E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Recurrent or refractory neuroblastoma. |
Neuroblastome en récidive ou réfractaire. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Recurrent or refractory neuroblastoma. |
Neuroblastome en récidive ou réfractaire. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10029260 |
E.1.2 | Term | Neuroblastoma |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10066595 |
E.1.2 | Term | Neuroblastoma recurrent |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The main objective is to determine the Maximum Tolerated Dose (MTD) of 177Lu-DOTATATE in children with refractory or recurrent neuroblastoma. |
L'objectif principal est de déterminer la dose maximale tolérée (DMT) du 177Lu-DOTATATE chez les enfants atteints d'un neuroblastome réfractaire ou en récidive. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
The secondary objectives are:
- To evaluate the safety and tolerability of 177Lu-DOTATATE in children with refractory or recurrent neuroblastoma.
- To evaluate the preliminary efficacy of 177Lu-DOTATATE.
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Les objectifs secondaires sont les suivants :
- Évaluer la sécurité et la tolérance du 177Lu-DOTATATE chez les enfants atteints d'un neuroblastome réfractaire ou en récidive.
- Évaluer l'efficacité préliminaire du 177Lu-DOTATATE.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | Yes |
E.2.3.1 | Full title, date and version of each sub-study and their related objectives |
The exploratory objectives are:
- To study the pharmacokinetics and biodistribution of 177Lu-DOTATATE in children following intravenous injection
- To provide dosimetry analysis set collecting and analyzing biomarkers of response to improve the prediction of biological consequences and patient outcome after 177Lu PRRT.
- To assess predictive biological biomarkers of toxicity and efficacy. |
Les objectifs exploratoires sont les suivants :
- Étudier la pharmacocinétique et la biodistribution du 177Lu-DOTATATE administré en intraveineux dans la population pédiatrique.
- Fournir une analyse dosimétrique pour l’analyse des biomarqueurs de réponse afin d’améliorer la prédiction des réponses biologiques et cliniques après traitement par le Lutathera®.
- Déterminer des biomarqueurs biologiques prédictifs de la toxicité et de l'efficacité. |
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E.3 | Principal inclusion criteria |
1.Histologically confirmed diagnosis of neuroblastoma (patients can be included whatever the results of the 123ImIBG scan).
2.Recurrent or refractory neuroblastoma following at least two prior standard treatment regimen.
3.Positive 68Ga-DOTA PET within 4 weeks prior to day 1 dosing.
Note: PET positivity is visually defined as follow: uptake should be equivalent or higher than the liver uptake for all lesions identified by conventional neuroblastoma imaging working.
4.Patient for whom no effective conventional therapy existing.
5.Age > 1 year and < 18 years at the time of enrollment into the study.
6.Life expectancy greater than 3 months.
7.Adequate performance Status defined as:
-ECOG < 2 (for patients >12 years of age)
-Lansky Play Performance Scale 50% or more (for patients <12 years of age)
8.Adequate recovery from major surgery prior to receiving study treatment.
9.Patients must have recovered (to CTCAE grade 1 or baseline) from any acute toxicity resulting from any prior anti-cancer treatment (except alopecia and ototoxicity).
10.Patient must have adequate organ function as defined by the following values (within 1 week of first dose of study treatment):
e)Bone marrow function:
oIf no bone marrow disease:
Platelets ≥ 100 x 109/L (unsupported for 72 hours)
Absolute Neutrophil Count (ANC) ≥ 0.75 x 109/L
Hemoglobin > 7.5 g/dL (transfusions are allowed)
oIn case of bone marrow disease:
Platelets ≥ 75 x109/L (unsupported for 72 hours)
ANC ≥ 0.5 x 109/L
Hemoglobin > 7.5 g/dL (transfusions are allowed)
f)Renal function:
oSerum creatinine ≤1.5 ULN for age; if higher, a calculated Glomerular Filtration Rate (GFR) (2009 Schwartz formula*) must be ≥ 60 ml/min/1.73 m2
* eGFR (mL/min/1,73 m²) = height (cm) x 36,5 / serum creatinine (µmol/L)
g)Liver function:
oAST and ALT ≤2.5 ULN and total bilirubin ≤1.5 ULN.
oIn case of liver metastases, AST and ALT ≤5 ULN and total bilirubin ≤2.5 ULN
h)Cardiac function: Shortening fraction ≥ 28% or ejection fraction ≥ 55% by echocardiogram, with no clinical congestive heart failure associated. Normal pulmonary artery pressure.
11.Patient assent and patients/parent(s)/legal guardian(s) written informed consent that is consistent with French law and ICH-GCP guidelines.
12.Patients, both males and females, with reproductive potential (girls post menarche and males after 1st ejaculation) and sexually active must agree to practice effective contraceptive measures for the duration of study drug therapy and for at least 6 months after completion of study drug therapy (in accordance with CTFG guidelines).
13.Patient affiliated to a Social Health Insurance in France. |
1.Diagnostic de neuroblastome préalablement confirmé par histologie (les patients peuvent être inclus quels que soient les résultats de la scintigraphie à l’123ImIBG).
2.Neuroblastome en récidive ou réfractaire après traitement par au moins deux lignes thérapeutiques standards.
3.Examen TEP au 68Ga-DOTA positif dans les 4 semaines précédant la première administration.
Note : la positivité de la TEP est définie visuellement comme suit : l'absorption doit être équivalente ou supérieure à celle du foie pour toutes les lésions identifiées par les techniques d’imagerie conventionnelle des neuroblastomes.
4.Patient pour lequel il n'existe aucun traitement conventionnel efficace.
5.Âge > 1 an et < 18 ans à l’inclusion dans l'étude.
6.Espérance de vie supérieure à 3 mois.
7.Indice de performance adéquat défini comme :
-ECOG < 2 (pour les patients âgés de plus de 12 ans)
-Un score de Lansky à 50% ou plus (pour les patients <12 ans)
8.Suite à une chirurgie majeure, récupération adéquate du patient avant de recevoir le traitement expérimental.
9.Récupération du patient de toute toxicité aiguë (à l’exception de l'alopécie et de l’ototoxicité) liée à des précédents traitements anticancéreux (réduction à un grade 1 selon le NCI CTCAE ou à des valeurs de baseline)
10.Fonctions hématologique, rénale, hépatique et cardiaque adéquates, telles que définies par les valeurs suivantes (dans la semaine précédant la première dose du traitement expérimental) :
a)Fonction hématologique :
oSi pas de présence de pathologie hématologique :
Plaquettes ≥ 100 x 109/L (sans prise en charge médicale dans les 72 heures)
Nombre absolu de neutrophiles (ANC) ≥ 0,75 x 109/L
Hémoglobine > 7,5 g/dL (les transfusions sont autorisées)
oEn cas de présence d’une pathologie hématologique :
Plaquettes ≥ 75 x109/L (sans prise en charge médicale dans les 72 heures)
ANC ≥0.5 x 109/L
Hémoglobine > 7,5 g/dL (les transfusions sont autorisées)
b)Fonction rénale :
oCréatinine sérique ≤1.5 LNS en fonction de l’âge du patient ; si supérieure à cette valeur, le débit de filtration glomérulaire (DFG) calculé (selon la formule de Schwartz 2009*) doit être ≥ 60 ml/min/1,73 m2
*DFGe (mL/min/1,73m2) = taille (en cm) x 36,5 / créatininémie (en µmol/L)
c)Fonction hépatique :
oASAT et ALAT ≤2.5 LNS et bilirubine totale ≤1.5 LNS.
oEn cas de métastases hépatiques, ASAT et ALAT ≤5 LNS et bilirubine totale ≤2.5 LNS
d)Fonction cardiaque : fraction de raccourcissement ≥ 28% ou fraction d'éjection ≥ 55% par échocardiographie, sans insuffisance cardiaque congestive clinique associée. Pression artérielle pulmonaire normale.
11.Signature du consentement éclairé par le patient / le(s)parent(s) / tuteur(s) légaux conformément à la loi française et aux Bonnes Pratiques Cliniques.
12.Les patients (hommes ou femmes) ayant un potentiel reproductif (défini tel que : pour les femmes après l’apparition des 1eres règles et pour les hommes après la 1ere éjaculation) et sexuellement actifs doivent utiliser des méthodes de contraception appropriées pendant la durée de l'étude et pendant au moins 6 mois après la fin du traitement expérimental (conformément aux directives du CTFG Clinical Trials Facilitation and Coordination Group).
13.Patient affilié à un régime de Sécurité Sociale en France. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1.Children with negative 68Ga-DOTA PET.
2.Chemotherapy within 4 weeks prior to the start of study treatment, high dose chemotherapy with stem cell transplantation within 3 months prior to start study treatment, long acting somatostatin analogues within 30 days prior to start of study treatment, biological therapy or investigational agents within 4 weeks prior to the start of study treatment or prior to passing 5 half-lives, i.e. systemic clearance, whatever comes first.
3.Any previous molecular radiotherapy (PRRT, 131ImiBG or other).
4.External Beam Radiation (EBR) therapy within 30 days before starting study treatment.
5.Prior extensive EBR therapy:
-to more than 25% of the bone marrow;
-to both kidneys (except if scatter absorbed doses of < 0.5Gy to a single kidney or radiation to <50% of a single kidney).
6.Known brain metastases, unless these metastases have been treated and stabilized for at least 3 months prior to enrolment in the study. Patients with a history of brain metastases must have a head CT or MRI with contrast to document stable disease prior to enrolment in the study.
7.Other known co-existing malignancies.
8.Hypersensitivity to 177Lu-DOTATATE, amino acid solution or 68GaDOTATATE,
9.Participation in another study with an experimental molecule and/or procedure within 1 month prior to the first dose of experimental treatment.
10.Patients with any other significant medical, psychiatric, or surgical condition, currently uncontrolled by treatment, which may interfere with completion of the study.
11.Childbearing or lactating patient. |
1.Patients avec un examen TEP au 68Ga-DOTA négatif.
2.Chimiothérapie dans les 4 semaines précédant le début du traitement à l'étude, chimiothérapie à forte dose avec transplantation de cellules souches dans les 3 mois précédant le début de l’étude, analogues de la somatostatine à longue durée d’action dans les 30 jours précédant le début du traitement à l'étude, thérapie biologique ou médicaments expérimentaux dans les 4 semaines précédant le début du traitement à l'étude ou dans les 5 demi-vies d’éliminations, c.à.d. clairance systémique du médicament, le premier des deux prévalant.
3.Toute radiothérapie moléculaire antérieure (irradiation par peptides radiomarqués, 131ImiBG ou autre).
4.Radiothérapie externe dans les 30 jours précédant le début du traitement de l'étude.
5.Précédente radiothérapie externe extensive :
-À plus de 25 % de la moelle osseuse ;
-Des deux reins (sauf si dose absorbée par diffusion < 0,5Gy par rein ou si irradiation de moins de 50 % d'un seul rein).
6.Métastases cérébrales connues, sauf si ces métastases ont été traitées et stabilisées pendant au moins 3 mois avant l’inclusion du patient dans l'étude. Les patients ayant des antécédents de métastases cérébrales doivent réaliser un scanner cérébral ou une IRM avec injection de produit de contraste pour confirmer la stabilité de la maladie avant l’inclusion dans l'étude.
7.Autres tumeurs malignes co-existantes connues.
8.Hypersensibilité au 177Lu-DOTATATE, à la solution d’acides aminés ou au 68Ga-DOTATATE.
9. Participation à tout autre essai clinique impliquant une molécule ou une procédure expérimentale dans le mois précédant la première dose du traitement expérimental.
10.Patients souffrant de toute autre affection médicale, psychiatrique ou chirurgicale importante, actuellement non contrôlée malgré un traitement, qui pourrait interférer avec la conduite de l'étude.
11.Patiente enceinte ou allaitante. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint is to define the Maximum Tolerated Dose (MTD) of 177Lu-DOTATATE. DLT period will start from the first injection of 177Lu-DOTATATE until 6 weeks after 1st injection. |
Le critère d'évaluation principal est de définir la dose maximale tolérée (DMT) de 177Lu-DOTATATE. La période de DLT commencera à partir de la première injection de 177Lu-DOTATATE jusqu'à 6 semaines après la première injection. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
For each patient: until 6 weeks after the 1st administration of 177Lu-DOTATATE. |
Pour chaque patient : jusqu'à 6 semaines après la 1ère administration de 177Lu-DOTATATE. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary end points are:
• Safety will be evaluated using NCI CTCAE V5.0 and clinical dosimetry of the blood and kidneys.
• Total Absorbed dose to the kidneys (considering both previous absorbed dose due to external beam irradiation and 177Lu-DOTATATE irradiation) will be defined.
• Efficacy: will be evaluated using the INRC (2017), RECIST v1.1 criteria and investigator judgment. Objective Response Rate (ORR) will be defined as the number of patients with best objective response (i.e. complete response or partial response) divided by the total number of evaluable patients. Progression Free Survival (PFS) will be defined as the time from inclusion to progression or death due to any cause. Overall Survival (OS) will be defined as the time from inclusion to death due to any cause. Patients alive at the time of analysis will be censored at the last known alive date. |
Les critères d'évaluation secondaires sont :
- La sécurité sera évaluée à l'aide du NCI CTCAE V5.0 et de la dosimétrie clinique du sang et des reins.
- La dose totale absorbée par les reins (en considérant à la fois la dose absorbée précédente due à l'irradiation par faisceau externe et l'irradiation par 177Lu-DOTATATE) sera définie.
- Efficacité : elle sera évaluée à l'aide des critères INRC (2017), RECIST v1.1 et du jugement de l'investigateur. Le taux de réponse objective (ORR) sera défini par le nombre de patients présentant la meilleure réponse objective (c'est-à-dire une réponse complète ou une réponse partielle) sur le nombre total de patients évaluables. La survie sans progression (SSP) sera définie par le temps écoulé entre l'inclusion et la progression ou le décès, quelle qu'en soit la cause. La survie globale (OS) sera définie par le temps écoulé entre l'inclusion et le décès, quelle qu'en soit la cause. Les patients vivants au moment de l'analyse seront censurés à la dernière date de vie connue. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
For each patient: until 5 months after the 1st administration of 177Lu-DOTATATE. |
Pour chaque patient : jusqu'à 5 mois après la première administration de 177Lu-DOTATATE. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | Yes |
E.7.1.3.1 | Other trial type description |
Safety and tolerability study of 177Lu-DOTATATE treatment. |
Etude d'évaluation de la sécurité et de la tolérance du traitement par 177Lu-DOTATATE. |
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E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Dernière visite de suivi du dernier patient inclus |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 5 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |