E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Induction of term pregnancies with fetal growth restriction. |
Inducción del parto a término en la restricción del crecimiento intrauterino. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Induction of term pregnancies with fetal growth restriction. |
Inducción del parto a término en la restricción del crecimiento intrauterino. |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Body processes [G] - Reproductive physiologi cal processes [G08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10070532 |
E.1.2 | Term | Fetal growth restriction |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004868 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To assess whether cervical ripening with a Cook's ballon for induction of labor from week 37 + 0 of gestation in late intrauterine growth restriction increases the probability of vaginal delivery compared to the use of vaginal dinoprostone, without increasing neonatal morbidity. |
Evaluar si la maduración cervical con balón de Cook para la inducción del parto a partir de la semana 37+0 de gestación en la restricción del crecimiento intrauterino tardío consigue aumentar la probabilidad de parto vaginal respecto al uso de dinoprostona vaginal sin aumentar la morbilidad. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- Compare the percentage of cesarean sections for suspected loss of fetal well-being. - Study the length of time between the beginning of cervical ripening and the moment of delivery. - Analyze neonatal outcomes: neonatal acidosis, MAIN score (morbidity assesment index for newborns) of neonatal morbidity and admissions to the Neonatal Intensive Care Unit. |
- Comparar el porcentaje de cesáreas por sospecha de pérdida de bienestar fetal. - Estudiar el tiempo de duración entre el inicio de la maduración cervical y el momento del parto. - Analizar los resultados neonatales: acidosis neonatal, score MAIN (morbidity asessment index for newborns) de morbilidad neonatal e ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Patients must meet the following inclusion criteria: - Single gestation - Age ≥ 18 years - Gestational age dated by first trimester ultrasound ≥ 37 + 0 weeks - Cephalic presentation - Stage I intrauterine growth restriction: presence of at least one of these two criteria: 1) Estimated fetal weight < percentile 3 2) Estimated fetal weight < percentile 10 and at least one of the following: - IP umbilical artery > percentile 95 - Cerebro-placental index < percentile 6 - Bishop score <7 - Entire amniotic sac - Non previous cesarean - No contraindication for vaginal delivery or induction of labor. |
Las pacientes deben cumplir los criterios de inclusión siguientes: - Gestación única - Edad ≥ 18 años - Edad gestacional datada por ecografía de primer trimestre ≥ 37+0 semanas - Presentación cefálica - Restricción del crecimiento intrauterino estadio I: presencia de al menos uno de estos dos criterios: 1) Peso fetal estimado < percentil 3 2) Peso fetal estimado < percentil 10 y al menos uno de los siguientes: - IP arteria umbilical > percentil 95 o - Índice cerebro-placentario < percentil 5 - Puntuación de Bishop < 7 - Bolsa amniótica íntegra - No cesárea anterior - No contraindicación para parto vaginal ni para la inducción del parto. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Fetal malformation - Fetal genetic abnormality - Congenital fetal infection |
- Malformación fetal - Anomalía genética fetal - Infección congénita fetal |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
- Vaginal delivery; [yes/no] |
- Parto vaginal; [si/no] |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Secondary efficacy variables: -Vaginal delivery in less than 24 hours from the start of induction; - Urgent cesarean section for suspected loss of fetal well-being - Achievement of cervical ripening - Duration of labor - Latent phase duration - Hyperstimulation during the latent phase - Hyperstimulation during the active phase - Intrapartum fever - Instrumental delivery - Shoulder dystocia - Severe maternal morbidity - Level of satisfaction (Mackey childbirth satisfaction rating scale; - Neonatal acidosis - Score on the Apgar test - Neonatal morbidity score - Admission to the Neonatal Intensive Care Unit - Duration of admission to the Neonatal Intensive Care Unit
Control variables: - Maternal age at the time of delivery - Maternal weight at the beginning of pregnancy - Maternal size - Tobacco use during pregnancy - Alcohol consumption during pregnancy - Consumption of drugs of abuse during pregnancy - Type of drugs of abuse consumed - Ethnicity / race - Level of studies achieved - Conception method [spontaneous, artificial insemination, in vitro fertilization, egg donation] - Number of previous pregnancies - Number of previous vaginal deliveries - Number of previous caesarean sections - Number of previous intrauterine deaths - Number of previous abortions - Small fetus or intrauterine growth restriction in previous pregnancy - Preeclampsia in previous pregnancy - Chronic hypertension - Chronic kidney disease - Pregestational diabetes mellitus - Thrombophilia - Systemic lupus erythematosus - Antiplatelet medication - Anticoagulant medication - Prenatal genetic tests performed - Hypertensive disorder of pregnancy at the start of induction - Administration of corticosteroids for fetal maturation - Gestational age of the administration of corticosteroids - Gestational age at diagnosis of intrauterine growth restriction - Previous mean arterial pressure - Ultrasound parameters obtained in the 7 days prior to the start of induction: - Gestational age at the time of the ultrasound - Mean pulsatility index of both uterine arteries normalized by gestational age - Estimated fetal weight (in the previous 14 days) - Estimated fetal weight percentile - Greater vertical bag of amniotic fluid - Pulsatility index of umbilical artery, middle cerebral artery, cerebro-placental ratio - Spontaneous premature rupture of membranes at the start of induction - SARS-CoV-2 infection during pregnancy / delivery - Bishop's test at the start of induction - Gestational age at randomization - Randomization group - Foley balloon catheter insertion failure - Use of oxytocin - Duration of oxytocin use - Use of neuroaxial anesthesia - Duration of use of neuraxial anesthesia - Use of intrapartum antibiotic therapy - Failed induction / non-progression of labor - Gestational age at birth - Neonatal weight - Sex of the newborn - Suspicion of neonatal infection - Respiratory distress - Transient tachypnea of the newborn - Meconium aspiration - Hypoglycemia - suffocation - Postpartum maternal complications - Duration of maternal admission |
Variables secundarias de eficacia: -Parto vaginal en menos de 24 horas desde inicio de la inducción; - Cesárea urgente por sospecha de perdida de bienestar fetal - Consecución de la maduración cervical - Duración del parto - Duración de fase latente - Hiperestimulación durante la fase latente - Hiperestimulación durante la fase activa - Fiebre intraparto - Parto instrumental - Distocia de hombros - Morbilidad materna severa - Nivel de satisfacción (Mackey childbirth satisfaction rating scale; - Acidosis neonatal - Puntuación en el test de Apgar - Score de morbilidad neonatal - Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatarles - Duración del ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Variables de control: - Edad materna en el momento del parto - Peso materno al inicio de la gestación - Talla materna - Consumo de tabaco durante la gestación - Consumo de alcohol durante la gestación - Consumo de drogas de abuso durante la gestación - Tipo de drogas de abuso consumidas - Etnia/raza - Nivel de estudios alcanzado - Método de concepción [espontánea, inseminación artificial, fecundación in vitro, ovodonación] - Número de gestaciones previas - Número de partos vaginales previos - Número de cesáreas previas - Número de muertes intrauterinas previas - Número de abortos previos - Feto pequeño o restricción del crecimiento intrauterino en gestación previa - Preeclampsia en gestación previa - Hipertensión crónica - Enfermedad renal crónica - Diabetes mellitus pregestacional - Trombofilia - Lupus eritematoso sistémico - Medicación antiagregante - Medicación anticoagulante - Pruebas genéticas prenatales realizadas - Trastorno hipertensivo del embarazo al inicio de la inducción - Administración de corticoides para maduración fetal - Edad gestacional de la administración de corticoides - Edad gestacional al diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino - Tensión arterial media previa - Parámetros ecográficos obtenidos en los 7 días previos al inicio de la inducción: - Edad gestacional a la realización de la ecografía - Índice de pulsatilidad medio de ambas arterias uterinas normalizado por edad gestacional - Peso fetal estimado (en los 14 días previos) - Percentil de peso fetal estimado - Bolsa vertical mayor de líquido amniótico - Indice de pulsatilidad de arteria umbilical, de la arteria cerebral media, ratio cerebroplacentario - Rotura prematura de membranas espontánea al inicio de la inducción - Infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo/parto - Test de Bishop al inicio de la inducción - Edad gestacional a la aleatorización - Grupo de aleatorización - Fallo de inserción de la sonda con balón de Foley - Uso de oxitocina - Duración del uso de oxitocina - Uso de anestesia neuroaxial - Duración del uso de la anestesia neuroaxial - Uso de antibioterapia intraparto - Fracaso de inducción / no progresión del parto - Edad Gestacional al nacimiento - Peso neonatal - Sexo del recién nacido - Sospecha de infección neonatal - Distrés respiratorio - Taquipnea transitoria del recién nacido - Aspiración meconial - Hipoglucemia - Asfixia - Complicaciones maternas del posparto - Duración del ingreso materno |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
From hospital admission to delivery |
Desde el ingreso hospitalario hasta el parto. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Producto sanitario |
Medical device |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLS |
Última visita del último paciente. |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |