi documentata di amiloidosi ATTR con cardiomiopatia, classificata come amiloidosi hATTR con cardiomiopatia o amiloidosi wtATTR con cardiomiopatia 3. Anamnesi medica di IC con almeno 1 precedente ricovero per IC (non a causa di aritmia o un disturbo del sistema di conduzione trattati con un pacemaker permanente) O evidenza clinica di IC (con o senza ricovero) manifestata da segni e sintomi di sovraccarico di volume o elevata pressione intracardiaca (per esempio, elevata pressione venosa giugulare, affanno o segni di congestione polmonare alla radiografia o auscultazione, edema periferico) che necessita attualmente un trattamento con un diuretico. 4. Il paziente soddisfa uno dei seguenti criteri: a. Naïve a tafamidis e non ha attivamente intenzione di iniziare il trattamento con tafamidis durante i primi 12 mesi dopo la randomizzazione (secondo il criterio di esclusione n. 7) o per un’indicazione e una dose approvate per la cardiomiopatia nel Paese di utilizzo 5. Il paziente è clinicamente stabile, senza ricoveri correlati a CV entro 6 settimane prima della randomizzazione, come valutato dallo sperimentatore. 6. NT-proBNP >300 ng/L e <8500 ng/L allo screening; in pazienti con fibrillazione atriale permanente o persistente, NT-proBNP >600 ng/L e <8500 ng/L allo screening. 7. In grado di completare =150 metri sul test del cammino in 6 minuti (6-minute walk test, [6MWT]) allo screening. 8. Presenta una valutazione delle prestazioni secondo la scala di Karnofsky =60%. 9. Il paziente è in grado di comprendere ed è disposto e in grado di attenersi ai requisiti dello studio e di fornire il consenso informato scritto. 10. Il paziente accetta di firmare un modulo separato per il rilascio delle cartelle cliniche, ove consentito dalle normative locali, per consentire la raccolta di informazioni sullo stato vitale, le procedure di trapianto cardiaco, l’impianto di un dispositivo di assistenza ventricolare sinistra e ricoveri per la durata del periodo DB dello studio. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Has known primary amyloidosis or leptomeningeal amyloidosis 2. NYHA Class IV heart failure; or NYHA Class III heart failure AND ATTR Amyloidosis Disease Stage 3 (defined as NT-proBNP >3000 ng/L and eGFR <45 ml/min) 3. Has a polyneuropathy disability (PND) Score IIIa, IIIb, or IV (requires cane or stick to walk due to polyneuropathy, or is wheelchair bound) at the Screening visit 4. Has any of the following laboratory parameter assessments at Screening: a. AST or ALT levels >2.0 × ULN; b. Total bilirubin >2.0 × ULN. Patients with elevated total bilirubin that is secondary to documented Gilbert’s syndrome are eligible if the total bilirubin is <2 × ULN); c. International normalized ratio (INR) >1.5 (unless patients were on anticoagulant therapy in which case excluded if INR >3.5) 5. Has eGFR <30 mL/min/1.73 m2 (using the modification of diet in renal disease [MDRD] formula) at Screening 6. Has known human immunodeficiency virus infection; or evidence of current or chronic hepatitis C virus or hepatitis B virus infection 7. Tafamidis-naïve patients (at baseline) for whom the Investigator actively plans or anticipates commencing treatment with tafamidis during the first 12 months following randomization, taking into consideration clinical status, patient preference and/or commercial availability of tafamidis 8. Received prior TTR-lowering treatment (including revusiran, patisiran or inotersen) or participated in a gene therapy trial for hATTR amyloidosis 9. Currently taking diflunisal; if previously on this agent, must have at least a 30-day wash-out prior to dosing (Day 1) 10. Currently taking doxycycline, ursodeoxycholic acid or tauroursodeoxycholic acid; if previously on any of these agents, must have completed a 30-day wash-out prior to dosing (Day 1) PLEASE REFER TO PROTOCOL FOR FURTHER CRITERIA |
1. Presenta amiloidosi primaria o amiloidosi leptomeningea 2. Insufficienza cardiaca di classe IV-New York Heart Association (NYHA); o insufficienza cardiaca di classe III-NYHA E malattia da amiloidosi ATTR di Stadio 3 (definita come NT-proBNP > 3000 ng/L e velocità di filtrazione glomerulare stimata (estimated glomerular filtration rate, [eGFR])<45 ml/min) 3. Presenta un punteggio di invalidità di polineuropatia (polyneuropathy disability, [PND]) IIIa, IIIb, o IV (necessita di bastone per camminare a causa della polineuropatia, o è costretto alla sedia a rotelle) alla visita di screening 4. Allo screening presenta un valore relativo a una qualsiasi delle seguenti valutazioni dei parametri di laboratorio: a. livelli di AST o ALT > 2,0 × ULN; b. bilirubina totale >2,0 x ULN. I pazienti con bilirubina totale elevata che sia secondaria alla sindrome di Gilbert documentata sono idonei se la bilirubina totale è < 2 × ULN); c. Rapporto normalizzato internazionale (international normalized ratio, [INR]) > 1,5 (eccetto i pazienti che sono stati in terapia anticoagulante, nel qual caso esclusi se INR > 3,5) 5. Presenta eGFR < 30 ml/min/1,73 m2 (utilizzando la formula della modifica della dieta nella della malattia renale [modification of diet in renal disease, [MDRD]]) allo screening 6. Presenta infezione nota da virus dell’immunodeficienza umana o evidenza di infezione da virus dell’epatite C o da virus dell’epatite B attuale o cronica 7. Pazienti naïve a tafamidis (al basale) per i quali lo sperimentatore pianifica o prevede attivamente di iniziare il trattamento con tafamidis durante i primi 12 mesi successivi alla randomizzazione, tenendo in considerazione lo stato clinico, la preferenza del paziente e/o la disponibilità commerciale di tafamidis 8. Pazienti che hanno ricevuto un precedente trattamento per abbassare la TTR (compresi revusiran, patisiran o inotersen) o che hanno partecipato a una sperimentazione di terapia genica per hATTR 9. Attuale assunzione di diflunisal; se in precedenza in trattamento con questo agente, deve avere almeno un washout di 30 giorni prima della somministrazione (Giorno 1) 10. Attuale assunzione di doxiciclina, acido ursodesossicolico o acido tauroursodesossicolico; se in precedenza in trattamento con uno qualsiasi di questi agenti, deve aver completato un washout di 30 giorni prima della somministrazione (Giorno 1) SI PREGA DI FAR RIFERIMENTO AL PROTOCLLO PER GLI ULTERIORI CRITERI |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Composite outcome of all-cause mortality and recurrent CV events (CV hospitalizations and urgent HF visits) |
Esito composito di mortalità per qualsiasi causa ed eventi CV ricorrenti (ricoveri per CV e visite urgenti per IC) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Change from baseline in 6-minute walk test (6-MWT) - Change from baseline in the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Summary (KCCQ-OS) - Change from baseline in mean left ventricular (LV) wall thickness (by echocardiographic assessment) - Change from baseline in global longitudinal strain (by echocardiographic assessment) - Composite endpoint of all-cause mortality and recurrent all-cause hospitalizations and urgent HF visits. - All-cause mortality - Recurrent CV events (CV hospitalizations and urgent HF visits) - Change from baseline in N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) |
- Variazione rispetto al basale nel test del cammino in 6 minuti (6-MWT) - Variazione rispetto al basale nel riepilogo generale del questionario sulla cardiomiopatia di Kansas City (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Overall Summary, [KCCQ-OS]) - Variazione rispetto al basale dello spessore medio parietale del ventricolo sinistro (left ventricular, [LV]) (mediante valutazione ecocardiografica) - Variazione rispetto al basale nel ceppo longitudinale globale (mediante valutazione ecocardiografica) - Endpoint composito di mortalità per qualsiasi causa e ricoveri ricorrenti per qualsiasi causa e visite urgenti per IC. - Mortalità per qualsiasi causa - Eventi CV ricorrenti (ricoveri per CV e visite urgenti per IC) - Variazione rispetto al basale del pro-ormone N-terminale del peptide natriuretico di tipo B (NT-proBNP) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
6-MWT: Weeks 1, 24, 48, 72, 84, 108, 132
KCCQ-OS: Weeks 1, 24, 48, 72, 84, 108, 132
echocardiogram: Weeks 48, 72, 108, 132
NT-proBNP: Weeks 12, 24, 36, 48, 72, 108, 132
mortality and CV events assessed over 36 month period
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6-MWT: Settimane 1, 24, 48, 72, 84, 108, 132 KCCQ-OS: Settimane 1, 24, 48, 72, 84, 108, 132 ecocardiogramma: Settimane 48, 72, 108, 132 NT-proBNP: Settimane 12, 24, 36, 48, 72, 108, 132 eventi di mortalità e CV valutati su un periodo di 36 mesi |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 80 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Australia |
Brazil |
Canada |
Colombia |
Costa Rica |
Israel |
Japan |
Jordan |
Korea, Republic of |
Lebanon |
Malaysia |
Mexico |
Moldova, Republic of |
Peru |
Russian Federation |
Saudi Arabia |
Singapore |
Taiwan |
Thailand |
Turkey |
United States |
Austria |
Belgium |
Croatia |
Denmark |
France |
Germany |
Hungary |
Ireland |
Italy |
Latvia |
Lithuania |
Netherlands |
Norway |
Poland |
Portugal |
Romania |
Slovenia |
Spain |
Sweden |
United Kingdom |
Czechia |
Argentina |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |