E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
- |
Analgésie post-opératoire |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
- |
Prise en charge de la douleur après chirurgie cardiaque |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Anesthesia and Analgesia [E03] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10002321 |
E.1.2 | Term | Anesthesia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004852 |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10002324 |
E.1.2 | Term | Anesthesia injection site |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004867 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
- |
Montrer que la réalisation d’un bloc bilatéral des muscles érecteurs du rachis à la ropivacaïne permet d’améliorer la qualité de l’analgésie postopératoire lors de la mobilisation des patients, après sternotomie pour chirurgie cardiaque. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- |
Montrer que la réalisation d’un bloc bilatéral des muscles érecteurs du rachis à la ropivacaïne après sternotomie pour chirurgie cardiaque permet
- un meilleur contrôle de la douleur au repos ;
- une amélioration des paramètres respiratoires ;
- une diminution de la consommation totale de morphine ;
- une diminution des effets secondaires liés à la morphine (nausées, vomissements, sédation, constipation) ;
- une reprise plus précoce de la réhabilitation : autonomie digestive, mobilisation du patient et participation aux exercices de kinésithérapie, éligibilité à la sortie ;
- une meilleure satisfaction globale du patient.
Évaluer la tolérance du bloc bilatéral des muscles érecteurs du rachis à la ropivacaïne après sternotomie pour chirurgie cardiaque.
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- |
- Patient, homme ou femme, âgé de 18 à 78 ans, éligible à une chirurgie cardiaque programmée avec sternotomie, pour chirurgie valvulaire, coronarienne ou autre chirurgie à cœur ouvert.
- Indice de masse corporelle (IMC) compris entre 18,5 et 33 kg/m–2 (bornes exclues).
- Capable de donner son consentement selon les modalités décrites par le titre II du livre du premier Code de Santé Publique.
- Bénéficiaire d’un régime de Sécurité Sociale.
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- |
- Chirurgie en urgence.
- Abord par thoracotomie.
- Greffe cardiaque.
- Dissection aortique ou prévision de geste sur l’aorte thoracique ascendante (Bentall, Tyrone-David…).
- Chirurgie redux.
- Femme enceinte, allaitante, ou susceptible de l’être.
- Patient mineur ou majeur protégé.
- Pathologie psychiatrique préexistante dont les états d’addiction connus aux opiacés.
- Prise de morphiniques au long cours (> 1 mois).
- Incapacité physique ou intellectuelle à se servir d’une PCA.
- Insuffisance cardiaque grave (fraction d’éjection inférieure à 40% ou HTAP >50 mmHg de moyenne).
- Contre-pulsion aortique déjà en place.
- Trouble majeur de la coagulation préopératoire (contrindication au bloc locorégional).
- Choc cardiogénique préopératoire.
- Insuffisance rénale chronique ou aiguë préopératoire sévère avec une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min (CKDPI).
- Allergie ou hypersensibilité connue à l’un des médicaments de l’étude ou du protocole d’analgésie (ropivacaïne, paracétamol, opiacés).
- Refus de participation. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
- |
La douleur à la mobilisation évaluée par échelle numérique simple (ENS ; de 0 : pas de douleur à 10 : douleur insupportable), lors des efforts de toux. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- |
48 premières heures postopératoires, mesurée toutes les 4 heures |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- |
Efficacité antalgique
- Douleur à la mobilisation des 48 premières heures postopératoires, mesurée toutes les 4 heures par échelle numérique simple (ENS ; de 0 : pas de douleur à 10 : douleur insupportable), lors des latéralisations pour soins de nursing.
- Douleur à la mobilisation des 48 premières heures postopératoires, mesurée toutes les 4 heures par échelle numérique simple (ENS ; de 0 : pas de douleur à 10 : douleur insupportable), lors des mobilisations pour la mesure de la pression veineuse centrale (PVC).
- Douleur sternale au repos des 48 premières heures postopératoires, mesurée toutes les 4 heures par échelle numérique simple (ENS ; de 0 : pas de douleur à 10 : douleur insupportable).
- Douleur dorsale au repos des 48 premières heures postopératoires, mesurée toutes les 4 heures par échelle numérique simple (ENS ; de 0 : pas de douleur à 10 : douleur insupportable).
- Consommation totale de morphine sur 48 heures.
- Critère composite : l’ALR est considérée comme un échec si un seul des critères ci-dessous est vérifié :
o plus de 25% des observations avec score de douleur au repos > 3/10 ;
o moyenne des scores de douleur à la mobilisation > 3,5/10 ;
o consommation de morphine > 30 mg/48h.
- Satisfaction du patient concernant sa prise en charge de la douleur appréciée par échelle simple de type Likert à la 48ème heure : 0 = très mauvais / 1 = mauvais / 2 = moyen / 3 = bon / 4 = excellent.
Efficacité non antalgique ou dérivée de l’antalgie
- Fonction respiratoire :
o Mesure de la capacité vitale fonctionnelle, du volume de réserve inspiratoire sera effectuée la veille de l’intervention, puis au 1er, 2ème 7ème jour postopératoire.
o Fonction diaphragmatique mesurée par échographie au moyen du Doppler tissulaire.
o Gazométrie artérielle standard / 8h pendant 48 heures.
- Fonction digestive :
o Présence de nausées ou de vomissements évaluée toutes les 4 heures pendant 48 heures.
o Délai de survenue des premiers gaz postopératoires.
o Délai de survenue des premières selles postopératoires.
o Délai de survenue première prise alimentaire orale postopératoire.
o Délai de survenue première prise médicamenteuse orale postopératoire.
- Temps d’ablation des drains.
- Durée effective du séjour en réanimation.
- Durée effective du séjour hospitalier.
Tolérance
Seront relevées les complications suivantes :
- Respiratoire : ventilation mécanique de plus de 24 heures ou pneumopathie (définie par une image radiologique et une preuve microbiologique).
- Cardiaque :
o arythmie nécessitant une cardioversion médicamenteuse ou électrique ;
o œdème pulmonaire aigu ;
o infarctus du myocarde défini par de nouvelles ondes Q de nécrose à l’ECG ou d’un taux anormalement élevé du taux circulant de TpIc ;
- Rénale : insuffisance rénale aigüe définie par une créatininémie >220 µmol/l ;
- Neurologique :
o accident vasculaire cérébral défini par un déficit neurologique de novo d’origine centrale ;
o coma ;
- Infectieuse :
o infection de cicatrice nécessitant une excision du tissu ou une antibiothérapie ou culture positive ;
o infection d’autre nature nécessitant une antibiothérapie systémique ;
o médiastinite ;
- Toute réadmission en unité de soins intensifs dans les deux semaines suivant l’intervention.
- Décès. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
- |
Surveillance continue pendant 48 heures post-opératoires à J30 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Simulacre de bloc dans le groupe contrôle |
- |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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- |
Dernière visite du dernier patient |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 1 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 1 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 0 |