E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Macrophage activation syndrome (MAS) in the context of Systemic juvenile inflammatory arthritis (sJIA) and Adult onset Still’s disease (AOSD). MAS in the context of pediatric and adult Systemic lupus erythematous (SLE). |
Síndrome de activación de macrófagos (SAM) in el contexto de la artritis idiopática juvenil sistémica (AIJS) dy la enfermedad de Still del adulto. SAM en el contexto del lupus eritematoso sistémico (LES) pediátrico y en adultos |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Children and adults with macrophage activation syndrome (MAS) |
Niños y adultos con Síndrome de activación de macrófagos (SAM) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10071583 |
E.1.2 | Term | Haemophagocytic lymphohistiocytosis |
E.1.2 | System Organ Class | 10021428 - Immune system disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To demonstrate efficacy of emapalumab in the treatment of subjects in: - Cohort 1: MAS in the context of systemic juvenile idiopathic arthritis and adult onset Still’s disease (AOSD). - Cohort 2: MAS in the context of pediatric and adult systemic lupus erythematosus. |
Demostrar la eficacia de emapalumab en el tratamiento de los siguientes pacientes: • Cohorte 1: SAM en el contexto de la artritis idiopática juvenil sistémica (AIJs) y la enfermedad de Still del adulto (ESA). • Cohorte 2: SAM en el contexto del lupus eritematoso sistémico (LES) infantil y del adulto. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
-To demonstrate efficacy of emapalumab with respect to tapering of glucocorticoids (GCs). - To evaluate the time to onset of response to emapalumab treatment. - To evaluate efficacy of emapalumab with respect to overall response. - To evaluate the sustained efficacy of emapalumab treatment. - To evaluate the subjects survival after treatment of emapalumab. - To evaluate the safety and tolerability of emapalumab. - To evaluate subject reported outcome of MAS in subjects treated with emapalumab. - To determine the PK profile of emapalumab. - To determine the PD profile of emapalumab. - To determine the immunogenicity of emapalumab |
• Demostrar la eficacia de emapalumab con respecto a la reducción gradual de glucocorticoides (GC). • Evaluar el tiempo hasta el inicio de la respuesta al tratamiento con emapalumab. • Evaluar la eficacia de emapalumab con respecto a la respuesta global. • Evaluar la eficacia sostenida del tratamiento con emapalumab. • Evaluar la supervivencia del paciente después del tratamiento con emapalumab. • Evaluar la seguridad y tolerabilidad de emapalumab. • Evaluar los resultados notificados por el paciente en relación con el SAM en pacientes tratados con emapalumab. • Determinar el perfil FC de emapalumab. • Determinar el perfil FD de emapalumab. • Determinar la inmunogenicidad de emapalumab. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Run-in phase in all cohorts 1. Informed consent provided by the subject or by the subject's legally authorized representative(s) with the assent of subjects who are legally capable of providing it, as required by local law. 2. Male and female subjects aged between 6 months and 80 years of age at the time of diagnosis of MAS. 3. MAS defined as per the criteria defined below for each cohort and requiring treatment with GCs. Interventional phase in all cohorts 1. Informed consent provided by the subject or by the subject’s legally authorized representative(s) with the assent of subjects who are legally capable of providing it, as as required by local law. 2. Male and female subjects aged between 6 months and 80 years of age at the time of diagnosis of active MAS. 3. Subjects who have shown an inadequate response to high dose intravenous (i.v.) GCs administered for at least 3 days according to local standard clinical practice, including but not limited to pulses of 30 mg/kg PDN on 3 consecutive days. High i.v. GCs dose is recommended not to be lower than 2 mg/kg/ day PDN equivalent (or at least 60 mg/day in pediatric subjects of 30 kg or more, and at least 1g/day in adult MAS subjects). In case of rapid worsening of the subject’s condition and/or laboratory parameters, as per Investigator judgment, inclusion may occur within less than 3 days from starting high dose GCs. 4. Diagnosis of active MAS confirmed by the treating rheumatologist, having ascertained the followings: a. Febrile subjects presenting with ferritin > 684 ng/mL. b. and any 2 of: i. Platelet count ≤ 181 x109/L ii. AST-level > 48 U/L iii. Triglycerides > 156 mg/dL iv. Fibrinogen level ≤ 360 mg/dL 5. Female subjects of child-bearing potential willing to use highly effective methods of contraception from study drug initiation to 6 months after the last dose of study drug. Specific inclusion criteria to Cohort 1 and Cohort 2 6. Cohort 1: a. Confirmed sJIA diagnosis. For subjects presenting with MAS in the context of the onset of sJIA, high presumption of sJIA will suffice for eligibility. b. Confirmed diagnosis of AOSD as per Yamaguchi criteria. 7. Cohort 2: a. Confirmed diagnosis of SLE as per SLICC’12 criteria. |
Fase de preinclusión en todas las cohortes 1.Consentimiento informado proporcionado por el paciente o su representante legal, con el asentimiento de los pacientes que estén legalmente capacitados para otorgarlo, según exija la legislación nacional. 2.Pacientes de ambos sexos de entre 6 meses y 80 años de edad en el momento del diagnóstico del SAM. 3.SAM, definido por los criterios que se presentan a continuación para cada cohorte, y necesidad de tratamiento con GC. Fase de intervención en todas las cohortes 1.Consentimiento informado proporcionado por el paciente o su representante legal, con el asentimiento de los pacientes que estén legalmente capacitados para otorgarlo, según exija la legislación nacional. 2.Pacientes de ambos sexos de entre 6 meses y 80 años de edad en el momento del diagnóstico del SAM activo. 3.Pacientes con una respuesta inadecuada a dosis altas intravenosas (i.v.). Administración de GC durante un mínimo de 3 días, de acuerdo con la práctica clínica local, incluidos, entre otros, pulsos de 30 mg/kg de PDN en 3 días consecutivos. Se recomienda que las dosis altas de GC por vía intravenosa no sean inferiores a 2 mg/kg al día de equivalente de PDN (o al menos 60 mg/día en pacientes pediátricos con un peso igual o superior a 30 kg, y al menos 1 g/día en pacientes adultos con SAM). En caso de un empeoramiento rápido del estado del paciente y/o de los parámetros analíticos, a criterio del investigador, la inclusión podría producirse en menos de 3 días desde el inicio del tratamiento con dosis altas de GC. 4.Diagnóstico de SAM activo confirmado por el reumatólogo responsable del tratamiento, con confirmación de los siguientes criterios: a.Pacientes febriles que presentan ferritina >684 ng/ml. b.y 2 de los siguientes:i.Recuento de plaquetas ≤181 × 109/l;ii.Concentración de AST >48 U/l;iii.Triglicéridos >156 mg/dl;iv.Concentración de fibrinógeno ≤360 mg/dl 5.Mujeres con capacidad de concebir dispuestas a utilizar métodos anticonceptivos muy eficaces desde el inicio del tratamiento con el fármaco del estudio hasta 6 meses después de la última dosis de este. Criterios de inclusión específicos para las cohortes 1 y 2 6.Cohorte 1: a.Diagnóstico confirmado de AIJs. Para los pacientes que presenten SAM en el contexto del inicio de la AIJs, la alta presunción de AIJS será suficiente para la elegibilidad. b.Diagnóstico confirmado de ESA según los criterios de Yamaguchi. 7.Cohorte 2: a.Diagnóstico confirmado de LES según los criterios SLICC de 2012. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Primary HLH documented by either the presence of a known causative genetic mutation or abnormal perforin expression and CD107a degranulation assay as described with primary hemophagocytic lymphohistiocytosis or by the presence of family history. 2. Confirmed malignancy. Note: subjects with a suspected malignancy should have mononuclaear cells typed by flow cytometry and/or tissue biopsy, as applicable, to rule out malignancy. 3. Treatment with canakinumab, JAK inhibitors, TNF inhibitors and tocilizumab at the time of emapalumab initiation. 4. Ongoing treatment with anakinra at a dose above 4 mg/kg at time of emapalumab initiation. 5. Subjects treated with etoposide for MAS in the last 1 month. 6. Clinically active mycobacteria (typical and atypical), Histoplasma Capsulatum, or Salmonella infections. 7. Evidence of leishmania infections. 8. Evidence of latent tuberculosis. 9. History of hypersensitivity or allergy to any component of the study drug. 10. Receipt of a Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine within 12 weeks prior to screening. 11. Receipt of a live or attenuated live (other than BCG) vaccine within 4 weeks prior to screening. 12. Pregnancy or lactating female subjects. |
1.Linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) primaria, documentada por la presencia de una mutación genética causal conocida o por expresión anómala de perforina y ensayo de desgranulación para detección de CD107a, tal y como se describe para la LHH primaria, o por la presencia de antecedentes familiares. 2.Neoplasia maligna confirmada. Nota: se debe realizar tipificación de células mononucleares mediante citometría de flujo y/o biopsia de tejido, según corresponda, para descartar una neoplasia maligna en todos los pacientes con sospecha de esta. 3.Tratamiento con canakinumab, inhibidores de JAK, inhibidores del TNF y tocilizumab en el momento del inicio de emapalumab. 4.Tratamiento en curso con anakinra a una dosis superior a 4 mg/kg en el momento del inicio de emapalumab. 5.Pacientes tratados con etopósido para el SAM en el último mes. 6.Infecciones clínicamente activas por micobacterias (típicas y atípicas), Histoplasma capsulatum o Salmonella. 7.Signos de infecciones por Leishmania. 8.Signos de tuberculosis latente. 9.Antecedentes de hipersensibilidad o alergia a cualquiera de los componentes del fármaco del estudio. 10.Administración de una vacuna contra el bacilo de Calmette y Guérin (BCG) en las 12 semanas anteriores a la selección. 11.Administración de vacunas de microorganismos vivos o atenuados (aparte de la BCG) en las 4 semanas anteriores a la selección. 12.Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Proportion of subjects with complete response (CR) at Week 8 after first administration of emapalumab. |
Proporcio de sujetos con respuesta completa (RC) en la semana 8 después de la primera administración de emapalumab |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
-GCs tapering to a dose below 50 % of prednisolone (PDN) equivalent at the time of emapalumab start or to the same (or lower) dose being administered before the occurrence of MAS (in subjects already treated for the underlying condition) whichever occurs first at any time during the study. -GCs tapering to ≤1mg/kg/day of PDN equivalent at any time during the study. -Time to achieve GCs tapering as described above . -Time to first CR. -Proportion of subjects with overall response as defined by CR or PR (partial response). -Time to first overall response as defined by CR or PR. -MAS recurrence at any time after achievement of CR. -Withdrawal from the study due to lack of response as per Investigator decision. -Survival time. |
•Reducción progresiva de los GC a una dosis inferior al 50 % del equivalente de prednisolona (PDN) en el momento del inicio de emapalumab o a la misma dosis (o inferior) administrada antes de la aparición del SAM (en pacientes ya tratados para la enfermedad subyacente), lo que ocurra primero en cualquier momento durante el estudio. •Reducción gradual de los GC a una dosis ≤1 mg/kg al día de equivalente de PDN en cualquier momento durante el estudio. •Tiempo hasta la reducción gradual de los GC según se ha definido anteriormente. •Tiempo hasta la primera RC. •Proporción de pacientes con respuesta global, definida por una RC o RP. •Tiempo hasta la primera respuesta global, definida por una RC o una RP. •Recidiva del SAM en cualquier momento después de lograr la RC. •Retirada del estudio por ausencia de respuesta, a criterio del investigador. •Tiempo de supervivencia |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
duration of study |
duración del estudio |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | Information not present in EudraCT |
E.8.2.2 | Placebo | Information not present in EudraCT |
E.8.2.3 | Other | Information not present in EudraCT |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 4 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 19 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Canada |
China |
Japan |
Russian Federation |
United States |
Belgium |
France |
Germany |
Italy |
Netherlands |
Poland |
Spain |
Sweden |
United Kingdom |
Czechia |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Ultima visita ultimo paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 4 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |