E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Metastatic colorectal cancer (mCRC), stage IV that initiates the first-line systemic treatment in the metastatic setting |
Cancer colorectal metastasico (CCRm), estadío IV que inician la primera línea de tratamiento sistemico en el contexto metastasico |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Metastatic colorectal cancer (mCRC) |
Cancer colorectal metastasico (CCRm) |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Cancer [C04] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10010035 |
E.1.2 | Term | Colorectal cancer stage IV |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.0 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10052358 |
E.1.2 | Term | Colorectal cancer metastatic |
E.1.2 | System Organ Class | 10029104 - Neoplasms benign, malignant and unspecified (incl cysts and polyps) |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
The main objective of the study is to evaluate the efficacy of 4-months prophylaxis with LMWH (tinzaparin) for the prevention of symptomatic or incidental VTE events in patients with stage IV colorectal cancer (mCRC) that initiate first-line systemic treatment (ChT +/- targeted therapy). |
El objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia de la profilaxis de 4 meses con HBPM (tinzaparina) para la prevención de eventos TEV sintomáticos o incidentales en pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV (mCRC) que inician tratamiento sistémico de primera línea ( ChT +/- terapia dirigida). |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Efficacy: To evaluate the association between laterality of the primary tumor (right-sided or transversal vs. left-sided), tiangiogenic or anti EGFR treatment, resection of primary tumor, the RAS / BRAF mutational status, the geneetic risk scores and the presence of VTE. To evaluate cancer-specific survival outcomes in both study arms.
Safety To evaluate safety of a 4-months LMWH prophylaxis in patients with stage IV colorectal cancer. To evaluate the association between baseline characteristics (i.e. RAS / BRAF mutations; previous surgery of the primary tumor; antiangiogenic, or anti-EGFR first-line treatments; or primary tumor laterality) and the occurrence of major bleedings and clinically relevant non-major bleedings according to ISTH criteria. To evaluate the association between the genetic risk scores and the occurrence of bleedings. Health-related quality of life (HRQoL) |
Eficacia: Evaluar la asociación entre la lateralidad del tumor primario (derecha o transversal vs. izquierda), el tratamiento tiangiogénico o anti EGFR, la resección del tumor primario, el estado mutacional RAS/BRAF, las puntuaciones de riesgo genético y la presencia de TEV . Evaluar los resultados de supervivencia específicos del cáncer en ambos brazos del estudio.
La seguridad Evaluar la seguridad de una profilaxis de HBPM de 4 meses en pacientes con cáncer colorrectal en estadio IV. Evaluar la asociación entre las características basales (es decir, mutaciones RAS/BRAF; cirugía previa del tumor primario; tratamientos de primera línea antiangiogénicos o anti-EGFR; o lateralidad del tumor primario) y la aparición de hemorragias mayores y hemorragias no mayores clínicamente relevantes de acuerdo con los criterios de la ISTH. Evaluar la asociación entre los puntajes de riesgo genético y la ocurrencia de sangrados. Calidad de vida relacionada con la salud (CdV) |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Male or female subjects with age ≥ 18 years.
2. Written informed consent.
3. Patients with a histologically confirmed diagnosis of stage IV colon or rectal adenocarcinoma (mCRC).
4. Locally assessed BRAF and RAS genomic alterations available during screening.
5. Beginning of the first line of treatment for metastatic disease with chemotherapy +/- targeted therapy (i.e. antiangiogenic, anti-EGFR, encorafenib-cetuximab doublet) or immunotherapy.
6. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status of 0-2.
7. Life expectancy >6 months. |
1. Sujetos masculinos o femeninos con edad ≥ 18 años.
2. Consentimiento informado por escrito.
3. Pacientes con un diagnóstico confirmado histológicamente de adenocarcinoma colorrectal en estadio IV (mCRC).
4. Alteraciones genómicas BRAF y RAS evaluadas localmente disponibles durante la selección.
5. Inicio de la primera línea de tratamiento para la enfermedad metastásica con quimioterapia +/- terapia dirigida (es decir, antiangiogénico, anti-EGFR, doblete de encorafenib-cetuximab) o inmunoterapia.
6. Estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) de 0-2.
7. Esperanza de vida > 6 meses. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Contraindication to tinzaparin, or other heparins: a) Allergy (or hypersensitivity) to heparin, tinzaparin, other LMWHs, or pork products. b) History or presence of heparin-induced (type II) thrombocytopenia. c) Have or have had an epidural catheter or a traumatic spinal puncture within the previous 7 days.
2. Prothrombin time (PT) (International normalized ratio [INR] >1.5 for any reason) or aPTT >2 times control value.
3. Active major bleeding or conditions predisposing to major bleeding. a major bleeding is defined as one that meets one of the following three criteria: a) occurring in a critical area or organ (for example, intracranial, intra-spinal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular or pericardial, intrauterine or intramuscular with compartment syndrome), b) causing a decrease in hemoglobin levels of 2 g/l (1.24 mmol/l) or more, or c) that requires a transfusion of two or more units of whole blood or packed red blood cells.
4. Lesions or conditions at increased risk of clinically significant bleeding, including: a)Previously diagnosed/treated VTE ≤ 28 days prior to randomization. b) Active ulcer disease. c) Diagnosed cerebral metastases. d) Stroke within the prior 6 months. e) History of central nervous system (CNS) or intraocular bleeding.
5. Requirement of other anticoagulant therapy, dual antiplatelet therapy, daily non-steroidal anti-inflammatory drugs, or other medications known to increase the risk of bleeding. Note: A daily dose of ≤100 mg of aspirin and single agent clopidogrel are permitted
6. Acute or chronic renal insufficiency with Creatinine clearance < 30 ml / min.
7. Platelet count < 80.000 /ml at the time of inclusion.
8. Severe liver insufficiency as defined by clinical manifestations of ascites, cirrhosis, encephalopathy and/or jaundice and/or biochemical abnormalities in liver function tests including: a) elevated levels of total bilirubin (> 2 times the upper limit normal [ULN]), b) elevated liver transaminases (> 2 times the ULN; > 5 in case of hepatic metastasis).
9. Participating in another study of an investigational agent at the time of enrollment. Note: Use of an experimental regimen of an approved product is not cause for exclusion.
10. Patients who weigh < 50 Kg.
11. Women of childbearing potential (WOCBP), must provide a negative serum or urine pregnancy test at screening. Women breastfeeding are not eligible. Note: A pregnancy test is performed on WOCBP as per standard of care for patients undergoing anticancer treatments.
12. Any underlying medical or psychiatric disorder, which, in the opinion of the investigator, makes the administration of tinzaparin unsafe or interferes with the informed consent process or trial procedures. |
1. Contraindicación a tinzaparina u otras heparinas: a) Alergia (o hipersensibilidad) a heparina, tinzaparina, otras HBPM o productos derivados del cerdo. b) Antecedentes o presencia de trombocitopenia inducida por heparina (tipo II). c) Tiene o ha tenido un catéter epidural o una punción espinal traumática en los últimos 7 días.
2. Tiempo de protrombina (PT) (índice internacional normalizado [INR] >1,5 por cualquier motivo) o aPTT >2 veces el valor de control.
3. Sangrado mayor activo o condiciones que predisponen al sangrado mayor. Una hemorragia importante se define como aquella que cumple uno de los siguientes tres criterios: a) ocurre en un área u órgano crítico (por ejemplo, intracraneal, intraespinal, intraocular, retroperitoneal, intraarticular o pericárdico, intrauterino o intramuscular con síndrome compartimental), b) provoca una disminución de los niveles de hemoglobina de 2 g/l (1,24 mmol/l) o más, o, c) requiere una transfusión de dos o más unidades de sangre o concentrado de hematíes.
4. Lesiones o afecciones con mayor riesgo de hemorragia clínicamente significativa, que incluyen: a) TEV previamente diagnosticada/tratada ≤ 28 días antes de la aleatorización. b) Enfermedad ulcerosa activa. c) Metástasis cerebrales diagnosticadas. d) Accidente cerebrovascular en los 6 meses anteriores. e) Antecedentes de hemorragia del sistema nervioso central (SNC) o intraocular.
5. Requerimiento de otra terapia anticoagulante, terapia antiplaquetaria dual, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos diarios u otros medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado. Nota: Se permite una dosis diaria de ≤100 mg de aspirina y clopidogrel como agente único
6. Insuficiencia renal aguda o crónica con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min.
7. Recuento de plaquetas < 80.000/ml en el momento de la inclusión.
8. Insuficiencia hepática grave definida por manifestaciones clínicas de ascitis, cirrosis, encefalopatía y/o ictericia y/o anomalías bioquímicas en las pruebas de función hepática, que incluyen: a) Niveles elevados de bilirrubina total (> 2 veces el límite superior normal [LSN]), b) Transaminasas hepáticas elevadas (> 2 veces el LSN; > 5 en caso de metástasis hepática).
9. Participar en otro ensayo con un producto en investigación en el momento de la inclusión. Nota: El uso de un régimen experimental de un producto aprobado no es motivo de exclusión.
10. Pacientes que pesan < 50 Kg.
11. Las mujeres en edad fértil (MEF) deben proporcionar una prueba de embarazo en suero u orina negativa en la selección. Las mujeres que amamantan no son elegibles. Nota: Se realiza una prueba de embarazo en MEF según el estándar de atención para pacientes que se someten a tratamientos contra el cáncer.
12. Cualquier trastorno médico o psiquiátrico subyacente que, en opinión del investigador, haga que la administración de tinzaparina sea insegura o interfiera con el proceso de consentimiento informado o los procedimientos del ensayo. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
The primary efficacy endpoint is the cumulative incidence of any VTE event including: Symptomatic non-fatal pulmonary thromboembolism (PE). Symptomatic lower-limb deep vein thromboembolism (sllDVT). Symptomatic upper extremity deep vein thromboembolism (sueDVT). Incidentally diagnosed PE or proximal DVT. Symptomatic central venous catheter thromboembolism. Incidentally visceral vein thrombosis (iVVT). Symptomatic visceral vein thrombosis (sVVT). VTE-related deaths The primary endpoint will be calculated in specific populations (i.e. according to BRAF / RAS tumor genomic mutations, primary tumor laterality, first-line treatment with anti-EGFR or antiangiogenic, primary tumor resection, or progression status). |
La variable principal de eficacia es la incidencia acumulada de cualquier evento TEV, que incluye: Tromboembolismo pulmonar (TEP) sintomático no mortal. Tromboembolismo venoso profundo sintomático de miembros inferiores (TVPmi). Tromboembolismo venoso profundo sintomático de las extremidades superiores (TVPes). TEP o TVP proximal diagnosticados incidentalmente. Tromboembolismo sintomático del catéter venoso central. Trombosis venosa visceral (TVVi). Trombosis venosa visceral sintomática (TVVs). Muertes relacionadas con TEV El criterio principal de valoración se calculará en poblaciones específicas (es decir, estratificado según las mutaciones genómicas del tumor BRAF/RAS, la resección del tumor primario o el tratamiento antiangiogénico). |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Through the 6 months after start of study treatment |
Durante los 6 meses tras iniciar el tratamiento de estudio |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
Efficacy secondary endpoints Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) throughout the study period and up to month 2 of end of tinzaparin treatment. Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) in patients with BRAF / RAS tumor genomic mutations vs native BRAF / RAS tumors. Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) in patients with primary tumor resection vs not resection. Objectively confirmed VTE (any event and each VTE event type by separate) in patients on antiangiogenic treatment Objectively confirmed VTE (any event and each VTE event type by separate) in patients on anti-EGFR Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) in patients with right-side / transverse primary tumor vs left-side primary tumor. Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) in patients with PD according to usual clinical practice determined by the treating physician during treatment with tinzaparin. Objectively confirmed VTE events (any event and each VTE event type by separate) in patients according to their genetic risk score. Incidence of arterial thromboembolic events (ATE) Thrombosis-free survival (TFS) Event-free survival (EFS) Progression-free survival (PFS) Overall survival (OS) Mortality rate throughout the study period and up to month 2 of end of tinzaparin treatment.
Safety endpoints Relevant adverse events (AE), grade 3-5 according to CTCAE version 5.0. Treatment-related AEs (TRAEs). Major bleeding (MB) according to ISTH criteria throughout the study period and up to month 2 of end of tinzaparin treatment. Clinically relevant non-major bleeding (CRNMB) according to ISTH criteria throughout the study period and up to month 2 of end of tinzaparin treatment. MB and CRNMB in patients with and without RAS / BRAF mutational alterations. MB and CRNMB in patients with and without previous surgery of the primary tumor. MB and CRNMB in patients with and without first-line antiangiogenic agents treatment. MB and CRNMB in patients with and without first-line anti-EGFR treatment. MB and CRNMB in patients with right-sided or transversal vs. left-sided primary tumor. MB and CRNMB in patients according to their genetic risk score. Patients reported outcomes through the EORTC QLQ-C30 questionnaire.
Exploratory endpoints Genetic and clinical risk assessment scores (including but not limited to Khorana and CATS/MICA Scores (Pabinger et al. 2018) at baseline and their evolution throughout the study period. OS according to genetic risk score. OS and VTE events according to Khorana and CATS/MICA score at baseline. Genetic biomarkers locally assessed, including VTE events according to MSI. |
Variables secundarias de eficacia Eventos TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) a lo largo del período de estudio y hasta el mes 2 del final del tratamiento con tinzaparina. Eventos TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) en pacientes con mutaciones genómicas tumorales BRAF/RAS frente a tumores nativos BRAF/RAS. Eventos TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) en pacientes con resección del tumor primario versus sin resección. Eventos TEV confirmado objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) en pacientes con tratamiento antiangiogénico Eventos TEV confirmado objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) en pacientes con anti-EGFR Eventos TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento TEV por separado) en pacientes con tumor primario del lado derecho/transverso versus tumor primario del lado izquierdo. Eventos de TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento de TEV por separado) en pacientes con PE según la práctica clínica habitual determinada por el médico tratante durante el tratamiento con tinzaparina. Eventos de TEV confirmados objetivamente (cualquier evento y cada tipo de evento de TEV por separado) en pacientes según su modelos de riesgo genético. Incidencia de eventos tromboembólicos arteriales (TEA) Supervivencia libre de trombosis (SLT) Supervivencia libre de eventos (SLE) Supervivencia libre de progresión (SLP) Supervivencia general (SG) Tasa de mortalidad a lo largo del período de estudio y hasta el mes 2 del final del tratamiento con tinzaparina.
Variables secundarias de seguridad Eventos adversos (EA) relevantes, grado 3-5 según CTCAE versión 5.0. EA relacionados con el tratamiento (EART). Sangrado mayor (SM) según criterios ISTH durante todo el periodo de estudio y hasta 2 meses de finalizar el tratamiento con tinzaparina. Sangrado no mayor clínicamente relevante (SNMCR) según criterios ISTH durante todo el período de estudio y hasta el mes 2 de finalizar el tratamiento con tinzaparina. SM y SNMCR en pacientes con y sin alteraciones mutacionales RAS/BRAF. SM y SNMCR en pacientes con y sin cirugía previa del tumor primario. SM y SNMCR en pacientes con y sin tratamiento con agentes antiangiogénicos de primera línea. SM y SNMCR en pacientes con y sin tratamiento anti-EGFR de primera línea. SM y SNMCR en pacientes con tumor primario del lado derecho o transversal vs. del lado izquierdo. SM y SNMCR en pacientes según modelos de riesgo genético. Los pacientes informaron los resultados a través del cuestionario EORTC QLQ-C30.
Variables exploratorias Modelos de evaluación del riesgo genético y clínico (incluidos, entre otros, Khorana y CATS/MICA al inicio del estudio y su evolución a lo largo del período de estudio. SG según los modelos de riesgo genético. SG y eventos TEV según Khorana y puntuación CATS/MICA al inicio del estudio. Biomarcadores genéticos evaluados localmente, incluyendo eventos TEV según MSI. |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Throughout the study period, 6 months for VTE and bleedings, or until end of study for survival. |
Durante el estudio, 6 meses para VTE y sangrados, o hasta fin de estudio para supervivencia. |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | Yes |
E.6.3 | Therapy | No |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | No |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | No |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | Yes |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | Yes |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | No |
E.8.1.5 | Parallel group | Yes |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | No |
E.8.2.3 | Other | Yes |
E.8.2.3.1 | Comparator description |
Sin intervención, observar y esperar |
No intervention, watch & wait strategy |
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E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| No |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | Yes |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 30 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 35 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | No |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | No |
E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 2 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 6 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 2 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 6 |