E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Hospitalized patients with severe COViD-19 pneumonia and coagulopathy not requiring invasive mechanical ventilation. |
Pazienti ricoverati in ospedale con grave polmonite da COVID-19 e coagulopatia, che non necessitano di ventilazione meccanica invasiva |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Hospitalized patients with severe COViD-19 pneumonia and coagulopathy not requiring invasive mechanical ventilation. |
Pazienti ricoverati in ospedale con grave polmonite da COVID-19 e coagulopatia, che non necessitano di ventilazione meccanica invasiva |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Virus Diseases [C02] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 23.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10053983 |
E.1.2 | Term | Corona virus infection |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004862 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess whether high doses of Low Molecular Weight Heparin (LMWH) (ie. Enoxaparin 70 IU/kg twice daily) compared to standard prophylactic dose (ie, Enoxaparin 4000 IU once day) are: a) more effective to prevent clinical worsening, defined as the occurrence of at least one of the following events, whichever comes first, during hospital stay: 1. Death 2. Acute Myocardial Infarction [AMI] 3. Objectively confirmed, symptomatic arterial or venous thromboembolism [TE] 4. Need for either non-invasive - Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - or invasive mechanical ventilation for patients who are in standard oxygen therapy by delivery interfaces at randomisation 5. Need for invasive mechanical ventilation for patients who are in non-invasive mechanical ventilation at randomisation b) Similar in terms of major bleeding risk during hospital stay |
Valutare se alte dosi di eparina a basso peso molecolare (EBPM) (ie. Enoxaparina 70 IU/kg ogni 12 ore), confrontate con le dosi standard utilizzate per la profilassi del trombembolismo venoso (ie, Enoxaparina 4000 IU una volta al dì) sono: a) più efficaci nel prevenire il peggioramento clinico, definito come la comparsa, durante il ricovero ospedaliero, del primo fra questi eventi: 1. Morte 2. Infarto miocardico acuto (IMA) 3. Trombombolismo venoso o arterioso sintomatico, confermato da indagini strumentali 4. Necessità di ricorrere a ventilazione meccanica non invasiva - intesa come Continuous Positive Airway Pressure (Cpap), Non-Invasive Ventilation (NIV) - o invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ossigeno terapia standard 5. Necessità di ricorrere a ventilazione meccanica invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ventilazione meccanica non invasiva b) Simili in termini di emorragia maggiore |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To assess whether high doses of Low Molecular Weight Heparin (LMWH) (ie. Enoxaparin 70 IU/kg twice daily) compared to standard prophylactic dose (ie, Enoxaparin 4000 IU once day) differ in terms of the following events occurring during hospital stay: a) Laboratory parameters of disease severity, including: 1. D-dimer level 2. Plasma fibrinogen levels 3. Mean Platelet Volume 4. Lymphocyte/Neutrophil ratio 5. IL-6 plasma levels b) Clinically relevant non-major bleeding c) Death during hospital stay and at 30 days d) Acute Myocardial Infarction [AMI] e) Objectively confirmed, symptomatic arterial or venous thromboembolism [TE] f) Need for either non-invasive - Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - or invasive mechanical ventilation for patients, who are in standard oxygen therapy by delivery interfaces at randomisation g) Need for invasive mechanical ventilation for patients, who are in non-invasive mechanical ventilation at randomisation |
Valutare se alte dosi di eparina a basso peso molecolare(EBPM)(ie. Enoxaparina 70 IU/kg ogni 12 ore),confrontate con le dosi standard utilizzate per la profilassi del trombembolismo venoso(ie,Enoxaparina 4000 IU una volta al dì)differiscono in termini di incidenza durante ricovero ospedaliero dei seguenti eventi: a) Variazioni dei parametri di lab.indicatori della gravità di malattia,quali: 1. Livelli plasmatici di D-dimero 2. Livelli plasmatici di fibrinogeno 3. Volume Medio Piastrinico 4. Rapporto Linfociti/neutrofili 5. Livelli plasmatici di IL-6 b) Emorragia non maggiore,clinicamente rilevante c) Morte intraospedaliera e a 30 g d) Infarto Miocardico Acuto e)Tromboembolismo venoso o arterioso sintomatico f) Necessità di ricorrere a ventilazione meccanica non invasiva o invasiva per i pz. che alla randomizzazione sono in ossigeno terapia standard g) Necessità di ricorrere a ventilazione meccanica invasiva per i pz. che alla randomizzazione sono in ventilazione meccanica non invasiva |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients admitted to the hospital with COVID-19 confirmed by PCR test on throat swab samples, and with severe pneumonia plus coagulopathy, defined as the presence of at least one clinical and one laboratory criteria. Clinical criteria (at least one) 1) Respiratory Rate = 25 breaths /min 2) Arterial oxygen saturation = 93% at rest in room air 3) PaO2/FiO2 = 300 mmHg Laboratory criteria and SIC score (at least one ) 1) D-dimer > 4 times the upper level of normal reference range 2) Sepsis-Induced Coagulopathy (SIC) score > 4 |
Pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 confermato da PCR su tampone naso-faringeo, con polmonite grave e coagulopatia, definite come la presenza di almeno un criterio clinico ed uno di laboratorio, che non necessitano di ventilazione meccanica invasiva Criteri Clinici (almeno uno) 1) Frequenza Respiratoria =25 atti/min 2) Saturazione arteriosa di ossigeno =93% a riposo in aria ambiente 3) PaO2/FiO2 =300 mmHg Criteri dl laboratorio e SIC score (almeno uno) 1) D-dimero >4 volte il limite superiore di riferimento del laboratorio 2) Sepsis-Induced Coagulopathy (SIC) score >4 |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Age < 18 and > 80 years 2. Invasive ventilation 3. Thrombocytopenia (platelet count < 80.000 mm3) 4. Coagulopathy: INR >1.5, aPTT ratio >1.4 5. Impaired renal function (eGFR by CKD-EPI Creatinine equation < 30 ml/min) 6. Known hypersensitivity to enoxaparin 7. History of heparin induced thrombocytopenia 8. Presence of an active bleeding or a pathology susceptible of bleeding in presence of anticoagulation (e.g. recent haemorrhagic stroke, peptic ulcer, malignant tumors at high risk of haemorrhages, recent neurosurgery or ophthalmic surgery, vascular aneurysms, arteriovenous malformations) 9. Concomitant anticoagulant treatment for other indications (e.g. atrial fibrillation, venous thromboembolism, prosthetic heart valves) 10. Concomitant double antiplatelet therapy 11. Administration of therapeutic doses of LMWH, fondaparinux, or unfractionated heparin (UFH) for more than 72 hours before randomization; prophylactic doses are allowed 12. Pregnancy or breastfeeding or positive pregnancy test 13. Presence of other severe diseases impairing life expectancy (e.g. patients are not expected to survive 28 days given their pre-existing medical condition) 14. Lack or withdrawal of informed consent |
1. Eta <18 e > 80 anni 2. Ventilazione meccanica invasiva 3. Piastrinopenia (conta piastrinica < 80.000 mm3) 4. Coagulopatia: INR >1.5, aPTT ratio >1.4 5. Insufficienza renale (eGFR secondo l’equazione CKD-EPI Creatinina <30 ml/min) 6. Allergia nota ad Enoxaparina 7. Storia di piastrinopenia da eparina 8. Presenza di sanguinamento attivo, o di una condizione ad alto rischio di sanguinamento in presenza di terapie anticoagulanti (ad esempio: recente ictus emorragico, ulcera peptica, neoplasie maligne ad alto rischio emorragico, recente intervento di neurochirurgia o chirurgia endooculare, aneurismi vascolari, malformazioni arterovenose) 9. Terapie anticoagulanti in atto per altre indicazioni (ad es: fibrillazione atriale, tromboembolismo venoso, protesi valvolari cardiache meccaniche) 10. Concomitante doppia terapia antiaggregante 11. Somministrazione di dosi terapeutiche di eparina non frazionata, EBPM o fondaparinux per più di 72 ore precedenti la randomizzazione. Sono concesse dosi profilattiche degli stessi farmaci 12. Gravidanza o allattamento 13. Presenza di patologie gravi che determinano aspettativa di vita < 28 giorni 14. Rifiuto a firmare il consenso informato, o revoca dello stesso. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary Efficacy Endpoint: Clinical worsening, defined as the occurrence of at least one of the following events, whichever comes first: • Death • Acute Myocardial Infarction [AMI] • Objectively confirmed, symptomatic arterial or venous thromboembolism [TE] • Need for either non-invasive - Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - or invasive mechanical ventilation for patients, who are in standard oxygen therapy by delivery interfaces at randomisation • Need for invasive mechanical ventilation for patients, who are in non-invasive mechanical ventilation at randomisation
Primary safety endpoint: Major bleeding, defined as an acute clinically overt bleeding associated with one or more of the following: • Decrease in hemoglobin of 2 g/dl or more; • Transfusion of 2 or more units of packed red blood cells; • Bleeding that occurs in at least one of the following critical sites [intracranial, intraspinal, intraocular (within the corpus of the eye; thus, a conjunctival bleed is not an intraocular bleed), pericardial, intra-articular, intramuscular with compartment syndrome, or retroperitoneal]; • Bleeding that is fatal (defined as a bleeding event that was the primary cause of death or contributed directly to death); • Bleeding that necessitates surgical intervention |
Endpoint primario di Efficacia Peggioramento clinico, definito come la comparsa, durante il ricovero ospedaliero, del primo fra questi eventi: 1. Morte 2. Infarto miocardico acuto (IMA) 3. Trombombolismo venoso o arterioso sintomatico,obiettivamente confermato 4. Ventilazione Meccanica non invasiva -intesa come Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - o invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ossigeno terapia standard 5. Ventilazione meccanica invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ventilazione meccanica non invasiva
Endpoint primario di sicurezza: Sanguinamento maggiore, definito come sanguinamento clinicamente evidente acuto associato a uno o più dei seguenti: • Diminuzione dell'emoglobina pari o superiore a 2 g / dl; • Trasfusione di 2 o più unità di packed red blood cells; • Sanguinamento che si verifica in almeno uno dei seguenti siti critici (intracranico, intraspinale, intraoculare (all'interno del corpo dell'occhio; pertanto, un sanguinamento congiuntivale non è un sanguinamento intraoculare), pericardico, intra-articolare, intramuscolare con sindrome compartimentale, o retroperitoneale]; • Sanguinamento che è fatale (definito come un evento sanguinante che è stata la principale causa di morte o ha contribuito direttamente alla morte); • Sanguinamento che richiede un intervento chirurgico |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
occurrence of at least one of the events during hospitalization time |
verificarsi di almeno uno degli eventi durante il tempo di ospitalizzazione. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary Efficacy Endpoints: Any of the following events: - Death - Acute Myocardial Infarction [AMI] - Objectively confirmed, symptomatic arterial or venous thromboembolism [TE] - Need for either non-invasive - Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - or invasive mechanical ventilation for patients, who are in standard oxygen therapy by delivery interfaces at randomisation - Need for invasive mechanical ventilation for patients, who are in non-invasive mechanical ventilation at randomisation - Improvement of laboratory parameters of disease severity, including: o D-dimer level o Plasma fibrinogen levels o Mean Platelet Volume o Lymphocyte/Neutrophil ratio o IL-6 plasma levels
Secondary safety endpoint: Clinically Relevant non-major bleeding, defined as an acute clinically overt bleeding that does not meet the criteria for major and consists of: • Any bleeding compromising hemodynamics; • Spontaneous hematoma larger than 25 cm2, or 100 cm2 if there was a traumatic cause; • Intramuscular hematoma documented by ultrasonography; • Epistaxis or gingival bleeding requiring tamponade or other medical intervention; • Bleeding from venipuncture for >5 minutes; • Hematuria that was macroscopic and was spontaneous or lasted for more than 24 hours after invasive procedures; • Hemoptysis, hematemesis or spontaneous rectal bleeding requiring endoscopy or other medical intervention; • or any other bleeding requiring temporary cessation of a study drug. |
Endpoint secondari di efficacia: Uno dei seguenti eventi: - Morte - Infarto miocardico acuto (IMA) - Trombombolismo venoso o arterioso sintomatico,obiettivamente confermato - Ventilazione Meccanica non invasiva -intesa come Continuous Positive Airway Pressure (Cpap) or Non-Invasive Ventilation (NIV) - o invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ossigeno terapia standard - Ventilazione meccanica invasiva per i pazienti che alla randomizzazione sono in ventilazione meccanica non invasiva - Miglioramento dei parametri di laboratorio della gravità della malattia, tra cui: o livello D-dimero o Livelli di fibrinogeno plasmatico o Volume piastrinico medio o Rapporto linfociti / neutrofili o livello di IL-6 o mortalità a 30 giorni
Endpoint secondario di sicurezza : Sanguinamento clinicamente rilevante non maggiore, definito come sanguinamento clinicamente evidente acuto che non soddisfa i criteri principali e consiste in: • Qualsiasi sanguinamento che compromette l'emodinamica; • Ematoma spontaneo maggiore di 25 cm2 o 100 cm2 se ciò è stato una causa traumatica; • Ematoma intramuscolare documentato mediante ecografia; • Epistassi o sanguinamento gengivale che richiedono tamponamento o altri interventi medici; • Sanguinamento dalla venipuntura per> 5 minuti; • Ematuria macroscopica, spontanea o durata per più di 24 ore dopo procedure invasive; • Emottisi, ematemesi o sanguinamento rettale spontaneo che richiede endoscopia o altri interventi medici; • o qualsiasi altro sanguinamento che richiede l'interruzione temporanea di un farmaco in studio. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
these outcomes will be collected during the hospitalization period and for the death event even 30 days after randomization. They will be analyzed both as binary outcomes and as survival data |
questi esiti saranno raccolti durante il periodo di ospedalizzazione e per l'evento morte anche a 30 giorni dalla randomizzazione. Saranno analizzati sia come outcome binari sia come dati di sopravvivenza |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 11 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |