E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
RElapse in previously irradiated Prostate bed |
Récidive en loge prostatique déjà irradiée |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Relapse of a prostate cancer |
rechute d'un cancer de prostate |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
1a) Déterminer la dose de SBRT (5 x 6 Gy, 6 x 6 Gy ou 5 X 5 Gy) recommandée pour la phase II de l'étude en association avec la Metformine. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
1b) Estimer l’efficacité de la ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine en termes de survie sans rechute biochimique basée sur les taux de PSA tous les 3 mois
a)Toxicité génito-urinaire et gastro-intestinale tardive de la ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine
b)Qualité de vie après ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine
c)Estimation de l’efficacité de la ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine en termes de réponse biochimique.
d)Estimation de l’efficacité de la ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine en termes de survie sans progression clinique.
e)Estimation de l’efficacité de la ré-irradiation par SBRT en association avec la Metformine en termes survie globale
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1.Récidive biochimique survenant au moins 2 ans après radiothérapie externe de la loge prostatique et/ou la fin de l’hormonothérapie, pour un adénocarcinome prostatique précédemment traité par prostatectomie radicale
2.Récidive locale en territoire irradié prouvée par des examens biologiques (PSA > 0,2 ng/ml et ascendant confirmé par 2 dosages successifs) et radiologiques (lésion visible sur l’IRM et/ou à la TEP Choline et/ou à la TEP/PSMA) ou histologiques.
3.Rechute sans envahissement du rectum
4.Rechute à distance de l’anastomose vésico-urétrale (> 10 mm) pour limiter la toxicité urinaire
5.Volume cible macroscopique(GTV) ≤ 27cm3 pour limiter la toxicité
6.Évaluation pelvienne et prostatique par IRM
7.Absence de récidive ganglionnaire pelvienne ou métastatique prouvée par le TEP choline ou TEP PSMA
8.OMS 0-1
9.PSA ≤ 10 ng / ml
10.Temps de doublement du PSA > 6 mois
11.Aucun autre traitement anticancéreux prévu pour la rechute actuelle, notamment l’hormonothérapie
12.Âge > 18 ans
13.Espérance de vie supérieure ou égale à 5 ans
14.Patient enregistré auprès d'un système d'assurance maladie
15.Patient ayant signé le formulaire de consentement éclairé
16.Patients désireux et capables de se conformer aux visites prévues, plan de traitement, tests de laboratoire et autres procédures d'étude indiquées dans le protocole.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1.Métastases (osseuses, ganglionnaires ou autres)
2.Toxicité urinaire ou gastro-intestinale post-radiothérapie tardive de grade ≥ 2 (après radiothérapie de la loge prostatique)
3.Antécédents de cancer dans les 5 années précédant l'entrée dans l'essai autre qu'un basocellulaire cutané
4.Maladie inflammatoire de l'intestin
5.Contre-indications pour la réalisation de l’IRM
6.Volume du GTV > 27 cm3
7.Présence de télangiectasie rectale grade 3 classée par le score de Rectoscopy de Vienne (Rectoscopie obligatoire) (Annexe 7)
8.Chirurgie rectale antérieure
9.Patient diabétique avec une HBA1C > la valeur normale du laboratoire
10.Clairance de la créatinine < 45 ml/min
11.Traitement par metformine au cours des 3 derniers mois précédant l’inclusion
12.Comorbidité sévère susceptible d’avoir une incidence sur le traitement, par exemple :
-Infection bactérienne ou fongique aiguë nécessitant des antibiotiques par voie intraveineuse au moment de l’inclusion
-Angor instable, infarctus du myocarde et / ou insuffisance cardiaque congestive ayant nécessité une hospitalisation au cours des 6 derniers mois
-Infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois.
-Exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d’autres troubles respiratoires nécessitant une hospitalisation ou empêchant le traitement par metformine au moment de l’inclusion
13.Toute affection associée à un risque accru d’acidose lactique (par exemple, abus d’alcool, insuffisance cardiaque congestive NYHA III ou IV).
14.Antécédents cliniquement significatifs d’hépatopathie avec score de Child-Pugh B ou C, y compris infection virale ou hépatite, abus d'alcool ou cirrhose.
15.Toute affection aiguë ou chronique pouvant provoquer une hypoxie tissulaire (par exemple, une insuffisance cardiaque ou respiratoire, choc)
16.Prothèse de hanche bilatérale
17.Traitement avec tout médicament expérimental ou participation à un essai clinique dans les 30 jours précédents l’inclusion.
18.Hypersensibilité connue à la metformine ou à l'un de ses composants
19.Incapacité ou réticence à avaler des médicaments par voie orale
20.Personnes privées de liberté, sous mesure de sauvegarde de justice, sous curatelle ou placée sous l'autorité d'un tuteur
21.Impossibilité de se soumettre au suivi médical de l'essai pour des raisons géographiques, sociales ou psychiques.
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1a) Le critère d’évaluation principal est la dose recommandée pour la Phase 2 d’extension, dont la définition repose sur la Dose Maximale Tolérée, elle-même déterminée à partir des Toxicités dose limitantes observées.
•Seront considérées comme des DLT (Toxicité limitant la dose) :
oLes toxicités urinaires ou gastro-intestinales de grade ≥ 3
oToute toxicité de grade ≥ 4 (échelle CTCAE V5.0),
Période d’évaluation des DLTs : au cours des 12 semaines suivant le début du traitement par radiothérapie stéréotaxique.
•La Dose maximale tolérée (DMT) est définie comme la dose à laquelle 2 DLTs ont été observées parmi 3 à 6 patients.
•La Dose Recommandée (DR) correspond à :
ola dose du palier immédiatement inférieur à la DMT
ola dose du dernier palier exploré en cas d’absence de DLT
Cette Dose Recommandée pour la ré-irradiation par SBRT sera ensuite appliquée pour la phase 2
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1b) Le critère d’évaluation principal de la phase II repose sur la survenue d’une récidive biochimique après ré-irradiation par SBRT en association à la Metformine, définie par un PSA ascendant 6 mois après initiation du traitement par SBRT, supérieur au nadir + 0,2 ng/ml et confirmé par 2 dosages successifs. La survie sans récidive biochimique est définie comme étant l'intervalle de temps entre la date de début de traitement par SBRT et la date de récidive biochimique ou de décès quelle qu'en soit la cause. Les patients en vie sans récidive biochimique au moment de l'analyse seront censurés à la dernière date de suivi. En cas de décès, quelle que soit la cause du décès, le patient sera considéré comme en échec.
a)Toxicités génito-urinaires et gastro-intestinales aiguës (de 0 à 12 semaines) et tardives (de 12 semaines à 5 ans) sur les 5 premières années selon la classification CTCAE V5.0, score IPSS pour les symptômes urinaires et IIEF5 pour la fonction érectile .
b)La qualité de vie sera évaluée sur la base des échelles EORTC QLQ-C30 et QLQ-PR25. Le temps jusqu'à la détérioration définitive (TDD) sera calculé à partir de la date d’inclusion jusqu'à la première observation d'une détérioration définitive de la qualité de la vie, définie comme un score diminué de 10 points (dans le cas de l'échelle de la santé globale et des échelles fonctionnelles) ou augmenté de 10 points (dans le cas des échelles de symptômes) par rapport au score initial, sans amélioration ultérieure supérieure à 10 points par rapport au score initial.
c)Proportion de patients présentant au cours du suivi une réponse biochimique définie comme une diminution de moitié du PSA à M6, M12, M18, M24, M36, 4 ans et 5 ans.
d)La survie sans progression clinique est définie comme étant l'intervalle de temps entre la date de début de traitement par SBRT et la date de progression clinique (progression locale évaluée par l'examen physique ou l'apparition de lésions métastatiques) ou l’instauration d’une hormonothérapie ou le décès quelle qu'en soit la cause. Elle sera évaluée à M36, et à 5 ans.
e)La survie globale est définie comme étant l'intervalle de temps entre la date de début de traitement par SBRT et la date du décès, quelle qu'en soit la cause. Elle sera évaluée à la fin de l’étude : à M36 et à 5 ans.
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 9 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |