E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
PSORIATIC ARTHRITIS |
ARTROPATIA PSORIASICA |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
PSORIATIC ARTHRITIS |
ARTRITE PSORIASICA |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Immune System Diseases [C20] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10037160 |
E.1.2 | Term | Psoriatic arthritis |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004859 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The general aim of the PRECISE study (PRECIsion medicine at the SitE of inflammation) is to explore the synovial effect of IXE in PsA patients, assessing synovial biomarkers modifications after in vitro administration of IXE to different cells/tissues obtained from refractory to csDMARDs PsA patients, and comparing them with the clinical response to systemic IXE. The primary objective of the study is to evaluate if synovial biomarkers modifications in culture supernatants and cellular homogenates (after in vitro administration of IXE in assays of different cells/tissues obtained from refractory PsA patients) predict clinical response to systemic IXE at 12 weeks. |
Lo scopo generale dello studio PRECISE (PRECIsion medicine at the SitE of infiammation) è quello di esplorare l'effetto sinoviale di IXE in pazienti con PsA, valutando le modifiche dei biomarcatori sinoviali dopo somministrazione in vitro di IXE a diverse cellule / tessuti ottenuti da pazienti con PsA refrattari ai farmaci di fondo convenzionali, e confrontandoli con la risposta clinica sistemica a IXE. OBIETTIVO PRIMARIO L'obiettivo principale dello studio è valutare se le modifiche dei biomarcatori sinoviali nei surnatanti di colture e negli omogenati cellulari (dopo la somministrazione in vitro di IXE in saggi di diverse cellule / tessuti ottenuti da pazienti con PsA refrattaria) predicano la risposta clinica sistemica a IXE a 12 settimane. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
-To evaluate if relevant biomarkers modifications, after in vitro administration of IXE, relate to ultrasonography (US) response at 12 weeks; -To evaluate if baseline histopathological data (based on Krenn’s score (44,45), and number of CD20, CD3, CD68, CD117, CD31, evaluated using immunohistochemistry - IHC) relate to clinical response to systemic IXE at 12 weeks; -To evaluate if synovial biomarkers modifications, after in vitro administration of IXE, predict clinical response to systemic IXE at 24 weeks; -To deepen the synovial effect of IXE in synovial explant cultures and FLS/PBMCs co-cultures; -To establish if a concentration-dependent effect of IXE could be responsible of relevant results obtained; -To confirm safety of US-guided synovial biopsy procedures; to confirm reliability of US-guided synovial biopsies in collecting adequate synovial tissue to guarantee FLS cultures; to establish a reliable and reproducible method of co-culture system using PBMCs and FLS. |
Gli obiettivi secondari sono: - valutare se le modifiche dei biomarcatori, dopo la somministrazione in vitro di IXE, si correlano alla risposta ecografica a 12 settimane; - valutare se i dati istopatologici di base (basati sullo score di Krenn e il numero di CD20, CD3, CD68, CD117, CD31, valutati utilizzando immunoistochimica - IHC) sono correlati alla risposta clinica sistemica a IXE a 12 settimane; - valutare se le modifiche dei biomarcatori sinoviali, dopo somministrazione in vitro di IXE, predicono la risposta clinica sistemica a IXE a 24 settimane; - studiare l'effetto sinoviale di IXE nelle colture di espianti sinoviali e nelle co-colture FLS / PBMC; - stabilire se un effetto dipendente dalla concentrazione di IXE potrebbe essere responsabile dei risultati ottenuti; - confermare la sicurezza delle procedure di biopsia sinoviale ecoguidata; |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
Among patients routinely assessed, only patients with the following criteria will enter the study. 3.3.1 INCLUSION CRITERIA: 1. Confirmed diagnosis of PsA, according to an expert physician, and fulfilling the Classification Criteria for Psoriatic Arthritis (CASPAR) criteria (55); 2. Age greater than or equal to 18 years; 3. Active disease (defined as 3 or more swollen joints AND 3 or more tender joints); 4. Potential indication to (new) bDMARD therapy with IXE; 5. Patients refractory to previous (at least 1) csDMARDs therapies (incomplete response, loss of efficacy or adverse events); 6. One of the involved joints has to be appropriate for US-guided synovial biopsy; 7. Patients must provide written informed consent. 8. Oral prednisone at doses of =10 mg/day (stable for at least 4 weeks) 9. No concomitant csDMARDs or concomitant background csDMARDs stable for at least 4 weeks. |
I pazienti verranno reclutati nel setting della ‘Refractory Clinic’ a Ferrara, un percorso clinico standardizzato in cui viene effettuata una stadiazione clinico-laboratoristico-radiologica ed istopatologica dell’artropatia infiammatoria cronica, prima di iniziare un nuovo trattamento con DMARDs al fallimento di un trattamento precedente, e presso l'Ambulatorio Reuma-Derma della Clinica Reumatologica di Udine. All’interno di tale programma clinico, le cellule dei pazienti verranno testate in vitro con IXE o con un veicolo di controllo (ad esempio, DMSO) secondo il protocollo di seguito sviluppato. I pazienti arruolati nello studio PRECISE devono soddisfare tutti i seguenti criteri di inclusione per essere eleggibili per questo studio: 1. Diagnosi confermata di PsA, secondo un medico esperto, e conforme ai criteri di classificazione per l'artrite psoriasica (CASPAR); 2. Età maggiore o uguale a 18 anni; 3. Malattia attiva (definita come 3 o più articolazioni tumefatte e 3 o più articolazioni dolenti); 4. Potenziale indicazione alla (nuova) terapia bDMARD con IXE; 5. Pazienti refrattari a precedenti (almeno 1) terapie con DMARDs convenzionali (risposta incompleta, perdita di efficacia o eventi avversi); 6. Una delle articolazioni coinvolte deve essere appropriata per la biopsia sinoviale ecoguidata; 7. I pazienti devono fornire il consenso informato scritto. 8. Prednisone orale a dosi =10 mg / die (stabile per almeno 4 settimane) 9. Nessun DMARD convenzionale concomitante o DMARD di fondo concomitante stabile per almeno 4 settimane. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
If a patient is positive for any of the following exclusion criteria, the patient will not be eligible for the study: 1. Contraindication to start a new bDMARD treatment course; 2. Previous treatment with bDMARDs (any) or tsDMARDs (any); 3. Contraindication to US-guided synovial biopsy (e.g. uncontrolled haemostatic disorders, allergies to local anaesthetics); 4. Patients with dementia or an altered mental status, which would preclude the understanding and rendering of informed consent. 5. Known allergy or hypersensitivity to any biologic therapy. 6. Administration of live attenuated vaccine(s) (LAVs) within 6 weeks of enrolment. Or intended use of LAV during the treatment period. 7. Any history of malignancy in the last 5 years except for completely resected squamous or basal cell carcinoma of the skin. 8. For women of childbearing potential: Positive pregnancy test, presently breast-feeding, or unwillingness to use effective contraceptive measures for the duration of the study and 3- months after discontinuation. 9. Known immunodeficiency or patients immunocompromised to an extent that participation in the study would pose and unacceptable risk to the patient. 10. Clinically relevant (chronic or acute) infections, including untreated (latent) tuberculosis,hepatitis B or C or HIV infections; 11. Subjects with other autoimmune disease, e.g. Crohn's disease, Ulcerative colitis and Graves disease, except celiac disease and hypothyroidism which do not need to be excluded. |
3.3.2 CRITERI DI ESCLUSIONE 1. Controindicazione ad iniziare un nuovo corso di trattamento con farmaco biologico; 2. Precedente trattamento con DMARDs biologici o target sintetici; 3. Controindicazione alla biopsia sinoviale ecoguidata (ad es. disturbi emostatici non controllati, allergie agli anestetici locali); 4. Pazienti con demenza o uno stato mentale alterato, che precluderebbe la comprensione e la resa del consenso informato. 5. Nota allergia o ipersensibilità a qualsiasi terapia biologica. 6. Somministrazione di vaccini vivi attenuati entro 6 settimane dall'arruolamento. 7. Qualsiasi storia di tumore maligno negli ultimi 5 anni ad eccezione del carcinoma a cellule squamose o basocellulari della pelle completamente resecato. 8. Per le donne in età fertile: test di gravidanza positivo, attualmente allattamento al seno o riluttanza a utilizzare misure contraccettive efficaci per la durata dello studio e 3 mesi dopo l'interruzione. 9. Immunodeficienza nota o pazienti immunocompromessi in una misura tale che la partecipazione allo studio rappresenterebbe un rischio inaccettabile per il paziente. 10. infezioni clinicamente rilevanti (croniche o acute), compresa la tubercolosi (latente) non trattata, l'epatite B o C o le infezioni da HIV; 11. Soggetti con altre malattie autoimmuni, ad es. Morbo di Crohn, colite ulcerosa e morbo di Graves, tranne la celiachia e l'ipotiroidismo che non devono essere esclusi. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary clinical endpoint of this study is response to treatment at T12, which will be primarily measured as ACR20 response (57). The primary laboratory endpoints are the sensitivity, specificity, positive predictive values (PPV), negative predictive values (NPV) and accuracy of the test in predicting the response to the treatment [Time point: T12]. |
L'endpoint clinico primario di questo studio è la risposta al trattamento a T12, che sarà misurata principalmente come risposta ACR20. Gli endpoint primari di laboratorio sono la sensibilità, la specificità, i valori predittivi positivi (PPV), i valori predittivi negativi (NPV) e l'accuratezza del test nel predire la risposta al trattamento [Time point: T12]. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
- Patient-level ultrasonographic response according to multi-joint PsASon22 US score (55), measured as 20% variation in the inflammatory subscore [Time point: T12]; - Joint level ultrasonographic response according to single-joint PsASon22 US score (55) [Time point: T12]; - Other key clinical endpoints (ACR50, ACR70, DAPSA, MDA, HAQ-DI score; PGA, pain, PhGA, number of swollen/tender joints, BSA) [Time points: T12, T24]; - Response to treatment according to ACR20 response (57) [Time point: T24]; - Synovial biopsy-related adverse events [Time point: T0]; - Drug-related adverse events and treatment emergent adverse events [Time point: T12, T24]. |
Gli endpoint secondari sono: - Risposta ecografica in base al punteggio PsASon22 US, misurata come variazione del 20% nel subscore infiammatorio [Time point: T12]; - Risposta ecografica a livello articolare secondo il punteggio PsASon22 monoarticolare [Time point: T12]; - Altri endpoint clinici chiave (ACR50, ACR70, DAPSA, MDA, punteggio HAQ-DI; PGA, dolore, PhGA, numero di articolazioni gonfie / dolenti, BSA) [Punti temporali: T12, T24]; - Risposta al trattamento secondo la risposta ACR20 [Time point: T24]; - Eventi avversi correlati alla biopsia sinoviale [Time point: T0]; - Eventi avversi correlati al farmaco ed eventi avversi emergenti dal trattamento [Time point: T12, T24]. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
12 WEEKS, 24 WEEKS |
12 SETTIMANE, 24 SETTIMANE |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | Yes |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | Yes |
E.8.1.7.1 | Other trial design description |
studio multicentrico a braccio singolo, in aperto, non randomizzato, non controllato. |
multicentre, proof-of-mechanism, single-arm, open label, non-randomized, uncontrolled clinical trial |
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E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 2 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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when laboratory analysis are concluded |
a conclusione delle indagini di laboratorio |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 36 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 10 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 36 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 10 |