E.1 Medical condition or disease under investigation |
E.1.1 | Medical condition(s) being investigated |
Acute Respiratory Distress Syndrome |
Sindrome da distress respiratorio acuto |
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E.1.1.1 | Medical condition in easily understood language |
Serious lung condition that causes low blood oxygen |
Grave condizione polmonare che causa un basso livello di ossigeno nel sangue |
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E.1.1.2 | Therapeutic area | Diseases [C] - Respiratory Tract Diseases [C08] |
MedDRA Classification |
E.1.2 Medical condition or disease under investigation |
E.1.2 | Version | 21.1 |
E.1.2 | Level | PT |
E.1.2 | Classification code | 10001052 |
E.1.2 | Term | Acute respiratory distress syndrome |
E.1.2 | System Organ Class | 10038738 - Respiratory, thoracic and mediastinal disorders |
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E.1.3 | Condition being studied is a rare disease | No |
E.2 Objective of the trial |
E.2.1 | Main objective of the trial |
To characterize the efficacy of reparixin in ameliorating lung injury and systemic inflammation and expediting clinical recovery and liberation from mechanical ventilation of adult patients with moderate to severe ARDS (PaO2/FIO2 ratio less than or equal to 200). Furthermore, to characterize the PK of reparixin in this group of severely ill patients as well as the effect of reparixin on systemic biomarkers linked to a hyper-inflammatory ARDS phenotype29-31. Safety objectives: To evaluate the safety of reparixin versus placebo in the specific clinical setting, including the effect on the incidence of secondary infections. |
Caratterizzare l'efficacia di reparixin nel miglioramento del danno polmonare e dell'infiammazione sistemica e nell'accelerare il recupero clinico e l'abbandono della ventilazione meccanica in pazienti adulti affetti da sindrome da distress respiratorio acuto (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) da moderata a grave (rapporto PaO2/FIO2 < o = a 200). Inoltre, caratterizzare la farmacocinetica (Pharmacokinetics, PK) di reparixin nella stessa popolazione di pazienti con malattia acuta arruolati nello studio e valutare l'effetto di reparixin sui biomarcatori sistemici legati a un fenotipo iperinfiammatorio di ARDS fenotipo 29-31. Obiettivi di sicurezza: Valutare la sicurezza di reparixin rispetto al placebo nello specifico contesto clinico, includendo l'effetto sull'incidenza di infezioni secondarie. |
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E.2.2 | Secondary objectives of the trial |
Not applicable |
Non applicabile |
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E.2.3 | Trial contains a sub-study | No |
E.3 | Principal inclusion criteria |
1. Signed Informed Consent, according to local guidelines and regulation 2. Adults ( > or =18 years old). 3. Mechanically ventilated (invasive) patients with PaO2/FIO2 ratio less than or equal to 200 in the presence of PEEP of > or = to 5 mmHg. 4. Respiratory failure not fully explained by cardiac failure or fluid overload (if acute Congestive Heart Failure exacerbation is identified as part of the clinical picture this should be addressed effectively and as soon as possible before the patient can be enrolled). 5. Bilateral radiologic opacities consistent with pulmonary edema on the frontal chest x-ray (CXR), or bilateral ground glass opacities on a chest computerized tomography (CT) scan. 6. less than or equal to 48 hours from fulfilling above ARDS criteria. 7. less than or equal to 7 days from hospital admission. 8. Females of child-bearing potential who are sexually active must be willing not to get pregnant within 30 days after the last IMP dose and must agree to at least one of the following reliable methods of contraception: a. Hormonal contraception, systemic, implantable, transdermal, or injectable contraceptives from at least 2 months before the screening visit until 30 days after the last IMP dose; b. A non-hormonal intrauterine device or female condom with spermicide or contraceptive sponge with spermicide or diaphragm with spermicide or cervical cap with spermicide from at least 2 months before the screening visit until 30 days after the last IMP dose; c. A male sexual partner who agrees to use a male condom with spermicide; d. A sterile sexual partner; e. Abstinence. Female participants of non-child-bearing potential or in post-menopausal status for at least 1 year will be admitted. For all female subjects with child-bearing potential, pregnancy test result must be negative before first drug intake. |
1. Consenso informato firmato, secondo le linee guida e le normative locali. 2. Adulti (di età > or =18 anni). 3. Pazienti con ventilazione meccanica (invasiva) con rapporto PaO2/FIO2 < o = a 200 in presenza di PEEP > o = a 5 mmHg. 4. Insufficienza respiratoria non completamente spiegata da insufficienza cardiaca o sovraccarico di liquidi (se viene individuata una riacutizzazione dell'insufficienza cardiaca congestizia nell'ambito del quadro clinico, questa deve essere affrontata in modo efficace e il prima possibile prima che il paziente possa essere arruolato). 5. Opacità radiologiche bilaterali compatibili con edema polmonare sulla radiografia RXT frontale o opacità bilaterali a vetro smerigliato su una TC del torace. 6. < o = 48 ore dal soddisfacimento dei criteri ARDS di cui sopra. 7. < o = 7 giorni dal ricovero in ospedale. 8. Le donne in età fertile che sono sessualmente attive devono essere disposte a non iniziare una gravidanza entro i 30 giorni successivi all'ultima dose del medicinale sperimentale (IMP) e devono accettare di utilizzare almeno uno dei seguenti metodi contraccettivi affidabili: a. Contraccettivi ormonali, sistemici, impiantabili, transdermici o iniettabili da almeno 2 mesi prima della visita di screening fino a 30 giorni dopo l'ultima dose di IMP b. Un dispositivo intrauterino non ormonale o un preservativo femminile con spermicida o spugna contraccettiva con spermicida o diaframma con spermicida o cappuccio cervicale con spermicida da almeno 2 mesi prima della visita di screening fino a 30 giorni dopo l'ultima dose di IMP; c. Un partner sessuale maschile che accetta di usare un preservativo maschile con spermicida; d. Partner sessuale sterile e. Astinenza Saranno ammesse donne non in età fertile o in postmenopausa da almeno 1 anno. Per tutti i soggetti di sesso femminile in età fertile, il risultato del test di gravidanza deve essere negativo prima della prima assunzione del farmaco. |
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E.4 | Principal exclusion criteria |
1. Severe chronic hepatic disease (as verified by relevant history, imaging if pre-existent and ChildPugh score 12-15). 2. Severe chronic renal dysfunction: eGFR (MDRD) <30 mL/min/1.73m2 or End Stage Renal Disease on renal replacement therapy. 3. Participation in another interventional clinical trial. 4. Patients that are clinically determined to have a high likelihood of death within the next 24 hours based on PI’s estimation. 5. Evidence of anoxic brain injury. 6. Currently receiving ECMO or high frequency oscillatory ventilation. 7. Anticipated extubation within 24 hours of enrollment. 8. Active malignancy (with the exception of non-melanotic skin cancers). 9. Hemodynamic instability (>30% increase in vasopressors in the last 6 hours or norepinephrine > 0.5 mcg/Kg/min). 10. Evidence of gastrointestinal (GI) dysmotility e.g., due to acute pancreatitis or immediate post-op state, as demonstrated by persistent gastric distention, enteral feeding intolerability and/or persistent gastric residuals >500 ml). 11. Anticipated discharge from the hospital or transfer to another hospital within 72 hours of screening. 12. Decision to withhold or withdraw life-sustaining treatment (patients may still be eligible however if they are committed to full support except cardiopulmonary resuscitation if cardiac arrest occurs) 13. History of: a) Documented allergy to more than one medication belonging to the class of sulfonamides, such as sulfamethazine, sulfamethoxazole, sulfasalazine, nimesulide or celecoxib (hypersensitivity to sulphanilamide antibiotics alone, e.g., sulfamethoxazole does not qualify for exclusion), and to the study product and/or its excipients. b) Lactase deficiency, galactosemia or glucose-galactose malabsorption. c) History of GI bleeding or perforation due to previous Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) therapy or recurrent peptic ulcer/haemorrhage 14. Active bleeding (excluding menses) or bleeding diathesis including patients on chronically high doses of NSAIDs 15. Pregnant or lactating women 16. Women of childbearing potential and fertile men who do not agree to use at least one primary form of contraception during the study and up to 30 days after the last IMP dose. |
1. Grave malattia epatica cronica (come verificato da anamnesi pertinente, immagini diagnostiche, se pre-esistenti, e punteggio Child-Pugh 12-15). 2. Grave disfunzione renale cronica: eGFR (MDRD) <30 ml/min/1,73m2 o malattia renale allo stadio terminale in terapia renale sostitutiva. 3. Partecipazione a un altro studio clinico interventistico. 4. Pazienti per cui è stata clinicamente determinata un'elevata probabilità di morte entro le 24 ore successive in base alla stima dello SP. 5. Evidenza di danno cerebrale anossico. 6. Paziente attualmente sottoposto a ECMO o ventilazione oscillatoria ad alta frequenza. 7. Estubazione prevista entro 24 ore dall'arruolamento. 8. Neoplasia maligna attiva (ad eccezione dei tumori cutanei non melanoma). 9. Instabilità emodinamica (>30% di aumento dei farmaci vasoattivi nelle ultime 6 ore o norepinefrina >0,5 mcg/kg/min). 10. Evidenza di dismotilità gastrointestinale, ad esempio, a causa di pancreatite acuta o stato post-operatorio immediato, come dimostrato da distensione gastrica persistente, intollerabilità all'alimentazione enterale e/o residui gastrici persistenti >500 ml). 11. Dimissione prevista dall'ospedale o trasferimento in altro ospedale entro 72 ore dallo screening. 12. Decisione di sospendere o interrompere il trattamento di sostegno vitale (i pazienti possono comunque essere idonei se sottoposti a supporto completo, ad eccezione della rianimazione cardiopolmonare in caso di arresto cardiaco). 13. Anamnesi di: a) Allergia documentata a più di un farmaco appartenente alla classe delle sulfonamidi, quali sulfametazina, sulfametoxazolo, sulfasalazina, nimesulide o celecoxib (l'ipersensibilità ai soli antibiotici sulfamidici, ad es. sulfametoxazolo, non è causa di esclusione), e al farmaco in studio e/o ai suoi eccipienti. b) Deficit di lattasi, galattosemia o malassorbimento di glucosio-galattosio. c) Anamnesi di sanguinamento o perforazione gastrointestinale dovuta a precedente terapia con FANS o ulcera/emorragia peptica ricorrente. 14. Sanguinamento attivo (escluse le mestruazioni) o diatesi emorragica inclusi i pazienti in terapia cronica ad alte dosi con FANS. 15. Pazienti di sesso femminile in gravidanza o allattamento. 16. Donne in età fertile e uomini fertili che non accettano di utilizzare almeno una forma contraccettiva primaria durante lo studio e fino a 30 giorni dopo l'ultima dose di IMP. |
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E.5 End points |
E.5.1 | Primary end point(s) |
Primary endpoint: -Change in oxygenation index (OI) from baseline to day 7 of treatment. The OI is defined as: % mean airway pressure x FIO2/PaO2 -Ventilator free days (VFD) at day 28 |
End point primario: -Variazione dell'indice di ossigenazione (IO) dal basale al Giorno 7 di trattamento. L'IO è definito come: % della pressione media delle vie aeree x FIO2/PaO2 -Giorni senza ventilazione (Ventilator Free Days, VFD) al Giorno 28 |
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E.5.1.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
baseline to day 7 of treatment at day 28 |
dal basale al giorno 7 di trattamento al giorno 28 |
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E.5.2 | Secondary end point(s) |
-Change in OI from baseline to day 4 (±8h) -Acute lung injury score [composite of PaO2/FIO2 ratio, PEEP, lung compliance (plateau airway pressure minus PEEP/TV) and extent of pulmonary infiltrates] at 2(±8h), 3(±8h), 7±1, 14±2 days (if still intubated) -SOFA scores at 2(±8h), 3(±8h), 7±1, 14±2 days (if still intubated) -Ventilatory ratio (product of minute ventilation and PaCO2) at 2(±8h), 3(±8h), 7±1, 14±2 days (if still intubated) - Incidence of ECMO at day 14±2 - Use of vasoactive medications at day 14±2 - CXR assessment of pulmonary edema by “radiographic assessment of lung edema” (RALE) score at 2(±8h), 3(±8h), 7±1, 14±2 days - Percentage of patients achieving pressure support ventilation equal to 5 cm H20 with PEEP equal to 5 cm H20 for 2 hours (measure of weaning) by day 28±2 or hospital discharge - ICU-free days by day 28±2 or hospital discharge - Hospital-free days by day 28±2 or hospital discharge - Incidence of tracheostomies by day 28±2 or hospital discharge - Incidence of LTAC facility by day 28±2 or hospital discharge - All-cause mortality by day ±2or hospital discharge - All-cause mortality by day 60 - Change from baseline to day 3±8h, 7±1 and 14±2 in plasma levels of Il-6, IL-8, PAI-1, Plasma TNFr-1, ICAM-1 RAGE |
- Variazione dell'IO dal basale al Giorno 4 (± 8h) - Punteggio di danno polmonare acuto (composito di rapporto PaO2/FIO2, PEEP, compliance polmonare [pressione di plateau delle vie aeree meno PEEP/TV] ed entità degli infiltrati polmonari) ai Giorni 2 (± 8h), 3 (± 8h), 7 ±1, 14 ±2 (se ancora intubato) - Punteggi SOFA ai Giorni 2 (± 8h), 3 (± 8h), 7 ±1, 14 ±2 giorni (se ancora intubato) - Rapporto ventilatorio (prodotto di ventilazione minuto e PaCO2) ai Giorni 2 (± 8h), 3 (± 8h), 7 ±1, 14 ±2 (se ancora intubato) - Incidenza di ECMO entro il Giorno 14 ±2 - Uso di farmaci vasoattivi entro il Giorno 14 ±2 - Valutazione RXT dell'edema polmonare mediante "valutazione radiografica dell'edema polmonare" (punteggio RALE) ai Giorni 2 (± 8h), 3 (± 8h), 7 ±1, 14 ±2 - Percentuale di pazienti che ottengono una ventilazione di supporto della pressione pari a 5 cm H20 con PEEP pari a 5 cm H20 per 2 ore (misura dello svezzamento) entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Giorni non in UTI entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Giorni non in ospedale entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Incidenza di tracheotomie entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Incidenza del trasferimento alla LTAC entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Mortalità per tutte le cause entro il Giorno 28 ±2 o alla dimissione dall'ospedale - Mortalità per tutte le cause entro il Giorno 60 - Variazione dal valore basale al Giorno 3 (± 8h), 7 ±1 e al Giorno 14 ±2 dei livelli plasmatici di Il-6, IL-8, PAI-1, TNFr-1, ICAM-1, RAGE |
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E.5.2.1 | Timepoint(s) of evaluation of this end point |
Per protocol |
Secondo il protocollo |
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E.6 and E.7 Scope of the trial |
E.6 | Scope of the trial |
E.6.1 | Diagnosis | No |
E.6.2 | Prophylaxis | No |
E.6.3 | Therapy | Yes |
E.6.4 | Safety | Yes |
E.6.5 | Efficacy | Yes |
E.6.6 | Pharmacokinetic | Yes |
E.6.7 | Pharmacodynamic | No |
E.6.8 | Bioequivalence | No |
E.6.9 | Dose response | No |
E.6.10 | Pharmacogenetic | No |
E.6.11 | Pharmacogenomic | No |
E.6.12 | Pharmacoeconomic | No |
E.6.13 | Others | No |
E.7 | Trial type and phase |
E.7.1 | Human pharmacology (Phase I) | No |
E.7.1.1 | First administration to humans | No |
E.7.1.2 | Bioequivalence study | No |
E.7.1.3 | Other | No |
E.7.1.3.1 | Other trial type description | |
E.7.2 | Therapeutic exploratory (Phase II) | Yes |
E.7.3 | Therapeutic confirmatory (Phase III) | No |
E.7.4 | Therapeutic use (Phase IV) | No |
E.8 Design of the trial |
E.8.1 | Controlled | Yes |
E.8.1.1 | Randomised | Yes |
E.8.1.2 | Open | No |
E.8.1.3 | Single blind | No |
E.8.1.4 | Double blind | Yes |
E.8.1.5 | Parallel group | No |
E.8.1.6 | Cross over | No |
E.8.1.7 | Other | No |
E.8.2 | Comparator of controlled trial |
E.8.2.1 | Other medicinal product(s) | No |
E.8.2.2 | Placebo | Yes |
E.8.2.3 | Other | No |
E.8.2.4 | Number of treatment arms in the trial | 2 |
E.8.3 |
The trial involves single site in the Member State concerned
| Yes |
E.8.4 | The trial involves multiple sites in the Member State concerned | No |
E.8.4.1 | Number of sites anticipated in Member State concerned | 1 |
E.8.5 | The trial involves multiple Member States | Yes |
E.8.5.1 | Number of sites anticipated in the EEA | 13 |
E.8.6 Trial involving sites outside the EEA |
E.8.6.1 | Trial being conducted both within and outside the EEA | Yes |
E.8.6.2 | Trial being conducted completely outside of the EEA | Information not present in EudraCT |
E.8.6.3 | If E.8.6.1 or E.8.6.2 are Yes, specify the regions in which trial sites are planned |
United States |
Germany |
Italy |
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E.8.7 | Trial has a data monitoring committee | Yes |
E.8.8 |
Definition of the end of the trial and justification where it is not the last
visit of the last subject undergoing the trial
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Date of the last assessment of the last patient |
Data dell'ultima valutazione dell'ultimo paziente |
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E.8.9 Initial estimate of the duration of the trial |
E.8.9.1 | In the Member State concerned years | 0 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned months | 9 |
E.8.9.1 | In the Member State concerned days | 11 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial years | 0 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial months | 9 |
E.8.9.2 | In all countries concerned by the trial days | 11 |