E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
anémie hémolytique auto-immune |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
anémie hémolytique auto-immune |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 20.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10003825 |
E.1.2 | Term | Autoimmune hemolytic anemia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004851 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Evaluer l’efficacité d’une anticoagulation prophylactique prolongée pendant 12 semaines par héparinothérapie (enoxaparine 4000 UI/J SC) au cours de l’hospitalisation suivie d’une anticoagulation orale par apixaban (2,5 mg matin et soir), sur la survenue d’une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) à 24 semaines chez des patients atteints d’AHAI à autoanticorps chauds au diagnostic ou en rechute. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
- Décrire le délai de survenue des événements thromboemboliques - Etudier la tolérance de l’apixaban à dose prophylactique - Décrire les marqueurs biologiques du risque thromboembolique au cours de l’AHAI - De manière exploratoire : comparer la fréquence et le délai de survenue de la MTEV entre les bras intervention et standard |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Patient ayant donné son consentement écrit, libre et éclairé - Patient âgé de ≥ 18 ans - Patient ayant un diagnostic d’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) primitive ou secondaire (infections, hémopathies, maladies systémiques), selon les critères : - Hémoglobine <12 g/dL - et haptoglobine abaissée (<0,4 g/L) - et test direct à l’antiglobuline (test de Coombs direct) positif (IgG +/- C3d) - Patient naïf de tout traitement de la maladie ou en rechute - Patient ayant une espérance de vie estimée à plus de 6 mois |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Patient présentant d’emblée une MTEV symptomatique, confirmée par les examens complémentaires appropriés (Doppler veineux des membres inférieurs, angioscanner thoracique ou scintigraphie pulmonaire). - Patient sous anticoagulation curative (maladie thromboembolique veineuse, fibrillation atriale,…) - Patient sous double antiagrégation plaquettaire - Patient présentant une hémorragie active - Patient ayant une pathologie ou lésion connue à risque de saignement - Patient ayant présenté un accident vasculaire cérébral ischémique avec transformation hémorragique dans les 6 mois précédant l’inclusion - Patient ayant une contre-indication à l’apixaban : * hypersensibilité connue à la molécule ou à l’un des excipients,, * thrombopénie <100 G/L, * insuffisance rénale (débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73m²), maladie hépatique active (insuffisance hépatocellulaire définie par un facteur V <50% ou INR >1,5, élévation des ALAT >2 fois la limite supérieure de la normale ou une élévation de la bilirubine conjuguée/directe >1,5 fois la limite supérieure de la normale) ; - Patient recevant un traitement concomitant par inducteur puissant du CYP3A4 (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, millepertuis) ou inhibiteur puissant du CYP3A4 (antifongiques azolés, inhibiteurs de la protéase du VIH), si ces traitements ne peuvent être interrompus ou modifiés. - Patient ayant une contre-indication à l’enoxaparine : * hypersensibilité à l’énoxaparine sodique, à l’héparine ou à ses dérivés, y compris à d’autres héparines de bas poids moléculaire (HBPM), ou à l’un des excipients antécédent de thrombopénie induite par l’héparine - Patient présentant une AHAI liée à des agglutinines froides (TDA positif en C3d seul avec identification d’agglutinines froides) - Patient présentant des troubles sévères de l’hémostase : * hypofibrinogénémie < 2 g/L, * coagulation intravasculaire disséminée (allongement du ratio TCA>1,20, et TP<50%, et thrombopénie< 100 G/L, et D-Dimères > 500 µg/L) * hémophilie - Patient dont l’état clinique nécessite une hospitalisation en réanimation médicale - Patient ayant déjà participé à l’étude - Patient non affilié ou non bénéficiaire à un régime de sécurité sociale - Patient faisant l’objet d’une mesure de protection légale (curatelle, tutelle) - Patient faisant l’objet d’une mesure de sauvegarde de justice - Femme enceinte , parturiente ou allaitante - Patiente en âge de procréer et ne pouvant pas avoir de contraception efficace - Patient majeur incapable ou hors d’état d’exprimer son consentement |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Survenue d’évènements thrombo-emboliques veineux cliniques (thromboses veineuses provondes (TVP) et embolie pulmonaire (EP)), au cours des 24 semaines suivant le diagnostic ou la rechute d’une AHAI, définis par la présence d’une TVP confirmée par Doppler veineux et/ou d’une EP confirmée par angioscanner thoracique ou scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
24 semaines suivant le diagnostic ou la rechute d'une AHAI |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Délai de survenue des évènements thromboemboliques veineux au cours des 24 semaines suivant le diagnostic ou la rechute d’une AHAI - Survenue d’évènements indésirables et indésirables graves : o Survenue d’un accident hémorragique majeur, défini selon la société internationale de thrombose et d’hémostase par un saignement significatif aigu cliniquement associé à un ou plusieurs des éléments suivants : diminution du taux d’hémoglobine de plus de 2 g/dL ou transfusion d’au moins deux culots globulaires (sous réserve que la transfusion ne soit pas justifiée par l’AHAI), hémorragie survenant sur un site critique (cérébral, médullaire, rétropéritonéal, intra-oculaire, musculaire avec syndrome des loges, péricardique) ou entraînant le décès o Saignements non majeurs cliniquement significatifs définis comme un saignement ne répondant pas aux critères d’accident hémorragique majeur mais nécessitant soit une prise en charge médicale, soit une prise de contact médical non programmée (consultation ou téléphonique), ou nécessitant un arrêt transitoire ou définitif du traitement, ou responsable d’un inconfort ou d’une diminution de la qualité de vie du patient.6 o Saignements mineurs définis comme tout saignement ne répondant pas aux critères de saignements majeurs ou non-majeurs cliniquement significatifs. o Tout évènement cardiovasculaire majeur, fatal ou non o Autres événements indésirables : thrombose veineuse splanchnique o Décès - Dosages des facteurs biologiques pouvant contribuer ou être corrélés au risque thromboembolique (D-dimères, sCD163, hémoglobine plasmatique, NETose,…) |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
24 semaines suivant le diagnostic ou la rechute d'une AHAI |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
pas d'anticoagulation prophylactique |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 8 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 42 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |