E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Myelofibrosis |
Mielofibrosi |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Myelofibrosis |
Mielofibrosi |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10028537 |
E.1.2 | Term | Myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10077161 |
E.1.2 | Term | Primary myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074689 |
E.1.2 | Term | Post polycythemia vera myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074691 |
E.1.2 | Term | Post polycythaemia vera myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10074690 |
E.1.2 | Term | Post essential thrombocythemia myelofibrosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To determine the clinical activity of selinexor monotherapy compared with physician's choice (PC) in patients with previously treated myelofibrosis (MF). |
Determinare l’attività clinica di selinexor in monoterapia rispetto alla PC in pazienti con MF precedentemente trattata |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Key Secondary • To evaluate additional measures of clinical activity of selinexor compared to physician's choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF). Other Secondary • To assess the survival outcome of patients with myelofibrosis (MF) receiving selinexor compared with physician's choice (PC). • To evaluate additional measures of clinical activity of selinexor compared to physician's choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF). • To determine the safety profile of selinexor and compare to physician's choice (PC) in patients with myelofibrosis (MF). • To characterize pharmacokinetics (PK) of selinexor in patients with myelofibrosis (MF). Exploratory: • To evaluate patient reported outcomes in patients with MF receiving selinexor compared to PC. • To identify predictive biomarkers of response to treatment and explore treatment mechanism of action in patients with MF. • Assess changes in transfusion requirements • Assess changes in serum LDH levels |
Secondario principale • Valutare misure aggiuntive dell’attività clinica di selinexor rispetto alla PC in pazienti con MF. Altri secondari • Valutare l’esito in termini di sopravvivenza dei pazienti con MF trattati con selinexor rispetto a quelli trattati con la PC. • Valutare misure aggiuntive dell’attività clinica di selinexor rispetto alla PC in pazienti con MF. • Determinare il profilo di sicurezza di selinexor e confrontarlo con quello della PC in pazienti affetti da MF. • Caratterizzare la farmacocinetica (PK) di selinexor in pazienti affetti da MF. Esplorativi • Valutare gli esiti riferiti dal paziente nei pazienti affetti da MF trattati con selinexor rispetto a quelli trattati con la PC. • Identificare biomarcatori predittivi di risposta al trattamento ed esplorare il meccanismo d’azione del trattamento in pazienti con MF. • Valutare le variazioni nel fabbisogno trasfusionale • Valutare le variazioni nei livelli sierici di LDH |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients are eligible to be included in the study only if they meet all of the following criteria: Main Inclusion Criteria 1. A diagnosis of primary MF or post-ET or post-PV MF according to the 2016 WHO classification of MPN (Protocol Appendix 2), confirmed by the most recent local pathology report. 2. Previous treatment with JAK inhibitors for at least 6 months. 3. Measurable splenomegaly during the screening period as demonstrated by spleen volume of =450 cm3 by MRI or CT scan 4. Relapsed, refractory or intolerant to JAK inhibitors as defined as meeting one of the criteria below: a. <35% spleen volume reduction by MRI or CT-scan (from baseline) or b. <50% decrease in spleen size by palpation (from baseline) or an increase of at least 3 cm with the spleen at least 5 cm below the left costal margin or c. Spleen volume increase >25% from nadir or a return to within 10% of baseline after any initial response or d. Treatment with JAK inhibitor was complicated by development of RBC transfusion requirement (2 units per month for 2 month); or grade 3 thrombocytopenia, anemia, hematoma/hemorrhage; or Grade 2 nonhematologic toxicity while on JAK inhibitors 5. Patients =18 years of age 6. ECOG =2 7. Platelet count =100 × 109/L 8. Absolute neutrophil count (ANC) =1.5 × 109/L 9. Serum direct bilirubin =1.5 × ULN; AST and ALT = 2.5 × ULN 10. Calculated creatinine clearance (CrCl) >15 mL/min based on the Cockcroft and Gault formula. 11. Patients with active hepatitis B virus (HBV) are eligible if antiviral therapy for hepatitis B has been given for >8 weeks and viral load is <100 IU/mL. 12. Patients with untreated hepatitis C virus (HCV) are eligible if there is a documentation of negative viral load per institutional standard. 13. Patients with history of human immunodeficiency virus (HIV) are eligible if they have CD4+ T-cell counts =350 cells/µL, negative viral load per institutional standard, and no history of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-defining opportunistic infections in the last year. 14. Female patients of childbearing potential must have a negative serum pregnancy test at screening and agree to use highly effective methods of contraception throughout the study and for one month following the last dose of study treatment. Childbearing potential excludes: Age >50 years and naturally amenorrhoeic for >1 year, or previous bilateral salpingo-oophorectomy, or hysterectomy. 15. Male patients who are sexually active must use highly effective methods of contraception throughout the study and for one month following the last dose of study treatment. Male patients must agree not to donate sperm during the study treatment period. 16. Patients must sign written informed consent in accordance with federal, local and institutional guidelines. Il crossover dal braccio scelto dal medico (PC) al braccio selinexor (S) sarà consentito per i pazienti che sviluppano malattia progressiva (aumento> 25%) o per quelli con riduzione <35% alla settimana 36. I pazienti devono soddisfare tutti i criteri di inclusione ed esclusione prima del crossover. I pazienti che hanno superato il crossover a causa di PD (aumento> 25%) confermato da IRC o per riduzione <35% delle dimensioni della milza alla settimana 36, dovrebbero avere un wash-out di 10 giorni dall'ultima dose nel braccio PC. |
1. Diagnosi di MF primaria o MF post-trombocitemia essenziale (ET) o post-policitemia vera (PV) secondo la classificazione OMS 2016 delle MPN (Appendice 2), confermata dal più recente referto patologico locale. 2. Precedente trattamento con inibitori di JAK per almeno 6 mesi. 3. Splenomegalia misurabile durante il periodo di screening, come dimostrato dal volume splenico =450 cm3 mediante risonanza(MRI )o tomografia computerizzata (CT-scan) 4. Il soggetto è recidivante, refrattario o intollerante agli inibitori di JAK, in base al soddisfacimento di uno dei seguenti criteri: a. riduzione (rispetto al basale) del volume splenico <35% mediante MRI o CT-scan, oppure b. riduzione (rispetto al basale) delle dimensioni della milza <50% mediante palpazione o aumento di almeno 3 cm con la milza ad almeno 5 cm sotto il margine costale sinistro, oppure c. aumento del volume della milza >25% rispetto al nadir o ritorno a entro il 10% del valore basale dopo qualsiasi risposta iniziale, oppure d. trattamento con un inibitore di JAK complicato dall’insorgenza della necessità di trasfusioni di globuli rossi -RBC- (2 unità al mese per 2 mesi); o trombocitopenia di grado 3, anemia, ematoma/emorragia; o tossicità non ematologica di grado 2 durante il trattamento con inibitori di JAK. 5. Pazienti di età =18 anni 6. Stato di validità secondo il Gruppo cooperativo orientale di oncologia (ECOG) =2 7. Conta piastrinica =100 × 109/l 8. Conta assoluta dei neutrofili (ANC) =1,5 × 109/l 9. Bilirubina diretta sierica =1,5 × limite superiore alla norma (ULN); aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT) =2,5 × ULN 10. Clearance della creatinina calcolata (CrCl) >15 ml/min in base alla formula di Cockcroft e Gault. 11. i pazienti con infezione attiva da virus dell’epatite B (HBV) sono idonei se la terapia antivirale per l’epatite B è stata somministrata per >8 settimane e la carica virale è <100 UI/ml. 12. I pazienti con infezione da virus dell’epatite C (HCV) non trattata sono idonei in caso di documentata negatività della carica virale secondo lo standard istituzionale. 13. I pazienti con anamnesi di infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) sono idonei se presentano conte delle cellule T CD4+ =350 cellule/µl, carica virale negativa secondo lo standard istituzionale e nessuna anamnesi di infezioni opportunistiche indicative di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) nel corso dell’ultimo anno. 14. I pazienti di sesso femminile in età fertile devono presentare un test di gravidanza sul siero negativo allo screening e accettare di utilizzare metodi contraccettivi altamente efficaci per tutta la durata dello studio e per un mese dopo l’ultima dose del trattamento dello studio. L’età fertile esclude: età >50 anni e amenorrea per cause naturali per >1 anno, oppure pregressa salpingo- ovariectomia bilaterale o isterectomia. 15. I pazienti di sesso maschile sessualmente attivi devono utilizzare metodi contraccettivi altamente efficaci per tutta la durata dello studio e per un mese dopo l’ultima dose di trattamento dello studio. I pazienti di sesso maschile devono acconsentire a non donare sperma durante il periodo di trattamento dello studio. 16. I pazienti devono firmare il consenso informato scritto in conformità alle linee guida federali, locali e istituzionali. Crossover from physician's choice (PC) arm to selinexor (S) arm will be allowed for patients who develop progressive disease (>25% increase) or for those with <35% reduction at the Week 36. Patients should meet all inclusion and exclusion criteria prior to crossover. Patients who crossover due to PD (>25% increase) onfirmed by IRC or due to <35% reduction in spleen size at Week 36, should have a wash-out of 10 days from last dose in Arm PC. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
Patients are excluded from the study if any of the following criteria apply: 1. >5% blasts in peripheral blood or >10% blasts in bone marrow (i.e., accelerated phase). 2. Previous treatment with selinexor or other XPO1 inhibitors. 3. Use of any standard or experimental anti-MF therapy <21 days prior to Cycle 1 Day 1 (hydroxyurea is allowed). 4. Impairment of gastrointestinal (GI) function or GI disease that could significantly alter the absorption of selinexor (Example: vomiting, or diarrhea that is CTCAE grade >1). 5. Received strong cytochrome P450 3A (CYP3A) inhibitors =7 days prior o selinexor dosing OR strong CYP3A inducers =14 days prior to selinexor dosing (Protocol Appendix 3). 6. Major surgery <28 days prior to C1D1. 7. Uncontrolled (i.e., clinically unstable) infection requiring parenteral antibiotics, antivirals, or antifungals within 7 days prior to first dose of study treatment; however, prophylactic use of these agents is acceptable (including parenteral). 8. Any life-threatening illness, medical condition, or organ system dysfunction which, in the Investigator's opinion, could compromise the patient's safety, prevent the patient from giving informed consent, or being compliant with the study procedures. 9. Female patients who are pregnant or lactating. |
1. Percentuale di blasti nel sangue periferico >5% o percentuale di blasti midollo osseo >10% (ovvero, fase accelerata). 2. Precedente trattamento con selinexor o altri inibitori di XPO1. 3. Uso di qualsiasi terapia anti-MF standard o sperimentale <21 giorni prima del Ciclo 1 Giorno 1 (è consentito l’uso di idrossiurea). 4. Compromissione della funzione gastrointestinale (GI) o malattia GI che potrebbe alterare significativamente l’assorbimento di selinexor (esempio: vomito o diarrea di grado >1 secondo i Criteri di terminologia comuni per gli eventi avversi [CTCAE]). 5. Pazienti che hanno ricevuto forti inibitori del citocromo P450 3A (CYP3A) =7 giorni prima della somministrazione di selinexor OPPURE forti induttori del CYP3A =14 giorni prima della somministrazione di selinexor (Appendice 3). 6. Intervento di chirurgia maggiore <28 giorni prima del C1G1. 7. Infezione non controllata (ovvero, clinicamente instabile) con necessità di antibiotici, antivirali o antifungini per via parenterale entro 7 giorni prima della prima dose di trattamento dello studio; tuttavia, l’uso profilattico di questi agenti è considerato accettabile (anche per via parenterale). 8. Qualsiasi malattia, condizione medica o disfunzione d’organo pericolosa per la vita che, a giudizio dello sperimentatore, potrebbe compromettere la sicurezza del paziente, impedire al paziente di fornire il consenso informato o la sua aderenza alle procedure dello studio. 9. Pazienti di sesso femminile in stato di gravidanza o allattamento |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Rate of Spleen Volume Reduction of =35% (SVR35) based on the response assessment by the Independent Radiology Committee (IRC) |
Tasso di riduzione del volume splenico =35% (SVR35) in base alla valutazione della risposta da parte del Comitato di radiologia indipendente (IRC). |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From Baseline up to Week 48 |
Dalla Baseline alla Settimana 48 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Key Secondary • Rate of Total Symptom Score reduction of =50% (TSS50) in the myelofibrosis symptom assessment form (MFSAF) V4.0, based on local assessment • Rate of Spleen Volume Reduction of =25% (SVR25) based on the response assessment by the Independent Radiology Committee (IRC) Other Secondary • Overall survival (OS) • Anemia response as defined per the IWG-MRT (International Working Group – Myeloproliferative Neoplasms Research and Treatment) criteria, based on local assessment • Duration of SVR35 and SVR25, based on IRC assessment • Duration of TSS50, based on local assessment • ORR (Complete Response [CR] + Partial Response [PR] + Clinical Improvement [CI]) by IWG-MRT criteria, based on local assessment The occurrence, nature, and severity of AEs Population PK derived parameters: • AUC • Cmax |
Secondario principale • Tasso di riduzione del punteggio totale dei sintomi =50% (TSS50) nel modulo di valutazione dei sintomi della mielofibrosi (MFSAF) V4.0, in base alla valutazione locale • Tasso di riduzione del volume splenico =25% (SVR25) in base alla valutazione della risposta da parte dell’IRC Altri secondari • Sopravvivenza complessiva (OS) • Risposta dell’anemia, definita in base ai criteri IWG-MRT, secondo la valutazione locale • Durata della SVR35 e SVR25, in base alla valutazione dell’IRC • Durata del TSS50 in base alla valutazione locale • ORR (risposta completa [CR] + risposta parziale [PR] + miglioramento clinico [CI]) secondo i criteri IWG-MRT, in base alla valutazione locale • Incidenza, natura e gravità degli AE Parametri derivati dalla PK di popolazione: • Area sotto la curva (AUC) • Cmax |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Key Secondary Endpoints • From Baseline up to end of last cycle (approximately 48 months) • From Baseline up to Week 48 Other Secondary Endpoints • From Baseline up to 12 months after end of treatment (approximately 60 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) • From Baseline up to 28 Days after last dose (approximately 48 months) From first dose of study treatment up to 30 days after end of treatment (approximately 48 months) ] PK parameter: Cycle 2 Day 1: 1, 2, 4, 6, and 24 hours post dose (each cycle is 28 days) |
Endpoints secondari principali • Dalla Baseline alla fine dell'ultimo cilco (circa 48 mesi) • Dalla Baseline alla Settimana 48 Altri Endpoints secondari • Dalla Baseline fino a 12 mesi dopo la fine del trattamento (circa 60 mesi) • Dalla Baseline fino a 28 giorni dopo l'ultima dose (circa 48 mesi) • Dalla Baseline fino a 28 giorni dopo l'ultima dose (circa 48 mesi) • Dalla Baseline fino a 28 giorni dopo l'ultima dose (circa 48 mesi) • Dalla Baseline fino a 28 giorni dopo l'ultima dose (circa 48 mesi) Dalla prima dose del trattamento di studio fino a 30 giorni dopo la fine del trattamento (circa 48 mesi) ] Parametri PK: Ciclo 2 Giorno 1: 1, 2, 4, 6, e 24 ore dopo la dose (ogni ciclo è di 28 giorni) |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | Yes |
E.6.11 | Pharmacogenomic | Yes |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Scelta del medico per pratica clinica |
physician's choice as per clinical practice |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 24 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
United States |
Austria |
France |
Hungary |
Italy |
Poland |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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The end of study (Last Patient, Last Visit) (EoS) will occur upon completion of the Survival Follow-up period for the last patient treated who remains on treatment in the study. Completion of follow-up for the last patient will occur when this patient has been followed for up to 1 year after the End of Treatment (EoT) visit (discontinuation of treatment, patient has withdrawn consent, has been withdrawn from the study, has died, or has been lost to follow-up, whichever occurs first). |
La fine dello studio (Ultimo paziente, ultima visita) (EoS) avverrà al termine del periodo di FU di sopravvivenza per l'ultimo paziente trattato che rimane in trattamento. Il completamento del FU per l'ultimo paziente avverrà quando questo paziente è stato seguito fino a 1 anno dopo la visita di fine trattamento (EoT) (interruzione del trattamento, il paziente ha ritirato il consenso, è stato ritirato dallo studio, è morto o è stato perso per il FU, a seconda di quale si verifica per primo). |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |