E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Anakinra treatment is expected to reduce the early and long-term mortality of patients with Kawasaki Disease (KD), by a rapid and sustained effect on vascular inflammation. |
Le traitement par Anakinra pourrait réduire la mortalité précoce et à long terme des patients atteints de la maladie de Kawasaki (KD), par un effet rapide et durable sur l'inflammation vasculaire.
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Kawasaki disease, Coronary artery aneurysm, vasculitis, intravenous immunoglobulin |
Maladie de Kawasaki, anévrisme des artères coronaires, vascularite, immunoglobuline intraveineuse
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare the efficacy of Anakinra (IL-1R1 receptor antagonist) with 2nd IVIG infusion, in second line, on fever in patients with KD, who failed to respond to one infusion of IVIG(standard treatment).
The main criterion-evaluating efficacy in both groups is: the patient must reach a body (axillary (+0.5°C), tympanic, oral) temperature <38˚C within 2 days after initiation of treatment (i.e. a binary outcome: success/failure).
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Comparer l'efficacité d'Anakinra (antagoniste des récepteurs IL-1R1) avec la 2ème perfusion d'IgIV, en deuxième ligne, sur la fièvre chez les patients atteints de KD, qui n'ont pas répondu à une seule perfusion d'IgIV (traitement standard).
Le principal critère d'évaluation de l'efficacité dans les deux groupes est le suivant : le patient doit atteindre une température corporelle (axillaire (+0,5°C), tympanique, orale) <38˚C dans les 2 jours suivant le début du traitement (c'est-à-dire un résultat binaire : succès/échec).
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To compare Anakinra with IVIG retreatment in terms of:
- Efficacy on fever at 72h
- Efficacy on disease activity
- Efficacy on KD symptoms
- Efficacy on coronary lesions (e.g.: dilatation and aneurysm)
- Efficacy on inflammation
- Safety and tolerability
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Pour comparer l'Anakinra avec le retraitement à l'IVIG en termes de :
- Efficacité sur la fièvre à 72h
- Efficacité sur l'activité de la maladie
- Efficacité sur les symptômes de la maladie de Kawasaki
- Efficacité sur les lésions coronariennes (par exemple : dilatation et anévrisme)
- Efficacité sur l'inflammation
- Sécurité et tolérance
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Children, male and female, from 3 months to <18 years old
- Patient ≥ 5 kg
- Patient with KD according to the American Heart Association definition for complete or incomplete KD. (Fever ≥ 5 days (or at least 3 days if KD with AHA criteria since the third days of fever) and ≥ 4 of 5 main clinical signs: modification of the extremities, polymorphic exanthema, and bilateral bulbar not exudative conjunctivitis, erythema of the lips or oral cavity, and cervical lymph nodes usually unilateral > 1.5 cm in diameter.
- Patients who failed to respond to the standard therapy of KD, e.g. Persistence or recrudescence of fever ≥ 38°C, 48 hours after the infusion of 2g/kg of IVIG. Patients may be screened 24h after the end of the first infusion if they remain febrile 24h after the end of the first infusion.
- Patient, parents or legal guardian’s written informed consent is required
- Patient with health insurance (SS or CMU)
Efficient contraception for the duration of participation in the research for childbearing aged women
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- Enfants, garçon ou fille, don’t l’âge est entre 3 mois et 17.9 ans
- Poids ≥ 5 kg
- Patient atteint de KD selon la définition de l'American Heart Association pour une KD complète ou incomplète (fièvre ≥ 5 jours (ou au moins 3 jours si KD avec critères AHA depuis le troisième jour de fièvre) et ≥ 4 des 5 principaux signes cliniques : modification des extrémités, exanthème polymorphe, et conjonctivite bulbaire bilatérale non exsudative, érythème des lèvres ou de la cavité buccale, et ganglions cervicaux généralement unilatéraux > 1,5 cm de diamètre.
- Patients qui n'ont pas répondu au traitement standard de la maladie de Kawasaki, par exemple persistance ou recrudescence de la fièvre ≥ 38°C, 48 heures après la perfusion de 2g/kg d'IVIG. Les patients peuvent être examinés 24 heures après la fin de la première perfusion s'ils restent fébriles 24 heures après la fin de la première perfusion.
- Patient, parents ou tuteurs légaux ayant signé un consentement
- Patient affilié à un régime de sécurité sociale ou CMU
- Contraception efficace durant toute la participation à l’étude pour toutes les patientes en âge de procréer
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Preterm and neonates, pregnancy and breast feeding
- Suspicion of another diagnosis
- Patient with other concomitant bacterial, viral or fungal infection
- Patient previously treated with steroids and/or another biotherapy
- Patient with increased risk of TB infection
- Recent tuberculosis infection or with active TB
- Patient with any type of immunodeficiency or cancer
- Patients with severe renal impairment (CLcr < 30 ml/minute)
- Patients with hepatic insufficiency
- Patients with neutropenia (ANC<1.5 x109/l)
- Patients included in another interventional protocol
Patient under the following treatments:
- Preventive Antipyretics (paracetamol, NSAIDs other than aspirin 30-50mg/kg given for purpose of KD inflammation)
- Immunosuppressive medications given in a period less than twice of their half-life prior the patient receives the study medication (systemic steroids, cyclosporine, tacrolimus, azathioprine, cyclophosphamide, interferon, mycophenolate, other anti-IL-1, anti IL-6, anti CD20 and anti TNF), plasmapheresis)
- Hypersensitivity to anakinra or excipients (citric acid, sodium chloride, disodium EDTA, polysorbate 80, sodium hydroxide, in water for injection)
- Hypersensitivity to IV Ig, or excipients (L-proline and water for injection), hypersensitivity to human normal immunoglobulin, in particular if the patient have anti-IgA antibodies
- Patients with type I or II hyperprolinemia
- Live vaccines within 1 month prior to enrollment
-Hypersensitivity to anakinra or to immunoglobulins or to excipients of Kineret® or Privigen® or to E.coli proteins
- Contraindication for administration of anakinra or IVIG listed in SmPC of Kineret® and Privigen®
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- Prématurés et nouveaux-nés, grossesse en cours, allaitement en cours
- Suspicion d’un autre diagnostic
- Patient présentant une infection bactérienne, virale ou fongique concomitante
- Patient traité préalablement par steroids et/ou une autre biothérapie
- Patient avec un risque accru d’infection à la Tuberculose
- Infection à la Tuberculose récente ou en cours
- Patient présentant une immunodéficience ou un cancer
- Patient présentant une insuffisance rénale grave (CLcr < 30 ml/minute)
- Patient présentant une insuffisance hépatique
- Patient présentant une neutropénie (ANC<1.5 x109/l)
- Patient inclus dans un autre protocole interventionnel
Patient avec les traitements suivants:
- Antipyrétiques préventifs (paracetamol, NSAID autre que l’aspirine 30-50mg/kg donnés pour l’inflammation dû à la KD)
- Médicaments immunosuppresseurs administrés dans une période inférieure à deux fois leur demi-vie avant que le patient ne reçoive le médicament à l'étude (stéroïdes systémiques, cyclosporine, tacrolimus, azathioprine, cyclophosphamide, interféron, mycophénolate, autres anti-IL-1, anti IL-6, anti CD20 et anti TNF), plasmaphérèse)
- Hypersensibilité à l'anakinra ou aux excipients (acide citrique, chlorure de sodium, EDTA disodique, polysorbate 80, hydroxyde de sodium, dans l'eau pour injection)
- Hypersensibilité aux Ig IV, ou aux excipients (L-proline et eau pour injection), hypersensibilité aux immunoglobulines humaines normales, en particulier si le patient a des anticorps anti-IgA
- Patient atteint d'hyperprolinémie de type I ou II
- Vaccins vivants 1 mois avant l’inclusion
- Hypersensibilité à l'anakinra ou aux immunoglobulines ou aux excipients de Kineret® ou Privigen® ou aux protéines de E.coli
- Contre-indication pour l'administration d'anakinra ou d'IVIG figurant dans le SmPC de Kineret® et Privigen
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The main criterion-evaluating efficacy in both groups is: the patient must reach a body (axillary (+0.5°C), tympanic, oral) temperature <38˚C within 2 days after initiation of treatment (i.e. a binary outcome: success/failure). |
Le principal critère d'évaluation de l'efficacité dans les deux groupes est le suivant : le patient doit atteindre une température corporelle (axillaire (+0,5°C), tympanique, orale) <38˚C dans les 2 jours suivant le début du traitement (c'est-à-dire un résultat binaire : succès/échec). |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
2 days after initiation of treatment |
2 jours suivant le début du traitement |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
To compare Anakinra with IVIG retreatment in terms of:
- Temperature <38˚C within 3 days (72h) after initiation of treatment
- Decrease of the CRP values from baseline to day 30(CRP<6 mg/L at day 30)
- Reduction in physician assessment of disease activity, on a 10 points scale, of at least to 50% between baseline and day 14.
- Reduction in patient’s parent’s assessment of disease activity, on a 10 points scale, of to at least 50% between baseline and day 14.
- Resolution of coronary abnormalities; i.e worst Z score <2.5, by echocardiogram if present at day 45.
- Adverse events: pain/redness at injection site, bacterial infection hepatitis, macrophage activation syndrome, severe neutropenia,
- Monitoring of adverse events
o Physical examination: Complete clinical exam will be performed at each visit to detect symptoms of KD (rash, cervical nodes, mucous lesions, extremities, GI, pulmonary, CV, neurologic and muscular/joint evaluation) and possible associated morbidity: e.g. concomitant infection
o Local tolerability of injections: will be evaluated by physician from V2 to V8: pain, redness, swelling, induration, itching, haemorrhage, (and quoted from none, mild, moderate, severe)
o Vital signs and body measurements: at each visit: V1 to V9. The body temperature will be measured daily until d30. Parents will receive a follow-up booklet..
o Laboratory evaluations: hematologic, hepatic and renal assessment will be followed
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Pour comparer l'Anakinra avec le retraitement à l'IVIG en termes de :
- Température <38˚C dans les 3 jours (72h) suivant le début du traitement
- Diminution de la CRP de l’inclusion au jour 30 (CRP<6 mg/L au jour 30)
- Réduction de l'évaluation de l'activité de la maladie par les médecins, sur une échelle de 10 points, d'au moins 50 % entre l’inclusion et le 14e jour.
- Réduction de l'évaluation de l'activité de la maladie par les parents du patient, sur une échelle de 10 points, d'au moins 50 % entre l’inclusion et le 14e jour.
- Résolution des anomalies coronariennes, c'est-à-dire le pire score Z < 2,5, par échocardiographie si elles sont présentes au jour 45.
- Effets indésirables : douleur/rougeur au point d'injection, infection bactérienne, hépatite, syndrome d'activation des macrophages, neutropénie sévère,
- Surveillance des événements indésirables
o Examen physique : Un examen clinique complet sera effectué à chaque visite pour détecter les symptômes de la maladie de Kawasaki (éruption cutanée, ganglions cervicaux, lésions muqueuses, extrémités, GI, pulmonaire, CV, évaluation neurologique et musculaire/articulaire) et la morbidité éventuelle associée : par exemple, infection concomitante
o Tolérance locale des injections : sera évaluée par le médecin de V2 à V8 : douleur, rougeur, gonflement, induration, démangeaison, hémorragie, (et citée parmi aucune, légère, modérée, sévère)
o Signes vitaux et mesures corporelles : à chaque visite : V1 à V9. La température corporelle sera mesurée quotidiennement jusqu'à J30. Les parents recevront un livret de suivi.
o Évaluations de laboratoire : les évaluations hématologiques, hépatiques et rénales seront suivies
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
days 3 (72h) after initiation of treatment, day 14, day 30, day 45, Day 60 |
jour 3 (72h), jour 14, jour 30, jour 60 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Immunoglobulines intraveineuses (IVIG), de préférence la spécialité PRIVIGEN® |
Intravenous immunoglobulin (IVIG), preferably the specialty PRIVIGEN® |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 13 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |