E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients adultes dont l’infection COVID-19 est confirmée par une RT-PCR, positive pour SARS-CoV-2, dans les 72h qui précèdent l’inclusion dans l’étude et nécessitant une hospitalisation en service de médecine pour une pneumopathie hypoxémiante. |
Patients adultes dont l’infection COVID-19 est confirmée par une RT-PCR, positive pour SARS-CoV-2, dans les 72h qui précèdent l’inclusion dans l’étude et nécessitant une hospitalisation en service de médecine pour une pneumopathie hypoxémiante. |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients adultes atteints de l'infection COVID-19 nécessitant une hospitalisation pour pneumopathie |
Patients adultes atteints de l'infection COVID-19 nécessitant une hospitalisation pour pneumopathie |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Virus Diseases [C02] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
Comparer la décroissance de la charge virale entre J1 et J7 post admission entre: - Le groupe recevant une prise en charge habituelle (standard de soin) pour une pneumopathie hypoxémiante à COVID-19 associée à un traitement par diltiazem (groupe soin standard/diltiazem).
- Le groupe recevant une prise en charge habituelle pour une pneumopathie hypoxémiante à COVID-19 associée à un placebo de diltiazem (groupe soin standard/placébo).
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Comparer la décroissance de la charge virale entre J1 et J7 post admission entre: - Le groupe recevant une prise en charge habituelle (standard de soin) pour une pneumopathie hypoxémiante à COVID-19 associée à un traitement par diltiazem (groupe soin standard/diltiazem).
- Le groupe recevant une prise en charge habituelle pour une pneumopathie hypoxémiante à COVID-19 associée à un placebo de diltiazem (groupe soin standard/placébo).
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Comparer entre le groupe soin standard/placebo et le groupe soin standard/diltiazem : 1. Le temps nécessaire pour l’obtention d’une amélioration clinique 2. La mortalité globale à J28 3. La cinétique de décroissance de la charge virale 4. La proportion de patients candidats potentiels à un transfert en réanimation 5. La tolérance du traitement à l’étude 6. La durée de l’oxygénothérapie 7. Le débit maximal d’oxygénothérapie utilisé 8. La proportion de patients nécessitant une ventilation assistée ou non invasive 9. La durée de ventilation assistée ou ventilation non invasive 10. La durée d’hospitalisation en réanimation 11. La durée d’hospitalisation 12. L’extension de la pneumopathie virale 1. Le degré d’inflammation systémique 2. L’évolution de la pathologie à l’aide d’une analyse transcriptomique 3. La caractérisation des variants 4. L’analyse transcriptomique de la signature Interferon (en systémique et en nasopharyngé) 5. Réponse humorale anti-SARS-CoV-2 |
Comparer entre le groupe soin standard/placebo et le groupe soin standard/diltiazem : 1. Le temps nécessaire pour l’obtention d’une amélioration clinique 2. La mortalité globale à J28 3. La cinétique de décroissance de la charge virale 4. La proportion de patients candidats potentiels à un transfert en réanimation 5. La tolérance du traitement à l’étude 6. La durée de l’oxygénothérapie 7. Le débit maximal d’oxygénothérapie utilisé 8. La proportion de patients nécessitant une ventilation assistée ou non invasive 9. La durée de ventilation assistée ou ventilation non invasive 10. La durée d’hospitalisation en réanimation 11. La durée d’hospitalisation 12. L’extension de la pneumopathie virale 1. Le degré d’inflammation systémique 2. L’évolution de la pathologie à l’aide d’une analyse transcriptomique 3. La caractérisation des variants 4. L’analyse transcriptomique de la signature Interferon (en systémique et en nasopharyngé) 5. Réponse humorale anti-SARS-CoV-2 |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
- Homme ou femme âgé(e) de 18 ans ou plus à la signature du consentement - Infection SARS-CoV-2 prouvée par RT-PCR sur un prélèvement rhino-pharyngé dans les 72 heures qui précèdent l’inclusion dans l’étude Le test de détection du SARS-CoV-2 utilisé dans le cadre de la recherche doit être inscrit sur la liste publiée sur le site du Ministère des solidarités et de la santé : https://covid-19.sante.gouv.fr/tests - Début des symptômes d’infection virale ≤ 7 jours - Hospitalisation nécessaire en raison de l’hypoxémie (saturation en air < 94% au repos) - Présence d’une pneumopathie radiologique (radiographie pulmonaire ou TDM non injecté thoracique) - Patient affilié à un régime de sécurité sociale. - Patient capable de donner un consentement libre, éclairé et écrit. - Patient présentant un antécédent d’infection au SARS-CoV-2 peut participer à l’étude, mais cette infection ne doit pas avoir eu lieu dans les 3 mois qui précédent son hospitalisation actuelle. - Patient ayant été vacciné contre le SARS-CoV-2 peut participer à l’étude (quel que soit le nombre de dose et la nature du vaccin) - Patiente féminine en âge de procréer avec un moyen de contraception efficace (Annexe 7 des recommandations CTFG) pendant la participation à l’étude, de même pour les partenaires en âge de procréer de patients masculins inclus. Les patients masculins inclus doivent utiliser des préservatifs. |
- Homme ou femme âgé(e) de 18 ans ou plus à la signature du consentement - Infection SARS-CoV-2 prouvée par RT-PCR sur un prélèvement rhino-pharyngé dans les 72 heures qui précèdent l’inclusion dans l’étude Le test de détection du SARS-CoV-2 utilisé dans le cadre de la recherche doit être inscrit sur la liste publiée sur le site du Ministère des solidarités et de la santé : https://covid-19.sante.gouv.fr/tests - Début des symptômes d’infection virale ≤ 7 jours - Hospitalisation nécessaire en raison de l’hypoxémie (saturation en air < 94% au repos) - Présence d’une pneumopathie radiologique (radiographie pulmonaire ou TDM non injecté thoracique) - Patient affilié à un régime de sécurité sociale. - Patient capable de donner un consentement libre, éclairé et écrit. - Patient présentant un antécédent d’infection au SARS-CoV-2 peut participer à l’étude, mais cette infection ne doit pas avoir eu lieu dans les 3 mois qui précédent son hospitalisation actuelle. - Patient ayant été vacciné contre le SARS-CoV-2 peut participer à l’étude (quel que soit le nombre de dose et la nature du vaccin) - Patiente féminine en âge de procréer avec un moyen de contraception efficace (Annexe 7 des recommandations CTFG) pendant la participation à l’étude, de même pour les partenaires en âge de procréer de patients masculins inclus. Les patients masculins inclus doivent utiliser des préservatifs. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
- Nécessité d’une hospitalisation en soins intensifs ou en réanimation à l’inclusion (jugement de l’investigateur) Critères de passage en réanimation (au moins un présent): - FR>25-30/min et/ou signes de lutte respiratoire - Besoin en 02 : ≥ 5L/min QSP SpO2≥ 90% - Trouble de conscience/obnubilation - Défaillance d’organe associée - Aggravation rapide en <24h des besoins en oxygène - Patient présentant des troubles cognitifs, à la discrétion de l’investigateur - Femme enceinte (test urinaire de grossesse positif à l’inclusion) ou allaitante ou avec projet de grossesse avant la fin de participation à l’étude - Participation à une autre étude interventionnelle ou étant dans la période d’exclusion d’une étude précédente - Patient sous diltiazem - Contre-indication au diltiazem * Hypersensibilité au diltiazem ou à l'un des excipients * Dysfonction sinusale * Blocs auriculoventriculaires du 2e et 3e degré non appareillés * Insuffisance ventriculaire gauche avec stase pulmonaire * Bradycardie sévère (≤ 40 battements par minute) * En association avec : le dantrolène en perfusion, le pimozide, la dihydroergotamine, l'ergotamine, la nifédipine, l'ivabradine, les bêta-bloquants, l’esmolol, le fingolimod. - Hypersensibilité au mannitol - Utilisation de médicaments anti-COVID autres que ceux proposés dans l’essai et les soins courants. - Présence d’une instabilité hémodynamique, TA systolique < 100 mmHg, présence d’une défaillance multi-viscérale - Pathologie respiratoire préalable nécessitant une oxygénothérapie au long cours et/ou une ventilation non invasive - Patients immunodéprimés (transplantation d’organe, allogreffe, en cours de chimio, sous Rituximab ou antécédent de Rituximab), pour toute autre situation demander l’avis de l’investigateur coordonnateur - Patient sous tutelle, curatelle ou sauvegarde de justice
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- Nécessité d’une hospitalisation en soins intensifs ou en réanimation à l’inclusion (jugement de l’investigateur) Critères de passage en réanimation (au moins un présent): - FR>25-30/min et/ou signes de lutte respiratoire - Besoin en 02 : ≥ 5L/min QSP SpO2≥ 90% - Trouble de conscience/obnubilation - Défaillance d’organe associée - Aggravation rapide en <24h des besoins en oxygène - Patient présentant des troubles cognitifs, à la discrétion de l’investigateur - Femme enceinte (test urinaire de grossesse positif à l’inclusion) ou allaitante ou avec projet de grossesse avant la fin de participation à l’étude - Participation à une autre étude interventionnelle ou étant dans la période d’exclusion d’une étude précédente - Patient sous diltiazem - Contre-indication au diltiazem * Hypersensibilité au diltiazem ou à l'un des excipients * Dysfonction sinusale * Blocs auriculoventriculaires du 2e et 3e degré non appareillés * Insuffisance ventriculaire gauche avec stase pulmonaire * Bradycardie sévère (≤ 40 battements par minute) * En association avec : le dantrolène en perfusion, le pimozide, la dihydroergotamine, l'ergotamine, la nifédipine, l'ivabradine, les bêta-bloquants, l’esmolol, le fingolimod. - Hypersensibilité au mannitol - Utilisation de médicaments anti-COVID autres que ceux proposés dans l’essai et les soins courants. - Présence d’une instabilité hémodynamique, TA systolique < 100 mmHg, présence d’une défaillance multi-viscérale - Pathologie respiratoire préalable nécessitant une oxygénothérapie au long cours et/ou une ventilation non invasive - Patients immunodéprimés (transplantation d’organe, allogreffe, en cours de chimio, sous Rituximab ou antécédent de Rituximab), pour toute autre situation demander l’avis de l’investigateur coordonnateur - Patient sous tutelle, curatelle ou sauvegarde de justice |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Décroissance de la charge virale par dosage de la charge virale normalisée SARS-CoV-2 sur des prélèvements nasopharyngés à J1 et J7. |
Décroissance de la charge virale par dosage de la charge virale normalisée SARS-CoV-2 sur des prélèvements nasopharyngés à J1 et J7. |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Critères de jugement secondaires 1. Délai d’amélioration clinique (en jours), défini comme le délai entre la randomisation et une amélioration d’au moins 2 points sur une échelle ordinale à 7 points (échelle décrite en section 7.3.1) 2. Pourcentage de patients décédés entre J1 et J28 du début du traitement par diltiazem vs placebo 3. Cinétique de décroissance de la charge virale par dosage de la charge virale normalisée SARS-CoV-2 sur des prélèvements nasopharyngés supplémentaires à J15, J21 et J28 4. Pourcentage de patients candidats à un transfert en réanimation à J15 du début du traitement par diltiazem vs placebo. Le passage en réanimation est décidé sur la présence d’au moins l’un des critères suivants : - Fréquence respiratoire (FR) >25-30/min et/ou signes de lutte respiratoire - Besoin en 02 : ≥ 5L/min QSP SpO2≥ 90% - Trouble de conscience/obnubilation - Défaillance d’organe associée - Aggravation rapide en < 24h des besoins en oxygène, notamment entre J7 et J10 5. Survenue d’évènements indésirables, d’évènements indésirables graves et d’arrêts prématurés du traitement à l’étude 6. Nombre de jours où le patient a été mis sous oxygénothérapie à J28 du début de traitement par diltiazem vs placebo 7. Le pourcentage de patients nécessitant une ventilation assistée ou non invasive 8. Nombre de jours où le patient a été mis sous ventilation assistée ou ventilation non invasive à J28 du début de traitement par diltiazem vs placebo 9. Débit d’oxygénothérapie maximal utilisé pendant les 28 premiers jours du début de traitement par diltiazem vs placebo 10. Nombre de jours passés en réanimation, pour les patients toujours en réanimation à J28 cette information sera recueillies à J90 11. Nombre de jours passés à l’hôpital, pour les patients toujours hospitalisés à J28 cette information sera recueillies à J90 12. Différence d’extension de la pneumopathie virale sur l’analyse comparative de 2 TDM non injectés thoraciques réalisés à l’inclusion et à J28 post-randomisation
• Critères exploratoires :
1. Degré d’inflammation systémique évalué par le dosage des cytokines (IL-1ra, IP-10, IL-6, IL-8, IL-29, , IL-28b, MCP-3, HGF, MIG, MIP-1α, IFN- α) et des marqueurs de l’inflammation (CRP, l’albuminémie, la pré-albuminémie) sur des prélèvements sanguins à J1, J7, J15, J21, J28. 2. Expression du transcriptome (IL-29, IL-28a, IL-28b, IP-10, IL-6, IL-8, MCP-3) évalué sur prélèvements nasopharyngés à J1, J7 et J28. 3. Sensibilité des différents variants, et notamment du variant delta, au diltiazem. 4. Réponse interferon en systémique évaluée sur des prélèvements sanguins et nasopharyngés à J1, J7, J15, J21, J28. 5. Réponse humorale évaluée en recherchant les autoanticorps anti-IFN et anticorps anti-SARS-CoV2
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Critères de jugement secondaires 1. Délai d’amélioration clinique (en jours), défini comme le délai entre la randomisation et une amélioration d’au moins 2 points sur une échelle ordinale à 7 points (échelle décrite en section 7.3.1) 2. Pourcentage de patients décédés entre J1 et J28 du début du traitement par diltiazem vs placebo 3. Cinétique de décroissance de la charge virale par dosage de la charge virale normalisée SARS-CoV-2 sur des prélèvements nasopharyngés supplémentaires à J15, J21 et J28 4. Pourcentage de patients candidats à un transfert en réanimation à J15 du début du traitement par diltiazem vs placebo. Le passage en réanimation est décidé sur la présence d’au moins l’un des critères suivants : - Fréquence respiratoire (FR) >25-30/min et/ou signes de lutte respiratoire - Besoin en 02 : ≥ 5L/min QSP SpO2≥ 90% - Trouble de conscience/obnubilation - Défaillance d’organe associée - Aggravation rapide en < 24h des besoins en oxygène, notamment entre J7 et J10 5. Survenue d’évènements indésirables, d’évènements indésirables graves et d’arrêts prématurés du traitement à l’étude 6. Nombre de jours où le patient a été mis sous oxygénothérapie à J28 du début de traitement par diltiazem vs placebo 7. Le pourcentage de patients nécessitant une ventilation assistée ou non invasive 8. Nombre de jours où le patient a été mis sous ventilation assistée ou ventilation non invasive à J28 du début de traitement par diltiazem vs placebo 9. Débit d’oxygénothérapie maximal utilisé pendant les 28 premiers jours du début de traitement par diltiazem vs placebo 10. Nombre de jours passés en réanimation, pour les patients toujours en réanimation à J28 cette information sera recueillies à J90 11. Nombre de jours passés à l’hôpital, pour les patients toujours hospitalisés à J28 cette information sera recueillies à J90 12. Différence d’extension de la pneumopathie virale sur l’analyse comparative de 2 TDM non injectés thoraciques réalisés à l’inclusion et à J28 post-randomisation
• Critères exploratoires :
1. Degré d’inflammation systémique évalué par le dosage des cytokines (IL-1ra, IP-10, IL-6, IL-8, IL-29, , IL-28b, MCP-3, HGF, MIG, MIP-1α, IFN- α) et des marqueurs de l’inflammation (CRP, l’albuminémie, la pré-albuminémie) sur des prélèvements sanguins à J1, J7, J15, J21, J28. 2. Expression du transcriptome (IL-29, IL-28a, IL-28b, IP-10, IL-6, IL-8, MCP-3) évalué sur prélèvements nasopharyngés à J1, J7 et J28. 3. Sensibilité des différents variants, et notamment du variant delta, au diltiazem. 4. Réponse interferon en systémique évaluée sur des prélèvements sanguins et nasopharyngés à J1, J7, J15, J21, J28. 5. Réponse humorale évaluée en recherchant les autoanticorps anti-IFN et anticorps anti-SARS-CoV2
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
J1, J7, J10, J15, J21, J28, J90 |
J1, J7, J10, J15, J21, J28, J90 |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 21 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 19 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |