E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Recent-onset symptomatic atrial fibrillation |
Fibrilación auricular sintomática de inicio reciente |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Atrial fibrillation |
Fibrilación Auricular |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cardiovascular Diseases [C14] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10003658 |
E.1.2 | Term | Atrial fibrillation |
E.1.2 | System Organ Class | 10007541 - Cardiac disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To compare the efficacy of flecainide acetate inhalation solution and placebo for the conversion of atrial fibrillation (AF) to sinus rhythm (SR) in patients with recent-onset, symptomatic newly diagnosed or paroxysmal AF |
Comparar la eficacia de la solución para inhalación de acetato de flecainida y el placebo para la conversión de la fibrilación auricular (FA) a ritmo sinusal (RS) en pacientes con FA de inicio reciente, sintomática y recién diagnosticada o paroxística. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To compare the effects of flecainide acetate inhalation solution and placebo on the time to conversion of AF to SR, AF-related symptoms, hospitalizations, AF-related interventions, and the time to discharge in patients with recent-onset, symptomatic newly diagnosed or paroxysmal AF |
Comparar los efectos de la solución para inhalación de acetato de flecainida y placebo en el tiempo hasta la conversión de la FA en RS, los síntomas relacionados con la FA, las hospitalizaciones, las intervenciones relacionadas con la FA y el tiempo hasta el alta en pacientes con FA sintomática de inicio reciente o paroxística. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. ≥18 and ≤85 years of age 2. Recent onset of symptomatic newly diagnosed or paroxysmal AF a) Recent onset is defined as a symptom duration ≥1 and ≤48 hours at time of dosing b) Newly diagnosed AF is AF that has not been diagnosed previously, independent of its duration c) Paroxysmal AF is defined as recurrent AF in a patient whose previous AF episode(s) self-terminated (ie, without treatment) or terminated with intervention ≤7 days of onset. d) A symptomatic recent-onset AF episode post cardiac ablation for paroxysmal AF would be considered eligible |
1. ≥18 y ≤85 años de edad 2. Inicio reciente de FA sintomática recién diagnosticada o paroxística a. El inicio reciente se define como una duración de los síntomas ≥1 y ≤48 horas en el momento de la administración de la dosis. b. La FA recién diagnosticada es aquella que no se ha diagnosticado previamente, independientemente de su duración. c. La FA paroxística se define como FA recurrente en un paciente cuyos episodios previos de FA terminaron por sí mismos (es decir, sin tratamiento) o terminaron con una intervención ≤7 días desde el inicio. d. Un episodio sintomático de FA de inicio reciente posterior a la ablación cardíaca por FA paroxística se consideraría elegible. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. History of non self-terminating AF/atrial flutter: a) One or more failed attempts to restore SR with pharmacological therapy b) ECV procedure for an AF episode ≤1 year prior to screening. Exception: One (1) prior ECV is allowed if no option for pharmacological conversion was previously available c) More than 3 ECV procedures in ≤5 years prior to screening 2. Current diagnosis of persistent AF 3. One or more episodes of AFL ≤6 months prior to randomization 4. Hemodynamic or cardiac instability during AF: a) Systolic blood pressure <100 or ≥160 mmHg b) Diastolic blood pressure ≥95 mmHg c) Ventricular heart rate <80 or >160 bpm 5. Respiratory rate >22 breaths per minute 6. History of decompensated heart failure 7. Evidence of significant HF defined as any of the following: a) Hospitalization in the last 12 months for HF or suspected HF event b) Most recent assessment of left ventricular ejection fraction <45% c) New York Heart Association Class II-IV symptoms d) Medication history suggestive of HF per the Investigator's discretion 8. Signs or symptoms of ongoing myocardial ischemia, including any of the following: a) Significant ST segment elevation or depression (ie, ≥2 mm) on a standard 12-lead ECG b) Echocardiogram findings (eg, wall motion abnormalities) suggestive of acute myocardial infarction c) Angina pectoris, atypical angina pectoris, or receiving antianginal medication for ischemia 9. History of MI ≤3 months of screening 10. History of uncorrected moderate or severe aortic or mitral valvular stenosis, in the opinion of the Investigator 11. History of LV hypertrophy with LV thickness >12 mm as observed in the most recent assessment, ie, an echocardiogram 12. Stroke (including transient ischemic attack) ≤3 months prior to randomization 13. History of any of the following cardiac abnormalities: a) Long QT syndrome b) Conduction system disease c) Brugada syndrome d) Torsade de pointes e) Diagnosed with sinus node dysfunction or any of the following: i. History of unexplained or cardiovascular syncope ii. Bradycardia suggestive of sinus node dysfunction iii. Prior electrical or pharmacological cardioversion associated with sinus or ventricular pause >3 seconds or ventricular heart rate <45 bpm at time of conversion 14. Any of the following ECG-related features at screening: a) QT interval corrected for heart rate using the Fridericia formula (QTcF) >480 msec b) Wide QRS complex (ie, duration ≥120 msec) or history of documented wide QRS complex tachycardia (ie, wide QRS complex with ventricular heart rate >100 bpm) c) Presence of ventricular tachycardia (VT). Site telemetry should be equipped with an alarm system for VT and PVCs or be continuously visually observed prior to dosing 15. Presence of a pacemaker 16. Cardiac surgery for any of the exclusionary conditions (eg, valvular disease, hypertrophy, coronary artery disease) ≤6 months prior to randomization 17. Known severe renal impairment or patient receiving dialysis 18. Known abnormal liver function, including hepatic disease or biochemical evidence of significant liver derangement 19. Uncorrected hypokalemia 20. Uncorrected hypomagnesemia 21. Chronic obstructive pulmonary disease or other established pulmonary disease in need of inhalation medication 22. History of bronchospasm (eg, hyperreactive airways to inhalants) or difficulty inhaling medications 23. Previous or current hospitalization for COVID-19, or any secondary cardiomyopathy from COVID-19 24. Treatment with Class I or III AADs ≤7 days prior to randomization 25. Treatment with amiodarone ≤12 weeks prior to randomization 26. Known hypersensitivity to flecainide acetate or any of its active metabolites 27. Any condition or circumstance which in the opinion of the Investigator may make the patient unsuitable for the study, such as: a) High risk for stroke based on the screening coagulation panel or medical history per Investigator's discretion b) Congenital heart disease c) AF that is secondary to electrolyte imbalance, thyroid disease, or other reversible or non-cardiovascular cause d) A serious or life-threatening medical condition e) An acute infection 28. Known drug or alcohol dependence ≤12 months prior to screening as judged by the Investigator 29. A body mass index >40 kg/m2 30. Legally incompetent to provide informed consent 31. Previous treatment with any other investigational drug ≤30 days from screening or 5 half-lives of the drug, whichever is longer 32. Female of childbearing potential defined as any of the following: f) Not surgically sterile or postmenopausal g) A negative pregnancy test is unavailable at screening h) Pregnant or breastfeeding at screening Males whose sexual partners are women of childbearing potential (WOCBP) must use at least one highly effective method of contraception during the study unless permenantly sterile by bilateral orchiectomy. |
Antecedentes de FA/ALA 1. Antecedentes de FA/ALA que no terminó por sí misma: a. 1 o más intentos fallidos de restaurar el RS con farmacología. b. Procedimiento de CVE para un episodio de FA ≤1 año. Excepción: Se permite una (1) CVE previa si no se disponía previamente de una opción para la conversión farmacológica. c. +3 procedimientos de CVE en ≤5 años. 2. Diagnóstico actual de FA persistente. a. FA persistente definida como FA que se mantiene continuamente >7 días, incluidos los episodios finalizados por cardioversión (fármacos o cardioversión eléctrica) después de >7 días. Los pacientes con FA persistente no tienen episodios de FA que finalizan por sí mismos. b. Pacientes con ablación por FA persistente no son elegibles. 3. Uno o más episodios de ALA ≤6 meses a. Excepción: paciente con ablación por AFL ≤3 meses sin recurrencia de ALA. Constantes vitales 4. Inestabilidad hemodinámica o cardíaca durante la FA: a. PAS <100 o ≥160 mmHg b. PAD ≥95 mmHg c. Frecuencia cardíaca ventricular <80 o >160 lpm 5. Frecuencia respiratoria >22 rpm Enfermedad cardíaca estructural relevante 6. Antecedentes de IC. 7. Evidencia de IC significativa: a. Hospitalización en los últimos 12 meses por IC o sospecha de IC. b. Evaluación más reciente de FEVI <45 %. En EE. UU., se requiere ECG estándar de ≤180 días. Si no, realizar ECG estándar o ECG con dispositivo portátil para confirmar la elegibilidad. 8. Signos o síntomas de isquemia de miocardio en curso, incluido cualquiera de los siguientes: a. Elevación o depresión significativa del segmento ST en un ECG estándar de 12 derivaciones. b. Hallazgos en el ECG que sugieren IM. c. Angina de pecho, angina de pecho atípica o recibir medicación antianginosa para la isquemia. 9. Antecedentes de IM ≤3 meses de la selección 10. Antecedentes de estenosis valvular mitral o aórtica moderada o grave no corregida. a. Si ECG en la selección, la valvulopatía moderada o grave observada durante la exploración se considera excluyente. 11. Antecedentes de hipertrofia del VI con grosor del VI >12 mm según lo observado en la evaluación más reciente, es decir, un ecocardiograma Otras afecciones CV 12. Accidente cerebrovascular ≤3 meses. 13. Antecedentes de: a. Síndrome de QT largo b. Enfermedad del sistema de conducción c. Síndrome de Brugada d. Torsade de pointes e. Diagnóstico de disfunción del nódulo sinusal o cualquiera de los siguientes: i. Antecedentes de síncope cardiovascular o inexplicable. ii. Bradicardia que sugiere disfunción del nódulo sinusal. iii. Cardioversión eléctrica o farmacológica previa asociada a pausa sinusal o ventricular >3 segundos o FV <45 lpm. 14. Cualquiera de las siguientes características relacionadas con el ECG: a. Intervalo QT corregido para la FC mediante la fórmula de Fridericia (QTcF) >480 ms. b. Complejo QRS ancho o antecedentes de taquicardia por complejo QRS ancho documentada. c. Presencia de TV. 15. Presencia de un marcapasos. 16. Cirugía cardíaca por cualquiera de las afecciones excluyentes ≤6 meses. Afecciones no CV previas y concomitantes. 17. Insuficiencia renal grave o diálisis. 18. Función hepática anómala conocida. 19. Hipocalemia no corregida (si el potasio sérico está por debajo del rango normal en la selección, se requiere una corrección terapéutica) 20. Hipomagnesemia no corregida (si el resultado de magnesio sérico está por debajo del rango normal en la selección, se requiere una corrección terapéutica) 21. EPOC u otra enfermedad pulmonar establecida que necesite medicación inhalada. a. Excepción: Pacientes con asma leve intermitente que no presentan síntomas activos en la selección y cuyo asma está bien controlada con la administración de un broncodilatador según sea necesario ≤2 días/semana, y que no han experimentado ≥2 exacerbaciones que requieran corticosteroides sistémicos orales ≤1 año 22. Antecedentes de broncoespasmo o dificultad para inhalar medicamentos 23. Hospitalización anterior o actual por COVID-19, o cardiomiopatía por COVID-19 Mdtos y procedim. previos y concomitantes 24. Tto. con AAD de clase I o III ≤7 días 25. Tto. con amiodarona ≤12 semanas 26. Hipersensibilidad conocida al acetato de flecainida o sus metabolitos activos Otro 27. Cualquier afección o circunstancia que, en opinión del Investigador, haga al paciente no apto: a. Alto riesgo de accidente cerebrovascular según el panel de coagulación de la selección o los antecedentes médicos. b. Cardiopatía congénita c. FA secundaria a un desequilibrio electrolítico, enfermedad tiroidea u otra causa reversible o no cardiovascular d. Afección médica grave o potencialmente mortal. e. Infección aguda. 28. Dependencia drogas/alcohol en ≤ 12 meses. 29. IMC >40 kg/m2 30. Incompetencia legal para dar consentimiento informado. 31. Tto. previo con cualquier otro fármaco en investigación ≤ 30 días o 5 semividas del fármaco, el período más largo. 32. Mujer en edad fértil. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The proportion of patients whose AF converted to SR ≤90 minutes after initiation of dosing |
La proporción de pacientes cuya FA se convirtió en RS ≤90 minutos después del inico de la administración de la dosis. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
≤90 minutes after initiation of dosing |
≤90 minutos después del inico de la administración de la dosis. |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1) The time to conversion of AF to SR ≤90 minutes after initiation of dosing 2) The proportion of patients with AF-related symptoms at the 90 minute time point 3) The proportion of patients requiring hospitalization prior to discharge 4) The proportion of patients requiring additional AF-related intervention prior to discharge 5) The time to discharge-eligible status |
• El tiempo hasta la conversión de la FA en RS ≤90 minutos después del inicio de la administración de la dosis. • La proporción de pacientes con síntomas relacionados con la FA a los 90 minutos. • La proporción de pacientes que requieren hospitalización antes del alta. • La proporción de pacientes que requieren una intervención adicional relacionada con la FA antes del alta. • El tiempo hasta el estado de aptitud para el alta. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1) ≤90 minutes after initiation of dosing 2) 90 minutes after initiation of dosing 3) prior to discharge 4) discharge-eligible status |
1) ≤ 90 minutos después del inicio de la dosificación 2) 90 minutos después del inicio de la dosificación 3) antes del alta 4) estado de elegibilidad para el alta |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | Yes |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 6 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 29 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
Canada |
United States |
Hungary |
Netherlands |
Poland |
Spain |
Czechia |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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A patient will have fulfilled the requirements for study completion if/when the patient has completed the 96-hour follow-up contact. |
Un paciente habrá cumplido con los requisitos para completar el estudio si / cuando el paciente haya completado el contacto de seguimiento de 96 horas. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 9 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |