E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
CD19+ acute lymphoid leukemia resistant or refractory to treatment |
Leucemia linfoblástica aguda resistente o refractaria |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
acute lymphoid leukemia resistant or refractory to treatment |
Leucemia linfoblástica aguda resistente o refractaria |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | LLT |
E.1.2 | Classification code | 10060555 |
E.1.2 | Term | Acute lymphoid leukemia |
E.1.2 | System Organ Class | 100000004864 |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To evaluate the efficacy (response rate) of ARI-0001 cells in paediatric patients with CD19+ acute lymphoblastic leukaemia that is resistant or refractory to therapy. |
Evaluar la eficacia (tasa de respuesta) de las células ARI-0001 en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda CD19+ resistente o refractaria a la terapia. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
• To evaluate safety and tolerability of ARI-0001 therapy • To further evaluate efficacy by evaluating duration of response and survival (event-free, relapse-free and overall survival) after ARI-0001 cell infusion • To evaluate the kinetics of ARI-0001 cells in peripheral blood, bone marrow and cerebrospinal fluid after its administration • To evaluate functional CART-cell persistence by evaluating B-cell aplasia in peripheral blood |
• Evaluar la seguridad y la tolerabilidad de la terapia ARI-0001 • Evaluar la eficacia mediante la evaluación de la duración de la respuesta y la supervivencia (supervivencia libre de eventos, libre de recaídas y supervivencia global) tras la infusión de células ARI-0001 • Evaluar la cinética de las células ARI-0001 en sangre periférica, médula ósea y líquido cefalorraquídeo tras su administración • Evaluar la persistencia de células CART funcionales evaluando la aplasia de células B en sangre periférica |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Age 0 to 18 years 2. Diagnosis of relapsed /refractory CD19+ ALL defined as at least one of the following criteria: • Primary refractory leukemia to at least 2 lines of therapy • First relapse if high-risk features. Definition of high risk 1st relapse will include at least one of the following: o any relapse before 6 months after completion of chemotherapy o high risk cytogenetics: t(4;11)(q21; q23) /AF4:: KMT2A or t (1;19) (q23; p13) / TCF3/PBX or t(17;19) (q22;p13)/ TCF3::HLF or hypodiploid (<44 chromosomes) or TP53 mutation • 2nd or further relapse • Any relapse after alloHSCT, provided patient is at least 3 months after the HSCT and 2 weeks off immunosuppressive therapy. 3. Disease burden defined as: • Morphologic relapse in bone marrow (≥5% blasts) or presence of leukemic blasts in an extramedullary site • MRD positivity (≥0.01%) by flow cytometry or PCR 4. Subjects with the following features are NOT excluded: • Isolated extramedullary involvement • Down syndrome patients • CNS3 involvement if disease is stable and a thorough evaluation of risk/benefit assessment has been stablished by the principal investigator and the treating physician • Ph+ (BCR::ABL1) ALL if they are intolerant or have failed at least 1 TKI • Prior blinatumomab therapy provided blasts remain CD19+ >90% blasts at inclusion 5. Performance status: Lansky (age <16 years) or Karnofsky (age ≥16 years) ≥ 50% 6. Life expectancy >3 months 7. Adequate venous access and no contraindications for lymphoapheresis 8. Signature of informed consent (patient and/or legal guardian) |
1. Edad 0 a 18 años 2. Diagnóstico de LLA CD19+ en recaída/refractario definido como al menos uno de los siguientes criterios: • Leucemia primaria refractaria a al menos 2 líneas de terapia • Primera recaída si presenta características de alto riesgo. La definición de 1ª recaída de alto riesgo incluirá al menos uno de los siguientes: o cualquier recaída antes de los 6 meses posteriores a la finalización de la quimioterapia o citogenética de alto riesgo: t( 4;11)(q21; q23) /AF4:: KMT2A o t (1;19) (q23; p13) / TCF3/PBX o t(17;19) (q22;p13)/ TCF3 ::HLF o hipodiploide (<44 cromosomas) o mutación TP53 • Segunda o más recaídas • Cualquier recaída después del HSCT alogénico, siempre que el paciente esté al menos 3 meses después del HSCT y 2 semanas sin terapia inmunosupresora. 3. Carga de enfermedad definida como: • Recidiva morfológica en médula ósea ( ≥ 5% de blastos) o presencia extramedular de blastos leucémicos • Presencia de enfermedad medible (MRD positiva ( ≥ 0,01%)) por citometría de flujo o PCR 4. NO se excluyen materias con las siguientes características: • Compromiso extramedular aislado • Pacientes con sindrome de Down • Compromiso del SNC3 si la enfermedad es estable y el investigador principal y el médico tratante han establecido una evaluación exhaustiva de la evaluación de riesgos/beneficios. • LLA Ph+ ( BCR:: ABL1) si son intolerantes o han fallado al menos 1 TKI • Tratamiento previo con blinatumomab siempre que los blastos sigan siendo CD19+ >90 % de los blastos en el momento de la inclusión 5. Estado funcional: Lansky (edad <16 años) o Karnofsky (edad ≥16 años) ≥ 50% 6. Esperanza de vida >3 meses 7. Acceso venoso adecuado y sin contraindicaciones para la linfoaféresis 8. Firma de consentimiento informado (paciente y/o tutor legal) |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1) Any other concomitant neoplasia, unless it has been in complete remission for 3 years or longer 2) Active immunosuppressive therapy with the exception of hydrocortisone 12 mg/m2/day (or equivalent); 3) Active acute or chronic graft versus host disease (GVHD) >grade 1 4) Prior therapies: • CAR-T cell therapy • Donor lymphocytes infusion <28 days before enrollment • Immunosuppressive therapy (cyclosporine, mophetil mycophenolate and others) must be stopped <14 days before enrollment • Alentuzumab, thymoglobulin (ATG) < 3 months before enrollment
5) Active infection that is uncontrolled or requiring systemic intravenous medical therapy; 6) Any experimental or non-commercialized therapy in the previous 4 weeks 7) Active HIV, HBV or HCV infection 8) Any concomitant and uncontrolled medical or psychiatric disease that, under investigator consideration, would prevent the subject from participating in the study 9) Severe organic impairment defined by cardiac ejection fraction <50%, pulmonary reserve defined as > Grade 1 dyspnea and pulse oxygenation <91% on room air, creatinine >1.5 times greater than the upper limit of normality (ULN) for sex and age or conjugated bilirubin >2 x ULN 10) Lactating or pregnant women 11) Men or women of childbearing potential unable or unwilling to use highly efficient contraceptive measures during the study. |
1) Cualquier otra neoplasia concomitante, a menos que haya estado en remisión completa durante 3 años o más 2) Terapia inmunosupresora activa con la excepción de hidrocortisona 12 mg/m2/día (o equivalente); 3) Enfermedad de injerto contra receptor (EICR) aguda o crónica activa > grado 1 4) Terapias previas: • Terapia de células CAR-T • Infusión de linfocitos de donante <28 días antes de la inclusión • La terapia inmunosupresora (ciclosporina, micofenolato de mofetilo y otros) debe suspenderse <14 días antes de la inscripción • Alentuzumab , timoglobulina (ATG) < 3 meses antes de la inscripción
5) Infección activa que no está controlada o que requiere tratamiento médico intravenoso sistémico; 6) Cualquier terapia experimental o no comercializada en las 4 semanas anteriores 7) activa por VIH, VHB o VHC 8) Cualquier enfermedad médica o psiquiátrica concomitante y no controlada que, a criterio del investigador, impediría que el sujeto participara en el estudio. 9) Insuficiencia orgánica grave definida por fracción de eyección cardíaca <50%, reserva pulmonar definida como > grado 1, disnea y oxigenación del pulso <91% con aire ambiente, creatinina >1,5 veces mayor que el límite superior de normalidad (LSN) de acuerdo con la edad y sexo del paciente o bilirrubina conjugada >2 x LSN 10) Mujeres lactantes o embarazadas 11) Hombres o mujeres en edad fértil que no pueden o no quieren usar medidas anticonceptivas altamente eficientes durante el estudio. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Complete response rate (complete remission [CR] rate plus CR rate with incomplete haematological recovery [CRi]), with undetectable measurable residual disease by multiparameter flow cytometry within day +100 after the infusion of ARI-0001 cells. In patients with isolated extramedullary disease, response evaluation will be done through morphology and flow cytometry of the cerebrospinal fluid (CSF) and/or imaging tests (PET-CT or MRI) |
• Tasa de respuesta completa (tasa de remisión completa [RC] más tasa de RC con recuperación hematológica incompleta [RCi ]), con enfermedad residual medible indetectable por citometría de flujo multiparamétrica dentro del día +100 después de la infusión de células ARI-0001. En pacientes con enfermedad extramedular aislada, la evaluación de la respuesta se realizará mediante morfología y citometría de flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR) y/o pruebas de imagen (PET-TC o RM) |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
within 100 days after first ARI-0001 infusion |
en los 100 días post primera administracion de ARI-0001 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
1. Event-free survival (EFS) at month 12 2. Duration of remission 3. Relapse free survival 4. Overall survival at 12 months, defined as time between ARI-0001 infusion and death of any cause. Surviving patients will be censored at last follow-up. 5. Transplant and disease-free survival at 6 and 12 months, 6. In vivo survival of ARI-0001 cells in peripheral blood as determined by flow cytometry (persistence of B-cell aplasia) monthly in the first 6 months and then at 12 months 7. B-cell aplasia. 8. Toxicity, defined as adverse events of grade ≥3 according to common toxicity criteria (version 5.0). Adverse events of significant interest will be CRS, ICANS and cerebral oedema, which will be graded according to the ASTCT classification (Lee et al, 2019). Procedure-related mortality will also be measured. |
1. Supervivencia libre de eventos (EFS) en el mes 12 2. Duración de la remisión: definida como el tiempo desde el alcance de RC o RCi (lo que ocurra primero) hasta la recaída o muerte por LLA 3. Supervivencia libre de recaída a los 12 meses 4. Supervivencia global a los 12 meses 5. Supervivencia libre de trasplante y de enfermedad a los 6 y 12 meses, 6. Supervivencia in vivo de células ARI-0001 en sangre periférica determinada por citometría de flujo y por qPCR del transgén semanalmente el primer mes, mensualmente en los primeros 6 meses y luego a los 12 meses. 7. Aplasia de células B, medida por citometría de flujo, semanalmente el primer mes, mensualmente los primeros 6 meses, cada 3 meses desde el mes 6 hasta el mes 12 y cada 6 meses hasta el final del estudio. 8. Toxicidad, definida como eventos adversos de grado ≥3 según los criterios comunes de toxicidad (versión 5.0). Los eventos adversos de gran interés serán CRS, ICANS y edema cerebral , que se clasificarán según la clasificación ASTCT (Lee et al, 2019). También se medirá la mortalidad relacionada con el procedimiento. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
1. At month 12 2. At month 12, up to 24 months-if applicable 3. At month 12 4. At month 6 and 12 5. At month 6 and 12 6. At month 6 and 12 7. D+7,+14,+21,+28,+56,+74+100, month 5,6,9,12,18 and 24 8. During study up to 24 months-if applicable |
1. Mes 12 2. Mes 12, hasta mes 24 3. Mes 12 4. Mes 6, 12 5. Mes 6, 12 6. Mes 6, 12 7. D+7,+14,+21,+28,+56,+74+100, mes 5,6,9,12,18 y 24 8. Durante el estudio hasta 24 meses |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | No |
E.6.5 | Efficacy | No |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | No |
E.8.1.1 | Randomised | No |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 1 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 5 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | No |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Last patient last visit (LPLV) |
Ultima visita de ultimo paciente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 0 |