E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Chronic lymphoid leukemia |
leucémie lymphoide chronique |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
fRail patients with previously untreated CLL |
Patients fragiles atteints d'une LLC non précédemment traitée |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Blood and lymphatic diseases [C15] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The primary objective of the study is to determine whether discontinuating ACALABRUTINIB after 18 months in treatment-naïve CLL patients affects progression-free survival (PFS) at one year after treatment interruption. |
L’objectif principal de cette étude est de déterminer si l'arrêt de l'ACALABRUTINIB après 18 mois chez les patients LLC naïfs de traitement affecte la survie sans progression un an après l'interruption du traitement. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• The impact of ACALABRUTINIB withdrawal on Time to next treatment (TTNT) and overall survival (OS)
• Quality of life
• Tolerance profil
• Overall response to re-treatment with ACALABRUTINIB after discontinuation in the experimental arm.
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• L'impact du retrait de l'ACALABRUTINIB sur le délai jusqu'au prochain traitement (TTNT) et la survie globale (OS)
• Qualité de vie
• Profil de tolérance
• Réponse global à la reprise du traitement par ACALABRUTINIB après l'arrêt dans le bras expérimental
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
• Age>70 years or older
• ECOG performance status < 2
• Previously untreated CLL or SLL
• CLL or SLL requiring treatment according to the IWCLL 2018 criteria2
• Total CIRS score >6 or 30 <CrCl <69 mL/min
• Both patients with or without TP53 disruption (deletion del 17p and or TP53) can be included
• Patients can be included whatever their IGHV mutational status
• Patients with therapy-controlled cardiovascular comorbidities and/or anticoagulation (novel oral anticoagulant alone, aspirin alone, heparin alone) can be included (patients treated by vitamin K antagonist or dual anti-platelet therapy cannot be included)
• Life expectancy > 6 months
• Adequate hematology values: absolute neutrophil count ≥ 0.75 x 109/L, platelet count ≥ 50 x 109/L.
• Adequate liver function as indicated by a total bilirubin <1.5, aspartate transaminase and alanine transaminase ≤3 the institutional upper limits of normal values, unless directly attributable to CLL
• Signed (or their legally-acceptable representatives must sign) an informed consent document indicating that they understand the purpose of and procedures required for the study, including specify biology analysis, and are willing to participate in the study.
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• Age>70 ans
• ECOG < 2
• LLC ou SLL non précédemment traitée
• LLC ou SLL nécessitant l’initiation d’un traitement selon les critères de l’IWCLL 20182
• Score CIRS >6 ou 30 <Clairance de la Créatinine<69 mL/min
• Les patients avec ou sans altération de TP53 (delétion 17p et / ou TP53) peuvent être inclus
• Les patients peuvent être inclus quel que soit leur statut mutationnel IGHV
• Les patients présentant des comorbidités cardiovasculaires et / ou une anticoagulation contrôlées par un traitement (nouvel anticoagulant oral seul, aspirine seule, héparine seule) peuvent être inclus (les patients traités par un antagoniste de la vitamine K ou une bithérapie antiplaquettaire ne peuvent pas être inclus)
• Espérance de vie > 6 mois
• Valeurs hématologiques adéquates : numeration absolue des neutrophiles ≥ 0.75 x 109/L, numeration des plaquettes ≥ 50 x 109/L.
• Fonction hépatique adéquate comme indiqué par une bilirubine totale < 1,5, une aspartate transaminase et une alanine transaminase ≤ 3 fois les limites supérieures institutionnelles des valeurs normales, sauf si elles sont directement attribuables à la LLC
• Un consentement éclairé signé par les patients (ou par leurs représentants légaux) indiquant qu'ils comprennent le but de l'étude et les procédures requises pour celle-ci, y compris les biomarqueurs, et qu'ils sont prêts à y participer
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E.4 | Principal exclusion criteria |
• Known HIV seropositivity
• Evidence of other clinically significant uncontrolled condition(s) including, but not limited to:
*Uncontrolled and/or active systemic infection (viral, bacterial or fungal)
*Known history of human immunodeficiency virus, serologic status reflecting active hepatitis B virus or hepatitis C virus infection, any uncontrolled active systemic infection along with subjects who are on ongoing anti-infective treatment and subjects who have received vaccination with a live attenuated vaccine within 4 weeks before the first dose of study treatment
a. Subjects who are hepatitis B core antibody (anti-HBc) positive and who are hepatitis B surface antibody (anti-HBs) negative will need to have a negative
hepatitis B virus PCR result before enrollment. Those who are hepatitis B surface antigen (HBsAg) positive or hepatitis B virus PCR positive will be excluded.
b. Subjects who are hepatitis C virus antibody positive will need to have a negative hepatitis C virus PCR result before enrollment. Those who are hepatitis C virus PCR positive will be excluded
*Active and uncontrolled autoimmune cytopenia, including autoimmune hemolytic anemia (AIHA) (isolated positive DAT is not an exclusion criteria) and idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP).
*Uncontrolled autoimmune hemolytic anemia or idiopathic thrombocytopenic purpura.
• Patients treated by vitamin K antagonist or dual anti-platelet therapy
• History of bleeding diathesis (e.g. hemophilia or von Willebrand disease)
• History of confirmed progressive multifocal leukoencephalopathy (PML).
• Concurrent severe diseases which exclude the administration of therapy :
*heart insufficiency NYHA grade III/IV, LEVF < 50% and or RF < 30%, myocardial infarction within the past 6 months prior to study
*Significant cardiovascular disease such as symptomatic arrhythmias, congestive heart failure, or myocardial infarction within 6 months of Screening, or any Class 3 or 4 cardiac disease as defined by the New York Heart Association Functional
( Subjects with controlled, asymptomatic atrial fibrillation are allowed to enroll on study)
*severe chronic obstructive lung disease with hypoxemia
*history of stroke or intra-cranial hemorrhage within the last 6 months
*severe diabetes mellitus
*uncontrolled hypertension
*impaired renal function with creatinine clearance < 30 ml/min according the formula of Cockroft and Gault
• Patient who requires treatment with proton-pump inhibitors (e.g., omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, dexlansoprazole, rabeprazole, or pantoprazole). Subjects receiving proton-pump inhibitors who switch to H2-receptor antagonists or antacids are eligible for enrollment in this study.
• Disease significantly affecting gastrointestinal function (malabsorption syndrome, stomach or small bowel resection)
• Evidence for Richter syndrome
• Treatment with any of the following within 7 days prior to the first dose of study drug:
steroid therapy for anti-neoplastic intent.
• A significant history of renal, neurologic, psychiatric, endocrine, metabolic, immunologic, cardiovascular, or hepatic disease that, in the opinion of the investigator, would adversely affect the patient’s participation in this study or interpretation of study outcomes
• Major surgery within 30 days prior to the first dose of study treatment.
• History of prior other malignancy that could affect compliance with the protocol or interpretation of results, with the exception of the following:
*curatively treated basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma of the skin or carcinoma in situ of the cervix at any time prior to study.
*other cancers not specified above that have been curatively treated by surgery and/or radiation therapy from which patient is disease-free for ≥ 5 years without further treatment
• Adult under law-control.
• Fertile male patients who cannot or do not wish to use an effective method of contraception, during and for 12 months after the final treatment used for the purposes of the study.
• No affiliation to social security |
- Séropositivité au VIH connue
- Preuve d’autre(s) affection(s) non contrôlée(s) cliniquement significative(s), incluant, mais sans s’y limiter :
* Infection systémique non contrôlée et / ou active (virale, bactérienne ou fongique)
*Antécédents connus de virus de l'immunodéficience humaine, statut sérologique reflétant une infection active du virus de l'hépatite B ou du virus de l'hépatite C, toute infection systémique active non contrôlée ainsi que les sujets qui suivent un traitement anti-infectieux continu et les sujets qui ont reçu une vaccination avec un vaccin vivant atténué dans les 4 semaines précédant la première dose du traitement à l'étude
a. Les sujets qui sont positifs pour les anticorps de base de l'hépatite B (anti-HBc) et négatifs pour les anticorps de surface de l'hépatite B (anti-HBs) devront avoir un résultat négatif à la PCR du virus de l'hépatite B avant l’inclusion. Les sujets qui sont positives à l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) ou au test PCR du virus de l'hépatite B seront exclues.
b. Les sujets qui sont positifs aux anticorps du virus de l'hépatite C devront avoir un résultat négatif à la PCR du virus de l'hépatite C avant l’inclusion. Les sujets ayant une PCR positive au virus de l'hépatite C seront exclus
*Cytopénie auto immune active et non contrôlée, y compris l’anémie hémolytique auto – immune (AIHA) (un Coombs direct positif isolé n’est pas un critère d’exclusion) et le prupura thrombocytopénique idiopathique (PTI).
*Anémie hémolytique auto – immune non contrôlée ou purpura thrombocytopénique idiopathique
- Les patients traités par un antagoniste de la vitamine K ou par une double thérapie antiplaquettaire
- Antécédents de diathèse hémorragique (par exemple, hémophilie ou maladie de Von Willebrand)
- Antécédents de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) confirmée
- Maladies graves concomitants qui excluent l’administration d’une thérapie :
*Insuffisance cardiaque NYHA grade III / IV, LEVF < 50 % et / ou RF < 30 %, infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois avant l’étude
*Maladie cardiovasculaire importante telle que des arythmies symptomatiques, une insuffisance cardiaque ou un infarctus du myocarde dans les 6 mois suivant le screening, ou toute maladie cardiaque de classe 3 ou 4 telle que définie par le New York Heart Association Functional
(Les sujets présentant une fibrillation auriculaire contrôlée et asymptomatique sont authorisés à s’inscrire à l’étude)
*Maladie pulmonaire obstructive chronique grave avec hypoxémie
*Des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’hémorragie intracrânienne au cours des 6 derniers mois
*Diabète sucré sévère
*Hypertension non contrôlée
*Altération de la fonction rénale avec une clairance de la créatinine < 30 mL / min selon la formule de Cockroft et Gault
- Patient ayant besoin d'un traitement avec des inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple, oméprazole, esoméprazole, lansoprazole, dexlansoprazole, rabéprazole ou pantoprazole). Les sujets recevant des inhibiteurs de la pompe à protons qui changeront pour des antagonistes des récepteurs H2 ou à des antiacides peuvent être inscrits à cette étude.
- Maladie affectant de manière significative la fonction gastro-intestinale (syndrome de malabsorption, résection de l'estomac ou de l'intestin grêle)
- Preuve d’un syndrome de Richter
- Traitement avec l'un des éléments suivants dans les 7 jours précédant la première dose du médicament à l'étude : thérapie stéroîdienne pour une intention anti-néoplasique
- Des antécédents significatifs de maladie rénale, neurologique, psychiatrique, endocrinienne, métabolique, immunologique, cardiovasculaire ou hépatique qui, de l'avis de l'investigateur, auraient un effet négatif sur la participation du patient à cette étude ou sur l'interprétation des résultats de l'étude
- Chirurgie majeure dans les 30 jours précédant la première dose du traitement à l'étude
- Antécédents d'autres affections malignes susceptibles d'affecter le respect du protocole ou l'interprétation des résultats, à l'exception de ce qui suit :
*carcinome basocellulaire ou carcinome épidermoïde de la peau traité de manière curative ou carcinome in situ du col de l'utérus à tout moment avant l'étude
*d'autres cancers non spécifiés ci-dessus qui ont été traités curativement par chirurgie et/ou radiothérapie pour lesquels le patient n’a aucune maladie depuis ≥ 5 ans sans autre traitement.
- Adulte sous contrôle judiciaire
- Patients masculins fertiles qui ne peuvent ou ne souhaitent pas utiliser une méthode de contraception efficace, pendant et 12 mois après le dernier traitement utilisé pour les besoins de l'étude
- non affilié à la sécurité sociale |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
PFS (Progression free survival) at one year post-ACALABRUTINIB discontinuation is defined as the time from randomization (M19) to progression (needing therapy or not) or death from any cause. Patients alive and progression-free will be censored at the last disease assessment or at initiation of next treatment. Progression will be evaluated using iwCLL2018 criteria |
La SSP (survie sans progression) à un an après l'arrêt de l'ACA LABRUTINIB est définie comme le temps écoulé entre la randomisation (M19) et la progression (nécessitant ou non un traitement) ou le décès quelle qu'en soit la cause. Les patients vivants et sans progression seront censurés lors de la dernière évaluation de la maladie ou lors de l’initiation du traitement suivant. La progression sera évaluée en utilisant les critères iwCLL2018 |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
one year post end of acalabrutinib |
un an post fin de traitement par acalabrutinib |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• OS is defined as the time from randomization (M19) to death from any cause. Patients alive will be censored at last follow-up news.
• TTNT is defined as the time from randomization (M19) to initiation of next treatment required for symptomatic CLL. Patients without initiation of next treatment will be censored at last follow-up date. This need for restarting therapy will be centrally validated by an independent board review and based on iwCLL 2018 criteria for symptomatic CLL..
• Overall Response Rate (ORR) to re-treatment is defined as the proportion of re-treated patients who achieved best response of complete remission (CR), complete remission with incomplete marrow recovery (CRi), nodular partial remission (nPR), or partial remission (PR) per iwCLL 2008 criteria.
• QoL will be evaluated using the EORTC QLQ-C30 questionnaire
• Safety and tolerability of ACA will be assessed using the NCI-CTCAE v.5 |
• La survie globale (OS) est définie comme le temps écoulé entre la randomisation (M19) et le décès, quelle qu'en soit la cause. Les patients vivants seront censurés aux dernières nouvelles de suivi.
• Le délai jusqu’au prochain traitement (TTNT) est défini comme le temps écoulé entre la randomisation (M19) et l’initiation du traitement suivant requis pour la LLC symptomatique. Les patients qui ne débuteront pas un nouveau traitement seront censurés à la date du dernier suivi. La nécessité de reprendre un traitement sera centrallement validée par un comité de revue indépendant et basée sur les critères de l'iwWCLL 2018 pour la LLC symptomatique.
• Le taux de réponse global au nouveau traitement est défini comme la proportion de patients traités à nouveau ayant obtenu la meilleure réponse de rémission complète (RC), rémission complète avec récupération médullaire incomplète (CRi), rémission partielle nodulaire (nPR) ou rémission partielle (PR) selon les critères de l’iwCLL 2018
• La qualité de vie (QdVL) sera évaluée à l’aide du questionnaire EORTC QLQ-C30
• La sécurité et la tolérance de l'ACA seront évaluées à l'aide du NCI-CTCAE v.5
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- at month 18 or at time end of treatment
- progression
- death
- at months 12, 18, 21, 24, 27, 30 then every 6 months for QoL
- safety during all the study |
- au mois 18 ou à la fin du traitement
- progression
- décès
- aux mois 12,18, 21, 24, 27, 30 puis tous les 6 mois pour les questionnaires de qualité de vie
- sécurité tout au long de l'étude |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | Yes |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | Yes |
E.6.13.1 | Other scope of the trial description |
patient's quality of life |
qualité de vie des patients |
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E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | Yes |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Selon RCP (ACALABRUNIB en continue jusqu'à progression) |
according to SmPC (ACALABRUTINIB continue until progression) |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 32 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
The end of the trial takes place the last visit of the last patient included |
La fin de l'étude correspond à la dernière visite du dernier patients
inclus |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 84 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |