E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Relapsed and refractory B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia (B-ALL) |
Nawrotowa i oporna ostra białaczka limfoblastyczna B-komórkową (B-ALL) |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
B-cell Acute Lymphoblastic Leukemia |
Ostra białaczka limfoblastyczna |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10066109 |
E.1.2 | Term | Precursor B-lymphoblastic leukemia acute |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
|
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | Yes |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The aim of the study is to evaluate the safety and efficacy of anti-CD19 CAR T cells in the treatment of primary refractory or relapsed Ph (-) B-cell acute lymphoblastic leukemia in adults. |
Celem badania jest ocena bezpieczeństwa i skuteczności limfocytów CAR T anty-CD19 w leczeniu pierwotnie opornej lub nawrotowej ostrej białaczki limfoblastycznej B-komórkowej Ph(-) u dorosłych. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
The secondary objective of the study is to assess the overall safety of short- and long-term therapy, response to treatment defined as achieving remission with negative minimal residual disease, duration of response, duration of B-cell aplasia, CAR T cell kinetics, percentage of patients for whom the product was developed CAR-T, PFS and OS. In addition, exploratory endpoints based on the assessment of cytokine kinetics as well as the identification of response and toxicity predictors along with the characteristics of CRS using the criteria for assessing hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) were included.
|
Celem badania drugorzędowym jest ocena ogólnego bezpieczeństwa krótko- i długoterminowego terapii, odpowiedzi na leczenie definiowanej jako uzyskanie remisji z negatywną minimalną chorobą resztkową, czasu utrzymywania się odpowiedzi, czasu utrzymywania się aplazji limfocytów B, kinetyki komórkowej preparatu CAR T, odsetka pacjentów dla których wytworzono produkt CAR-T, PFS i OS. Ponadto uwzględniono eksploracyjne punkty końcowe opierające się na ocenie kinetyki cytokin, oraz identyfikacji czynników predykcyjnych odpowiedzi i toksyczności wraz charakterystyką CRS za pomocą kryteriów oceny limfohistiocytozy hemofagocytowej (HLH, ang. hemophagocytic lymphohistiocytosis).
|
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Diagnosis of B-ALL Ph (-) with confirmed expression of CD19 molecules in> 90% of neoplastic cells after resistance / relapse; 2. Primary refractory disease, i.e. complete remission (CR or CRi) has not been achieved after 2 cycles of induction chemotherapy or 3. Recurrent disease - when: A. complete remission was achieved, but the disease relapsed (> 5% B-ALL lymphoblasts in the bone marrow) B. complete remission of MRD (+) was achieved, but after at least 2 chemotherapy cycles (counting from the start of treatment) MRD progressed (cytometric method) by min. 1 log in 2 consecutive bone marrow biopsies taken at an interval of min. 2 weeks; 4. Age 18-65 years on screening date; 5. Performance status assessed in the ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) scale of ≤ 2, 6. Satisfactory organ function during screening: A. ALT / AST activity <2.5 x Upper Limit of Normal (ULN) and total bilirubin <1.5 mg / dL (<4 mg / dL in patients with Gilbert's syndrome); B. Ejection fraction (EF)> 40% confirmed by ECHO, with no significant pericardial effusion within 6 weeks prior to screening; C. Respiratory capacity: arterial blood saturation> 92% without oxygen therapy, no significant pleural effusion; D. Creatinine clearance> 30 ml / min; 7. Negative test results for HIV, HBV (HBs-) and HCV (anti-HCV-); 8. Understanding and giving informed consent to participate in the study, 9. Negative pregnancy test (serum) in women of childbearing age; 10. Declaration of the use of an appropriate method of contraception after signing the informed consent form up to 6 months from the use of CAR T therapy; |
1. Rozpoznanie B-ALL Ph(-) z potwierdzoną ekspresją cząsteczek CD19 na > 90% komórek nowotworowych po stwierdzeniu oporności/nawrotu; 2. Choroba pierwotnie oporna tj. nie uzyskano całkowitej remisji (CR lub CRi) po 2 cyklach chemioterapii indukcyjnej lub 3. Choroba nawrotowa - w sytuacji gdy: A. uzyskano całkowitą remisję, ale doszło do nawrotu choroby (>5% limfoblastów B-ALL w szpiku) B. uzyskano całkowitą remisję MRD(+), ale po min 2 cyklach chemioterapii (licząc od początku leczenia) doszło do progresji MRD (metoda cytometryczna) o min. 1 log w 2 kolejnych biopsjach szpiku pobranych w odstępie min. 2 tygodni; 4. Wiek 18 – 65 lat na dzień skriningu; 5. Stan sprawności oceniany w skali ECOG (ang. Eastern Cooperative Oncology Group) wynoszący ≤ 2, 6. Zadowalająca czynność narządów podczas skriningu: A. Aktywność ALT/AST < 2,5 x Górna Granica Normy (GGN) i stężenie bilirubiny całkowitej < 1,5 mg/dL (<4 mg/dL u chorych z rozpoznaniem zespołu Gilberta); B. Frakcja wyrzutowa (EF, ang. ejection fraction) > 40% potwierdzona w badaniu ECHO, bez istotnego wysięku w worku osierdziowym w ciągu 6 tygodni przed skriningiem; C. Wydolność oddechowa: saturacja krwi tętniczej >92% bez tlenoterapii, bez istotnego wysięku w jamach opłucnej; D. Klirens kreatyniny >30 ml/min; 7. Negatywne wyniki badań w kierunku wirusów HIV, HBV (HBs-) i HCV (anty-HCV-); 8. Zrozumienie i udzielenie świadomej zgody na udział w badaniu, 9. Ujemny wynik testu ciążowego (w surowicy) u kobiet w wieku rozrodczym; 10. Deklaracja stosowania odpowiedniej metody antykoncepcji po podpisaniu formularza świadomej zgody do 6 miesięcy od zastosowania terapii CAR T; |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Diagnosis of B-cell lymphoblastic lymphoma (presence of <20% leukemic blasts in blood or bone marrow at diagnosis); 2. Isolated central nervous system (CNS) relapse; 3. History of significant diseases of the central nervous system (CNS) or significant current CNS disorders (seizures, paralysis, aphasia, CNS ischemia / hemorrhage, severe brain injuries, dementia, Parkinson's disease, cerebellar disease, psychosis and diseases associated with incoordination or movement disorders); 4. The need for systemic immunosuppressive therapy; 5. Allogeneic hematopoietic cells (alloHCT) transplant surgery in less than 3 months prior to screening; 6. Presence of Philadelphia chromosome in cytogenetic test or BCR-ABL transcript in FISH or molecular test; 7. Concurrent presence of another neoplasm and another neoplasm diagnosed up to 2 years prior to study enrollment; 8. Active bacterial, viral or fungal infections, including SARS-CoV2; 9. Latent infections with HCV, HBV, HIV; 10. Other co-morbidities that have been assessed as likely to interfere with the conduct of the study, as assessed by the investigator; 11. Pregnancy; 12. Nursing women or women of childbearing age or men who do not consent to the use of an effective method of contraception while participating in the study; 13. Inability to give informed consent to participate in a study. |
1. Rozpoznanie chłoniaka limfoblastycznego B-komórkowego (obecność <20% blastów białaczkowych we krwi lub szpiku w momencie rozpoznania); 2. Izolowany nawrót w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN); 3. Historia istotnych schorzeń z zakresu ośrodkowego układu nerwowego (OUN) lub obecne istotne schorzenia OUN (drgawki, porażenia, afazja, niedokrwienie/krwotok do OUN, ciężkie urazy mózgu, demencja, choroba Parkinsona, choroba móżdżku, psychoza i choroby związane z brakiem koordynacji lub zaburzeniami ruchu); 4. Potrzeba systemowego leczenia immunosupresyjnego; 5. Zabieg transplantacji allogenicznych komórek krwiotwórczych (alloHCT) w czasie krótszym niż 3 miesiące przed skriningiem; 6. Obecność chromosomu Filadelfia w badaniu cytogenetycznym lub transkryptu BCR-ABL w badaniu FISH lub molekularnym; 7. Jednoczesne występowanie innego nowotworu oraz inny nowotwór zdiagnozowany do 2 lat przed włączeniem do badania; 8. Aktywne zakażenia bakteryjne, wirusowe lub grzybicze z uwzględnieniem SARS-CoV2; 9. Latentne zakażenia HCV, HBV, HIV; 10. Inne współwystępujące choroby, które zostały ocenione jako mogące interferować z przeprowadzeniem badania, według oceny badacza; 11. Ciąża; 12. Kobiety karmiące lub kobiety w wieku rozrodczym lub mężczyźni niewyrażający zgody na stosowanie skutecznej metody antykoncepcji podczas uczestniczenia w badaniu; 13. Niezdolność do wyrażenia świadomej zgody na udział w badaniu. |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Overall response rate (ORR) to treatment, defined as complete remission (CR) and complete remission with incomplete haematopoietic recovery (CRi)
Percentage of patients with treatment-emergent adverse event (TEAE) Grade ≥ 3 within 12 weeks after treatment of therapies of particular interest, i.e.: o Cytokine Release Syndrome (CRS) o Neurological Adverse Events (ICANS) o Infections o Febrile neutropenia o Persistent cytopenias (i.e. more than 28 days after CAR T cell administration) o Tumor lysis syndrome (TLS) |
Odsetek odpowiedzi (ORR – overall response rate) na zastosowane leczenie definiowany jako odsetek remisji całkowitych (CR) i całkowitych remisji z niepełną odnową hematopoezy (CRi)
Odsetek pacjentów z ciężkimi zdarzeniami niepożądanymi zaistniałymi w trakcie leczenia (TEAE, ang. treatment-emergent adverse event) ≥ 3 stopnia w ciągu 12 tygodni od podania terapii, będących przedmiotem szczególnego zainteresowania, tj.: o Zespół uwalniania cytokin (CRS, ang. Cytokine Release Syndrome) o Neurologiczne zdarzenia niepożądane (ICANS) o Infekcje o Gorączka neutropeniczna o Długotrwałe cytopenie (tj. utrzymujące się dłużej niż przez 28 dni od podania komórek CAR T) o Zespół rozpadu guza (TLS, ang. tumor lysis syndrome)
|
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
from day: D0 to month: +M3 |
od dzień: D0 do miesiąc: +M3 |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
• Percentage of patients with SAE during the observation period, taking into account their severity and the causal relationship with the applied treatment; • Disease-free percentage at 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months post-infusion ie complete remission (CR) or complete remission with incomplete haematopoietic recovery (CRi) with negative minimal residual disease (MRD-) cytometrically assessed; • Progression-Free Survival (PFS); Time from CAR-T infusion to relapse or death from any cause; • Overall Survival (OS); Time from CAR-T infusion to death from any cause; • Cmax; cellular kinetics of CAR-T - maximum expression observed in peripheral blood after a single administration (% copies/µg) over 24 months of observation; • Tmax; CAR-T cellular kinetics - time to maximum copy number in peripheral blood after a single administration (days) over 24 months of observation; • AUC0-30d and 90d; CAR-T cellular kinetics - AUC from day 0 to day 30 and 90 or other days as assessed in peripheral blood (% copies/µg x days); • AUC0-Tmax; CAR-T cellular kinetics - AUC from day 0 to Tmax in peripheral blood (% copies/µg/days); • Percentage of patients enrolled in the study for whom the CAR-T product was manufactured; • Duration of response (time from finding CR or CRi to patient progression or death from any cause); • Percentage of CR or CRi patients with persistent B-cell aplasia after CAR-T cell infusion over 24 months of follow-up. Absolute CD19(+) lymphocyte count < 50/µl; |
• Odsetek pacjentów z SAE w okresie obserwacji z uwzględnieniem ich nasilenia i związku-przyczynowo skutkowego z zastosowanym leczeniem; • Odsetek pacjentów wolnych od choroby po 1, 3, 6, 12, 18 i 24 miesiącach od infuzji tj. całkowita remisja (CR) lub całkowita remisja z niepełną odnową hematopoezy (CRi) z negatywną minimalną chorobą resztkową (MRD-) ocenianą cytometrycznie; • Przeżycie wolne od progresji (PFS, ang. Progression-Free Survival); Czas od infuzji CAR-T do nawrotu choroby lub śmierci z jakiegokolwiek powodu; • Całkowite przeżycie (OS, ang. Overall Survival); Czas od infuzji CAR-T do śmierci z jakiegokolwiek powodu; • Cmax; kinetyka komórkowa preparatu CAR-T - maksymalna ekspresja obserwowana we krwi obwodowej po pojedynczym podaniu (% kopii/µg) w ciągu 24 miesięcy obserwacji; • Tmax; kinetyka komórkowa preparatu CAR-T - czas do osiągnięcia maksymalnej liczby kopii we krwi obwodowej po pojedynczym podaniu (dni) w ciągu 24 miesięcy obserwacji; • AUC0-30d i 90d; kinetyka komórkowa preparatu CAR-T – AUC od dnia 0 do dnia 30 i 90 lub innych dni oceny we krwi obwodowej (% kopii/µg x dni); • AUC0-Tmax; kinetyka komórkowa preparatu CAR-T – AUC od dnia 0 do Tmax we krwi obwodowej (% kopii/µg/dni); • Odsetek pacjentów włączonych do badania dla których wytworzono produkt CAR-T; • Czas trwania odpowiedzi (czas od stwierdzenia CR lub CRi do progresji lub zgonu pacjenta niezależnie od przyczyny); • Odsetek pacjentów w CR lub CRi z utrzymującą się aplazją limfocytów B po infuzji limfocytów CAR-T w ciągu 24 miesięcy obserwacji. Bezwzględna liczba limfocytów CD19(+) < 50/µl;
|
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
daily from 0 to +15; month: +1, +2, +3, +6, +9, +12, +18, +24
|
codziennie od doba 0 do +15; miesiąc: +1, +2, +3, +6, +9, +12, +18, +24 |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | Yes |
E.7.1.1 | First administration to humans | Yes |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 3 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
Last Visit Last Subject |
Ostatnia wizyta ostatniego uczestnika badania klinicznego |
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 3 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 29 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 3 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 29 |