E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients with metastatic colorectal cancer RAS/BRAF wild type not previously treated in metastatic setting |
Pazienti con tumore del colon-retto metastatico (mCRC)RAS/BRAF wild type non precedentemente trattati per malattia metastatica. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients with mestatic colorectal cancer diagnosis with RAS/BRAF not mutated and never treated for metastatic disease |
Pazienti con diagnosi di tumore metastatico al colon-retto con RAS/BRAF non mutato mai trattati precedentemente per malattia mestatica |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | SOC |
E.1.2 | Classification code | 10017947 |
E.1.2 | Term | Gastrointestinal disorders |
E.1.2 | System Organ Class | 10017947 - Gastrointestinal disorders |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | HLT |
E.1.2 | Classification code | 10010023 |
E.1.2 | Term | Colorectal neoplasms malignant |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective of the study is to assess whether the combination of bevacizumab plus chemotherapy is superior to cetuximab plus chemotherapy in terms of progression free survival (PFS) in patients with RASmut at liquid biopsy and RASwt on tissue. |
L'obiettivo primario dello studio è quello di valutare se in pazienti con mCRC RAS mutato su biopsia liquida e RAS WT su tessuto una terapia di prima linea con schema FOLFIRI in associazione a bevacizumab sia superiore rispetto alla stessa terapia di prima linea con schema FOLFIRI in associazione a cetuximab, in termini di sopravvivenza libera da progressione (PFS). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- to assess whether the combination of bevacizumab plus chemotherapy is superior to cetuximab plus chemotherapy in terms of Overall survival (OS) - to assess whether the combination of bevacizumab plus chemotherapy is superior to cetuximab plus chemotherapy in terms of Objective response rate (ORR) - to describe the prevalence of mutation of RAS evaluated at liquid biopsy in a population of mCRC with RAS wild type on tumor tissue - to describe the safety of the two treatment arms - to describe the compliance of the two treatment arms |
- valutare se l’associazione bevacizumab e chemioterapia sia superiore all’associazione chemioterapia e cetuximab in termini di sopravvivenza complessiva (OS) - valutare se l’associazione bevacizumab e chemioterapia sia superiore all’associazione chemioterapia e cetuximab sia superiore in termini di tasso di risposte obiettive (ORR) - descrivere la prevalenza della mutazione di RAS valutata su biopsia liquida in una popolazione mCRC RAS WT su tessuto tumorale - descrivere la safety dei due bracci di trattamento. Gli eventi avversi (AE) saranno descritti utilizzando termini MedDRA (versione 20.0) e classificati secondo l’NCI-CTCAE versione 5.0 - descrivere la compliance dei due bracci di trattamento |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Provision of written informed consent; 2. Male or female > 18 years of age; 3. Histologically confirmed diagnosis of colorectal adenocarcinoma RAS/BRAF wild type (analysed either on primary and/or related metastasis); 4. Initially unresectable metastatic colorectal cancer not previously treated with chemotherapy for metastatic disease; 5. Patient with left colorectal cancer; 6. Patients suitable for first line chemotherapy; 7. Life expectancy > 3 months; 8. At least one site of measurable disease per RECIST criteria ver. 1.1; 9. ECOG Performance status = 2; 10. Adequate bone marrow, liver and renal function assessed before starting study treatment; 11. If DPD status is known it must be wild type. No restrictions are applied if DPD status in unknown; 12.Women of childbearing potential must have a negative blood pregnancy test within 24 hr prior to the start of study treatment. For this trial, women of childbearing potential are defined as all women after puberty, unless they are postmenopausal for at least 12 months, are surgically sterile, or are sexually inactive. 13. Subjects and their partners must be willing to avoid pregnancy during the trial and until 5 months for WOCBP (Women of Childbearing Potential) and 7 months for male subjects with female partners of WOCBP after the last trial treatment. Male subjects with female partners of childbearing potential and female subjects of childbearing potential must, therefore, be willing to use adequate contraception as approved by the investigator (barriers contraceptive measure or oral contraception). |
1. Consenso informato scritto. 2. Età superiore a 18 anni. 3. Diagnosi di tumore del colon-retto confermata istologicamente RAS/BRAF wild-type (metastasi primaria e/o correlata). 4. Tumore del colon-retto metastatico non candidabile alla chirurgia e non trattato in precedenza con chemioterapia per malattia metastatica. 5. Pazienti con tumore del colon-retto sinistro.6. Pazienti candidabili a una chemioterapia di prima linea. 7. Aspettativa di vita > 3 mesi. 8. Presenza di almeno una lesione misurabile in accordo ai criteri RECIST (Solid Tumors) versione 1.1 9. ECOG Performance status = 2 10. Pazienti con adeguate funzionalità del midollo osseo, epatiche e renali valutate prima di iniziare il trattamento in studio 11. Se lo stato diidropirimidina deidrogenasi (DPD) è noto, deve essere wild type. Nessuna restrizione viene applicata se lo stato DPD è non noto. 12. Le donne potenzialmente fertili devono avere un test di gravidanza negativo entro 24 ore prima dell'inizio del trattamento in studio. Per questa sperimentazione, sono definite potenzialmente fertili tutte le donne dopo la pubertà, a meno che non siano in postmenopausa per almeno 12 mesi, chirurgicamente sterili o siano sessualmente inattive. 13. I pazienti e i loro partner devono essere disposti ad evitare una gravidanza durante lo studio e fino a 5 mesi per WOCBP (Women of Childbearing Potential) o fino a 7 mesi per i soggetti maschi con partner WOCBP dopo l'ultimo trattamento in studio. I pazienti maschi con partner femminili potenzialmente fertili e pazienti di sesso femminile potenzialmente fertili devono, pertanto, essere disposti a utilizzare un metodo contraccettivo adeguato e approvato dallo sperimentatore (misure contraccettive o contraccezione orale). |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Previous chemotherapy treatment, with the exception of patient treated in adjuvant setting completed at least 6 months before the randomization; 2. Any contraindication to the use of Cetuximab, Bevacizumab, Irinotecan, 5FU or folinic acid; 3. Radiotherapy to any site within 4 weeks before the randomization; 4. Serious, non-healing wound, ulcer, or bone fracture; 5. Evidence of bleeding diathesis or coagulopathy; 6. Uncontrolled hypertension and prior history of hypertensive crisis or hypertensive encephalopathy; 7. Additional malignancy in the last 5 years. Exceptions include basal cell carcinoma of the skin, squamous cell carcinoma of the skin, or in situ cervical cancer that has undergone potentially curative therapy; 8. Active and untreated brain (CNS) metastases and/or carcinomatous meningitis; 9. Active infection requiring systemic therapy or active disseminated intravascular coagulation; 10. History of Human Immunodeficiency Virus (HIV) (HIV 1/2 antobodies); 11. Any positive test for hepatitis B or hepatitis C virus indicating acute or chronic infection; 12. Chronic, daily treatment with high-dose aspirin (>325 mg/day); 13. Any previous venous thromboembolism > NCI CTCAE Grade 3; 14. History of abdominal fistula, GI perforation, intra-abdominal abscess or active GI bleeding within 6 months prior to the first study treatment. History of acute or subacute intestinal occlusion or chronic inflammatory bowel disease or chronic diarrhoea; 15. Current, recent (within 10 days prior to study treatment start) or ongoing treatment with anticoagulants for therapeutic purposes; 16.Major surgical procedure, open biopsy, or significant traumatic injury within 28 days prior to study treatment start, or anticipation of the need for major surgical procedure during the course of the study; 17. History of any severe hypersensitivity reactions to any monoclonal antibody; 18. A significant concomitant disease which, in the investigating physician's opinion, rules out the patient’s participation in the study |
1. Chemioterapia preventiva, ad eccezione di un trattamento adiuvante completato almeno 6 mesi prima rispetto alla randomizzazione. 2. Qualsiasi controindicazione all'uso di Cetuximab, Bevacizumab, Irinotecan, 5FU o acido folinico. 3. Radioterapia in qualsiasi sede entro 4 settimane prima della randomizzazione. 4. Ferite croniche serie, non guaribili, ulcere e fratture ossee. 5. Evidenza di diatesi emorragica o coagulopatia. 6. Ipertensione incontrollata e storia precedente di crisi ipertensiva o encefalopatia ipertensiva. 7. Altri tumori maligni negli ultimi 5 anni, ad eccezione del carcinoma cutaneo non melanoma, cancro della cervice in situ adeguatamente trattati. 8. Metastasi cerebrali attive e non trattate (SNC) e/o meningite carcinomatosa. 9. Infezione attiva che richiede una terapia sistemica o una coagulazione intravascolare diffusa attiva 10. Storia del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) (anticorpi HIV 1/2). 11. Test positivo per il virus dell'epatite B o dell'epatite C che indichi un'infezione acuta o cronica. 12. Trattamento cronico e quotidiano con aspirina ad alta dose (>325 mg/giorno). 13. Evidenza di tromboembolismo venoso precedente > Grado 3. Secondo la classificazione NCI -CTCAE 14. Storia di fistola addominale, perforazione gastrointestinale (GI), ascesso intra-addominale o sanguinamento GI attivo nei 6 mesi precedenti al primo trattamento di studio. Storia di occlusione intestinale acuta o subacuta o malattia infiammatoria cronica intestinale o diarrea cronica. 15. Trattamento in corso (nei 10 giorni precedenti all'inizio del trattamento in studio) con anticoagulanti per scopi terapeutici. 16. Procedura chirurgica importante, biopsia aperta o lesioni traumatiche significative nei 28 giorni precedenti all'inizio del trattamento in studio, o anticipazione della necessità di una procedura chirurgica importante durante il corso dello studio. 17. Storia di eventuali reazioni di ipersensibilità grave a qualsiasi anticorpo monoclonale. 18. Qualsiasi malattia concomitante significativa che, secondo il medico responsabile, esclude la partecipazione del paziente nello studio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary endpoint will be progression free survival (PFS). |
- Sopravvivenza libera da progressione (PFS) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From patient randomization until progression, lost to follow-up, consent withdrawal, death, based on investigator assessment determined by RECIST (version v1.1). |
Dalla randomizzazione del paziente fino alla progressione, ritiro del consenso, perso al follow-up, morte valutata secondo RECIST (Solid Tumors) (versione 1.1) |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Overall survival; Objective Response Rate (ORR); Prevalence of RAS mutation; Safety; Compliance |
Sopravvivenza complessiva; Tasso di risposta oggettivo (ORR); Prevalenza di mutazione RAS; Sicurezza; Aderenza al trattamento |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Overall survival (OS) defined as the time from start of treatment to the date of death for any cause or, for living patients, the date of last contact.; Objective Response Rate (ORR), defined as the percentage of patients with a complete (CR) or partial response (PR) as best response during treatment as determined by RECIST 1.1.; Percentage of RAS mut patients on the total of patients who undergone to liquid biopsy at the first and second evaluations.; The maximum toxicity grade experienced by each patient, for each toxicity, according to NCI CTCAE v. 5.0; the number of patients experiencing grade 3-4 toxicity for each toxicity; type, frequency and nature of SAEs; patients with at least a SAE; patients with at least a SADR; patients with at least a SUSAR.; The compliance to treatment will |
OS definito come il tempo dall'inizio del trattamento fino alla data di morte per qualsiasi causa o per pazienti in vita, la data dell'ultimo contatto.; ORR definito come percentuale di pazienti con una risposta completa (CR) o parziale (PR), in risposta migliore durante il trattamento secondo i criteri RECIST v. 1.1; Percentuale di pazienti con RAS mutato sul totale dei pazienti sottoposti a biopsia liquida alla prima o alla seconda valutazione.; Definita come il massimo grado di tossicità sperimentato da ciascun paziente, per ogni tossicità; secondo NCI CTCAE versione 5.0; il numero di pazienti che sperimentano tossicità di grado 3-4 per ciascuna tossicità; tipo, frequenza e natura delle SAE; pazienti con almeno una SAE; pazienti con almeno una SADR; pazienti con almeno una SUSAR.; |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Yes |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 73 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 36 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 36 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |