E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Step 1: Maternal administration of 1 tablet of Letermovir (240 mg or 480 mg /day) during 3 days before TOP
Step 2: Maternal daily administration of 240 or 480 milligrams of letermovir (1x240 mg-tablets) or (1x480 mg-tablets) (the dose will be choosen depending on the results obtained on step 1) up-until delivery or TOP
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Étape 1 : Administration maternelle d'un comprimé de Letermovir (240 mg ou 480 mg /jour) pendant 3 jours avant l’IMG Étape 2 : Administration quotidienne par la mère de 240 ou 480 milligrammes de létermovir (1x240 mg) ou (1x480 mg) (la dose sera choisie en fonction des résultats obtenus à l'étape 1) jusqu'à l'accouchement ou IMG
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Pregnant women with a fetus infected with cytomegaloviru.Test the efficacy of a new antiviral Letermovir on cytomegalovirus infection in the fetus versus the Valaciclovir already used in this context. |
Femmesenceintesavec fœtus infecté par le cytomégaloviruTester l’efficacitéd’unnouvel antiviralleLetermovirsurl’infection cytomégalovirus du fœtus versus le Valaciclovir déjà utilisé dans ce contexte. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Virus Diseases [C02] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Step 1: Main objective To measure the Letermovir transplacental transfer in the second trimester and its accumulation in the amniotic fluid and the placenta in the second trimester Primary end point: Concentrations reached in fetal blood relative to EC50 of letermovir. Step 2: Main objective: To demonstrate that Letermovir administered to women carrying a CMV infected fetus following a maternal infection of the first trimester increases the proportion of neonates with a negative CMV PCR in neonatal blood collected in the first day of life or in cord blood in case of termination of pregnancy (TOP) compared to Valaciclovir
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Étape 1 : Objectif principal : Mesurer le transfert transplacentaire de Letermovir au cours du deuxième trimestre et son accumulation dans le liquide amniotique et le placenta au cours du deuxième trimestre Critère de jugement principal: Concentrations atteintes dans le sang fœtal par rapport à la CE50 du létermovir. Étape 2 : Objectif principal : Démontrer que le létermovir administré aux femmes porteuses d'un fœtus infecté par le CMV à la suite d'une infection maternelle du premier trimestre augmente la proportion de nouveau-nés présentant une PCR CMV négative dans le sang néonatal prélevé le premier jour de vie ou dans le sang du cordon en cas d’une IMG par rapport au valaciclovir
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Secondary objectives: (step 2) The following are to be compared between the 2 arms: -Proportion of asymptomatic neonates -Overall growth -Proportion of long-term sequelae at 2 years -Tolerance of treatment for mothers, fetuses and neonates -Adherence to treatment -Evolution of ultrasound features between Day0 and Week 2, Week 4, and Week 6 of treatment -Changes in cerebral and placental features between Day 0 and Week 6 of treatment, using magnetic resonance imaging (MRI). -Post-mortem examination in cases with medical termination of pregnancy (TOP) -CMV DNA levels in amniotic fluid and fetal blood (if done) at diagnosis (inclusion) amniotic fluid and saliva at birth blood at day 3 and at M1 and M4 saliva at day 3 and at M1 urine retrieved in the first 3 days of life saliva sampled at M4, M12,M18 and M24 -Anti-viral Letermovir transfer from mother to fetus -Search for mutation(s) in CMV genes associated with Letermovir resistance (UL56 and UL89)
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Objectifs secondaires : (étape 2 s)comparaisonentre les 2 bras:Proportion de nouveau-nés asymptomatiques Croissance globale -Proportion des séquelles à long termeà2 ans-Tolérance des traitements pour les mères, les fœtus et les nouveau-nés -Respect du traitement -L'évolution des caractéristiques des ultrasons entre le jour0 et la semaine 2, la semaine 4 et la semaine 6 du traitement-Changements des caractéristiques cérébrales etplacentaires entre le jour 0 et la semaine 6 de traitement, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM).Examen post-mortem dans les cas de IMG-Les niveaux d'ADN du CMV dans .le liquide amniotique et le sang du fœtus au moment du diagnostic (inclusion).le liquide amniotique et la salive à la naissance.le sang au troisième jour et aux niveaux M1 et M4. la salive au troisième jour et M1.l'urine prélevée au cours des 3 premiers jours de vie.échantillons de salive prélevés M4,M12,M18e M24-Transfert de Letermovir de la mère au fœtus-Recherche de mutations |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Step1: -Pregnant woman ≥ 18 years old - in her second trimester of pregnancy - undergoing TOP for any fetal abnormality - no evidence of placental dysfunction. - - affiliation to a social security regime//health insurance - given consent for the study. - patient must be able and willing to comply with study visits and procedures
Step2: -Pregnant woman ≥ 18 years old, - CMV infection in the 1st trimester - with an infected fetus at 18 -28 weeks (positive CMV PCR in the amniotic fluid) With a fetus presenting without any severe cerebral ultrasound feature (ventriculomegaly ≥15 mm, hydrocephalus, periventricular hyperechogenicity, microcephaly<-3SD, vermian hypoplasia, porencephaly, lisencephaly, corpus callosum dysgenesis, cystic leukomalacia) - affiliation to a social security regime//health insurance - Given consent for the study - Patient must be able and willing to comply with study visits and procedures
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Étape 1 : Femme enceinte ≥ 18 ans, au cours du deuxième trimestre de la grossesse en cours d’IMG pour toute anomalie fœtale aucun signe de dysfonctionnement placentaire. Affiliée à un régime de sécurité sociale Ayant donné son consentement pour participer à l’étude Capable de comprendre et de suivre l’étude et ses procédures
Étape 2 : Femme enceinte > 18 ans Femme atteinte d'une infection à CMV au cours du 1er trimestre ayant un fœtus infecté à 18-28 semaines (PCR positive pour le CMV dans le liquide amniotique) avec un fœtus présentant aucun signe d'échographie cérébrale grave (ventriculomégalie ≥15 mm, hydrocéphalie, hyperéchogénicité périventriculaire, microcéphalie<-3SD, hypoplasie vermienne, porencéphalie, lisencephalie, dysgénésie du corps calleux, leucomalacie kystique) Affiliée à un régime de sécurité sociale Ayant donné son consentement pour participer à l’étude Capable de comprendre et de suivre l’étude et ses procédures
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Step1: -Participation to another interventional drug trial (category 1) -Subject protected by law under guardianship or curatorship -Woman with creatinine clearance <50 ml/mn -Woman with liver insufficiency (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubin 2 x ULN. -Woman with known allergy to Letermovir -Contraindication for the administration of Letermovir listed in the SmPC of Prevymis® -Woman treated by pimozide, ergot alkaloids , dabigatran, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, pitavastatine or cyclosporine. -Concomitant administration of millepertuis -Woman with hereditary intolerance to galactose, with lactose lapp deficiency, glucose or galactose malabsorption syndrome
Step2 : -Participation to another interventional drug trial (category 1) -Subject protected by law under guardianship or curatorship -Maternal CMV infection after 15 weeks’-creatinine clearance <50 ml/mn -liver insufficiency (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubin 2 x ULN. -Woman with known allergy to Letermovir or Valaciclovir -Contraindication for the administration of Letermovir and valaciclovirlisted in the SmPC of Prevymis® and Zelitrex® -Concomitant administration of millepertuis -woman treated by pimozidee, ergot alkaloids, dabigatran, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, pitavastatine or cyclosporine. -Woman with hereditary intolerance to galactose, with lactose lapp deficiency, glucose or galactose malabsorption syndrome
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Étape 1 : - participation à une recherche interventionnelle (catégorie 1) - sous un régime de protection (tutelle ou curatelle) -Femme avec une clairance de la créatinine <50 ml/mn -Femme souffrant d'une insuffisance hépatique (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubine 2 x ULN. -Femme présentant une allergie connue au létermovir - avec une contre-indictaion au Letermovir telle que listée dans le RCP du Prevymis® -Femme traitée par pimozide, alcaloïdes de l'ergot, dabigatran, atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, pitavastatine ou cyclosporine - administration concomitante avec du millepertuis - femme présentant une intolérance héréditaire au galactose, une carence en lactose, un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose
Étape 2 - participation à une recherche interventionnelle (catégorie 1) - sous un régime de protection (tutelle ou curatelle) -clairance de la créatinine <50 ml/mn -Insuffisance hépatique (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubine 2 x ULN. -Femmes présentant une allergie connue au létermovir ou au valaciclovir - avec une contre-indictaion au Letermovir telle que listée dans le RCP du Prevymis® ou au valaciclovir listée dans le RCP du Zelitrex® -Femme traitée par pimozide, alcaloïdes de l'ergot, dabigatran, atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, pitavastatine ou cyclosporine - administration concomitante avec du millepertuis -femmes présentant une intolérance héréditaire au galactose, une carence en lactose, un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary endpoint: Negative CMV PCR (<500 IU/ml) in neonatal blood collected in the first day of life or in cord blood at termination of pregnancy
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Critères de jugement principal : PCR CMV négative (<500 UI/ml) dans le sang néonatal prélevé le premier jour de vie ou dans le sang du cordon ombilical à l'interruption de grossesse |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At the end of follow-ups for the last patient |
Fin de suivi de la derniere patient |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary objectives: (step 2) The following are to be compared between the 2 arms: -Proportion of asymptomatic neonates -Overall growth -Proportion of long-term sequelae at 2 years -Tolerance of treatment for mothers, fetuses and neonates -Adherence to treatment -Evolution of ultrasound features between Day0 and Week 2, Week 4, and Week 6 of treatment -Changes in cerebral and placental features between Day 0 and Week 6 of treatment, using magnetic resonance imaging (MRI). -Post-mortem examination in cases with medical termination of pregnancy (TOP) -CMV DNA levels in amniotic fluid and fetal blood (if done) at diagnosis (inclusion) amniotic fluid and saliva at birth blood at day 3 and at M1 and M4 saliva at day 3 and at M1 urine retrieved in the first 3 days of life saliva sampled at M4, M12,M18 and M24 -Anti-viral Letermovir transfer from mother to fetus -Search for mutation(s) in CMV genes associated with Letermovir resistance (UL56 and UL89)
Secondary endpoints: -Number of asymptomatic neonates -Birthweight and placental weight -Number and type of long-term sequelae at 2 years -Maternal: full blood count, renal & liver function -Neonatal: gestational age at birth, defects non related to infection, full blood count, renal & liver function -Pill count every 2 weeks and at the end of the trial and after ending the double blinding: Valaciclovir or Letermovir concentrations in maternal blood (every 2 weeks and at birth or TOP) -Changes in ultrasound features as per 4 groups: 1) stable, 2) disappearance or decrease in symptoms, 3) increase or new non-severe symptoms 4) appearance of severe cerebral symptoms -Changes in placental features on MRI, measuring placental T2 relaxation time, diffusion parameters and IVIM -Fetal assessment: brain biometrics, gyration disorders, white matter abnormalities, ventriculomegaly, parenchymal abnormalities, hepatomegaly, splenomegaly, intestinal abnormalities, abnormal amniotic fluid volume -Classification after pathological cerebral examination in severe and non-severe cases - CMV DNA load in fetal, cord blood and neonatal blood, amniotic fluid, saliva and urine by quantitative PCR in IU/ml. - Letermovir concentration in cord blood, amniotic fluid, placenta at birth or at TOP and in neonatal blood at day 3 at the end of the trial and after unblinding in the Letermovir arm -Sequencing of CMV UL56 and UL89 genes in positive neonates for CMV PCR at the end of the trial and after unblinding in the Letermovir arm
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Objectifs secondaires : (étape 2 seulement) Les éléments suivants sont à comparer entre les 2 bras: -Proportion de nouveau-nés asymptomatiques -Croissance globale -Proportion des séquelles à long terme à 2 ans -Tolérance des traitements pour les mères, les fœtus et les nouveau-nés -Respect du traitement -L'évolution des caractéristiques des ultrasons entre le jour 0 et la semaine 2, la semaine 4 et la semaine 6 du traitement -Changements des caractéristiques cérébrales et placentaires entre le jour 0 et la semaine 6 de traitement, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM). -Examen post-mortem dans les cas d'interruption médicale de grossesse (IMG) -Les niveaux d'ADN du CMV dans . le liquide amniotique et le sang du fœtus (le cas échéant) au moment du diagnostic (inclusion) . le liquide amniotique et la salive à la naissance . le sang au troisième jour et aux niveaux M1 et M4 . la salive au troisième jour et M1 . l'urine prélevée au cours des 3 premiers jours de vie . échantillons de salive prélevés aux points M4, M12, M18 et M24 -Transfert de Letermovir de la mère au fœtus -Recherche de mutation(s) dans les gènes du CMV associés à la résistance au létermovirus (UL56 et UL89)
Critères de jugements secondaires : Nombre de nouveaux-nés asymptomatiques -Poids à la naissance et poids du placenta -nombre et type de séquelles à long terme à 2 ans -Evaluation maternelle : hémogramme complet, fonction rénale et hépatique -Evaluation néonatale : âge gestationnel à la naissance, défauts non liés à une infection, hémogramme complet, fonction rénale et hépatique -Nombre de pilules toutes les 2 semaines et à la fin de l’essai et après la fin du double aveugle : Concentrations de létermovir dans le sang maternel (toutes les 2 semaines et à la naissance ou IMG) -Changements des caractéristiques échographiques selon 4 groupes : 1) stable, 2) disparition ou diminution des symptômes, 3) augmentation ou nouveaux symptômes non graves 4) apparition de symptômes cérébraux graves -Modification des caractéristiques du placenta à IRM, mesure du temps de relaxation T2 du placenta, paramètres de diffusion et IVIM -Evaluation du foetus : biométrie du cerveau, troubles de la giration, anomalies de la substance blanche, ventriculomégalie, anomalies du parenchyme, hépatomégalie, splénomégalie, anomalies intestinales, volume anormal du liquide amniotique -Classification après examen cérébral pathologique dans les cas graves et non graves - Charge virale ADN du CMV dans le sang fœtal, le sang de cordon et le sang néonatal, le liquide amniotique, la salive et l'urine par PCR quantitative en UI/ml. - Concentration de létermovir dans le sang du cordon, le liquide amniotique, le placenta à la naissance ou au moment de l'accouchement et dans le sang néonatal au jour 3 à la fin de l'essai et après la levée de l'insu dans le bras de létermovir - Séquençage des gènes CMV UL56 et UL89 chez les nouveau-nés positifs pour la PCR du CMV à la fin de l'essai et après la levée de l'aveugle dans le bras Letermovir
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
At the end of follow-ups for the last patient |
Fin de suivi de la derniere patient |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | Yes |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 65 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |