E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Proof of concept study: prospective, monocentric, controlled randomized study according a cross over design with 2 groups: cerebroventricular administration of A-dopamine versus optimized oral treatment in patients with Parkinson’s disease at the stage of severe motor complications related with oral L-dopa (fluctuations and dyskinesia).
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients with Parkinson’s disease at the stage of severe motor fluctuations, candidate for advanced therapies (treatments of second line) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Nervous System Diseases [C10] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Objectif principal de la phase 1 : Evaluer la faisabilité et la sécurité de l’administration de dopamine ICV en enregistrant les effets indésirables et notamment l’absence d’effet indésirable grave et inattendu.
Objectif principal de la phase 2 : Evaluer l’efficacité sur les complications motrices et non motrices de l’administration intracérébroventriculaire continue diurne d’A-dopamine à l’aide du système de délivrance par pompe intra-abdominale réglable par télémétrie par rapport au traitement médical oral optimé (traitement habituel). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Objectifs secondaires de la phase 2 : Evaluer l’efficacité de DIVE par rapport au traitement de référence sur : - les aspects moteurs (MDS-UPDRS partie III) - les aspects cognitivo-comportementaux : somnolence, anxiété, dépression, apathie, sommeil, et cognition (MDS-UPDRS parties I, II, et IV, échelle de somnolence d’Epworth, de Parkinson’s Disease Sleep Scale, MOCA, NPI, Hamilton anxiété et dépression, LARS, hallucination (Miami)) - la qualité de vie (PDQ39) - l’état général (Clinical Global Impression (CGI) patient (évaluation de l’état et évaluation de l’amélioration), CGI médecin (évaluation de l’état et évaluation de l’amélioration), échelle de Schwab et England) - Tolérance : évaluation de la tolérance de DIVE par rapport au traitement oral
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Maladie de Parkinson au stade de complications motrices et non motrices sévères liées à la L-dopa - Hommes ou femmes - Maladie de Parkinson selon les critères de la MDS - Complications motrices sévères comprenant des fluctuations motrices avec au moins 2 heures de Off et 1 heure de dyskinésies non contrôlées par un traitement médicamenteux oral optimisé c’est à dire avec au moins 5 prises de L-dopa et l’ajout ou l’essai d’un agoniste dopaminergique (si toléré) per os ou par pompe à apomorphine). - Le patient répond aux critères d’un traitement invasif de seconde ligne de type stimulation cérébrale profonde (subthalamique ou pallidum interne) ou administration intrajéjunal d’un gel de levodopa (Duodopa®). - Patient ayant une contre indication ou préférant cette alternative thérapeutique invasive aux deux autres existantes et validées (stimulation subthalamique ou Duodopa®) en raison des avantages : moindre risque théorique d’une délivrance intracérébroventriculaire par rapport à la stimulation subthalamique et meilleure ergonomie que la Duodopa® mais avec l’inconvénient d’un bénéfice non encore démontré). - Assuré social - Capables de fournir un consentement libre et éclairé pour paticiper à la recherche - Patient prêt à respecter l’ensemble des procédures de l’étude ainsiq que sa durée - Patient n’envisageant pas de modifier son style de vie (nutritionnellement, physiquement et socialement) durant sa participation à l’étude
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Sujet âgé de plus de 75 ans - Sujet sans un traitement per os par dopathérapie avec au moins 5 prises par jour - Sujet sans un essai au préalable d’une pompe à apomorphine (de risque moindre) ; le traitement par pompe apomorphine étant un échec ou une contre indication ou refusé par le patient - Antécédent psychiatrique à l’aide de l’entretien psychiatrique semi structuré avec le MINI du DSM IV : maladie bipolaire décompensée, état psychotique, dépression sévère en cours. Une dysthymie et un antécédent isolé de dépression ne constituent pas un critère d’exclusion - Patient ayant une démence parkinsonienne (critères DSM IV et critères MDS et score MOCA < ou égal à 22) - Présence d’une autre pathologie grave engageant le pronostic vital à court ou moyen terme, patient dénutri, cachectique. - Troubles du rythme cardiaque et/ou insuffisance cardiaque non contrôlés par un traitement - Dérégulation de la tension artérielle non contrôlée - Allaitement et grossesse - Femme en âge de procréer sans contraception efficace - Contre indication à l’anesthésie générale - Prise de traitements contenant de la guanethidine ou ses apparentés, ou d’inhibiteurs non sélectifs et sélectifs de la monoamine oxydase A (iproniazide, moclobémide, toloxatone) - Contre indication neurochirurgicale (atrophie cérébrale sévère, tumeur cérébrale, infarctus ou autre pathologie cérébrale, trouble de l’écoulement du LCR) - Contre indication à la pose abdominale d’une pompe et d’un cathéter sous cutané altérant la cicatrisation et le remplissage transcutané (ex : obésité majeure, pathologie cutanée,…) - Pathologie infectieuse active - Pathologie de déficience immunologique susceptible de favoriser une surinfection du matériel - Patient sous tutelle ou curatelle - Patient qui participe déjà à un autre essai thérapeutique avec l’usage d’un médicament expériemental ou en période d’exclusion
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Critère principal d’évaluation de la phase 1 L’évaluation de la faisabilité du traitement DIVE avec : - recueil des effets indésirables et notamment des effets indésirables graves et inattendus, revue par un Comité de Surveillance Indépendant, pendant la phase de titration de la dose de dopamine. - Surveillance de la tension artérielle, du pouls, et de l’ECG après chaque augmentation de la dose et changement de la concentration. - Dosages dans le sang et dans les urines de la dopamine et de ses métabolites HVA et 5-cysteinyl-dopamine une fois chaque semaine où un changement de la dose et de la concentration sera réalisé.
Critère principal d’évaluation de la phase 2 : - Pourcentage du temps en off = ralenti et/ou bloqué = Pourcentage de Temps Au-dessus de la cible (PTA, en anglais PTO pour « Percent Time Over Target») par actimétrie avec le système Parkinson KinetoGraph (PKG) du laboratoire Global Kinetics Corporation (GKC). |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Critères secondaires d’évaluation : - Les autres critères validés de l’actimétrie (Farzanehfar et al., 2018 ; conférence d’experts : Odin et al., 2018) analyseront le contrôle moteur: - OS1 : BKS (bradykinesia score) : le score de bradykinésie, calculé toutes les 2 minutes pendant toute la période d’enregistrement. La valeur médiane du BKS est corrélée avec le score de handicap de bradykinésie mesuré cliniquement par le score UPDRS partie III. - OS2 : DKS (dyskinesia score) : le score de dyskinésie est calculé toutes les deux minutes pendant toute la période d’enregistrement. La valeur médiane du DKS est corrélée avec le score de dyskinésie mesuré cliniquement par l’échelle du modified Abnormal Involuntary Movement Score. - OS3 : PTI (Percent Time Immobile) : le pourcentage de temps d’immobilité, qui représente l’absence de mouvement pendant les 2 minutes d’enregistrement et qui est corrélé avec le sommeil en polysomnographie. - OS4 : FDS (Fluctuation Dyskinesia Score) : score de fluctuations et de dyskinésies estimant la quantité de variabilité par rapport au contrôle optimal c’est à dire d’insuffisance de contrôle (bradykinésie) ou de surdosage (dyskinésies). - OS5 : PTT (Percent Time Tremor) : le pourcentage de temps avec un tremblement pendant les 2 minutes d’enregistrement. On estime que le tremblement est présent s’il excède 1%. Pour tous ces critères, la moyenne des deux enregistrements réalisés pendant la première et la quatrième semaine de chaque période de traitement sera effectuée.
Les autres critères cliniques: - OS6 : MDS UPDRS partie III - OS7 : Agenda patient : Nous mesurerons les temps de OFF et de ON avec et sans surdosage et leur sévérité sur l’agenda de la motricité rempli par le patient au domicile pendant la première et la quatrième semaine de chaque période de traitement. Le pourcentage de temps passé en « on » correspondant à un état satisfaisant dit « débloqué » sans dyskinésie (mouvements involontaires de surdosage) ou dyskinésies légères ou blocage léger cotés sur un agenda ON /OFF (il faut éviter les cotations blocages et dyskinésies modérées et sévères. - OS8 : Echelles de dyskinésies (Abnormal Involuntary Movement Score (AIMS) et Dyskinesia rating scale (DRS)) - OS9 (9-1-9-10) : MDS-UPDRS parties I, II, et IV, échelle de somnolence d’Epworth, de Parkinson’s Disease Sleep Scale, MOCA, NPI, Hamilton anxiété et dépression, LARS, hallucination (Miami) - OS10 : Autoquestionnaire PDQ39 - OS11-1-3 : Clinical Global Impression (CGI) patient (évaluation de l’état et évaluation de l’amélioration), CGI médecin (évaluation de l’état et évaluation de l’amélioration), échelle de Schwab et England - OS12 : Fréquence d’évenements indésirables rapportés par le patient et/ou constatés par le médecin à l’examen clinique, à l’ECG, à la tension artérielle, au pouls et au bilan biologique (biologie standard, bilan biologique du fer, dosage sanguin et urinaire de la dopamine et de ses métabolites HVA et 5-cysteinyl-dopamine) et variations du poids de la température et de la tension artérielle au test hypotension orthostatique.
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | Yes |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | Yes |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |