E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Patients with relapsed/refractory large B-cell lymphoma (LBCL) after two or more lines of therapy who fulfill the eligibility criteria for CD19-directed CAR T-cell therapy according the Immune Effector Cell Working Group Tumorboard. |
Patiënten met recidiverend/refractair grootcellig B-cel lymfoom (LBCL) ondanks twee of meer eerdere therapielijnen die voldoen aan de criteria voor CD19-gerichte CAR T-cel therapie volgens de Immune Effector Cell Working Group Tumorboard. |
|
E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Patients with relapsed/refractory large B-cell lymphoma after two or more prior lines of therapy and qualify for CD19-directed CAR T-cell therapy |
Patiënten met recidiverende/refractaire grootcellig B-cel lymfoom na twee of meer therapielijnen die in aanmerking komen voor CD19-gerichte CAR T-cel therapie |
|
E.1.1.2 | Therapeutic area | Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment [E] - Investigative Techniques [E05] |
MedDRA Classification |
E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
- to study the expression of PD-L1 in normal tissue and lymphoma lesions before CD19-directed CAR T-cell therapy in LBCL patients by 89Zr-atezolizumab PET/CT imaging and to correlate pretreatment 89Zr-atezolizumab uptake to response to CD19-directed CAR T-cell therapy and thereby identify clinically relevant PD-L1 expression. - To study whether the amount of 89Zr-atezolizumab uptake, measured by the intensity of 89Zr-atezolizumab PET/CT imaging (SUV), can be used to differentiate between lymphoma activity and treatment-related inflammatory reaction (histiocytic/sarcoid-like reaction) in patients with an end-of-treatment 18F-FDG-positive PET/CT signal.
|
- Het bestuderen van de expressie van PD-L1 in normaal weefsel en lymfoom laesies voor CD19-gerichte CAR T-cel therapie in LBCL patiënten door 89Zr-atezolizumab PET/CT beeldvorming en om de opname van 89Zr-atezolizumab voor behandeling te correleren aan de respons op CD19-gerichte CAR T-cel therapy om op deze manier klinisch relevante PD-L1 expressie te identificeren - Het bestuderen of de hoeveelheid opname van 89Zr-atezolizumab, gedefineerd als de intensiteit van het 89Zr-atezolizumab PET/CT beeldvormingsonderzoek, gebruikt kan worden om te differentieren tussen lymfoomactiviteit en behandeling-gerelateerde inflammatoire reactie (histocytaire/sarcoïd-like reactie) in patiënten met een positief 18F-FDG PET/CT signaal aan het eind van de behandeling. |
|
E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
To correlate the pretreatment 89Zr-atezolizumab distribution to CAR T-cell peak expansion and persistence
To correlate the pretreatment 89Zr-atezolizumab uptake to CAR T-cell therapy related grade 1-5 adverse events (cytokine release syndrome (CRS) and immune effector cell associated neurotoxicity syndrome (ICANS))
To correlate tumor 89Zr-atezolizumab uptake with tumor and immune cell PD-L1 expression as assessed by immunohistochemistry on a fresh contemporaneous tumor biopsy
To compare the 89Zr-atezolizumab distribution in irradiated versus non-irradiated lymphoma lesions in patients who require radiotherapy as a bridging strategy prior to CAR T-cell infusion. If possible, these results will be compared to tumor and immune cell PD-L1 expression on a fresh contemporaneous tumor biopsy of an irradiated lymphoma lesion
To determine the incidence of a treatment-related inflammatory signal on 18F-FDG-PET/CT scan (histiocytic/sarcoid-like reaction) after CAR T-cell therapy
|
- Om de distributie van 89Zr-atezolizumab voor behandeling te correleren aan de CAR T-cel piekexpansie en persistentie - Om de opname van 89Zr-atezolizumab voor behandeling te correleren aan CAR T-celtherapie gerelateerde grade 1-5 bijwerkingen (cytokine release syndrome (CRS) and immune effector cell associated neurotoxicity syndrome (ICANS)) - Om de opname van 89Zr-atezolizumab in de tumor te correleren aan PD-L1 expressie van de tumor en immuuncellen, beoordeeld door het uitvoeren van immunohistochemie op een tumorbiopt - Om de 89Zr-atezolizumab distributie in een bestraalde vs een niet-bestraalde lymfoomlaesie te vergelijken bij patiënten die radiotherapie als bridging strategy krijgen voorafgaand aan CAR T-infusie. Indien mogelijk, zullen deze resultaten vergeleken worden met een tumorbiopt. - Om de incidentie van behandeling-gerelateerde inflammatoire signaal op een 18F-FDG PET/CT scan (histiocytaire/sarcoïd-like reactie) na CAR T-celtherapie te bepalen. |
|
E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
In order to be eligible to participate in this study, subject must meet the following: 1. Histologically confirmed LBCL and associated subtypes, defined by WHO 2016 classification 2. Tumor lesion(s) of which a histological biopsy can safely be obtained according to standard clinical care procedures. 3. Measurable disease, as defined by Lugano criteria 4. If has history of CNS disease, then must have no signs or symptoms of CNS disease, no active disease on magnetic resonance imaging (MRI) and absence of large cell lymphoma in cerebral spinal fluid (CSF) on cytospin preparation and flow cytometry, regardless of the number of white blood cells. 5. If has history of cerebral vascular accident (CVA) a. The CVA event must be >12 months prior to apheresis b. Any neurological deficits must be stable 6. Signed informed consent. 7. Age ≥18 at the time of signing informed consent. 8. Life expectancy ≥12 weeks. 9. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status 0-1 10. Ability to comply with the protocol. 11. For female patients of childbearing potential and male patients with partners of childbearing potential, agreement (by patient and/or partner) to use a highly effective form(s) of contraception (i.e., one that results in a low failure rate [< 1% per year] when used consistently and correctly).
|
Om in aanmerking te komen voor deelname aan dit onderzoek, moet de proefpersoon aan het volgende voldoen: 1. Histologisch bevestigde LBCL en bijbehorende subtypes, gedefinieerd door WHO 2016-classificatie 2. Tumorlaesie(s) waarvan een histologische biopsie veilig kan worden verkregen volgens standaard procedure. 3. Meetbare ziekte, zoals gedefinieerd door Lugano-criteria 4. Als er sprake is van een voorgeschiedenis van CZS-ziekte heeft, dan mogen er geen tekenen of symptomen van CZS-ziekte zijn, geen actieve ziekte op magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en afwezigheid van grootcellig lymfoom in cerebrale spinale vloeistof (CSF) op cytospin en flowcytometrie, ongeacht het aantal witte bloedcellen. 5. Als er sprake is van een voorgeschiedenis met cerebraal vasculair accident (CVA), dan moet de CVA>12 maanden voorafgaand aan de aferese plaats hebben gevonden en eventuele neurologische afwijkingen moeten stabiel zijn 6. Ondertekend informed consent 7. Leeftijd ≥18 jaar op het moment van ondertekening van het informed consent 8. Levensverwachting ≥12 weken. 9. Performance status Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1 10. Cooperatief zijn met het protocol 11. Voor vrouwelijke patiënten van vruchtbare leeftijd en mannelijke patiënten met partners in de vruchtbare leeftijd, moet er akkoord zijn (door patiënt en/of partner) om een zeer effectieve vorm van anticonceptie te gebruiken (dwz een vorm die resulteert in een laag percentage mislukkingen [< 1% per jaar] bij consequent en correct gebruik). |
|
E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Signs or symptoms of active infection within 2 weeks prior to 89Zr-atezolizumab injection, unless treated to resolution. 2. Prior CD19-directed CAR T-cell therapy or other bi-specific antibodies targeting CD19 receptor (e.g. blinatumomab). 3. History of severe allergic, anaphylactic, or other hypersensitivity reactions to chimeric or humanized antibodies or fusion proteins. 4. Any other diseases, metabolic dysfunction, physical examination finding, or clinical laboratory finding giving reasonable suspicion of a disease or condition that contraindicates the use of 89Zr-atezolizumab, or that may affect the interpretation of the results or render the patient at high risk from complications. 5. Pregnant or lactating women. 6. HIV-positive patients
|
1. Tekenen of symptomen van actieve infectie binnen 2 weken voorafgaand aan 89Zr-atezolizumab-injectie, tenzij behandeld tot genezing. 2. Eerdere CD19-gerichte CAR T-celtherapie of andere bispecifieke antilichamen die zich richten op de CD19-receptor (bijv. blinatumomab). 3. Voorgeschiedenis van ernstige allergische, anafylactische of andere overgevoeligheidsreacties op chimere of gehumaniseerde antilichamen of fusie-eiwitten. 4. Elke andere ziekte, metabole disfunctie, bevinding van lichamelijk onderzoek of klinische laboratoriumbevindingen die een redelijk vermoeden van een ziekte of aandoening geven die een contra-indicatie vormen voor het gebruik van 89Zr-atezolizumab, of die de interpretatie van de resultaten kunnen beïnvloeden of de patiënt een hoog risico kunnen geven op complicaties. 5. Zwangere of borstvoeding gevende vrouwen. 6. HIV-positieve patiënten |
|
E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
- to study the expression of PD-L1 in normal tissue and lymphoma lesions before CD19-directed CAR T-cell therapy in LBCL patients by 89Zr-atezolizumab PET/CT imaging and to correlate pretreatment 89Zr-atezolizumab uptake to response to CD19-directed CAR T-cell therapy and thereby identify clinically relevant PD-L1 expression. Heterogeneity of 89Zr-atezolizumab uptake will be evaluated by measuring standardized uptake value (SUV) on the 89Zr-atezolizumab PET/CT scan. - to study whether the amount of 89Zr-atezolizumab uptake, measured by the intensity of 89Zr-atezolizumab PET/CT imaging (SUV), can be used to differentiate between lymphoma activity and treatment-related inflammatory signal (histiocytic/sarcoid-like reaction) in patients with an end-of-treatment 18F-FDG-positive PET/CT signal. Confirmation of the presence of treatment-related inflammatory reaction (histiocytic/sarcoid-like reaction) will be determined by an experienced pathologist on a fresh contemporaneous biopsy of the positive FDG-PET lesion or in case of non-accessibility of the lesion by an experienced clinician via a wait-and-see strategy with repeated 18F-FDG PET/CT scans.
|
- Het bestuderen van de expressie van PD-L1 in normaal weefsel en lymfoom laesies voor CD19-gerichte CAR T-cel therapie in LBCL patiënten door 89Zr-atezolizumab PET/CT beeldvorming en om de opname van 89Zr-atezolizumab voor behandeling te correleren aan de respons op CD19-gerichte CAR T-cel therapy om op deze manier klinisch relevante PD-L1 expressie te identificeren. Heterogeniteit van de 89Zr-atezolizumab opname zal geëvalueerd worden door het meten van de gestandaardiseerde opname op de 89Zr-atezolizumab PET/CT-scan. - Het bestuderen of de hoeveelheid opname van 89Zr-atezolizumab, gedefineerd als de intensiteit van het 89Zr-atezolizumab PET/CT beeldvormingsonderzoek, gebruikt kan worden om te differentieren tussen lymfoomactiviteit en behandeling-gerelateerde inflammatoire reactie (histocytaire/sarcoïd-like reactie) in patiënten met een positief 18F-FDG PET/CT signaal aan het eind van de behandeling. De aanwezigheid van een behandeling-gerelateerde inflammatoire reactie (histiocytaire/sarcoïd-like reactie) zal bepaald worden door een ervaren patholoog op een vers tumorbiopt van de positieve FDG-PET laesie of in het geval dat een biopt nemen niet mogelijk is door een ervaren klinicus door een afwachtend beleid met herhaalde 18F-FDG PET/CT-scans. |
|
E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Day -15 to -6, where day 0 is CAR T-infusie. Day +X, in case of a suspected relapse. |
Dag 15 tot -6, waar dag 0 de dag van CAR T-infusie is. Dag +X, in het geval van een verdenking op terugkeer van ziekte. |
|
E.5.2 | Secondary end point(s) |
- to correlate the pretreatment 89Zr-atezolizumab distribution, as measured by the uptake of 89Zr-atezolizumab on PET/CT imaging in lymphoma lesions, to CAR T-cell peak expansion and persistence as measured in peripheral blood. - To correlate the pretreatment 89Zr-atezolizumab uptake to CAR T-cell related grade 1-5 adverse events (cytokine release syndrome (CRS) and immune effector cell associated neurotoxicity syndrome (ICANS)). Heterogeneity of 89Zr-atezolizumab uptake will be evaluated by measuring SUV on the 89Zr-atezolizumab PET/CT scan. CAR-T cell therapy related toxicities such as CRS and ICANS will be assessed using 2018 ASBMT Consensus Grading (24). - to correlate tumor 89Zr-atezolizumab uptake with tumor and tumor infiltrating cell PD-L1 expression as assessed by immunohistochemistry on a fresh contemporaneous tumor biopsy. Heterogeneity of 89Zr-atezolizumab uptake will be evaluated by measuring standardized uptake value (SUV) on the 89Zr-atezolizumab PET/CT scan. - To compare the 89Zr-atezolizumab distribution in irradiated versus non-irradiated lymphoma lesions in patients who require radiotherapy as a bridging strategy prior to CAR T-cell infusion. If possible, these results will be compared to tumor and tumor infiltrating cell PD-L1 expression as assessed by immunohistochemistry on a fresh contemporaneous tumor biopsy of an irradiated lymphoma lesion. - To determine the incidence of a treatment-related inflammatory signal on 18F-FDG PET/CT scan (histiocytic/sarcoid-like reaction) after CAR T-cell therapy. Confirmation of the presence of treatment-related inflammatory reaction (histiocytic/sarcoid-like reaction) will be determined by an experienced pathologist on a fresh contemporaneous biopsy of the positive 18F-FDG-PET/CT lesion or in case of non-accessibility of the lesion by an experienced clinician via a wait-and-see strategy with repeated 18F-FDG-PET/CT scans.
|
- Om de distributie van 89Zr-atezolizumab voor behandeling , gemeten door de opname van 89Zr-atezolizumab op PET/CT beeldvormingsonderzoek in lymfoomlaesies, te correleren aan de CAR T-cel piekexpansie en persistentie - Om de opname van 89Zr-atezolizumab voor behandeling te correleren aan CAR T-celtherapie gerelateerde grade 1-5 bijwerkingen (cytokine release syndrome (CRS) and immune effector cell associated neurotoxicity syndrome (ICANS))Heterogeniteit van de 89Zr-atezolizumab opname zal geëvalueerd worden door het meten van de gestandaardiseerde opname (SUV) op de 89Zr-atezolizumab PET/CT-scan. CAR T-celtherapie gerelateerde toxiciteit, zoals CRS en ICANS zal beoordeeld worden volgende 2018 ASBMT Consensus grading. - Om de opname van 89Zr-atezolizumab in de tumor te correleren aan PD-L1 expressie van de tumor en immuuncellen, beoordeeld door het uitvoeren van immunohistochemie op een tumorbiopt. Heterogeniteit van de 89Zr-atezolizumab opname zal geëvalueerd worden door het meten van de gestandaardiseerde opname op de 89Zr-atezolizumab PET/CT-scan. - Om de 89Zr-atezolizumab distributie in een bestraalde vs een niet-bestraalde lymfoomlaesie te vergelijken bij patiënten die radiotherapie als bridging strategy krijgen voorafgaand aan CAR T-infusie. Indien mogelijk, zullen deze resultaten vergeleken worden met PD-L1 expressie van tumor en tumor-infiltrerende cellen, beoordeeld door immunohistochemie op een vers biopt van een bestraalde lymfoomlaesie. - Om de incidentie van behandeling-gerelateerde inflammatoire signaal op een 18F-FDG PET/CT scan (histiocytaire/sarcoïd-like reactie) na CAR T-celtherapie te bepalen. De aanwezigheid van een behandeling-gerelateerde inflammatoire reactie (histiocytaire/sarcoïd-like reactie) zal bepaald worden door een ervaren patholoog op een vers tumorbiopt van de positieve FDG-PET laesie of in het geval dat een biopt nemen niet mogelijk is door een ervaren klinicus door een afwachtend beleid met herhaalde 18F-FDG PET/CT-scans. |
|
E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Day -15 to -6, 0, +5, +7, +14, +28, +30 Day +X, in case of a suspected relapse |
Dag -15 tot -6, 0, +5, +7, +14, +28, +30 Dag +X, in het geval van een verdenking op terugkeer van ziekte. |
|
E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | No |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
|
|
E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |