E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Peripheral post-surgical neuropathic pain |
Dolor neuropático periférico post-quirúrgico |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Post-surgical neuropathic pain after breast surgery (cancer interventions), chest surgery (i.e. thoracotomy and sternotomy), groin hernia repair (i.e. femoral hernia repairs, inguinal hernia repairs) |
Dolor neuropático post-quirúrgico tras cirugía mama (intervenciones de cáncer), cirugía de torax (i.e. toracotomía y esternotomía), reparación hernia inguinal (i.e. reparación hernia femoral,inguinal) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10077974 |
E.1.2 | Term | Peripheral neuropathic pain |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004852 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To investigate the efficacy of repeat oral dosing of AP-325 on neuropathic pain in subjects with peripheral post-surgical neuropathic pain (PPNP) after 10 days of treatment |
Investigar la eficacia de la administración oral de repetición del AP-325 para el dolor neuropático en participantes con dolor neuropático post quirúrgico periférico (PPNP) tras 10 días de tratamiento |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To further investigate the long-lasting efficacy of repeat oral dosing of AP-325 on neuropathic pain over the entire study duration - To investigate the effect of repeat oral dosing of AP-325 on patient-reported outcomes - To investigate the effect of repeat oral dosing of AP-325 on the use of rescue medication - To investigate the effect of repeat oral dosing of AP-325 on the proportion of subjects classified as treatment failure - To investigate the safety and tolerability of repeat oral dosing of AP-325 in subjects with PPNP - To evaluate plasma concentrations of AP-325 - To evaluate investigational medicinal product (IMP) concentration-effect relationships - To evaluate the effect of CYP2C9 polymorphisms on the plasma concentration of AP-325 |
- Seguir investigando la eficacia a largo plazo de la administración oral de repetición del AP-325 en dolores neuropáticos a lo largo de toda la duración del estudio - Investigar el efecto de la administración oral de repetición del AP-325 en los resultados de los pacientes - Investigar el efecto de la administración oral de repetición del AP-325 al utilizar la medicación de rescate - Investigar el efecto de la administración oral de repetición del AP-325 en la proporción de participantes clasificados como fracaso del tratamiento - Investigar la seguridad y la tolerabilidad de la administración oral de repetición del AP-325 en los pacientes con PPNP - Evaluar las concentraciones plasmáticas del AP-325 - Evaluar las relaciones concentración-efecto del medicamento en investigación (MI) - Evaluar el efecto de los polimorfismos CYP2C9 en la concentración plasmática del AP-325 |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Subjects must be at least 18 years and not older than 80 years 2. Subjects with a diagnosis of chronic post-surgical neuropathic pain after breast surgery (breast cancer interventions), chest surgery (i.e. thoracotomy, video assisted thoracoscopy and sternotomy) or groin hernia repair (i.e. femoral hernia repairs and inguinal hernia repairs) 3. The chronic post-surgical pain developed or increased in intensity after the surgical procedure and persisted beyond the healing process, i.e. at least 3 months after the initiating event, as defined according to the international association for the study of pain (IASP) classification of chronic pain for ICD-11 (Schug et al., 2019) 4. Subjects must have ‘probable’ or ‘definite’ neuropathic pain as assessed by the revised IASP special interest group on neuropathic pain (NeuPSIG) grading system (Finnerup et al., 2016) 5. Subjects must be willing to discontinue and washout prohibited substances including • pain medications (e.g. antidepressants, anticonvulsants/antiepileptics, selective serotonin and dual reuptake inhibitors, long-acting benzodiazepines, muscle relaxants, and topical analgesics), except the rescue medication, and • substances known to be inhibitors or inducers of CYP2C9 and inhibitors of CYP3A4 for specific washout periods of at least 5 times the drug half-life 6. Permitted concomitant medications must have been stable for at least 4 weeks prior to Day -14 and any non-pharmacological therapies (e.g. physiotherapy, acupuncture and transcutaneous electrical neural stimulation) must have been initiated at least 3 weeks prior to Screening 7. Female subjects must not be pregnant or breastfeeding and be • of non-childbearing potential or • if of childbearing potential, use a highly effective contraceptive method from start of the IMP intake until 30 days after the last IMP intake and have a negative pregnancy test at Screening (blood test) 8. Male subjects must agree, from start of the IMP intake until 3 months after the last IMP intake, to refrain from donating sperm and use a male condom when having sexual intercourse with a woman of childbearing potential at any time and advise her to use a highly effective contraceptive method 9. Subjects must understand the nature of the study procedures and provide written informed consent prior to any study-related procedures 10. Body weight ≥55 kg for men and ≥50 kg for women 11. Body mass index (BMI) <35 kg/m²
Randomization criteria 1. At least 5 daily pain assessments in the baseline week prior to randomization, with a mean score on the PI-NRS ≥4 and ≤9. Differences between the baseline daily pain scores on the PI-NRS must be ≤50%. 2. For female subjects of childbearing potential: negative pregnancy test in urine on Day 1. |
1. Los participantes tienen que tener como mínimo 18 años y no pueden tener más de 80 años 2. Los participantes con un diagnóstico de dolor crónico neuropático post-quirúrgico tras una cirugía mamaria (intervenciones por cáncer de mama), cirugía torácica (es decir, toracotomía, toracoscopia asistida por vídeo y esternotomía) o reparación de hernia inguinal (es decir, reparaciones de la hernia femoral y reparaciones de la hernia inguinal) 3. El dolor crónico post-quirúrgico que se haya desarrollado o haya aumentado en intensidad tras la intervención quirúrgica y que persista más allá del proceso de cicatrización, es decir, como mínimo 3 meses tras el acontecimiento de inicio, como se define conforme a la clasificación de la asociación internacional del estudio del dolor (IASP) del dolor crónico para ICD-11 (Schug et al., 2019 ) 4. Los pacientes deben tener un dolor neuropático «probable» o «determinado» tal y como se evalúa a partir del sistema de clasificación del grupo de interés especial de la IASP revisada sobre dolor neuropático (NeuPSIG) (Finnerup et al., 2016 ) 5. Los participantes tienen que estar dispuestos a interrumpir la toma de sustancias prohibidas y a someterse a un periodo de lavado, sustancias entre las que se incluyen • analgésicos (p. ej. antidepresivos, anticonvulsivos / antiepilépticos, serotonina selectiva e inhibidores de recaptación doble, benzodiacepinas de larga duración, relajantes musculares y analgésicos de administración tópica), excepto la medicación de rescate y • sustancias conocidas como inhibidores o inductores de CYP2C9 e inhibidores de CYP3A4 durante periodos de lavado específicos de, como mínimo, 5 veces la semivida del fármaco 6. Las medicaciones simultáneas autorizadas tienen que ser estables durante, como mínimo, 4 semanas antes del día - 14 y no debe iniciarse ningún tratamiento no farmacológico (p. ej. fisioterapia, acupuntura y estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) como máximo 3 semanas antes de la selección 7. Las participantes no pueden estar embarazadas o en periodo de lactancia y • no pueden encontrarse en edad fértil o • si están en edad fértil, tienen que emplear un método anticonceptivo de alta eficacia desde el principio de la toma del MI hasta 30 días después de la última toma del MI y dar negativo en las pruebas de embarazo durante la selección (análisis de sangre) 8. Los participantes varones tienen que aceptar, desde el inicio de la toma del MI hasta 3 meses después de la última toma del MI, a abstenerse de donar esperma y utilizar un preservativo masculino cuando mantengan relaciones sexuales con una mujer en edad fértil en cualquier momento y aconsejarle emplear un método anticonceptivo de alta eficacia 9. Los participantes tienen que entender la naturaleza de los procedimientos del estudio y deberán facilitar un consentimiento informado antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio 10. Peso corporal ≥ 55 kg para los hombres y ≥ 50 kg para las mujeres 11. Índice de masa corporal (BMI) < 35 kg/m2
Criterios aleatorización 1. Como mínimo, 5 evaluaciones de dolor diario en la semana inicial antes de la aleatorización, con una puntuación media en la PI NRS entre ≥ 4 y ≤ 9. Diferencias entre las puntuaciones de dolor diarias iniciales en la PI-NRS tienen que ser de ≤ 50 %. 2. Para las participantes en edad fértil: una prueba de embarazo negativa de orina el día 1. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Subjects with neuropathic pain not a result of a surgical procedure as defined in inclusion criterion 2 2. Subjects with any other coexisting pain that cannot be discriminated from post-surgical neuropathic pain, in the opinion of the subject or clinician 3. Subjects diagnosed with chronic post-surgical neuropathic pain with a disease duration exceeding 3 years 4. Inability to participate in the study, in the opinion of the investigator, because of, for example, severe brain damage, language barrier, dementia, or other clinically significant or unstable conditions 5. Subjects using adjuvant chemotherapy 6. Creatinine clearance <60 mL/min using the Cockcroft-Gault formula 7. White blood cell count <2500/mm³; neutrophil count <1500/mm³; platelet count <100 x 10³/mm³ 8. A history of multiple drug allergies 9. History or presence of alcohol or drug abuse 10. Subjects using strong opioids (e.g. a Morphine Equivalent Dose [MED] >80 mg/day) 11. Positive test for drugs of abuse at Screening 12. Evidence of depression and/or a score of ≥11 on the HADS subscale 13. Psychiatric disease in the past 5 years 14. History of any liver disease within the last 6 months, or migraine, or kidney dysfunction or disease (e.g. estimated glomerular filtration rate [eGFR] ≤30 mL/min per 1.73 m²) 15. Clinically significant gastrointestinal conditions, likely interfering with the study medication, study procedures or the outcome of the study 16. Positive test for human immunodeficiency virus (HIV) 17. Positive test for hepatitis B surface antigen (HBsAg), hepatitis B core antibody (HBcAb), hepatitis C antibody and/or HIV1/HIV2 antibody at Screening 18. Participation of subject in an interventional clinical study within 1 month or, if applicable, 5 half-lives of the IMP, whatever is longer, before Screening or during participation in this study 19. Previous enrolment in this clinical study 20. Known hypersensitivity to the active substance or any of the excipients of the IMP or the rescue medication 21. Subjects dependent (as an employee or relative) on the sponsor or investigator 22. Subjects committed to an institution by virtue of an order issued either by the judicial or the administrative authorities 23. Legal incapacity or limited legal capacity |
1. Los participantes con dolor neuropático que no sea consecuencia de una intervención quirúrgica como se define en el criterio de inclusión 2 2. Los participantes con cualquier otro dolor concomitante que no pueda distinguirse del dolor neuropático posquirúrgico según la opinión del paciente o del médico 3. Los participantes diagnosticados con dolor crónico neuropático posquirúgico con una duración de la enfermedad que supere los 3 años 4. Incapacidad de participar en el estudio, según la opinión del investigador, debido a, por ejemplo, un grave daño cerebral, una barrera lingüística, demencia u otras circunstancias inestables o clínicamente significativas 5. Participantes que estén recibiendo quimioterapia complementaria 6. Aclaramiento de creatinina < 60 ml/min según la ecuación de Cockroft-Gault 7. Recuento de leucocitos < 2500/mm3; recuento de neutrófilos < 1500/mm3; recuento de trombocitos < 100 x 103/mm3 8. Historial médico con alergias a múltiples fármacos 9. Antecedentes o presencia de alcoholismo o drogadicción 10. Participantes que tomen fuertes opiáceos (p. ej., una dosis equivalente morfina [MED] > 80 mg/día) 11. Positivo en la prueba de drogas en la selección 12. Indicios de depresión y/o una puntuación de ≥ 11 en la subescala HADS 13. Enfermedad psiquiátrica en los últimos 5 años 14. Antecedentes de cualquier enfermedad hepática durante los últimos 6 meses, o migraña, o disfunción o enfermedad renal (p. ej. tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] ≤30 ml/min por 1,73 m2) 15. Enfermedades gastrointestinales clínicamente significativas, que posiblemente puedan interferir con la medicación, los procedimientos o el resultado del estudio 16. Positivo en la prueba del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 17. Positivo para la prueba del antígeno superficial de la hepatitis B (HBsAg), anticuerpo del núcleo de la hepatitis B (HBcAb), el anticuerpo de la hepatitis C y/o el anticuerpo de HIV1/HIV2 en la selección 18. Participación del participante en un estudio clínico intervencionista en el plazo de 1 meses o, si procede, 5 semividas del MI, aquello que sea más prolongado, antes de la selección o durante la participación en el presente estudio 19. Inclusión previa en este estudio clínico 20. Hipersensibilidad conocida a cualquier principio activo o a cualquiera de los excipientes del MI o de la medicación de rescate 21. Participantes que dependan (en calidad de empleado o pariente) del promotor o el investigador 22. Participantes comprometidos con una institución en virtud de una orden emitida por las autoridades judiciales o administrativas 23. Incapacidad jurídica o capacidad jurídica limitada |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Change from Baseline to Day 10 in the 5-day average pain intensity score based on the Pain Intensity Numerical Rating Scale (PI-NRS) |
Cambio desde el inicio hasta el día 10 con una puntuación media de 5 días de la intensidad del dolor basada en la Escala Numérica de Clasificación de la Intensidad del Dolor (PI-NRS) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Baseline to Day 10 |
Desde el inicio hasta el día 10 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Longitudinal analysis of the 5-day average PI-NRS score over time from Baseline until Day 35 2. Changes from Baseline in the 5-day average PI-NRS score (from Baseline to Day 5, 15, 20, 25, 30 and 35) 3. Responder rate: proportion of subjects who have a ≥30% reduction in the 5-day average PI-NRS score relative to Baseline (on Days 5, 10, 15, 25 and 35) 4. Responder rate: proportion of subjects who have a ≥50% reduction in the 5-day average PI-NRS score relative to Baseline (on Days 5, 10, 15, 25 and 35) 5. Proportion of subjects who "much improved" or "very much improved" relative to Baseline on the patient global impression of change (PGIC) on Days 3, 10, 15, and 36 6. Changes from Baseline in the neuropathic pain evaluation using the neuropathic pain symptom inventory (NPSI) questionnaire on Days 3, 10, 15, and 36 7. Changes from Baseline in the 5-day average daily sleep interference scale (DSIS) score (from Baseline to Day 5, 10, 15, 25 and 35) 8. Changes from Baseline in the anxiety and depression assessment using the hospital anxiety and depression scale (HADS) on Days 10 and 36 9. Time to first use of rescue medication after randomization 10. Total amount of rescue medication use (in mg per day) after randomization 11. Proportion of subjects classified as treatment failure and time to classification as treatment failure after randomization 12. Incidence, severity and seriousness of treatment-emergent adverse events (TEAEs) 13. Changes from Baseline in physical examination and vital signs 14. Changes from Baseline in safety laboratory 15. Changes from Baseline in 12-lead electrocardiogram 16. Changes from Baseline in body weight 17. Plasma concentrations of AP-325 at 1 hour post-dose on Days 1 and 10; pre-dose on Days 3 and 10; and on Day 36 18. Accumulation of Ctrough from Day 3 to Day 10 19. Relationship between Ctrough-ss (Day 10) and the change from Baseline to Day 10 in the 5-day average pain intensity score based on the PI-NRS 20. CYP2C9 genotyping |
1. Análisis longitudinal de la puntuación media de 5 días PI-NRS en función del tiempo desde el inicio hasta el día 35 2. Cambios desde el inicio en la puntuación media de 5 días PI-NRS (desde el inicio hasta los días 5, 15, 20, 25, 30 y 35) 3. Tasa de respuesta: proporción de participantes que tienen una reducción de ≥ 30 % en la puntuación media de 5 días PI-NRS en relación con el inicio (días 5, 10, 15, 25 y 35) 4. Tasa de respuesta: proporción de participantes que tienen una reducción de ≥ 50% en la puntuación media de 5 días PI-NRS en relación con el inicio (días 5, 10, 15, 25 y 35) 5.Proporción de los participantes que «mejoraron mucho» o que «mejoraron muchísimo» en relación con el inicio de la impresión general del paciente acerca del cambio (PGIC) de los días 3, 10, 15 y 36 6. Cambios desde el inicio en la evaluación del dolor neuropático mediante un cuestionario con el inventario de síntomas del dolor neuropático (NPSI) de los días 3, 10, 15 y 36 7. Cambios desde el inicio en la puntuación media de 5 días de interferencia del sueño diario (DSIS) (desde el inicio hasta los días 5, 10, 15 , 25 y 35) 8.Cambios desde el inicio en la evaluación de la ansiedad y la depresión con la escala hospitalaria de ansiedad y depresión (HADS) de los días 10 y 36 9. Momento del primer uso de la medicación de rescate tras la aleatorización 10. Cantidad total de uso de medicación de rescate (en mg por día) tras la aleatorización 11. Proporción de participantes clasificados como fracaso del tratamiento y momento de clasificación como fracaso del tratamiento tras la aleatorización 12. Incidencia, intensidad y gravedad de los acontecimientos adversos derivados del tratamiento (AADT) 13. Cambios desde el inicio en la exploración física y los signos vitales 14. Cambios desde el inicio en las pruebas analíticas para evaluar la seguridad 15. Cambios desde el inicio en el electrocardiograma de 12 derivaciones 16. Cambios desde el inicio en el peso corporal 17. Concentraciones plasmáticas del AP 325 pasada 1 hora después de la administración los días 1 y 10; antes de la administración los días 3 y 10; y el día 36 18. Acumulación de Cmín desde el día 3 hasta el día 10 19. Relación entre Cmín-ss (día 10) y el cambio desde el inicio hasta el día 10 en la puntuación media de 5 días de intensidad del dolor en función de la PI-NRS 20. Genotipificación CYP2C9 |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Baseline to Day 35 2. Baseline to Day 5, 15, 20, 25, 30 and 35 3. Baseline to Day 5, 10, 15, 25 and 35 4. Baseline to Day 5, 10, 15, 25 and 35 5. Days 3, 10, 15, and 36 6. Baseline, Day 3, 10, 15 and 36 7. Baseline to Day 5, 10, 15, 25 and 35 8. Baseline, Day 10 and 36 9. A priori specification not possible, between Day 1 until Day 36 10. A priori specification not possible, between Day 1 until Day 36 11. A priori specification not possible, between Day1 and Day 36 12. A priori specification not possible, between Day1 and Day 36 13. Baseline, Day 1 (only vital signs), 3, 10, 15 and 36 14. Baseline, Day 3, 10, 15 and 36 15. Baseline, Day 3, 10 and 36 16. Baseline, Day 10 and 36 17. Days 1, 3, 10 and 36 18. Day 3 and 10 19. Baseline to Day 10 20. Day 3 |
1. Desde inicio hasta el día 35 2. Desde inicio hasta el día 5, 15, 20, 25, 30 y 35 3. Desde inicio hasta el día 5, 10, 15, 25 y 35 4. Desde inicio hasta el día 5, 10, 15, 25 y 35 5. Días 3, 10, 15 y 36 6. Inicio, día 3, 10, 15 y 36 7. Desde inicio hasta el día 5, 10, 15, 25 y 35 8. Inicio, día 10 y 36 9. La especificación a priori no es posible entre día 1 y día 36 10. La especificación a priori no es posible entre día 1 y día 36 11. La especificación a priori no es posible entre día 1 y día 36 12. La especificación a priori no es posible entre día 1 y día 36 13. Inicio, día 1 (sólo signos vitales), 3, 10, 15 y 36 14. Inicio, día 3, 10, 15 y 36 15. Inicio, día 3, 10 y 36 16. Inicio, día 10 y 36 17. Día 1, 3, 10 y 36 18. Día 3 y 10 19. Del inicio al día 10 20. Día 3 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 20 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Ultima visita último sujeto |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |