E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Myelofibrosis |
Mielofibrosis |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Myelofibrosis |
Mielofibrosis |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10028537 |
E.1.2 | Term | Myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074689 |
E.1.2 | Term | Post polycythemia vera myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074690 |
E.1.2 | Term | Post essential thrombocythemia myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074691 |
E.1.2 | Term | Post polycythaemia vera myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10077161 |
E.1.2 | Term | Primary myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine the clinical activity of selinexor monotherapy compared with physician’s choice (PC) in patients with previously treated myelofibrosis (MF). |
Determinar la actividad clínica de selinexor en monoterapia en comparación con la EM en pacientes con MF tratada previamente. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Key Secondary • To evaluate additional measures of clinical activity of selinexor compared to physician’s choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF).
Other Secondary • To assess the survival outcome of patients with myelofibrosis (MF) receiving selinexor compared with physician’s choice (PC). • To evaluate additional measures of clinical activity of selinexor compared to physician’s choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF). • To determine the safety profile of selinexor and compare to physician’s choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF). • To characterize pharmacokinetics (PK) of selinexor in patients with myelofibrosis (MF).
Exploratory: • To evaluate patient reported outcomes in patients with MF receiving selinexor compared to PC. • To identify predictive biomarkers of response to treatment and explore treatment mechanism of action in patients with MF. • Assess changes in transfusion requirements • Assess changes in serum LDH levels |
Secundario clave: • Evaluar las medidas adicionales de la actividad clínica de selinexor en comparación con la EM en pacientes con MF.
Otros secundarios: • Evaluar el resultado de supervivencia de los pacientes con MF que reciben selinexor en comparación con los de EM. • Evaluar las medidas adicionales de la actividad clínica de selinexor en comparación con la EM en pacientes con MF. • Determinar el perfil de seguridad de selinexor y compararlo con el EM en pacientes con MF. • Caracterizar la farmacocinética (FC) de selinexor en pacientes con MF.
Exploratorios: • Evaluar los resultados notificados por el paciente en pacientes con MF que reciben selinexor en comparación con el EM. • Identificar biomarcadores predictivos de la respuesta al tratamiento y analizar el mecanismo de acción del tratamiento en pacientes con MF. • Evaluar los cambios en las necesidades de transfusión • Evaluar los cambios en los niveles de LDH en suero |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients are eligible to be included in the study only if they meet all of the following criteria: Main Inclusion Criteria 1. A diagnosis of primary MF or post-ET or post-PV MF according to the 2016 WHO classification of MPN, confirmed by the most recent local pathology report. 2. Previous treatment with JAK inhibitors for at least 6 months. 3. Measurable splenomegaly during the screening period as demonstrated by spleen volume of > or = 450 cm3 by MRI or CT scan 4. Relapsed, refractory or intolerant to JAK inhibitors as defined as meeting one of the criteria below: a. <35% spleen volume reduction by MRI or CT-scan (from baseline) or b. <50% decrease in spleen size by palpation (from baseline) or an increase of at least 3 cm with the spleen at least 5 cm below the left costal margin or c. Spleen volume increase >25% from nadir or a return to within 10% of baseline after any initial response or d. Treatment with JAK inhibitor was complicated by development of RBC transfusion requirement (2 units per month for 2 month); or grade 3 thrombocytopenia, anemia, hematoma/hemorrhage; or Grade 2 non- hematologic toxicity while on JAK inhibitors 5. Patients > or = 18 years of age 6. ECOG < or = 2 7. Platelet count > or = 75 × 10^9/L 8. Absolute neutrophil count (ANC) > or = 1.5 × 10^9/L 9. Serum direct bilirubin < or =1.5 × ULN; AST and ALT < or = 2.5 × ULN 10. Calculated creatinine clearance (CrCl) >15 mL/min based on the Cockcroft and Gault formula. 11. Patients with active hepatitis B virus (HBV) are eligible if antiviral therapy for hepatitis B has been given for >8 weeks and viral load is <100 IU/mL. 12. Patients with untreated hepatitis C virus (HCV) are eligible if there is a documentation of negative viral load per institutional standard. 13. Patients with history of human immunodeficiency virus (HIV) are eligible if they have CD4+ T-cell counts > or = 350 cells/microL, negative viral load per institutional standard, and no history of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-defining opportunistic infections in the last year. 14. Female patients of childbearing potential must have a negative serum pregnancy test at screening and agree to use highly effective methods of contraception throughout the study and for at least 90 days after the last dose of selinexor, or for the duration as stated on the label (SmPC/USPI) for those on the comparator drug (physician’s choice arm). Childbearing potential excludes: Age >50 years and naturally amenorrhoeic for >1 year, or previous bilateral salpingo-oophorectomy, or hysterectomy. 15. Male patients who are sexually active must use highly effective methods of contraception throughout the study and for at least 90 days after the last dose of selinexor, or for the duration as stated on the label (SmPC/USPI) for those on the comparator drug (physician’s choice arm). Male patients must agree not to donate sperm during the study treatment period. 16. Patients must sign written informed consent in accordance with federal, local and institutional guidelines.
Crossover from physician’s choice (PC) arm to selinexor (S) arm will be allowed for patients who develop progressive disease (>25% increase from nadir) or for those with <35% reduction at the Week 36 MRI assessment. Patients should meet all inclusion and exclusion criteria prior to crossover. • Patients who crossover due to PD (>25% increase from nadir) confirmed by IRC or due to <35% reduction in spleen size at Week 36 MRI assessment confirmed by IRC, should have a wash-out of 10 days from last dose in Arm PC. Informed consent for participation in crossover part should be obtained prior to any key assessments are performed for the crossover part of the study. The consent can be obtained anytime between EoT in Arm PC to CID1 of the crossover part. |
1. Diagnóstico de MF primaria o MF después de trombocitemia esencial o policitemia vera según la clasificación de la OMS de 2016 de NMP, confirmado por el informe de patología local más reciente. 2. Tratamiento previo con inhibidores de JAK durante al menos 6 meses. 3. Esplenomegalia mensurable durante el periodo de selección, demostrada por un volumen del bazo > or = 450 cm3 mediante RM o TAC. 4. Recidivante, refractaria o intolerante a los inhibidores de JAK según se define como el cumplimiento de uno de los criterios siguientes: a. <35 % de reducción del volumen del bazo mediante RM o TAC (con respecto al inicio) o b. <50 % de disminución en el tamaño del bazo mediante palpación (con respecto al inicio) o un aumento de al menos 3 cm con el bazo, al menos 5 cm por debajo del reborde costal izquierdo o c. aumento del volumen del bazo >25 % desde el nadir o un retroceso al 10 % con respecto al inicio) después de cualquier respuesta inicial o d. el tratamiento con inhibidor de JAK se complicó por el desarrollo de necesidad de transfusión de eritrocitos (2 unidades por mes durante 2 meses); o trombocitopenia de grado 3, anemia, hematoma/hemorragia; o toxicidad no hematológica de grado 2 durante el tratamiento con inhibidores de JAK. 5. Pacientes > o = 18 años de edad 6. ECOG < o = 2 7. Recuento de plaquetas > o = 75 × 10 9 /l 8. Recuento de neutrófilos absoluto > o = 1,5 × 10 9 /l 9. Bilirrubina directa en serum < o = 1,5 × LSN; AST y ALT < o =2,5 × LSN 10. Aclaramiento de creatinina (ACr) calculado >15 ml/min según la fórmula de Cockcroft y Gault. 11. Los pacientes con virus de la hepatitis B (VHB) activo son aptos si se ha administrado tratamiento antivírico para la hepatitis B durante >8 semanas y la carga viral es <100 UI/ml. 12. Los pacientes con el virus de la hepatitis C (VHC) no tratado son aptos si existe documentación de concentración vírica negativa según la norma institucional. 13. Los pacientes con antecedentes de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) son aptos si tienen recuentos de linfocitos T CD4+ > o = 350 células/microl, concentración vírica negativa según la norma institucional y no tienen antecedentes de infecciones oportunistas por síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en el último año. 14. Las mujeres que participen y que tengan capacidad de concebir deben tener una prueba de embarazo en suero negativa en el momento de la selección y aceptar utilizar métodos anticonceptivos muy eficaces durante todo el estudio y, por lo menos, hasta 90 días después de la última dosis de Selinexor, o la duración indicada en la ficha técnica del medicamento comparador (grupo EM – Physician Choice (PC)). La capacidad de concebir excluye: Edad >50 años y amenorrea natural durante >1 año, salpingoooforectomía bilateral previa o histerectomía. 15. Los hombres sexualmente activos deben utilizar métodos anticonceptivos muy eficaces durante todo el estudio y, por lo menos, hasta 90 días después de la última dosis de Selinexor, o la duración indicada en la ficha técnica del medicamento comparador (grupo EM – Physician Choice (PC)). Los pacientes deben aceptar no donar esperma durante el periodo de tratamiento del estudio. 16. Los pacientes deben firmar un consentimiento informado por escrito de acuerdo con las directrices federales, locales e institucionales.
Se permitirá el paso del brazo de elección del médico (PC) al brazo de selinexor (S) para los pacientes que desarrollen una enfermedad progresiva (>25% de aumento desde el nadir) o para aquellos con una reducción de <35% en la evaluación de la RM de la semana 36. Los pacientes deben cumplir todos los criterios de inclusión y exclusión antes del cruce. - Los pacientes que se cambien de grupo debido a la EP (>25% de aumento desde el nadir) confirmada por el IRC o debido a una reducción de <35% en el tamaño del bazo en la evaluación de la IRM de la semana 36 confirmada por el IRC, deben tener un lavado de 10 días desde la última dosis en el brazo PC. El consentimiento informado para la participación en la parte cruzada debe obtenerse antes de que se realice cualquier evaluación clave para la parte cruzada del estudio. El consentimiento puede obtenerse en cualquier momento entre la FdT en el brazo PC y la CID1 de la parte cruzada. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patients are excluded from the study if any of the following criteria apply: 1. >5% blasts in peripheral blood or >10% blasts in bone marrow (i.e., accelerated phase). 2. Previous treatment with selinexor or other XPO1 inhibitors. 3. Use of any standard or experimental anti-MF therapy <21 days prior to Cycle 1 Day 1 (hydroxyurea or growth factors are allowed). 4. Impairment of gastrointestinal (GI) function or GI disease that could significantly alter the absorption of selinexor (Example: vomiting, or diarrhea that is CTCAE grade >1). 5. Received strong cytochrome P450 3A (CYP3A) inhibitors < or = 7 days prior to selinexor dosing OR strong CYP3A inducers < or = 14 days prior to selinexor dosing. 6. Major surgery <28 days prior to C1D1. 7. Uncontrolled (i.e., clinically unstable) infection requiring parenteral antibiotics, antivirals, or antifungals within 7 days prior to first dose of study treatment; however, prophylactic use of these agents is acceptable (including parenteral). 8. Any life-threatening illness, medical condition, or organ system dysfunction which, in the Investigator’s opinion, could compromise the patient’s safety, prevent the patient from giving informed consent, or being compliant with the study procedures. 9. Female patients who are pregnant or lactating. 10. Patients with contraindications to use of selinexor or all the drugs intended to be used in the comparative treatment arm. |
1. >5 % blastos en sangre periférica o >10 % blastos en médula ósea (p.ej. fase acelerada). 2. Tratamiento previo con selinexor u otros inhibidores de XPO1. 3. Uso de cualquier tratamiento anti-FM estándar o experimental <21 días antes del día 1 del ciclo 1 (se permiten hidroxiurea o factores de crecimiento). 4. Deterioro de la función gastrointestinal (GI) o enfermedad GI que pudiera alterar significativamente la absorción de selinexor (ejemplo: vómitos o diarrea de grado >1 según los CTCAE). 5. Recibieron inhibidores potentes del citocromo P450 3A (CYP3A) < o = 7 días antes de la administración de selinexor O inductores potentes del CYP3A < o =14 días antes de la administración de selinexor. 6. Cirugía mayor <28 días antes del D1C1. 7. Infección no controlada (es decir, clínicamente inestable) que requiera antibióticos, antivíricos o antifúngicos parenterales en los 7 días previos a la primera dosis del tratamiento del estudio; sin embargo, es aceptable el uso profiláctico de estos fármacos (incluidos los parenterales). 8. Cualquier enfermedad, afección o disfunción de aparato o sistema potencialmente mortal que, en opinión del investigador, pueda poner en peligro la seguridad del paciente, impedir que el paciente dé su consentimiento informado o cumplir con los procedimientos del estudio. 9. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. 10. Pacientes para los que esté contraindicado el consumo de Selinexor o cualquier otro medicamento que se vaya a utilizar en el brazo de tratamiento comparativo. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Rate of Spleen Volume Reduction of > or = 35% (SVR35) based on the response assessment by the Independent Radiology Committee (IRC) |
Tasa de reducción del volumen del bazo > o = 35 % (RVE35) según la evaluación de la respuesta por parte del Comité de Radiología Independiente (CRI) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From Baseline up to Week 48 |
Desde basal a la semana 48 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Key Secondary • Rate of Total Symptom Score reduction of > or = 50% (TSS50) in the myelofibrosis symptom assessment form (MFSAF) V4.0, based on local assessment • Rate of Spleen Volume Reduction of > or =25% (SVR25) based on the response assessment by the Independent Radiology Committee (IRC)
Other Secondary • Overall survival (OS) • Anemia response as defined per the IWG-MRT (International Working Group – Myeloproliferative Neoplasms Research and Treatment) criteria, based on local assessment • Duration of SVR35 and SVR25, based on IRC assessment • Duration of TSS50, based on local assessment • ORR (Complete Response [CR] + Partial Response [PR] + Clinical Improvement [CI]) by IWG-MRT criteria, based on local assessment
The occurrence, nature, and severity of AEs
Population PK derived parameters: • AUC • Cmax |
Secundarios clave:
• Tasa de reducción de la puntuación total de síntomas > o = 50 % (TSS50) en el formulario de evaluación de síntomas de mielofibrosis (MFSAF) V4.0, según la evaluación local • Tasa de reducción del volumen del bazo > o = 25 % (RVE25) según la evaluación de la respuesta por parte del CRI
Otros secundarios: • Supervivencia global (SG) • Evaluar las medidas adicionales de la actividad clínica de selinexor en comparación con la EM en pacientes con MF. • Respuesta de anemia según la definición de los criterios del IWG-MRT, basado en la evaluación local • Duración de SVR35 y SVR25, según la evaluación del CRI • Duración de la TSS50 según la evaluación local • TRO (respuesta completa [RC] + respuesta parcial [RP] + mejoría clínica [MC]) según los criterios del IWG-MRT, basado en la evaluación local • La aparición, la naturaleza y la gravedad de los AA
Parámetros derivados de la FC poblacional: • Área bajo la curva (AUC) • C máx |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Key Secondary Endpoints • From Baseline up to end of last cycle (approximately 48 months) • From Baseline up to Week 48
Other Secondary Endpoints • From Baseline up to 12 months after end of treatment (approximately 60 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months)
From first dose of study treatment up to 30 days after end of treatment (approximately 48 months)
PK parameter: Cycle 2 Day 1: 1, 2, 4, 6, and 24 hours post dose (each cycle is 28 days) |
Criterios de valoración secundarios clave - Desde basal hasta el final del último ciclo (unos 48 meses) - Desde basal hasta la semana 48
Otros criterios de valoración secundarios - Desde basal hasta 12 meses después del final del tratamiento (aproximadamente 60 meses) - Desde basal hasta 28 días después de la última dosis (unos 48 meses) - Desde basal hasta 28 días después de la última dosis (unos 48 meses) - Desde basal hasta 28 días después de la última dosis (unos 48 meses) - Desde basal hasta 28 días después de la última dosis (unos 48 meses)
Desde la primera dosis del tratamiento del estudio hasta 30 días después del final del tratamiento (unos 48 meses)
Parámetros de FC: Ciclo 2 Día 1: 1, 2, 4, 6 y 24 horas después de la dosis (cada ciclo es de 28 días) |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
a elección del médico según práctica habitual |
physician’s choice as per clinical practice |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 24 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
France |
Hungary |
Italy |
Poland |
Spain |
United Kingdom |
United States |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The end of study (Last Patient, Last Visit) (EoS) will occur upon completion of the Survival Follow-up period for the last patient treated who remains on treatment in the study. Completion of follow-up for the last patient will occur when this patient has been followed for up to 1 year after the End of Treatment (EoT) visit (discontinuation of treatment, patient has withdrawn consent, has been withdrawn from the study, has died, or has been lost to follow-up, whichever occurs first). |
El final del estudio (último paciente última visita) será al terminar el periodo de seguimiento de supervivencia del último paciente tratado. La finalización del seguimiento del último paciente se producirá cuando éste haya sido seguido hasta 1 año después de la visita de fin de tratamiento (interrupción del tratamiento, el paciente ha retirado su consentimiento, ha sido retirado del estudio, ha fallecido o se ha perdido el seguimiento, lo que ocurra primero). |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |