E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Covid-19 (Coronavirus disease 2019) caused by SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2) |
Covid-19 (Coronavirus disease 2019) causata da SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2) |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Covid-19 infection (SARS-CoV-2) |
Infezione Covid-19 (da SARS-CoV-2) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 23.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10051905 |
E.1.2 | Term | Coronavirus infection |
E.1.2 | System Organ Class | 10021881 - Infections and infestations |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary endpoint is to assess the clinical efficacy of nafamostat mesylate (TMPRSS2 inhibitor) in patients with severe COVID-19 patients defined as at least a 2-point improvement in a clinically validated 7-category ordinal scale. |
L’endpoint primario è stabilire l’efficacia clinica di nafamostat mesilato (inibitore della proteasi TMPRSS2) in pazienti affetti da Covid-19 in forma severa, definita come miglioramento di almeno 2 punti su una scala ordinale a 7 categorie clinicamente validata. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Clinical endpoints 1) Rate of responders, defined as patients showing improvement of two points in seven-category ordinal scale at day 7, 10 ,14, 21 and 28 2) Proportion of patients who progress to critical illness/death 3) pO2/FiO2 4) Sequential organ failure assessment score (SOFA score) 5) Chest CT 6) Duration of hospitalization 7) Number of patients who require mechanical ventilation and its duration 8) Arrhythmia, myocardial infarction, or other cardiovascular disease Biomarker endpoints • Coagulation • Renin-angiotensin-aldosterone system • Infection/inflammation/tissue damage • Endothelial dysfunction • Blood cells and immunity • Renal function Safety endpoints • Adverse events (fatal and non-fatal) occurring during treatment • Premature discontinuation of treatment due to adverse events • Hyperkalemia defined as S-K+ > 5.0 mmol/L, or hyponatremia defined as Na+< 130.0 mmol/L • Hemorrhages. |
Endpoint clinici 1) Risposta al trattamento, definita come miglioramento di = 2 punti della scala ordinale a 7 categorie ai giorni 7, 10 ,14, 21 e 28 2) Proporzione di pazienti che sono progrediti a malattia critica/morte 3) pO2/FiO2 4) Sequential Organ Failure assessment (SOFA) 5) Imaging (CT torace) 6) Durata ospedalizzazione 7) Numero di pazienti in ventilazione meccanica e sua durata 8) Aritmia, infarto del miocardio, altra malattia cardiovascolare Endpoint biochimici • Coagulazione • Sistema renina-angiotensina-aldosterone • Infezione/infiammazione/danno tissutale • Disfunzione endoteliale • Cellule del sangue e immunità • Funzione renale Endpoint di sicurezza • Eventi avversi (fatali e non fatali) comparsi durante il trattamento, • Interruzione prematura del trattamento a causa di eventi avversi, • Iperpotassiemia definita come livelli di potassio sierico (K+) > 5.0 mmol/L, o iposodiemia, i.e. livelli sierici di Na+ < 130 mmol/L, • Eventi emorragici. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
We will include patients of both sexes if the following criteria apply: • Hospitalized, COVID-19 positive, between 18 and 85 years of age; • Signed Inform Consent Form; • Body temperature > 37.3°C; • Oxygenation criterion (any of the following): i) Oxygen saturation<94% on Room Air; ii) PaO2/FiO2 ratio <300 mmHg but > 100 mmHg, if patient on supplemental oxygen; iii) SpO2/FiO2<200 if no arterial blood gas is available; • Respiratory rate (RR) > 25 beats/min |
Verranno inclusi nello studio pazienti di entrambi i sessi che rispettino i seguenti criteri: • Ospedalizzati, Covid-19 positivi, di età compresa fra 18 e 85 anni; • Firma del Modulo del Consenso Informato; • Temperatura corporea > 37.3 °C; • Criteri di ossigenazione (qualsiasi dei seguenti): i) Saturazione di ossigeno <94% in Aria Ambiente; ii) Rapporto PaO2/FiO2 <300 mmHg ma > 100 mmHg, se il paziente è in ossigeno-terapia; iii) Rapporto SpO2/FiO2 <200 se non è disponibile emogasanalisi arterioso; • Frequenza respiratoria > 25 atti/min |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Pregnant or lactating females; • Unwillingness or inability to complete the study. • Rapidly deteriorating clinical condition or low likelihood to complete the study according to the investigator; • eGFR < 30 ml/min/m2 assessed with CKD EPI formula; • Current or chronic history of liver disease (Child Pugh score = 10), or known hepatic or biliary abnormalities; • Participation in a clinical trial with an investigational product within the following time period prior to the first dosing day in the current study: 5 half-lives or twice the duration of the biological effect of the investigational product (whichever is longer); • Patients requiring high doses of loop diuretics (i.e. > 240 mg furosemide daily) with significant intravascular volume depletion, as assessed clinically; • History of allergy; • History of sensitivity to heparin or heparin-induced thrombocytopenia; • Unstable hemodynamics in the preceding 4 hours (MAP < 65 mmHg, or SAP < 90 mmHg, DAP < 60 mmHg, and/or vasoactive agents required); • Hemoglobin < 7 g/dL at time of drug infusion. Transfusion is allowed to increase hemoglobin levels before entry into the study; • Malignancy or any other condition for which estimated 6-month mortality >50%; • Arterial blood pH less than 7.2; • Known evidence of chronic interstitial infiltration at imaging; • Known hospitalization within the past six months for respiratory failure (PaCO2 > 50 mmHg or PaO2 < 55 mmHg, or oxygen saturation <88% on FiO2 = 0.21); • Known chronic vascular disease resulting in severe exercise restriction (i.e. unable to perform household duties); • Known secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension, or ventilator dependency; • Known vasculitis with diffuse alveolar hemorrhage;. • Pre-existing renal failure on hemodialysis or peritoneal dialysis requiring renal replacement therapy; • Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO); • Immunosuppressive treatment; • Patient in trials for COVID-19 within 30 days before; • Unstable hemodynamics in the preceding 4 hours (MAP < 65 mmHg, or SAP < 90 mmHg, DAP < 60 mmHg, and/or vasoactive agents required); • Hyperkalemia , i.e. serum K+ levels > 5.0 mmol/L, or hyponatremia, i.e. serum Na+ levels < 130 mmol/L; • Severe active bleeding; • Any other uncontrolled comorbidities that increase the risks associated with the study drug administration, as assessed by the medical expert team. |
• Gravidanza o in allattamento; • Impossibilità a completare lo studio; • Rapida evoluzione clinica negativa o con bassa probabilità di portare a termine lo studio, secondo il giudizio dello sperimentatore; • eGFR < 30 ml/min/m2 stimato con la formula CKD EPI; • Storia clinica attuale o cronica di malattia epatica (Child Pugh score > 10), o note patologie epatiche o biliari; • Partecipazione trial clinico con farmaco sperimentale prima di questo studio: 5 emivite o il doppio della durata dell’effetto biologico del farmaco sperimentale (il più lungo tra i due); • Pazienti che necessitano di alte dosi di diuretici dell’ansa (i.e. > 240 mg furosemide/die) con significativa deplezione di volume intravascolare, valutata clinicamente; • Storia di allergia; • Storia di sensibilizzazione ad eparina o trombocitopenia eparina-indotta; • Instabilità emodinamica nelle 4 ore precedenti (MAP < 65 mmHg, o SAP < 90 mmHg, DAP < 60 mmHg, e/o ricorso ad agenti vasoattivi); • Emoglobina < 7 g/dL al momento dell’infusione. La trasfusione è consentita per aumentare i livelli di emoglobina prima dell’ingresso nello studio; • Tumori maligni o ogni altra condizione con probabilità di morte a 6 mesi >50%; • pH su sangue arterioso < 7.2; • Evidenza di pneumopatia cronica interstiziale all’imaging; • Storia di ospedalizzazione negli ultimi 6 mesi per insufficienza respiratoria (PaCO2 > 50 mmHg o PaO2 < 55 mmHg, o SaO2 <88% con FiO2 = 0.21); • Malattia cronica vascolare risultante in severa limitazione all’esercizio (i.e. incapacità a svolgere usuali attività domestiche); • Policitemia secondaria, ipertensione polmonare severa, o dipendenza da ventilatore; • Vasculite con emorragia alveolare diffusa; • Insufficienza renale pre-esistente in terapia emodialitica o in dialisi peritoneale; • Ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO); • Terapia immunosoppressiva; • Pazienti arruolati in trials per Covid-19 nei 30 giorni precedenti; • Iperpotassiemia , i.e. livelli sierici di potassio (K+) > 5.0 mmol/L, o iposodiemia, i.e. livelli sierici di Na+ < 130 mmol/L; • Sanguinamento attivo severo; • Ogni altra comorbilità che possa aumentare i rischi associati alla somministrazione del farmaco, secondo giudizio clinico del team di specialisti. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is to assess the clinical efficacy of nafamostat mesylate in patients with severe COVID-19 patients defined as at least a 2-point improvement in a clinically validated 7-category ordinal scale*. *Seven-category ordinal scale: 1 Not hospitalized with resumption of normal activities 2 Not hospitalized, but unable to resume normal activities 3 Hospitalized, not requiring supplemental oxygen 4 Hospitalized, requiring supplemental oxygen 5 Hospitalized, requiring nasal high-flow oxygen therapy, noninvasive mechanical ventilation, or both 6 Hospitalized, requiring ECMO, invasive mechanical ventilation, or both 7 Death. |
L’endpoint primario è il tempo al miglioramento clinico, definito come il tempo intercorrente tra randomizzazione e miglioramento di due punti su una scala ordinale a 7 categorie*. *Scala ordinale a 7 categorie: 1- Non ospedalizzato con ripresa delle normali attività; 2-Non ospedalizzato non in grado di svolgere le normali attività; 3-Ospedalizzato, senza necessità di ossigeno terapia; 4-Ospedalizzato, con necessita di ossigenoterapia; 5-Ospedalizzato, con necessità di ossigenoterapia ad alto flusso per via nasale, ventilazione meccanica non invasiva, o entrambe; 6-Ospedalizzato, con necessità di ECMO, ventilazione meccanica invasiva, o entrambe; 7-Morte. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Follow up visits will be done at a daily basis for the first 7 days and then on day 10, 14 and 28 to asses efficacy and safety. |
Le visite di controllo per verificare efficacia e sicurezza del trattamento saranno effettuate quotidianamente nei primi 7 giorni e poi nei giorni 10, 14, e 28. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Biomarker endpoints • Coagulation • Renin-angiotensin-aldosterone system • Infection/inflammation/tissue damage • Endothelial dysfunction • Blood cells and immunity • Renal function; Safety endpoints • Adverse events (fatal and non-fatal) occurring during treatment, • Premature discontinuation of treatment due to adverse events, • Hyperkalemia defined as S-K+ > 5.0 mmol/L, or hyponatremia defined as Na+< 130.0 mmol/L. • Hemorrhages.; Clinical endpoints 1) Rate of responders, defined as patients showing improvement of two points in seven-category ordinal scale at day 7, 10 ,14, 21 and 28 2) Proportion of patients who progress to critical illness/death 3) pO2/FiO2 4) Sequential organ failure assessment score (SOFA score) 5) Chest CT 6) Duration of hospitalization 7) Number of patients who require mechanical ventilation and its duration 8) Arrhythmia, myocardial infarction, or other cardiovascular disease |
Endpoint biochimici • Coagulazione • Sistema renina-angiotensina-aldosterone • Infezione/infiammazione/danno tissutale • Disfunzione endoteliale • Cellule del sangue e immunità • Funzione renale; Endpoint di sicurezza • Eventi avversi (fatali e non fatali) comparsi durante il trattamento, • Interruzione prematura del trattamento a causa di eventi avversi, • Iperpotassiemia definita come livelli di potassio sierico (K+) > 5.0 mmol/L, o iposodiemia, i.e. livelli sierici di Na+ < 130 mmol/L, • Eventi emorragici.; Endpoint clinici 1) Risposta al trattamento, definita come miglioramento di = 2 punti della scala ordinale a 7 categorie ai giorni 7, 10 ,14, 21 e 28 2) Proporzione di pazienti che sono progrediti a malattia critica/morte 3) pO2/FiO2 4) Sequential Organ Failure assessment (SOFA) 5) Imaging (CT torace) 6) Durata ospedalizzazione 7) Numero di pazienti in ventilazione meccanica e sua durata 8) Aritmia, infarto del miocardio, altra malattia cardiovascolare |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Follow up visits will be done at a daily basis for the first 7 days and then on day 10, 14 and 28 to asses efficacy and safety.; Follow up visits will be done at a daily basis for the first 7 days and then on day 10, 14 and 28 to asses efficacy and safety.; Follow up visits will be done at a daily basis for the first 7 days and then on day 10, 14 and 28 to asses efficacy and safety. |
Le visite di controllo per verificare efficacia e sicurezza del trattamento saranno effettuate quotidianamente nei primi 7 giorni e poi nei giorni 10, 14, e 28.; Le visite di controllo per verificare efficacia e sicurezza del trattamento saranno effettuate quotidianamente nei primi 7 giorni e poi nei giorni 10, 14, e 28.; Le visite di controllo per verificare efficacia e sicurezza del trattamento saranno effettuate quotidianamente nei primi 7 giorni e poi nei giorni 10, 14, e 28. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The study is designed as an event-driven group-sequential parallel-arm trials, with two interim analyses, with non-binding formal control for futility. The trial will be ended at reachment of 200 events or stopped for futility at either interim analysis. We estimated that 200 events are needed at the final analysis, with a symmetric two-sided alpha level of 0.05 and a power of 0.80. This number of events corresponds to an expected total sample size of 256 patients. |
La sperimentazione sarà considerata al raggiungimento del numero di eventi. Con un test a due vie e alfa=0.05 per avere un potere statistico di 0.80, abbiamo stimato che occorreranno 200 eventi per l’analisi finale. Ciò corrisponde a un campione totale di 256 pazienti. Allo scopo di accertare il raggiungimento dell’endpoint primario anzitempo, e eventualmente interrompere lo studio prematuramente, abbiamo previsto 2 interim analisi basate sul numero di eventi osservati. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 8 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 8 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |