Clinical Trial Results:
Phase I Gene Transfer Clinical Trial for Spinal Muscular Atrophy Type 1 Delivering AVXS-101
Summary
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EudraCT number |
2020-001235-27 |
Trial protocol |
Outside EU/EEA |
Global end of trial date |
14 Dec 2017
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Results information
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Results version number |
v2(current) |
This version publication date |
20 Aug 2022
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First version publication date |
11 Aug 2021
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Other versions |
v1 |
Version creation reason |
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Trial Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
Subject Disposition
Baseline Characteristics
End Points
Adverse Events
More Information
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Trial identification
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Sponsor protocol code |
AVXS-101-CL-101
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Additional study identifiers
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ISRCTN number |
- | ||
US NCT number |
NCT02122952 | ||
WHO universal trial number (UTN) |
- | ||
Sponsors
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Sponsor organisation name |
Novartis Gene Therapies, Inc.
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Sponsor organisation address |
2275 Half Day Road, Bannockburn, IL, United States, 60015
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Public contact |
Novartis Gene Therapies EU Ltd., EMEA Medical Information, +353 (1) 566-2364, medinfoEMEA.gtx@novartis.com
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Scientific contact |
Novartis Gene Therapies EU Ltd., EMEA Medical Information, +353 (1) 566-2364, medinfoEMEA.gtx@novartis.com
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Paediatric regulatory details
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Is trial part of an agreed paediatric investigation plan (PIP) |
Yes
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EMA paediatric investigation plan number(s) |
EMEA-002168-PIP01-17 | ||
Does article 45 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
No
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Does article 46 of REGULATION (EC) No 1901/2006 apply to this trial? |
Yes
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Results analysis stage
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Analysis stage |
Final
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Date of interim/final analysis |
14 Dec 2017
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Is this the analysis of the primary completion data? |
No
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Global end of trial reached? |
Yes
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Global end of trial date |
14 Dec 2017
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Was the trial ended prematurely? |
No
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General information about the trial
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Main objective of the trial |
The main objective of the trial was to evaluate the safety and efficacy of intravenous delivery of AVXS-101 as a treatment of spinal muscular atrophy Type 1 (SMN1).
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Protection of trial subjects |
The study was performed in accordance with ethical principles that have their origin in the Declaration of Helsinki and were consistent with International Council for Harmonization of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use (ICH) Good Clinical Practice (GCP) and applicable regulatory requirements.
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Background therapy |
- | ||
Evidence for comparator |
- | ||
Actual start date of recruitment |
05 May 2014
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Long term follow-up planned |
Yes
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Long term follow-up rationale |
Safety, Efficacy | ||
Long term follow-up duration |
15 Years | ||
Independent data monitoring committee (IDMC) involvement? |
Yes
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Population of trial subjects
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Number of subjects enrolled per country |
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Country: Number of subjects enrolled |
United States: 15
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Worldwide total number of subjects |
15
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EEA total number of subjects |
0
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Number of subjects enrolled per age group |
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In utero |
0
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Preterm newborn - gestational age < 37 wk |
0
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Newborns (0-27 days) |
2
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Infants and toddlers (28 days-23 months) |
13
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Children (2-11 years) |
0
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Adolescents (12-17 years) |
0
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Adults (18-64 years) |
0
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From 65 to 84 years |
0
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85 years and over |
0
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Recruitment
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Recruitment details |
A total of 15 participants took part in the trial at a single site in the United States between May 2014 and December 2017. | |||||||||
Pre-assignment
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Screening details |
The study was designed to include 4 sequential dosing cohorts (Cohorts 1,2A, 2B and 3). The study did not escalate to Cohort 3 as planned and Cohort 2A and 2B were combined and referred to as Cohort 2. | |||||||||
Period 1
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Period 1 title |
Overall Study (overall period)
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Is this the baseline period? |
Yes | |||||||||
Allocation method |
Not applicable
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Blinding used |
Not blinded | |||||||||
Arms
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Are arms mutually exclusive |
Yes
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Arm title
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Cohort 1 | |||||||||
Arm description |
6.7 X 10^13 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | |||||||||
Arm type |
Experimental | |||||||||
Investigational medicinal product name |
AVXS-101
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
AVXS-101 was administered as an intravenous (IV) infusion over 60 minutes at a dose of 6.7 X 10^13 vg/kg as assessed using quantitative polymerase chain reaction (qPCR).
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Arm title
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Cohort 2 | |||||||||
Arm description |
2.0 X 10^14 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | |||||||||
Arm type |
Experimental | |||||||||
Investigational medicinal product name |
AVXS-101
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Investigational medicinal product code |
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Other name |
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Pharmaceutical forms |
Infusion
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Routes of administration |
Intravenous use
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Dosage and administration details |
AVXS-101 was administered as an intravenous (IV) infusion over 60 minutes at a dose of 2.0 X 10^14 vg/kg.
When measured initially by a qPCR assay, the Cohort 2 dose was assessed as 2.0 x 10^14 vg/kg. Subsequently the Cohort 2 dose was directly measured by a more developed and further validated droplet digital polymerase chain reaction (ddPCR) method to be 1.1 X 10^14 vg/kg. The dose is subsequently referred to as 2.0 X 10^14 vg/kg throughout the following results.
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Baseline characteristics reporting groups
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Reporting group title |
Cohort 1
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Reporting group description |
6.7 X 10^13 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Cohort 2
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Reporting group description |
2.0 X 10^14 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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End points reporting groups
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Reporting group title |
Cohort 1
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Reporting group description |
6.7 X 10^13 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | ||
Reporting group title |
Cohort 2
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Reporting group description |
2.0 X 10^14 vector gram per kilogram (vg/kg) of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. |
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End point title |
Number of Participants Who Experienced a Treatment-related Unacceptable Toxicity [1] | |||||||||
End point description |
Unacceptable toxicity was defined as one grade III or higher unanticipated, treatment-related toxicity that presented with clinical symptoms and required medical treatment.
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End point type |
Primary
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End point timeframe |
Up to 24 months post-dose
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Notes [1] - No statistical analyses have been specified for this primary end point. It is expected there is at least one statistical analysis for each primary end point. Justification: No comparative statistical analysis was planned. |
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Number of Participants Who Experienced Permanent Ventilation or Death | |||||||||
End point description |
Permanent ventilation was defined as the requirement of ≥16-hour respiratory assistance, including non-invasive ventilatory support, per day continuously for ≥2 weeks in the absence of an acute reversible illness, excluding perioperative ventilation or death.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Up to 13.6 months of age
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Change from Baseline in Mean Children’s Hospital of Philadelphia Infant Test of Neuromuscular Disorders (CHOP-INTEND) Score | ||||||||||||
End point description |
Score ranges from 0 to 64, where 64 is the maximum possible score. A higher score is indicative of higher/better motor function. CHOP-INTEND assessments were discontinued once patients achieved higher functioning status, so the number of available data points decreased over time.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Baseline to 24 months post-dose
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Notes [2] - No participants had available data. |
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Number of Participants Who Achieved Functional Independent Sitting | |||||||||
End point description |
Achievement of functional independent sitting was defined as the ability to maintain a sitting position independently for at least 30 seconds as confirmed per video evaluation by an expert central reviewer based on videos taken either at scheduled visits or provided by the parent/legal guardian.
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End point type |
Secondary
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End point timeframe |
Up to 24 months post-dose
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No statistical analyses for this end point |
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End point title |
Number of Participants Who Achieved Functional Independent Sitting | |||||||||
End point description |
Achievement of functional independent sitting was defined as the ability to maintain a sitting position independently for at least 30 seconds as confirmed per video evaluation by an expert central reviewer based on videos taken either at scheduled visits or provided by the parent/legal guardian.
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End point type |
Other pre-specified
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End point timeframe |
Up to 24 months post-dose
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Statistical analysis title |
Cohort 1 and 2 Versus PNCR | |||||||||
Statistical analysis description |
Data for the current study were compared to historical control data (Pediatric Neuromuscular Clinical Research [PNCR], Finkel et al 2014 - PubMed 25080519) where 0 participants were able to sit independently.
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Comparison groups |
Cohort 1 v Cohort 2
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Number of subjects included in analysis |
15
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Analysis specification |
Pre-specified
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Analysis type |
superiority | |||||||||
P-value |
< 0.001 | |||||||||
Method |
One-sided Exact Binomial Test | |||||||||
Confidence interval |
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Adverse events information
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Timeframe for reporting adverse events |
Adverse events were collected from the single dose of study treatment until 24 months post dose.
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Assessment type |
Systematic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary used for adverse event reporting
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Dictionary name |
MedDRA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dictionary version |
20.0
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Reporting groups
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Reporting group title |
Cohort 1
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Reporting group description |
6.7 X 10^13 vg/kg of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Reporting group title |
Cohort 2
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Reporting group description |
2.0 X 10^14 vg/kg of AVXS-101 delivered one-time through a venous catheter inserted into a peripheral vein. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Frequency threshold for reporting non-serious adverse events: 0% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Substantial protocol amendments (globally) |
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Were there any global substantial amendments to the protocol? Yes | |||
Date |
Amendment |
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19 May 2014 |
The following changes were made:
• CHOP-INTEND and Ability Captured Through Interactive Video Evaluation – mini (ACTIVE-mini) assessed at additional time points
• Urine, saliva, and feces sample collections added for future research of viral shedding
• Blood sample collected at Day 60 to assess serum antibody, T-cell response (ELISpot), and for future research
• Treat patients with positive T-cell immune response with prednisolone (1 to 2 mg/kg once daily) and close monitoring of T-cell immune reaction |
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24 Jul 2014 |
The following changes were made:
• Safety laboratory assessments collected at additional time points
• Direct bilirubin and albumin added to safety laboratory analyses
• Immunology (anti-AAV9/SMN antibody and T-cells), research blood, and urinalysis collected at additional time points
• Added vaccination recommendations
• Prednisolone treatment changed to approximately 1 mg/kg once per day starting prophylactically 1 day prior to AVXS-101 infusion with a tapering protocol based on immune response to AVXS-101
o Dose could have been increased to approximately 2 mg/kg once per day, depending on T-cell response measured by ELISpot assay
• Administer AVXS-101 within 8 hours of preparation |
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08 Oct 2014 |
The following changes were made:
• Intermediate dose of 2.0 X 10^14 vg/kg Cohort 2 (n=3) added
• High dose of 3.3 X 10^14 vg/kg moved to Cohort 3 (n=3) |
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20 Jan 2015 |
The following changes were made:
• Secondary objective of study revised to the time from birth until death or time to ≥16-hour respiratory assistance continuously for ≥2 weeks in the absence of an acute reversible illness
• Maintain prophylactic prednisolone treatment for ≤30 days
• Revised prednisolone tapering schedule to be based on interferon-gamma T-cell response and aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase values
• Request permission for autopsy at time of death |
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12 Mar 2015 |
The following changes were made:
• Primary objective of study revised to determination of safety based on the development of unacceptable toxicity: defined as the occurrence of any one Grade 3 or higher, unanticipated, treatment-related toxicity
• Cohort 2 to include ≥3 and ≤6 patients and Cohort 3 to include up to 3 patients
• Prednisolone did not need to be maintained for ≤30 days and revised tapering schedule
• Research urine, saliva, and stool assessed at additional time points
• Replace AE severity classifications with Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.03 classifications (Grades 1 to 5)
• Severity of liver toxicity assessed using NIH Guideline for Severity Grading in Drug Induced Liver Injury (Grades 1 to 5), including assessments of association or relatedness to AVXS-101
• Required dose level toxicities to be unanticipated
• Saliva, urine, and stool research samples collected at additional time points |
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04 May 2015 |
The following changes were made:
• Bayley Scales added to exploratory outcome measures with fine and gross motor subtests administered to patients who achieved CHOP-INTEND scores ≥60
• Research urine assessed at additional time point
• Removed severity of liver toxicity grading added in Protocol v11.0
• Stopping criteria required Grade 3 or higher AE toxicity, clinical symptoms, and medical treatment |
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10 Jun 2015 |
The following changes were made:
• Removed Cohort 3 and Cohort 2 renamed Cohort 2A
• Extended enrollment to 6 additional patients (intermediate dose) following gene transfer of first 9 patients
• Addendum 2, v1.0 (24Jun2015)
o Expand sample size with Cohort 2B (2.0E14 vg/kg) and added Cohort 3 (3.3E14 vg/kg), each consisting of 3 patients
o The age of patients on the day of AVXS-101 infusion was decreased to 6 months of age or younger for Cohort 2B and Cohort 3 |
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21 Apr 2016 |
The following changes were made:
• Added secondary objective of change from baseline in CHOP-INTEND score, and improvement of motor function and muscle strength as determined by achievement of significant development milestones including but not limited to the ability to sit alone and roll over unassisted
o Additionally, AveXis could provide videos of the physical exams, CHOP-INTEND assessments, and/or Bayley Scales assessments to an independent, blinded reviewer for confirmation of the development milestones
• Added objective of compelling, demonstrable, documented evidence of efficacy as determined by changes in functional abilities as captured during videotaping sessions during site visits and/or captured by patient/parent/legal guardian at home
• Added primary analysis for efficacy assessed when all patients reach 13.6 months of age, and follow-up safety analysis completed when the last patient reaches 24 months post-dose
• Initial genetic testing and diagnosis could be completed by a different institution/laboratory and could be confirmed by AveXis through a third-party laboratory using an additional blood sample
• Updates and clarifications to CHOP-INTEND requirements
• Bayley Scales fine motor, gross motor, and cognition subtests administered for CHOP-INTEND scores ≥60
• During the first year, Bayley Scales gross and fine motor subtests assessed monthly, and cognition subtest assessed every 3 months. During the second year, all Bayley Scales subtests assessed every 3 months, except for patients being seen monthly for CHOP-INTEND assessments. For these patients, the first year assessment schedule was followed.
• Assess the age at which significant motor milestones achieved using the Motor Milestone Development Survey and Gross Motor Skills Checklist. |
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21 Nov 2016 |
The following change was made:
• This Institutional Review Board-approved amended protocol, which added a co-primary endpoint and secondary endpoints, was rescinded 23Jan2017, in response to feedback received from the FDA suggesting the objectives and endpoints set forth in Protocol dated 21Apr2016 be maintained due to the open-label nature of the study |
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23 Jan 2017 |
The following change was made:
• Quarterly instead of monthly visits during the second year |
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Interruptions (globally) |
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Were there any global interruptions to the trial? No | |||
Limitations and caveats |
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Limitations of the trial such as small numbers of subjects analysed or technical problems leading to unreliable data. | |||
None reported |