E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Major Depression |
Depressive Episode |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Depression, a disease characterized by lowering of mood, reduction of energy, and decrease in activity. Capacity for enjoyment, interest, and concentration is reduced. |
Depression. Betroffene Patienten unter einer gedrückten Stimmung und einer Verminderung von Antrieb und Aktivität. Die Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Psychiatry and Psychology [F] - Mental Disorders [F03] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
- Identifying reward-specific alterations in dopamine synthesis (PET) in the nucleus accumbens (NAcc) in patients with MDD compared to healthy volunteers applying the Monetary Incentive Delay Task - To assess the effect of two different antidepressant agents (escitalopram, bupropion) on reward consumption and reward-specific NAcc dopamine synthesis rates in patients with MDD in a longitudinal design - To assess the relationship between reward-specific NAcc dopamine synthesis and treatment response in MDD |
- Identifizierung von belohnungsspezifischen Veränderungen der Dopaminsynthese (PET) im Nucleus accumbens (NAcc) bei Patient/innen mit MDD im Vergleich zu gesunden Proband/innen anhand der Monetary Incentive Delay Task - Bewertung der Wirkung von zwei verschiedenen Antidepressiva (Escitalopram, Bupropion) auf den Belohnungskonsum und die belohnungsspezifischen Dopaminsyntheseraten im NAcc bei Patient/innen mit MDD in einem Längsschnittdesign - Bewertung der Beziehung zwischen der belohnungsspezifischen NAcc-Dopaminsynthese und dem Ansprechen auf die Behandlung von MDD |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- To analyze the relationship between reward-specific dopamine synthesis and fMRI activation across healthy volunteers and patients with MDD - To identify remission rates in MDD patients being treated with either escitalopram OR bupropion in a longitudinal design - To assess the test-retest reliability of quantifying dopamine synthesis rates applying the same PET protocol across healthy controls
Magnetic resonance spectroscopy (optional): - Relationship between reward-specific dopamine synthesis and GABA/glutamate in the brain -Baseline differences in brain GABA/glutamate between depressed and healthy subjects - Relationship between clinical outcome after antidepressant therapy with a)escitalopram or b)bupropion and changes in GABA/glutamate in the brain |
- Analyse der Beziehung zwischen belohnungsspezifischer Dopaminsynthese und fMRI-Aktivierung bei gesunden Freiwilligen und Patient/innen mit MDD - Ermittlung der Remissionsraten bei MDD-Patient/innen, die entweder mit Escitalopram ODER Bupropion behandelt werden, in einem Längsschnittdesign - Bewertung der Test-Retest-Zuverlässigkeit der Quantifizierung der Dopaminsyntheseraten unter Anwendung desselben PET-Protokolls bei gesunden Kontrollpersonen
Magnetresonanzspektroskopie (optional): - Beziehung zwischen belohnungsspezifischer Dopaminsynthese und GABA/Glutamat im Gehirn -Unterschiede im GABA/Glutamat-Gehalt des Gehirns zwischen depressiven und gesunden Probanden - Zusammenhang zwischen dem klinischen Ergebnis nach einer antidepressiven Therapie mit a) Escitalopram oder b) Bupropion und Veränderungen von GABA/Glutamat im Gehirn
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
Title:
Reward-specific changes of cerebral dopamine synthesis in healthy volunteers and depressed patients - Pilot 1
The aim of the pilot study is to establish a non-invasive protocol for quantification of dopamine synthesis as compared to the gold standard of arterial blood sampling. For this purpose, all subjects participating in the pilot study will undergo a screening visit (day -14 to 0), a single PET/MR scan with acquisition of image-derived and arterial input functions (day 1), and a follow-up visit (day 2-30). The screening visit and the follow-up visit will be performed following the same steps as described for the HC of the main study. The duration of study participation is specified as a minimum of 3 days and a maximum of 30 days. |
Titel:
Aufgabenspezifische Veränderungen der Dopaminsynthese im Gehirn bei gesunden und depressiven Personen - Pilot 1
Ziel der Pilotstudie ist es, ein nicht-invasives Protokoll zur Quantifizierung der Dopaminsynthese im Vergleich zum Goldstandard der arteriellen Blutentnahme zu entwickeln. Zu diesem Zweck werden alle an der Pilotstudie teilnehmenden Proband/innen einer Screening-Untersuchung (Tag -14 bis 0), einer einmaligen PET/MR-Untersuchung mit Erfassung der aus dem Bild abgeleiteten und der arteriellen Input-Funktion (Tag 1) und einer Nachuntersuchung (Tag 2-30) unterzogen. Der Screening-Besuch und der Follow-up-Besuch werden nach denselben Schritten durchgeführt, die für die gesunden Kontrollproband/innen der Hauptstudie beschrieben wurden. Die Dauer der Studienteilnahme ist auf mindestens 3 Tage und höchstens 30 Tage festgelegt. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
• Male and female subjects aged between 18-65 years of age • Depressive patients: DSM-IV diagnosis of MDD following SCID I, HDRS29, MADRS and BDI-II • Satisfactory general health as determined by past medical history, physical examination, vital signs at screening • Vital signs measured after 3 minutes resting in the supine position must be within the following ranges: oral body temperature between 35.0-37.5 °C, systolic blood pressure 90-140 mmHg, diastolic blood pressure 50-90 mm Hg, pulse rate 40-100 bpm • Subjects must weigh 50-100 kg to participate in this study with a BMI within 19-26. • Sufficient visual and auditory performance for neuropsychological testing • Written informed consent will be obtained prior to the start of any study procedures. Therefore, willingness and competence to sign the informed consent form is needed. • Potential patients must be able to communicate well with the investigator and comply with the requirements of the study • Only participants who are legally authorized to give informed consent will be included in the present study. |
• Männliche und weibliche Probanden im Alter zwischen 18 und 65 Jahren • Depressive Patienten: DSM-IV-Diagnose von MDD nach SCID I, HDRS29, MADRS und BDI-II • Zufriedenstellende allgemeine Gesundheit, wie durch Anamnese, körperliche Untersuchung und Vitalfunktionen beim Screening festgestellt • Die nach 3 Minuten Ruhe in Rückenlage gemessenen Vitalfunktionen müssen in folgenden Bereichen liegen: Körpertemperatur zwischen 35,0 und 37,5 ° C, systolischer Blutdruck 90 bis 140 mmHg, diastolischer Blutdruck 50 bis 90 mmHg, Pulsfrequenz 40 bis 100 bpm • Die Probanden müssen zwischen 50 und 100 kg wiegen, mit einem BMI zwischen 19 und 26 • Ausreichende visuelle und auditive Leistung für neuro-psychologische Tests • Die schriftliche Einverständniserklärung wird vor Beginn der Teilnahme eingeholt. Daher ist die Bereitschaft und die Kompetenz zur Unterzeichnung des Einverständniserklärungsformulars erforderlich. • Potenzielle Patienten/innen müssen in der Lage sein, gut mit dem Prüfer zu kommunizieren und die Anforderungen der Studie zu erfüllen. • In die vorliegende Studie werden nur Teilnehmer aufgenommen, die gesetzlich zur Einwilligung nach Aufklärung berechtigt sind. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Depressed patients: Presence of any severe / unstable neurological, somatic or psychiatric comorbidity • Healthy controls: Any psychiatric disease or any severe / unstable neurological or somatic disease • Presence of psychotic symptoms • Acute suicidality • Any contraindication for magnetic resonance or PET imaging • Presence of any metallic implant in the head • History of clinically significant drug allergy; history of atopic allergy (asthma, urticaria, eczematous dermatitis). A known hypersensitivity to one of the study drugs or multiple study drugs (known hypersensitivity to bupropion, escitalopram) • Other clinically significant abnormality on physical, neurological, or laboratory examination or on electrocardiogram (ECG) that, in the opinion of the investigator precludes the patient from the study • Ingestion of antidepressants or other psychotropic agents within the last 6 months Previous escitalopram- or bupropion intake • Antidepressive trials wit DBS, electroconvulsive therapy (ECT), transcranial magnetic stimulation (TMS) or Ketamine • Current smoking, substance abuse including alcohol, drugs of abuse, or any medication in a manner which is indicative of substance-related disorders (e.g. substance dependency) according to DSM-IV • Failure to comply with the study protocol or follow the instructions of the investigators • Positive urine pregnancy test • Known pregnancy or lactation • MRI scan that shows evidence of stroke, infarct, or other space occupying lesion or structural abnormality • History of any other drug or alcohol abuse or misuse • Participation in any clinical investigation within 12 weeks prior to dosing • Evidence from an Allen test of incomplete communication between the radial and ulnar artery, in either hand • Significant radiation exposure (>5 mSv) in the frame of participation in trials within the past 10 years |
Depressive Patienten: Vorhandensein einer schweren / instabilen neurologischen, somatischen oder psychiatrischen Komorbidität • Gesunde Kontrollen: Jede psychiatrische Erkrankung oder jede schwere / instabile neurologische oder somatische Erkrankung • Vorhandensein von psychotischen Symptomen • Akute Suizidalität • Gegenanzeigen für Magnetresonanz- oder PET-Bildgebung • Vorhandensein von Metallimplantaten im Kopf • Vorgeschichte einer klinisch signifikanten Arzneimittelallergie; Vorgeschichte einer atopischen Allergie (Asthma, Urtikaria, ekzematöse Dermatitis). Eine bekannte Überempfindlichkeit gegen eines der Studienmedikamente oder mehrere Studienmedikamente (bekannte Überempfindlichkeit gegen Bupropion, Escitalopram) • Andere klinisch signifikante Anomalien bei körperlichen, neurologischen oder Laboruntersuchungen oder am Elektrokardiogramm (EKG), das nach Ansicht des/der Prüfarztes/ärztin den/die Patienten/in ausschließt • Einnahme von Antidepressiva oder anderen Psychopharmaka in den letzten 6 Monaten • Frühere Escitalopram- oder Bupropion-Einnahme • Antidepressive Therapieversuche mit DBS, Elektrokrampftherapie (ECT), transkranieller Magnetstimulation (TMS) oder Ketamin • Gegenwärtiges Rauchen, ggw. Drogenmissbrauch einschließlich Alkohol, Drogenmissbrauch oder Mißbrauch eines Medikaments in einer Weise, die auf substanzbezogene Störungen (z. B. Substanzabhängigkeit) gemäß DSM-IV hinweist • Nichtbeachtung des Studienprotokolls oder Nicht-Befolgung der Anweisungen der Prüfer • Positiver Urin-Schwangerschaftstest • Bekannte Schwangerschaft oder Stillzeit • MRT-Scan, der Hinweise auf Schlaganfall, Infarkt oder andere raumgreifende Läsionen oder Strukturen zeigt • Vorgeschichte eines anderen Missbrauchs oder Missbrauchs von Drogen oder Alkohol • Teilnahme an einer klinischen Untersuchung innerhalb von 12 Wochen vor Einschluss • Allen-Tests: Hinweise auf unvollständige Kommunikation zwischen der Arteria radialis und der Arteria ulnaris in der rechten oder der linken Hand • Signifikante Strahlenexposition (> 5 mSv) im Rahmen der Teilnahme an Studien in den letzten 10 Jahren. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Reward-specific changes of dopamin-synthesis |
Reward-spezifische Veränderungen der Dopamin-Synthese |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Data analysis will be performed 42-56 days (+/- 2 days) of study participation. |
Die Datenanalyse soll nach 42-56 Tagen (+/- 2 Tage) der Studienteilnahme begonnen werden. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- To analyze the relationship between reward-specific dopamine synthesis and fMRI activation across healthy volunteers and patients with MDD
- To identify remission rates in MDD patients being treated with either escitalopram OR bupropion in a longitudinal design
- Test-retest reliability for the quantification of dopamine synthesis rates in healthy volunteers |
- Analyse der Beziehung zwischen belohnungsspezifischer Dopaminsynthese und fMRI-Aktivierung bei gesunden Freiwilligen und Patienten mit MDD
- Ermittlung der Remissionsraten bei MDD-Patienten, die entweder mit Escitalopram ODER Bupropion behandelt werden, in einem Längsschnittdesign
- Test-Retest-Zuverlässigkeit für die Quantifizierung der Dopamin-Syntheseraten bei gesunden Probanden |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Data analysis on the aforementioned secondary end points should be carried out as of day 42 (+/- 2 days) or (behavioral data of depressive patients) as of day 132 (+/- 7 days). |
Datenanalysen zu den besagten Nebenzielgrößen sollen frühestens ab Tag 42 (+/- 2 Tage) bzw. (Verhaltensdaten depressiver Pat.) ab Tag 132 (+/- 7 Tage) erfolgen. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | Yes |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
Längsschnittstudie |
Longitudinal study |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Escitalopram (siehe IMP) |
Escitalopram (see IMP) |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Letzte Visite der letzten teilnehmenden Person |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |