E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Fecal incontinence |
Incontinencia fecal |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Fecal incontinence |
Incontinencia fecal |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Therapeutic techniques [E02] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10016296 |
E.1.2 | Term | Fecal incontinence |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004856 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
. To confirm the safety of the use of allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (ADSCs) combined with a hyaluronic acid matrix in the treatment of structural fecal incontinence, through the incidence of adverse events related to the investigational product in the first 12 months post-infusion after intralesional administration. • Assess the efficacy of intralesional administration of allogeneic dSTSCs as a therapy for FI. |
• Confirmar la seguridad del uso de células troncales mesenquimales derivadas de tejido adiposo (CMTAd) alogénicas combinadas con una matriz de ácido hialurónico en el tratamiento de la incontinencia fecal estructural, mediante la incidencia de eventos adversos relacionados con el producto en investigación en los primeros 12 meses postinfusión tras la administración intralesional. • Evaluar la eficacia de la administración intralesional de CMTAd alogénicas como terapia para la IF. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• Confirm the safety of the use of the two doses of allogeneic ADSCs (60 and 120 million ADSCs) at 18 and 24 months after administration • Assess the efficacy of intralesional administration of the two different doses (60 million and 120 million) of allogeneic dSCTAs as therapy for FI, compared to placebo and hyaluronic acid hydrogel at 18 and 24 months after administration • Establish the most efficient dose of ADSCs in the treatment of structural fecal incontinence. • Assess the feasibility of the administered therapy. Determine if the administration of the cell/comparator product was carried out correctly, without incidents or complications. |
• Confirmar la seguridad del uso de las dos dosis de CMTAd alogénicas (60 y 120 millones de CMTAd) a los 18 y 24 meses tras la administración • Evaluar la eficacia de la administración intralesional de las dos dosis diferentes (60 millones y 120 millones) de CMTAd alogénicas como terapia para la IF, en comparación con placebo y con el hidrogel de ácido hialurónico a los 18 y 24 meses tras la administración • Establecer la dosis más eficiente de CMTAd en el tratamiento de la Incontinencia Fecal estructural. • Valorar la factibilidad de la terapia administrada. Determinar si la administración del producto celular/comparador, se realizó correctamente, sin incidencias o complicaciones. |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Age 18-80 years (both inclusive), male or female. 2. A single internal and/or external sphincter defect, of no more than 140 degrees, at any level of the anal canal. 3. Fecal incontinence severity of 12 or more on the Wexner Test and/or at least 6 episodes of fecal incontinence over at least a 21-day period, recorded in the Patient Diary. 4. Duration of fecal incontinence for at least 1 year prior to inclusion. 5. Informed consent obtained in writing 6. Commitment to use an effective contraceptive method, both in men and women, during the entire follow-up period of the clinical trial**.
**Effective contraception for women is described as an oral contraceptive method (combining estrogens with gestagens) or another type of contraception, such as an injectable, implantable or patch hormonal contraceptive, IUD or surgical sterilization. The combined use of a condom plus a spermicidal cream is described as an effective contraceptive method for men. |
1. Edad de 18-80 años (ambos inclusive), hombre o mujer. 2. Un único defecto esfínter interno y/o externo, de no más de 140 grados, a cualquier nivel del canal anal. 3. Gravedad de incontinencia fecal de 12 ó más en el Test de Wexner y/o como mínimo 6 episodios de incontinencia fecal durante al menos un período de 21 días, registrados en el Diario del Paciente. 4. Duración de la incontinencia fecal de cómo mínimo 1 año anterior a la inclusión. 5. Consentimiento informado obtenido por escrito 6. Compromiso de utilizar un método anticonceptivo efectivo, tanto en hombres como en mujeres, durante todo el periodo de seguimiento del ensayo clínico**.
**Se describe como método anticonceptivo efectivo para las mujeres, aquel método anticonceptivo oral (que combine estrógenos con gestágenos) o de otro tipo como, por ejemplo, un anticonceptivo hormonal inyectable, implantable o en parche, DIU o esterilización quirúrgica. Se describe como método anticonceptivo efectivo para los hombres, el uso combinado de preservativo más una crema espermicida. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Have been previously treated with: • Perianal bulking agents: dextranomer in stabilized hyaluronic acid (NASHA Dx), silicone material (PTQ™), autologous fat, Teflon, bovine glutaraldehyde cross-linked collagen, carbon-coated zirconium beads,
polydimethylsiloxane elastomer, polyacrylamide cross-linked hydrogel, porcine dermal collagen, synthetic calcium hydroxyapatite ceramic microspheres or polyacrylonitrile cylinders. • Sphincteroplasty (whenever overlapping of the plasty is evidenced by anal ultrasound or magnetic resonance imaging). • Artificial anal sphincter not explanted. • Passive or dynamic graciloplasty. • Gluteoplasty. • Cerclage of any kind. • Active sacral neuromodulation. 2. Anorectal tumors at the time of inclusion. 3. Patients with active perianal diseases at the time of inclusion: fissure, fistula, venereal disease and abscess. 4. Anorectal stenosis, which prevents the performance of ultrasound. 5. Significant chronic anorectal or pelvic pain (moderate to severe pain according to VAS scale) 6. Pregnant women or in the 6 months postpartum. 7. Medical history of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection or any severe immunocompromised state or administration of immunosuppressive therapy. 8. Malignancies in remission for less than one year prior to study. An exception to the requirement is basal cell carcinoma (BCC). BCC in “remission” for less than one year is not an exclusion criterion, provided the BCC has been treated and there is no evidence of active disease. 9. Patients with a pathology or clinical condition that prevents the administration of anesthesia and the performance of the intervention in the opinion of the anesthesiologist (eg hemorrhagic diathesis, thrombocytopenia or anticoagulant therapy). 10. Chemotherapy during the 6 months prior to the time of inclusion. 11. Prior radiation with evidence of radiation injury to the area to be treated. 12. Participation in any other clinical study during the 3 months prior to the pre-selection visit, as well as during the execution of the trial. 13. Patients with other serious conditions, anticipated to be unreliable, or otherwise not suitable for participation in the investigator's judgment (eg, severe psychiatric illness or other illness that precludes or does not ensure adequate patient follow-up). 14. Patients with inflammatory or autoimmune disease, uncontrolled or controlled with immunosuppressants or immunomodulators.
15. Patients with active infection by virus B, virus C or syphilis. 16. Patients who require a surgical procedure related to the sphincter apparatus at the time of inclusion. 17. Patients with uncontrolled diarrhea or secondary to a process diagnosed as collagenous colitis, inflammatory disease, etc., at the time of inclusion. Patients with chronic constipation who require taking laxatives at the time of inclusion. |
1. Haber sido objeto de tratamiento previo con: • Agentes aumentadores de volumen perianal: dextranómero en ácido hialurónico estabilizado (NASHA Dx), material de silicona (PTQ™), grasa autóloga, teflón, colágeno reticulado con glutaraldehído bovino, perlas de circonio recubiertas de carbono,
elastómero de polidimetilsiloxano, hidrogel reticulado con poliacrilamida, colágeno dérmico porcino, microesferas cerámicas sintéticas de hidroxiapatita de calcio o cilindros de poliacrilonitrilo. • Esfinteroplastia (siempre que se evidencia solapamiento de la plastia por ecografía anal o resonancia magnética). • Esfínter anal artificial no explantado. • Graciloplastia pasiva o dinámica. • Gluteoplastia. • Cerclaje de cualquier tipo. • Neuromodulación sacra activa. 2. Tumores anorrectales en el momento de la inclusión. 3. Pacientes con enfermedades perianales activas al momento de la inclusión: fisura, fístula, enfermedad venérea y absceso. 4. Estenosis anorrectal, que impida la realización de ecografía. 5. Dolor anorrectal o pélvico crónico significativo (dolor moderado a severo según escala EVA) 6. Mujeres embarazadas o en los 6 meses postparto. 7. Antecedentes médicos de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o cualquier estado inmunocomprometido grave o administración de terapia inmunosupresora. 8. Malignidades en remisión durante menos de un año antes del estudio. Una excepción al requisito es el carcinoma basocelular (CBC). El CBC en “remisión” durante menos de un año no es un criterio de exclusión, a condición de que se haya tratado el CBC y no haya evidencia de enfermedad activa. 9. Pacientes con una patología o condición clínica que impida la administración de anestesia y la realización de la intervención a juicio de anestesiólogo (p.ej. Diátesis hemorrágica, trombocitopenia o terapia anticoagulante). 10. Quimioterapia durante los 6 meses anteriores al momento de la inclusión. 11. Radiación previa con evidencia de lesión por radiación en el área a tratar. 12. Participación en cualquier otro estudio clínico durante los 3 meses anteriores a la visita pre- selección, así como durante la ejecución del ensayo. 13. Pacientes con otros trastornos graves, anticipados como poco fiables o los que de otro modo no son adecuados para la participación a juicio del investigador (por ejemplo, enfermedad psiquiátrica grave u otra enfermedad que imposibilite o no asegure un adecuado seguimiento del paciente). 14. Enfermos con enfermedad inflamatoria o autoinmune, no controlada o controlada con inmunosupresores o inmunomoduladores.
15. Pacientes con infección activa por virus B, virus C o sífilis. 16. Pacientes que requieran un procedimiento quirúrgico relacionado con el aparato esfinteriano al momento de la inclusión. 17. Pacientes con diarrea no controlada o secundaria a un proceso diagnosticado como colitis colágena, enfermedad inflamatoria, etc, en el momento de la inclusión. Pacientes con estreñimiento crónico que precise toma de laxantes al momento de la inclusión. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
. To confirm the safety of the use of allogeneic adipose-derived mesenchymal stem cells (ADSCs) combined with a hyaluronic acid matrix in the treatment of structural fecal incontinence, through the incidence of adverse events related to the investigational product in the first 12 months post-infusion after intralesional administration. • Assess the efficacy of intralesional administration of allogeneic dSTSCs as a therapy for FI, comparing two different doses (60 million cells and 120 million dSTSCs resuspended in hyaluronic acid matrix) compared to placebo (Solution A: DMEM supplemented with 2 % of human serum albumin and 2% of L-glutamine) and with the hyaluronic acid hydrogel without diluted ADSCs (1:1, v/v) in Solution A. For this, the changes at 3, 6 and 12 months after the administration of the investigational drug with respect to the baseline determination (prior to the administration of the MEI) of the following variables: Number of episodes of fecal incontinence of loose or solid stools (according to data from the patient's stool diary), · Jorge-Wexner scale score · Fecal incontinence quality of life scale score (FIQL). Anal manometry: maximum resting pressure, maximum voluntary contraction pressure Imaging variables: endorectal ultrasound and flexible sigmoidoscopy/rigid rectoscopy |
• Confirmar la seguridad del uso de células troncales mesenquimales derivadas de tejido adiposo (CMTAd) alogénicas combinadas con una matriz de ácido hialurónico en el tratamiento de la incontinencia fecal estructural, mediante la incidencia de eventos adversos relacionados con el producto en investigación en los primeros 12 meses postinfusión tras la administración intralesional. • Evaluar la eficacia de la administración intralesional de CMTAd alogénicas como terapia para la IF, comparando dos dosis diferentes (60 millones de células y 120 millones de CMTAd resuspendidas en matriz de ácido hialurónico) en comparación con placebo (Solución A: DMEM suplementado con 2% de albùmina sérica humana y 2% de L-glutamina) y con el hidrogel de ácido hialurónico sin CMTAd diluido (1:1, v/v) en Solución A. Para ello, se evaluarán los cambios a los 3, 6 y 12 meses tras la administración del medicamento en investigación respecto a la determinación basal (previa a la administración del MEI) de las siguientes variables: · Número de episodios de incontinencia fecal de heces sueltas o sólidas (según los datos del diario de heces del paciente), · Puntuación en escala de Jorge-Wexner · Puntuación en escala de calidad de vida de incontinencia fecal (FIQL). · Manometría anal: presión máxima en reposo, presión de contracción máxima voluntaria · Variables de imagen: Ecografía endorrectal y Sigmoidoscopia flexible/rectoscopia rígida |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Preselection visit. Selection visit ( +25 days) Treatment visit (+13 days) Weeks: 4, 12, 24, 48, 72 y 96 |
Visita de preselección Visita selección ( +25 días) Visita tratamiento (+13 días) Semanas: 4, 12, 24, 48, 72 y 96 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Confirm the safety of the use of the two doses of allogeneic ADSCs (60 and 120 million ADSCs) at 18 and 24 months after administration • Assess the efficacy of intralesional administration of the two different doses (60 million and 120 million) of allogeneic dSCTAs as therapy for FI, compared to placebo and hyaluronic acid hydrogel at 18 and 24 months after administration • Establish the most efficient dose of ADSCs in the treatment of structural fecal incontinence. • Assess the feasibility of the administered therapy. Determine if the administration of the cell/comparator product was carried out correctly, without incidents or complications. |
• Confirmar la seguridad del uso de las dos dosis de CMTAd alogénicas (60 y 120 millones de CMTAd) a los 18 y 24 meses tras la administración • Evaluar la eficacia de la administración intralesional de las dos dosis diferentes (60 millones y 120 millones) de CMTAd alogénicas como terapia para la IF, en comparación con placebo y con el hidrogel de ácido hialurónico a los 18 y 24 meses tras la administración • Establecer la dosis más eficiente de CMTAd en el tratamiento de la Incontinencia Fecal estructural. • Valorar la factibilidad de la terapia administrada. Determinar si la administración del producto celular/comparador, se realizó correctamente, sin incidencias o complicaciones. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Preselection visit. Selection visit ( +25 days) Treatment visit (+13 days) Weeks: 4, 12, 24, 48, 72 y 96 |
Visita de preselección Visita selección ( +25 días) Visita tratamiento (+13 días) Semanas: 4, 12, 24, 48, 72 y 96 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 4 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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LVLP |
Última vista del último paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 4 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |