E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Respiratory failure during COVID-19 pneumonia and hyperinflammation |
Insufficienza respiratoria in corso di polmonite COVID-19 ed iperinfiammazione |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Difficulty in breathing that requires oxygen supplementation caused by the COVID-19 infection with associated uncontrolled inflammation |
Difficoltà nel respiro che necessita di ossigeno causata dal infezione COVID-19 con associato uno stato di infiammazione non controllata |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 23.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10051905 |
E.1.2 | Term | Coronavirus infection |
E.1.2 | System Organ Class | 10021881 - Infections and infestations |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate the benefit of mavrilimumab vs placebo added to best standard of care in reducing the dependency on oxygen supplementation in patients with COVID-19 pneumonia and signs of systemic hyperinflammation |
Dimostrare il beneficio di mavrilimumab rispetto al placebo aggiunto al migliore standard di cura nel ridurre la dipendenza dalla supplementazione di ossigeno nei pazienti con polmonite COVID-19 e segni di iperinfiammazione sistemica |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To evaluate clinical outcomes using the WHO 7-point ordinal scale To evaluate the time to disappearance of fever if present at baseline To demonstrate the potential benefit of mavrilimumab in reducing the case fatality rate over 4 weeks in the study cohort regardless of other subsequent clinical interventions To evaluate the in-hospital outcomes in the study cohort To evaluate change in laboratory parameters through follow up To evaluate changes in the National Early Warning Score 2 (NEWS2) To evaluate the variations in radiological findings in patients that underwent a repeated radiological evaluation (mavrilimumab vs placebo) To evaluate safety of mavrilimumab in the study cohort To evaluate the clinical efficacy of mavrilimumab compared to the control arm by clinical severity (i.e. mild vs moderate subgroup) To measure the time course of the effects of mavrilimumab on biomarkers |
Valutare gli outcomes clinici utilizzando la WHO 7-point ordinal scale Valutare il tempo alla scomparsa della febbre se presente al basale Dimostrare il potenziale beneficio di mavrilimumab nel ridurre la mortalità a 4 settimane nella coorte di studio, indipendentemente da altri interventi clinici successivi Valutare gli outcomes in ospedale nella coorte di studio Valutare la modifica dei parametri di laboratorio durante il follow-up Valutare le modifiche al National Early Warning Score 2 (NEWS2) Valutare le variazioni dei reperti radiologici nei pazienti sottoposti a ripetuta valutazione radiologica (mavrilimumab vs placebo) Valutare la sicurezza di mavrilimumab nella coorte di studio Valutare l'efficacia clinica di mavrilimumab rispetto al braccio di controllo in base alla gravità clinica (ovvero sottogruppo lieve o moderato) Misurare l'effetto di mavrilimumab sui biomarcatori di infiammazione e virali |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Adults (= 18 years old) 2. Signed informed consent 3. Patients clinically diagnosed with SARS-CoV-2 virus by PCR or by other approved diagnostic methodology 4. Hospitalized with COVID-19-induced pneumonia evidenced by chest x-ray or CT scan with pulmonary infiltrates 5. Patient requiring oxygen supplementation (i.e. with a SpO2 = 94% while breathing room air) and having a PAO2/FIO2 ratio = 300 mmHg 6. Lactate dehydrogenase (LDH) > normal range and at least one of the following: - fever > 38.0 °C; - increased levels of C-reactive Protein (CRP) = 10x UNL mg/L (= 60 mg/lL); - increased levels of ferritin = 2.5x UNL ( = 1000 ¿gmg/L) |
1. Soggetti adulti (= 18 anni) 2. Sottoscrizione di un consenso informato 3. Pazienti con diagnosi clinica di virus SARS-CoV-2 mediante PCR o altra metodologia diagnostica approvata 4. Ricoverato in ospedale con evidenza polmonite da COVID-19 evidenziata dalla radiografia del torace o dalla TAC torace 5. Pazienti con necessità di supplementazione di ossigeno (ovvero con una SpO2 = 94% in aria ambiente) e un rapporto PaO2/FIO2 = 300 mmHg 6. Lattato deidrogenasi (LDH)> intervallo normale e almeno uno dei seguenti: - febbre> 38,0 ° C; - aumento dei livelli di proteina C-reattiva (PCR) = 10x valori di norma mg / L (= 60 mg / lL); - aumento dei livelli di ferritina = 2,5x valori di norma (= 1000 ug/L) |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Onset of COVID-19 pneumonia symptoms (i.e. dyspnea/respiratory insufficiency) >14 days 2. On mechanical ventilation at the time of randomization 3. A PaO2/FiO2 < 100 mmHg 4. Uncontrolled systemic infection (other than COVID-19) 5. Hypersensitivity to the active substance or to any of the excipients of the experimental drug 6. Total neutrophil count < 1500/mm3 7. Severe hepatic cirrhosis 8. History of chronic HBV or HCV infection 9. Known or active tuberculosis (TB) or a history of incompletely treated TB; suspected or known extrapulmonary tuberculosis 10. Moderate/severe heart failure (NYHA Class 3 or 4) 11. Any prior (within the defined periods below) or concurrent use of immunosuppressive therapies including but not limited to the following: a. Anti-IL-6, anti-IL-6R antagonists or Janus kinase inhibitors (JAKi) in the past 30 days or plans to receive during the study period; b. Cell-depleting agents (e.g., anti CD20) without evidence of recovery of B cells to baseline level; c. Anakinra within 1 week of baseline; canakinumab within 8 weeks of baseline; abatacept within 8 weeks of baseline. d. Tumor necrosis factor (TNF) inhibitors within 2-8 weeks (etanercept within 2 weeks, infliximab, certolizumab, golimumab, or adalimumab within 8 weeks), or after at least 5 half-lives have elapsed, whichever is longer; e. Alkylating agents including cyclophosphamide (CYC) within 6 months of baseline; f. Cyclosporine (CsA), azathioprine (AZA) or mycophenolate mofetil (MMF) or leflunomide or methotrexate within 4 weeks of baseline. 12. Pregnancy or lactation (Note: Women of childbearing age should use effective contraception/abstinence after treatment with mavrilimumab and for 3 months after the dosing) 13. Any serious medical condition or abnormality of clinical laboratory tests that, in the investigator’s judgment, precludes the patient’s safe participation in and completion of the study 14. In the opinion of the investigator, progression to death is imminent and highly likely within the next 24 hours, irrespective of the provision of treatments 15. Current participation in any other interventional investigational trials |
1. Insorgenza dei sintomi della polmonite COVID-19 (es. Dispnea / insufficienza respiratoria) da oltre 14 giorni 2. Sottoposti a ventilazione meccanica al momento della randomizzazione 3. Presenza di un rapporto PaO2 / FiO2 <100 mmHg 4. Infezione sistemica non controllata (diversa da COVID-19) 5. Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti del farmaco sperimentale 6. Conta totale dei neutrofili <1500 / mm3 7. Grave cirrosi epatica 8. Storia di infezione cronica non guarita da HCV o HBV 9. Tubercolosi attiva o storia di tubercolosi non trattata in modo adeguato; tubercolosi extrapolmonare nota o sospettata 10. Scompenso cardiaco congestizio (classe NYHA 3 o 4) 11. Qualsiasi uso precedente (entro i periodi definiti di seguito) o concomitante di terapie immunosoppressive, incluso ma non limitato a quanto segue: a. Anticorpi anti-IL-6, anti-IL-6R o inibitori della Janus chinasi (JAKi) negli ultimi 30 giorni o previsione di trattamento durante il periodo di studio; b. Agenti di deplezione cellulare (ad es. Anti CD20) senza evidenza di recupero delle cellule B al livello basale alla randomizzazionee; c. Anakinra entro 1 settimana dalla linea di base; canakinumab entro 8 settimane dalla linea di base; abatacept entro 8 settimane dal basale. d. Inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) entro 2-8 settimane (etanercept entro 2 settimane, infliximab, certolizumab, golimumab o adalimumab entro 8 settimane) o dopo che sono trascorse almeno 5 emivite, a seconda di quale sia il periodo più lungo; e. Agenti alchilanti inclusa ciclofosfamide (CYC) entro 6 mesi dalla randomizzazione; f. Ciclosporina (CsA), azatioprina (AZA) o micofenolato mofetile (MMF) o leflunomide o metotrexato entro 4 settimane dalla randomizzazione. 12. Gravidanza o allattamento (Nota: le donne in età fertile devono usare un metodo contraccettivo / astinenza efficace dopo il trattamento con mavrilimumab e per 3 mesi dopo la somministrazione) 13. Qualsiasi grave condizione medica o anomalia dei test clinici di laboratorio che, a giudizio dello sperimentatore, precluda la partecipazione sicura del paziente e il completamento dello studio 14. Secondo il parere dello sperimentatore, progressione verso la morte imminente o molto probabile entro le 24 ore dalla randomizzazione, indipendentemente dall'inizio di possibili trattamenti 15. Partecipazione attuale a qualsiasi altro studio sperimentale interventistico |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Time to the absence of need for oxygen supplementation (time to first period of 24 hrs with a SpO2 of 94%) within day 14 of treatment, stated as Kaplan-Mayer estimates of the proportion of patients on room air at day 14 and median time to room air attainment in each arm. |
Tempo al raggiungimento dell'autonomia respiratoria nei primi 14 giorni dal trattamento (tempo al primo periodo di 24 ore con una SpO2 del 94%), valutato come stima Kaplan-Mayer della percentuale di pazienti in aria ambiente al giorno 14 e tempo mediano al raggiungimento dell'aria ambiente in ciascun braccio. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Daily evaluation until day 14 |
Valutazione quotidiana sino al giorno 14 |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
Variations from baseline to subsequent CT scans (when available) in terms of percentage of lung involvement, modifications in the normal parenchyma, ground glass opacities (GGO), crazy paving pattern, parenchymal consolidations, and evolution towards fibrosis.; Number of patients with treatment-related side effects (as assessed by Common Terminology Criteria for Adverse Event (CTCAE) v.5.0), serious adverse events, adverse events of special interest, clinically significant changes in laboratory measurements and vital signs; To evaluate the primary and secondary endpoints in different subgroups of patients: - mild respiratory failure: PaO2/FiO2 = 300 and > 200 mmHg; - moderate respiratory failure: PaO2/FiO2 = 200 and > 100 mmHg; Median changes in exploratory biomarkers: - Inflammatory biomarkers (i.e. IL-6, IL-1RA, TNF-alpha, CBC and differential) - Levels of antibodies to SARS-CoV-2 - Levels of anti-drug antibiodies (ADA); Proportion of patients not requiring oxygen supplementation (i.e., response rate. Response is defined as a 7- point ordinal scale of 3 or less based on the WHO 7-point ordinal scale).; Proportion of patients with at least 2 levels improvement in clinical status as evaluated the WHO 7-point ordinal scale; Median time to resolution of fever (for at least 48 hours) in absence of antipyretics, or discharge, whichever is sooner in the 4-week period after study treatment.; COVID-19-related death during the 4-week period after study treatment (in hospital and overall); Proportion of hospitalized patients who died or required mechanical ventilations (WHO Categories 1 or 2) by day 14; Median variations of the following serological markers over follow-up: - C-reactive protein - Ferritin - D-Dimer; Median change in NEWS2 score from baseline; Time to clinical improvement (as defined as a NEWS2 score of 2 or less maintained for at least 24 hours or discharge, whichever comes first) |
Variazioni dal basale ai studi successivi radiologici (se disponibili) in termini di percentuale di coinvolgimento polmonare, modifiche del parenchima normale, opacità a vetro smerigliato, crazy paving, consolidamenti parenchimali ed evoluzione verso la fibrosi.; Numero di pazienti con effetti collaterali correlati al trattamento (secondo i criteri di terminologia comune per eventi avversi (CTCAE) v.5.0), eventi avversi gravi, eventi avversi di interesse particolare, cambiamenti clinicamente significativi nelle misurazioni di esami di laboratorio e segni vitali; Valutare gli endpoint primari e secondari in diversi sottogruppi di pazienti: - insufficienza respiratoria lieve: PaO2 / FiO2 = 300 e> 200 mmHg; - insufficienza respiratoria moderata: PaO2 / FiO2 = 200 e> 100 mmHg; Cambiamenti nei valori mediani dei biomarcatori esplorativi: - Biomarcatori infiammatori (es. IL-6, IL-1RA, TNF-alfa, emocromo + formula) - Livelli di anticorpi contro SARS-CoV-2 - Livelli di anticorpi anti-farmaco (ADA); Proporzione di pazienti in autonomia respiratoria (tasso di risposta, ovvero incremento ad un punteggio di 3 o superiore secondo la scala ordinale dell'OMS a 7 punti); Proporzione di pazienti con incremento di almeno due livelli dello stato clinico secondo la scala ordinale dell'OMS a 7 punti; Tempo mediano trascorso sino alla risoluzione della febbre (per almeno 48 ore) in assenza di antipiretici o dimissione, a seconda di quale delle due settimane si verifica prima del periodo di studio.; Numero di decessi correlato a COVID-19 durante il periodo di 4 settimane dopo il trattamento in studio (in ospedale e globale); Proporzione di pazienti deceduta o che ha necessitato di ventilazione meccanica (punteggio WHO 6 o 7) al giorno 14; Variazioni delle mediane dei seguenti marcatori sierologici durante il follow-up: - Proteina C-reattiva - Ferritina - D-Dimer; Mediana delle modificazioni nello score NEWS2 dalla randomizzazione; Tempi mediani al miglioramento (inteso come uno score NEWS2 inferiore o uguale a 2 o dimissione -nel caso avvenisse prima) |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From baseline to any image studies conducted during the following 4 weeks and required for clinical reasons; Entire study duration; Daily during hospitalization, on days 14, 28; At randomization, discharge and on day 84 if available; Day 7, 14, 28; Day 7, 14, 28; Daily until discharge; Daily during hospitalization, then on day 14 and 28, and 84; Day 14; On alternate days during hospitalization, then on days 14 and 28 and 84; At day 3, 5, 7, 9, 11, 14, 28; Daily until discharge |
Dal basale a eventuali studi per immagine condotti durante le successive 4 settimane e richiesti per motivazioni cliniche; Tutta la durata dello studio; Quotidianamente durante il ricovero, al giorno 14, 28; Alla randomizzazione, alla dimissione e al giorno 84 se disponibile; Giorno 7, 14, 28; Giorno 7, 14, 28; Quotidiano sino alla dimissione; Quotidianamente durante il ricovero, quindi al giorno 14, 28, 84; Giorno 14; A giorni alterni durante il ricovero, quindi al giorni 14 e 28, 84; Al giorno 3, 5, 7, 9, 11, 14, 28; Quotidianamente sino alla dimissione |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |