| E.1 Medical condition or disease under investigation | 
| E.1.1 | Medical condition(s) being investigated | 
| Step 1: Maternal administration of 1 tablet of Letermovir (240 mg or 480 mg /day) during 3 days before TOP 
 Step 2: Maternal daily administration of 240 or 480 milligrams of letermovir (1x240 mg-tablets) or (1x480 mg-tablets) (the dose will be choosen depending on the results obtained on step 1) up-until delivery or TOP
 
 |  
| Étape 1 : Administration maternelle d'un comprimé de Letermovir (240 mg ou 480 mg /jour) pendant 3 jours avant l’IMG Étape 2 : Administration quotidienne par la mère de 240 ou 480 milligrammes de létermovir (1x240 mg) ou (1x480 mg) (la dose sera choisie en fonction des résultats obtenus à l'étape 1) jusqu'à l'accouchement ou IMG
 
 |  | 
| E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language | 
| Pregnant women with a fetus infected with cytomegaloviru.Test the efficacy of a new antiviral Letermovir on cytomegalovirus infection in the fetus versus the Valaciclovir already used in this context. |  
| Femmesenceintesavec fœtus infecté par le cytomégaloviruTester l’efficacitéd’unnouvel antiviralleLetermovirsurl’infection  cytomégalovirus du fœtus versus le Valaciclovir déjà utilisé dans ce contexte. |  | 
| E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Virus Diseases [C02] | 
| MedDRA Classification | 
| E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No | 
| E.2 Objective of the trial | 
| E.2.1 | Main objective of the trial | 
| Step 1: Main objective To measure the Letermovir transplacental transfer in the second trimester and its accumulation in the amniotic fluid and the placenta in the second trimester
 Primary end point:
 Concentrations reached in fetal blood relative to EC50 of letermovir.
 Step 2:
 Main objective:
 To demonstrate that Letermovir administered to women carrying a CMV infected fetus following a maternal infection of the first trimester increases the proportion of neonates with a negative CMV PCR in neonatal blood collected in the first day of life or in cord blood in case of termination of pregnancy (TOP) compared to Valaciclovir
 
 |  
| Étape 1 : Objectif principal : Mesurer le transfert transplacentaire de Letermovir au cours du deuxième trimestre et son accumulation dans le liquide amniotique et le placenta au cours du deuxième trimestre
 Critère de jugement principal: Concentrations atteintes dans le sang fœtal par rapport à la CE50 du létermovir.
 Étape 2 :
 Objectif principal : Démontrer que le létermovir administré aux femmes porteuses d'un fœtus infecté par le CMV à la suite d'une infection maternelle du premier trimestre augmente la proportion de nouveau-nés présentant une PCR CMV négative dans le sang néonatal prélevé le premier jour de vie ou dans le sang du cordon en cas d’une IMG par rapport au valaciclovir
 
 |  | 
| E.2.2 | Secondary objectives of the trial | 
| Secondary objectives: (step 2) The following are to be compared between the 2 arms:
 -Proportion of asymptomatic neonates
 -Overall growth
 -Proportion of long-term sequelae at 2 years
 -Tolerance of treatment for mothers, fetuses and neonates
 -Adherence to treatment
 -Evolution of ultrasound features between Day0 and Week 2, Week 4, and Week 6 of treatment
 -Changes in cerebral and placental features between Day 0 and Week 6 of treatment, using magnetic resonance imaging (MRI).
 -Post-mortem examination in cases with medical termination of pregnancy (TOP)
 -CMV DNA levels in
 amniotic fluid and fetal blood (if done) at diagnosis
 (inclusion)
 amniotic fluid and saliva at birth
 blood at day 3 and at M1 and M4
 saliva at day 3 and at M1
 urine retrieved in the first 3 days of life
 saliva sampled at M4, M12,M18 and M24
 -Anti-viral Letermovir transfer from mother to fetus
 -Search for mutation(s) in CMV genes associated with Letermovir resistance (UL56 and UL89)
 
 |  
| Objectifs secondaires : (étape 2 s)comparaisonentre les 2 bras:Proportion de nouveau-nés asymptomatiques Croissance globale -Proportion des séquelles à long termeà2 ans-Tolérance des traitements pour les mères, les fœtus et les nouveau-nés -Respect du traitement -L'évolution des caractéristiques des ultrasons entre le jour0 et la semaine 2, la semaine 4 et la semaine 6 du traitement-Changements des caractéristiques cérébrales etplacentaires entre le jour 0 et la semaine 6 de traitement, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM).Examen post-mortem dans les cas  de IMG-Les niveaux d'ADN du CMV dans .le liquide amniotique et le sang du fœtus au moment du diagnostic (inclusion).le liquide amniotique et la salive à la naissance.le sang au troisième jour et aux niveaux M1 et M4. la salive au troisième jour et M1.l'urine prélevée au cours des 3 premiers jours de vie.échantillons de salive prélevés M4,M12,M18e M24-Transfert de Letermovir de la mère au fœtus-Recherche de mutations |  | 
| E.2.3 | Trial contains a sub-study | No | 
| E.3 | Principal inclusion criteria | 
| Step1: -Pregnant woman ≥ 18 years old
 - in her second trimester of pregnancy
 - undergoing TOP for any fetal abnormality
 - no evidence of placental dysfunction.
 - - affiliation to a social security regime//health insurance
 - given consent for the study.
 - patient must be able and willing to comply with study visits and procedures
 
 Step2:
 -Pregnant woman ≥ 18 years old,
 - CMV infection in the 1st trimester
 - with an infected fetus at 18 -28 weeks (positive CMV PCR in the amniotic fluid)
 With a fetus presenting without any severe cerebral ultrasound feature (ventriculomegaly ≥15 mm, hydrocephalus, periventricular hyperechogenicity, microcephaly<-3SD, vermian hypoplasia, porencephaly, lisencephaly, corpus callosum dysgenesis, cystic leukomalacia)
 - affiliation to a social security regime//health insurance
 - Given consent for the study
 - Patient must be able and willing to comply with study visits and procedures
 
 
 |  
| Étape 1 : Femme enceinte ≥ 18 ans,
 au cours du deuxième trimestre de la grossesse
 en cours d’IMG pour toute anomalie fœtale
 aucun signe de dysfonctionnement placentaire.
 Affiliée à un régime de sécurité sociale
 Ayant donné son consentement pour participer à l’étude
 Capable de comprendre et de suivre l’étude et ses procédures
 
 Étape 2 :
 Femme enceinte > 18 ans
 Femme atteinte d'une infection à CMV au cours du 1er trimestre
 ayant un fœtus infecté à 18-28 semaines (PCR positive pour le CMV dans le liquide amniotique)
 avec un fœtus présentant aucun signe d'échographie cérébrale grave (ventriculomégalie ≥15 mm, hydrocéphalie, hyperéchogénicité périventriculaire, microcéphalie<-3SD, hypoplasie vermienne, porencéphalie, lisencephalie, dysgénésie du corps calleux, leucomalacie kystique)
 Affiliée à un régime de sécurité sociale
 Ayant donné son consentement pour participer à l’étude
 Capable de comprendre et de suivre l’étude et ses procédures
 
 
 |  | 
| E.4 | Principal exclusion criteria | 
| Step1: -Participation to another interventional drug trial (category 1)
 -Subject protected by law under guardianship or curatorship
 -Woman with creatinine clearance <50 ml/mn
 -Woman with liver insufficiency (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubin 2 x ULN.
 -Woman with known allergy to Letermovir
 -Contraindication for the administration of Letermovir listed in the SmPC of Prevymis®
 -Woman treated by pimozide, ergot alkaloids , dabigatran, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, pitavastatine or cyclosporine.
 -Concomitant administration of millepertuis
 -Woman with hereditary intolerance to galactose, with lactose lapp deficiency, glucose or galactose malabsorption syndrome
 
 Step2 :
 -Participation to another interventional drug trial (category 1)
 -Subject protected by law under guardianship or curatorship
 -Maternal CMV infection after 15 weeks’-creatinine clearance <50 ml/mn
 -liver insufficiency (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubin 2 x ULN.
 -Woman with known allergy to Letermovir or Valaciclovir
 -Contraindication for the administration of Letermovir and valaciclovirlisted in the SmPC of Prevymis® and Zelitrex®
 -Concomitant administration of millepertuis
 -woman treated by pimozidee, ergot alkaloids, dabigatran, atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin, pitavastatine or cyclosporine.
 -Woman with hereditary intolerance to galactose, with lactose lapp deficiency, glucose or galactose malabsorption syndrome
 
 
 
 |  
| Étape 1 : - participation à une recherche interventionnelle (catégorie 1)
 - sous un régime de protection (tutelle ou curatelle)
 -Femme avec une clairance de la créatinine <50 ml/mn
 -Femme souffrant d'une insuffisance hépatique (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubine 2 x ULN.
 -Femme présentant une allergie connue au létermovir
 - avec une contre-indictaion au Letermovir telle que listée dans le RCP du Prevymis®
 -Femme traitée par pimozide, alcaloïdes de l'ergot, dabigatran, atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, pitavastatine ou cyclosporine
 - administration concomitante avec du millepertuis
 - femme présentant une intolérance héréditaire au galactose, une carence en lactose, un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose
 
 Étape 2
 - participation à une recherche interventionnelle (catégorie 1)
 - sous un régime de protection (tutelle ou curatelle)
 -clairance de la créatinine <50 ml/mn
 -Insuffisance hépatique (Child Pugh grade C), AST, ALT 5 x ULN, bilirubine 2 x ULN.
 -Femmes présentant une allergie connue au létermovir ou au valaciclovir
 - avec une contre-indictaion au Letermovir telle que listée dans le RCP du Prevymis® ou au valaciclovir listée dans le RCP du Zelitrex®
 -Femme traitée par pimozide, alcaloïdes de l'ergot, dabigatran, atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine, pitavastatine ou cyclosporine
 - administration concomitante avec du millepertuis
 -femmes présentant une intolérance héréditaire au galactose, une carence en lactose, un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose
 
 
 |  | 
| E.5 End points | 
| E.5.1 | Primary end point(s) | 
| Primary endpoint: Negative CMV PCR (<500 IU/ml) in neonatal blood collected in the first  day of life or in cord blood at termination of pregnancy
 
 |  
| Critères de jugement principal : PCR CMV négative (<500 UI/ml) dans le sang néonatal prélevé le premier jour de vie ou dans le sang du cordon ombilical à l'interruption de grossesse |  | 
| E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point | 
| At the end of follow-ups for the last patient |  
| Fin de suivi de la derniere patient |  | 
| E.5.2 | Secondary end point(s) | 
| Secondary objectives: (step 2) The following are to be compared between the 2 arms:
 -Proportion of asymptomatic neonates
 -Overall growth
 -Proportion of long-term sequelae at 2 years
 -Tolerance of treatment for mothers, fetuses and neonates
 -Adherence to treatment
 -Evolution of ultrasound features between Day0 and Week 2, Week 4, and Week 6 of treatment
 -Changes in cerebral and placental features between Day 0 and Week 6 of treatment, using magnetic resonance imaging (MRI).
 -Post-mortem examination in cases with medical termination of pregnancy (TOP)
 -CMV DNA levels in
 amniotic fluid and fetal blood (if done) at diagnosis
 (inclusion)
 amniotic fluid and saliva at birth
 blood at day 3 and at M1 and M4
 saliva at day 3 and at M1
 urine retrieved in the first 3 days of life
 saliva sampled at M4, M12,M18 and M24
 -Anti-viral Letermovir transfer from mother to fetus
 -Search for mutation(s) in CMV genes associated with Letermovir resistance (UL56 and UL89)
 
 Secondary endpoints:
 -Number of asymptomatic neonates
 -Birthweight and placental weight
 -Number and type of long-term sequelae at 2 years
 -Maternal: full blood count, renal & liver function
 -Neonatal: gestational age at birth, defects non related to infection, full blood count, renal & liver function
 -Pill count every 2 weeks and at the end of the trial and after ending the double blinding: Valaciclovir or Letermovir concentrations in maternal blood (every 2 weeks and at birth or TOP)
 -Changes in ultrasound features as per 4 groups: 1) stable, 2) disappearance or decrease in symptoms, 3) increase or new non-severe symptoms 4) appearance of severe cerebral symptoms
 -Changes in placental features on MRI, measuring placental T2 relaxation time, diffusion parameters and IVIM
 -Fetal assessment: brain biometrics, gyration disorders, white matter abnormalities, ventriculomegaly, parenchymal abnormalities, hepatomegaly, splenomegaly, intestinal abnormalities, abnormal amniotic fluid volume
 -Classification after pathological cerebral examination in severe and non-severe cases
 - CMV DNA load in fetal, cord blood and neonatal blood, amniotic fluid, saliva and urine by quantitative PCR in IU/ml.
 - Letermovir concentration in cord blood, amniotic fluid, placenta at birth or at TOP and in neonatal blood at day 3 at the end of the trial and after unblinding in the Letermovir arm
 -Sequencing of CMV UL56 and UL89 genes in positive neonates for CMV PCR at the end of the trial and after unblinding in the Letermovir arm
 
 
 |  
| Objectifs secondaires : (étape 2 seulement) Les éléments suivants sont à comparer entre les 2 bras:
 -Proportion de nouveau-nés asymptomatiques
 -Croissance globale
 -Proportion des séquelles à long terme à 2 ans
 -Tolérance des traitements pour les mères, les fœtus et les nouveau-nés
 -Respect du traitement
 -L'évolution des caractéristiques des ultrasons entre le jour 0 et la semaine 2, la semaine 4 et la semaine 6 du traitement
 -Changements des caractéristiques cérébrales et placentaires entre le jour 0 et la semaine 6 de traitement, en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
 -Examen post-mortem dans les cas d'interruption médicale de grossesse (IMG)
 -Les niveaux d'ADN du CMV dans
 . le liquide amniotique et le sang du fœtus (le cas échéant) au moment du diagnostic (inclusion)
 . le liquide amniotique et la salive à la naissance
 . le sang au troisième jour et aux niveaux M1 et M4
 . la salive au troisième jour et M1
 . l'urine prélevée au cours des 3 premiers jours de vie
 . échantillons de salive prélevés aux points M4, M12, M18 et M24
 -Transfert de Letermovir de la mère au fœtus
 -Recherche de mutation(s) dans les gènes du CMV associés à la résistance au létermovirus (UL56 et UL89)
 
 Critères de jugements secondaires :
 Nombre de nouveaux-nés asymptomatiques
 -Poids à la naissance et poids du placenta
 -nombre et type de séquelles à long terme à 2 ans
 -Evaluation maternelle : hémogramme complet, fonction rénale et hépatique
 -Evaluation néonatale : âge gestationnel à la naissance, défauts non liés à une infection, hémogramme complet, fonction rénale et hépatique
 -Nombre de pilules toutes les 2 semaines et à la fin de l’essai et après la fin du double aveugle : Concentrations de létermovir dans le sang maternel (toutes les 2 semaines et à la naissance ou IMG)
 -Changements des caractéristiques échographiques selon 4 groupes : 1) stable, 2) disparition ou diminution des symptômes, 3) augmentation ou nouveaux symptômes non graves 4) apparition de symptômes cérébraux graves
 -Modification des caractéristiques du placenta à IRM, mesure du temps de relaxation T2 du placenta, paramètres de diffusion et IVIM
 -Evaluation du foetus : biométrie du cerveau, troubles de la giration, anomalies de la substance blanche, ventriculomégalie, anomalies du parenchyme, hépatomégalie, splénomégalie, anomalies intestinales, volume anormal du liquide amniotique
 -Classification après examen cérébral pathologique dans les cas graves et non graves
 - Charge virale ADN du CMV dans le sang fœtal, le sang de cordon et le sang néonatal, le liquide amniotique, la salive et l'urine par PCR quantitative en UI/ml.
 - Concentration de létermovir dans le sang du cordon, le liquide amniotique, le placenta à la naissance ou au moment de l'accouchement et dans le sang néonatal au jour 3 à la fin de l'essai et après la levée de l'insu dans le bras de létermovir
 - Séquençage des gènes CMV UL56 et UL89 chez les nouveau-nés positifs pour la PCR du CMV à la fin de l'essai et après la levée de l'aveugle dans le bras Letermovir
 
 |  | 
| E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point | 
| At the end of follow-ups for the last patient |  
| Fin de suivi de la derniere patient |  | 
| E.6 and E.7 Scope of the trial | 
| E.6 | Scope of the trial | 
| E.6.1 | Diagnosis | No | 
| E.6.2 | Prophylaxis | Yes | 
| E.6.3 | Therapy | Yes | 
| E.6.4 | Safety | Yes | 
| E.6.5 | Efficacy | Yes | 
| E.6.6 | Pharmacokinetic | No | 
| E.6.7 | Pharmacodynamic | No | 
| E.6.8 | Bioequivalence | No | 
| E.6.9 | Dose response | Yes | 
| E.6.10 | Pharmacogenetic | No | 
| E.6.11 | Pharmacogenomic | No | 
| E.6.12 | Pharmacoeconomic | No | 
| E.6.13 | Others | No | 
| E.7 | Trial type and phase | 
| E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No | 
| E.7.1.1 | First administration to humans | No | 
| E.7.1.2 | Bioequivalence study | No | 
| E.7.1.3 | Other | No | 
| E.7.1.3.1 | Other trial type description |  | 
| E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No | 
| E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes | 
| E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No | 
| E.8 Design of the trial | 
| E.8.1 | Controlled | Yes | 
| E.8.1.1 | Randomised | Yes | 
| E.8.1.2 | Open | No | 
| E.8.1.3 | Single blind | No | 
| E.8.1.4 | Double blind | Yes | 
| E.8.1.5 | Parallel group | Yes | 
| E.8.1.6 | Cross over | No | 
| E.8.1.7 | Other | No | 
| E.8.2 | Comparator of controlled trial | 
| E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No | 
| E.8.2.2 | Placebo | Yes | 
| E.8.2.3 | Other | No | 
| E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 | 
| E.8.3 | The trial involves single site in the Member State concerned | No | 
| E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes | 
| E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 | 
| E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No | 
| E.8.6 Trial involving sites outside the EEA | 
| E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No | 
| E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No | 
| E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes | 
| E.8.8 | Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
                        visit of the last subject undergoing the trial |  | 
| E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial | 
| E.8.9.1 | In the Member State concerned years |  | 
| E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 65 | 
| E.8.9.1 | In the Member State concerned days |  |