E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome (aHUS) |
Síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
aHUS is a rare disease, characterized by damage to the lining of small blood vessels, leading to red blood cell destruction, blood clots, and kidney damage. |
El SHUa es una enfermedad poco común, caracterizada por daño en el revestimiento de los vasos sanguíneos pequeños, lo que lleva a la destrucción de glóbulos rojos, coágulos de sangre y daño renal. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10079841 |
E.1.2 | Term | Atypical hemolytic uremic syndrome |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004851 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
• To evaluate the effect of crovalimab in complement inhibitor treatment-naive (Naive) patients |
• Evaluar el efecto de crovalimab en pacientes sin tratamiento previo con inhibidores del complemento (Naive) |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• To evaluate the effect of crovalimab in Naive and Switch (switching from either eculizumab or ravulizumab treatment to crovalimab) patients • To evaluate the overall safety and tolerability of crovalimab • To evaluate the pharmacokinetics of crovalimab as well as confirm the dosing strategy for patients weighing < 40 kilograms (kg) • To evaluate the immune response to crovalimab |
• Evaluar el efecto de crovalimab en pacientes Naive y Switch (cambio de tratamiento con eculizumab o ravulizumab a crovalimab) • Evaluar la seguridad y tolerabilidad generales del crovalimab. • Evaluar la farmacocinética de crovalimab y confirmar la estrategia de dosificación para pacientes que pesan <40 kilogramos (kg) • Evaluar la respuesta inmune al crovalimab |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
In addition to Naive and Switch patients (described above), Pretreated patients (patients who previously received treatment and then discontinued either eculizumab or ravulizumab and/or with a known C5 single nucleotide polymorphism [SNP]) will be enrolled as a separate third Cohort. For ALL (Naive, Switch, and Pretreated) Cohorts: • Age >=28 days and <18 years (at the time of signing the Informed Consent Form or Assent Form) • Body weight >=5 kg at screening • Vaccination against Neisseria meningitidis < 3 years prior to initiation of study treatment, in accordance with current local guidelines or standard-of-care, as applicable in patients with complement deficiency • For female patients of childbearing potential, an agreement to remain abstinent or use contraception • Patients with a prior kidney transplant are eligible, if they have a known history of complement-mediated aHUS prior to the kidney transplant For Naive Cohort ONLY: • Onset of thrombotic microangiopathy (TMA) <=28 days prior to first crovalimab administration For Switch Cohort ONLY: • Documented treatment with either eculizumab or ravulizumab, according to the local product label for aHUS. Patients switching from IV eculizumab must have received treatment for at least 90 days. Patients switching from IV ravulizumab must have received at least two maintenance doses. • Clinical evidence of response to either eculizumab or ravulizumab For Pretreated Cohort only: • If TMA is present at time of screening: First crovalimab administration <=28 days from onset of TMA recurrence • Received and subsequently discontinued treatment with either eculizumab or ravulizumab, for a minimum of 5.5 drug half-lives • For C5 SNP patients: Known C5 polymorphism AND documented treatment with either eculizumab or ravulizumab for aHUS, with poorly controlled TMA |
Además de los pacientes sin tratamiento previo, con cambio de tratamiento, los pacientes pretratados (pacientes que recibieron tratamiento previamente y luego suspendieron eculizumab o ravulizumab y / o con un polimorfismo de nucleótido único [SNP] C5 conocido) se inscribirán como una tercera cohorte separada En TODAS las cohortes (cohortes sin tratamiento previo, con cambio de tratamiento y con tratamiento previo): •Edad de entre >= 28 días y < 18 años en el momento de firmar el documento de consentimiento informado o el documento de asentimiento. •Peso >=5 kg en el momento de la selección •Vacunación contra Neisseria meningitidis < 3 años antes del inicio del tratamiento del estudio , de acuerdo con las pautas locales vigentes o el estándar de atención, según corresponda en pacientes con deficiencia del complemento •Mujeres con capacidad de procrear: compromiso de practicar la abstinencia sexual o de usar métodos anticonceptivos •Podrán participar en el estudio pacientes con un trasplante renal previo que tengan antecedentes conocidos de SHUa mediado por el complemento antes del trasplante renal Solo en la cohorte sin tratamiento previo: •Aparición de la MAT <= 28 días antes de la primera administración de crovalimab Solo en la cohorte de cambio de tratamiento: •Tratamiento documentado con eculizumab o ravulizumab conforme a la ficha técnica local del producto para el SHUa. Tratamiento con eculizumab recibido durante al menos 90 días hasta el día 1 del tratamiento del estudio. Los pacientes que cambien de ravulizumab i.v. deberán haber recibido al menos dos dosis de mantenimiento, hasta el día 1 del tratamiento del estudio. • Signos clínicos de respuesta a eculizumab o ravulizumab, Solo en la cohorte con tratamiento previo: •Si hay MAT en el momento de la selección: aparición de recidiva de la MAT <=28 días antes de la primera administración de crovalimab. •Recepción y posterior suspensión del tratamiento con eculizumab o ravulizumab durante un mínimo de 5,5 semividas del fármaco.
.•Pacientes con PNS de C5: polimorfismo de C5 conocido (p. ej., Arg885) Y tratamiento documentado con eculizumab o ravulizumab para el SHUa, con MAT mal controlada, según la evaluación del investigador |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
For ALL (Naive, Switch, and Pretreated) Cohorts: • At TMA onset, diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), diagnosis of Shiga toxin–producing Escherichia coli hemolytic uremic syndrome (STEC-HUS), clinical suspicion of pneumococcal HUS, TMA secondary to cobalamin C defect or TMA related to diacylglycerol kinase-E (DGKE) nephropathy • TMA associated with non-aHUS related renal disease • Positive direct Coombs test • Identified drug exposure-related TMA • History of organ transplant, other than kidney transplant • Chronic dialysis, and/or end stage renal disease (ESRD) • History of a kidney disease other than aHUS, affecting renal function • History of Neisseria meningitidis infection within 6 months prior to screening and up to the first drug administration • Known or suspected immune deficiency (e.g., history of frequent recurrent infections) • Positive human immunodeficiency virus (HIV) test • Life expectancy of < 4 weeks • Active systemic bacterial, viral, or fungal infection within 14 days before first drug administration • Presence of fever (>=38 Degrees Celsius) within 7 days before the first drug administration • Patient with active or evolving multisystem organ dysfunction or failure • Immunized with a live attenuated vaccine within 1 month before first drug administration • Known systemic sclerosis (scleroderma), systemic lupus erythematosus (SLE), or anti-phospholipid antibody positivity or syndrome • Patients receiving chronic intravenous immunoglobulin (IVIg) within 8 weeks prior to start of screening, unless for unrelated medical condition • Female patients who are pregnant, breastfeeding, or have the intention of becoming pregnant during the study or within 6 months after the final dose of the study treatment • Splenectomy < 6 months prior to screening • Use of tranexamic acid within 7 days prior to screening • Concurrent disease, treatment, procedure or surgery, or abnormality in clinical laboratory tests that could interfere with the conduct of the study, may pose any additional risk for the patient, or would, in the opinion of the investigator, preclude the patient's safe participation in and completion of the study For Naive Cohort ONLY: • Current or previous treatment with a complement inhibitor For Switch Cohort ONLY: • Positive for hepatitis B surface antigen (HBsAg) at screening • Positive for hepatitis C virus (HCV) antibody at screening • History of or ongoing cryoglobulinemia at screening |
En TODAS las cohortes (cohortes sin tratamiento previo, con cambio de tratamiento y con tratamiento previo): • Al inicio de MAT, diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), diagnóstico de síndrome urémico hemolítico de Escherichia coli productora de toxina Shiga (STEC-SUH), sospecha clínica de SUH neumocócico, MAT secundaria a defecto de cobalamina C o MAT relacionada con diacilglicerol quinasa-E (DGKE) nefropatía • MAT asociada a nefropatía no relacionada con el SHUa. • Prueba de Coombs directa positiva. • MAT relacionada con la exposición al fármaco identificada. • Antecedentes de trasplante de órganos, distinto del trasplante de riñón. • Diálisis crónica y/ o nefropatía terminal • Antecedentes de enfermedad renal distinta del SHUa que afecte a la función renal, • Antecedentes de infección por N. meningitidis en los 6 meses previos a la selección y hasta la primera administración del fármaco. • Inmunodeficiencia conocida o sospecha de esta (p. ej., antecedentes de infecciones recurrentes frecuentes). • Prueba del VIH positiva. • Esperanza de vida < 4 semanas • Infección bacteriana, vírica o micótica sistémica activa en los 14 días previos a la primera administración del fármaco. • Presencia de fiebre (>=38 Degrees Celsius ) en los 7 días previos a la primera administración del fármaco. • Pacientes con disfunción o insuficiencia multiorgánica activa o en evolución. • Vacunación con una vacuna de microorganismos vivos atenuados en el mes previo a la primera administración del fármaco. • Esclerosis sistémica (esclerodermia), lupus eritematoso sistémico o positividad o síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos conocidos. • Tratamiento crónico con inmunoglobulina intravenosa (Ig i.v.) en las 8 semanas previas al comienzo de la selección, a menos que se trate de un proceso médico no relacionado. • Pacientes mujeres que están embarazadas, amamantando o tienen la intención de quedar embarazadas durante el estudio o dentro de los 6 meses posteriores a la dosis final del tratamiento del estudio. • Esplenectomía < 6 meses antes de la selección •Uso de ácido tranexámico en los 7 días previos a la selección. • Enfermedad concurrente, tratamiento, procedimiento o cirugía, o anomalía en las evaluaciones analíticas que pueda interferir en el desarrollo del estudio, que suponga un riesgo adicional para el paciente o que pueda, en opinión del investigador o el promotor, impedir la participación segura del paciente en el estudio y la finalización del estudio pacientes sin tratamiento previo • Tratamiento actual o previo con un inhibidor del complemento para los pacientes que cambien de tratamiento: • Positividad en la prueba de detección de antígenos de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en el momento de la selección. • Positividad para el virus de Hepatitis C (HCV) en el momento de la selección. • Antecedentes de crioglobulinemia en curso en el momento del cribado |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
1. Proportion of patients with cTMAr |
1. Proporción de pacientes con cTMAr |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Baseline to Week 25 |
1. Visita basal a la semana 25 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
For Naive and Switch Cohorts: 1. Change from baseline to Week 25 in dialysis requirement status 2. Observed value and change from baseline in estimated glomerular filtration rate (eGFR) 3. Proportion of patients with change from baseline in chronic kidney disease (CKD) stage classified as improved, stable (no change), or worsened based on the National Kidney Foundation Chronic Kidney Disease Stage 4. Observed value and change from baseline in hematologic parameters 5. Incidence and severity of adverse events 6. Change in targeted vital signs and clinical laboratory test results 7. Incidence and severity of injection site reactions, infusion related reactions, hypersensitivity, malignant hypertension, and infections 8. Incidence of adverse events leading to study drug discontinuation 9. Serum concentration of crovalimab 10. Prevalence and incidence of anti-drug antibodies (ADAs) to crovalimab 11. Change in serum creatinine from baseline 12. Change from baseline in fatigue as measured by the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQLTM) Multidimensional Fatigue Scale (MFS) and physical functioning as measured by the PedsQL Core in pediatric patients aged 2 to < 18 years old 13. Change from baseline in physical functioning and physical symptoms as measured by the PedsQL Infant Scale in pediatric patients under 2 years old 14. Change from baseline in the number of missed days of daycare or school 15. For patients who discontinue crovalimab, describe the clinical course of patients who discontinue crovalimab after achieving cTMAr For Naive and Pretreated Cohorts: 16. Proportion of patients with platelet count >= LLN 17. Proportion of patients with normalization of LDH 18. Proportion of patients with >=25% decrease in serum creatinine from baseline 19. Time to complete TMA response (cTMAr) 20. Duration of cTMAr, among patients who achieved cTMAr 21. Proportion of patients with cTMAr 22. Proportion of patients with increase in hemoglobin >=20 g/L, in the absence of a transfusion For Switch Cohort ONLY: 23. Proportion of patients with maintained TMA control (mTMAc) from baseline through Week 25 24. Incidence and severity of clinical manifestations of drug-target-drug complexes (DTDCs) in patients who switched to crovalimab treatment from either eculizumab or ravulizumab treatment 25. Serum concentration of eculizumab or ravulizumab 26. In adolescents (12 - 17 years), proportion of patients with preference for crovalimab, after switching from eculizumab or ravulizumab, as assessed by a Patient Preference Questionnaire (PPQ) developed by the Sponsor 27. In children younger than 12 years old, proportion of caregivers with preference for crovalimab, after switching from eculizumab or ravulizumab, as assessed by the caregiver-reported version of the PPQ developed by the Sponsor |
En las cohortes sin tratamiento previo y de cambio de tratamiento: 1. Cambio del estado inicial a la semana 25 en el estado de los requisitos de diálisis 2. Valor observado y cambio desde el inicio en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) 3. Proporción de pacientes con cambios desde el inicio en el estadio de la enfermedad renal crónica (ERC) clasificados como mejorado, estable (sin cambios) o empeorado según el estadio de la enfermedad renal crónica de la National Kidney Foundation 4. Valor observado y cambio desde el inicio en los parámetros hematológicos 5. Incidencia y gravedad de los eventos adversos 6. Cambio en los signos vitales específicos y los resultados de las pruebas de laboratorio clínico 7. Incidencia y gravedad de las reacciones en el lugar de la inyección, reacciones relacionadas con la infusión, hipersensibilidad, hipertensión maligna e infecciones. 8. Incidencia de eventos adversos que llevaron a la interrupción del fármaco del estudio 9. Concentración sérica de crovalimab 10. Prevalencia e incidencia de anticuerpos antidrogas (ADA) contra crovalimab 11. Cambio en la creatinina sérica desde el inicio 12. Cambio desde el inicio en la fatiga según lo medido por la Escala multidimensional de fatiga (MFS) del Inventario de calidad de vida pediátrica (PedsQLTM) y el funcionamiento físico según lo medido por el PedsQL Core en pacientes pediátricos de 2 a <18 años 13. Cambio desde el inicio en el funcionamiento físico y los síntomas físicos medidos por la Escala infantil PedsQL en pacientes pediátricos menores de 2 años 14. Cambio con respecto a la línea de base en la cantidad de días perdidos de guardería o escuela 15. Para los pacientes que interrumpen el tratamiento con crovalimab, describa la evolución clínica de los pacientes que interrumpen el tratamiento con crovalimab después de lograr cTMAr. Para cohortes sin tratamiento y pretratadas: 16. Proporción de pacientes con recuento de plaquetas> = LIN 17. Proporción de pacientes con normalización de LDH 18. Proporción de pacientes con> = 25% de disminución de la creatinina sérica desde el inicio 19. Tiempo para completar la respuesta de TMA (cTMAr) 20. Duración de cTMAr, entre los pacientes que lograron cTMAr 21. Proporción de pacientes con cTMAr 22. Proporción de pacientes con aumento de hemoglobina> = 20 g / L, en ausencia de transfusión Solo en la cohorte de cambio de tratamiento: 23. Proporción de pacientes con control de MAT mantenido (mTMAc) desde el inicio hasta la semana 25 24. Incidencia y gravedad de las manifestaciones clínicas de los complejos fármaco-objetivo-fármaco (DTDC) en pacientes que cambiaron al tratamiento con crovalimab desde el tratamiento con eculizumab o con ravulizumab 25. Concentración sérica de eculizumab o ravulizumab 26. En adolescentes (12 a 17 años), proporción de pacientes con preferencia por crovalimab, después de cambiar de eculizumab o ravulizumab, según la evaluación de un Cuestionario de preferencias del paciente (PPQ) desarrollado por el Patrocinador. 27. En niños menores de 12 años, proporción de cuidadores que prefieren crovalimab, después de cambiar de eculizumab o ravulizumab, según la evaluación de la versión del PPQ informada por el cuidador desarrollada por el patrocinador |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. Baseline to Week 25 2-9. Up to 8 years 10. At baseline (prevalence) and up to 8 years (incidence) 11-15. Up to 8 years 16-18. At Week 25 19-20. Up to 8 years 21-23. At Week 25 24. From baseline to Week 13 25. Day 1 26-27. At Week 17 |
1. Visita basal a la semana 25 2-9. Hasta 8 años 10. Al inicio del estudio (prevalencia) y hasta los 8 años (incidencia) 11-15. Hasta 8 años 16-18. En la semana 25 19-20. Hasta 8 años 21-23. En la semana 25 24. Desde el inicio hasta la semana 13 25. Día 1 26-27. En la semana 17 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 11 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Brazil |
Canada |
China |
Israel |
Japan |
South Africa |
United States |
Belgium |
France |
Hungary |
Italy |
Poland |
Spain |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The end of this study is defined as the date when the last patient’s last visit occurs or the date at which the last data point required for the final statistical analysis is collected, whichever occurs last. |
El final de este estudio se define como la fecha en que se produce la última visita del último paciente o la fecha en la que se recopila el último punto de datos requerido para el análisis estadístico final, lo que ocurra en último lugar. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 7 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 8 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 7 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 5 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 8 |